lesiones

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lesiones

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Page 1: Lesiones
Page 2: Lesiones

LESIONES MAS FRECUENTES DE NERVIOS PERIFÉRICOSETIOLOGÍA:

1. Enfermedad: Poliomielitis, atrofia muscular progresiva, siringomielia

2. Traumatismos

3. Reacción inflamatoria.

Estas dos últimas causas son lesiones de los

propios nervios periféricos, comprenden:• Compresión del nervio• Contusión del nervio• Sección parcial o total del nervio

Page 3: Lesiones

GRAVEDAD DE LA LESIÓN DEL NERVIO PERIFÉRICO

Las lesiones de los nervios periféricos, según la

gravedad se clasifican en tres grados:

1. Grado I o Neuropraxia

2. Grado II o Axonotmesis

3. Grado III o Neurotmesis

Por razones prácticas estos dos últimos procesos son

Idénticos clínicamente y solo se diferencian por el

examen electromiográfico

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RED NEURONAL

Page 5: Lesiones

SÍNTOMAS Y SOGNOS EN LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS

1. LESIONES MOTORAS: - Parálisis parcial o completa - En neuropraxia el tiempo de parálisis es corto ( 15 días) - En axonotmesis y neuronotmesis. La parálisis es total y la recuperación no será completa, hasta que todas las fibras hayan adquirido toda su longitud

2. LESIONES SENSITIVAS: - Hipoestesia y/o anestesia, dolor, hiperestesia; a medida que se recupera

3. LESIONES TRÓFICAS: Se presentan por desuso en músculos, piel y uñas

4. ALTERACIONES ELECTRICAS: Por el examen de electromiografía

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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS

1. POSIBILIDAD DE RECUPERACIÓN DE ESTAS LESIONES: - Naturaleza de la lesión - Grado de la lesión2. PRINCIPIOS Y/U OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: a.- Prevención de las contracturas - Movimientos pasivos relajados - Uso de férulas b.-.Protección del tejido denervado: - Protección y conservación de la masa muscular para evitar fibrosis( difícil de recuperar), se protege con corriente interrumpida c.- Reeducación muscular: Tratamiento eléctrico para dar contractura al músculo3. MÉTODOS DE TRATAMIENTO: a.- Test de estimulación entre 4to y 5 to día b.- Prueba de conducción nerviosa, mediante el EMG, 2 a 3 semanas después de la lesión seguida por otra a intervalos regulares

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PRINCIPALES MÉTODOS DE TRTAMIENTO

a.-Farmacológico: Antiinflamatorios, antineuríticos, tranquilizantes,etc

b.-Fisioterapia:

. Agentes físicos:

- Calor o baños de contraste para favorecer la circulación y

actividad muscular

- Estimulación eléctrica sobre las placas terminales.

. Masoterapia: Para combatir el edema y favorecer la circulación

. Ejercicios pasivos y activos: Para prevenir contracturas y edemas

. Férulas: Para prevenir contracturas

. Vendajes: Para combatir el edema

c.-Quirúrgico: . Cuando hay sección de nervio se debe suturar

. Nervio suturado crece 1.5 Mm. por día, es decir 4.5 cm. al mes

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Principales nervios periféricos del plexo braquial expuestos a lesiones constantes son el nervio radial, nervio mediano y nervio cubital

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LESION DEL NERVIO RADIAL

A.-NIVELES DE LESIÓN: Axila, surco radial, debajo de codo

B.- SÍNTOMAS Y SIGNOS:

1. Lesiones Motoras:

a.-Parálisis muscular si lesión está en axila: compromete brazo y

antebrazo y la mano está en pronación

b.-Parálisis muscular si lesión está cerca o por debajo del codo:

Todos los extensores de muñeca están débiles, debilidad de la

supinación

c.- Parálisis muscular de muñeca y mano: Parálisis de todos los

extensores de muñeca y dedos, pérdida de extensión de la

articulación metacarpofalángica de los dedos

2. Lesiones sensitivas: Anestesia es raro

3. Alteraciones tróficas: No son muy acentuadas

4. Posición de mano: Esta en péndula o en gota por flexión de muñeca, flexión de articulación metacarpofalángica y mano esta en pronación

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POSICIÓN DE LA MANO:MANO PÉNDULA O EN GOTA

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LESIÓN DEL NERVIO MEDIANOA.- NIVELES DE LESIÓN: Axila, codo, encima de codo, antebrazo,

muñeca, túnel carpalB.- SÍNTOMAS Y SIGNOS

1. Lesiones Motoras:

a. Parálisis si lesión está en muñeca: pérdida de los músculos intrínsecos de la mano

b. Parálisis muscular de la mano: Pérdida de la capacidad de oposición del pulgar al resto de dedos, no pude usar su mano para movimientos finos.

c. Parálisis muscular si lesión está en codo o por encima de codo: parálisis muscular del antebrazo por lesión de pronadores y flexores de muñeca, antebrazo en pronación débil, muñeca puede flexionarse débilmente, no puede flexionarse la última falange del pulgar, dedo índice y medio solo pueden flexionarse a nivel metacarpofalángica

2. Lesiones sensitivas: Hiperestesia a presión profunda, dolor es muy común, pérdida del sentido articular en los dedos afectos

3. Alteraciones tróficas: Atrofia muscular muy acentuada en cara anterior del antebrazo y eminencia tenar

4. Posición de la mano.- Se presenta en mano de simio o de predicador, presentando la articulación metacarpofalángica en flexión

5. Síndrome de túnel carpiano: Atropamiento del nervio en la muñeca

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LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL

A.-NIVELES DE LESIÓN: Axila, codo, muñeca

B.-SÍNTOMAS Y SIGNOS:

1. Lesiones Motoras:a. Parálisis muscular del antebrazo

b. Parálisis muscular de muñeca: Alteración de movimientos finos de mano y dedos

c. Parálisis muscular de mano: pérdida de abducción y aducción de dedos e imposibilidad de flexionar articulación metacarpofalángica

2. Lesiones sensitivas: Anestesia en regiones dependientes del nervio cubital

3. Alteraciones tróficas: atrofia de todos los músculos hipotenar interna y dorso de la mano

4. Posición de la mano: Solo se afectan 4º y 5to dedos los cuales están en flexión falángica dando la característica de mano en garra

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POSICIÓN DE LA MANO:MANO EN GARRA

La mano izquierda de este paciente muestra una atrofia severa de los interóseos (flecha) y garra de los dedos anular y meñique debido a una lesión del nervio cubital en el codo

Compromiso del nervio cubital provocando atrofia hipotenar y contractura leve de los dedos 4º y 5º de la mano derecha. Compromiso de los nervios cubital y mediano provocando atrofias de las musculaturas hipotecar y tenar además de las contracturas en flexión de los dedos de la mano izquierda

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NERVIO CIATICO MAYOR

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LESIONES DEL CIATICO POPLÍTEO

Bloqueo poplíteo

Parálisis del ciático poplíteo externo

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LESION DEL NERVIO FACIAL

1.-PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.-Es una afectación del

nervio facial que ocasiona un síndrome agudo con debilidad de lamusculatura facial por lesiones del VII par craneal (nervio facial)después del núcleo de este nervio (intranuclear),que esténcomprometiendo la medula oblongata.

Es la más frecuente de todas las parálisis de los nerviosCraneales .que puede ser de causa idiopática, sintomática osecundaria y/o bilateral

• CARACTERÍSTICAS:1. Casi siempre unilateral 2. Es total, es decir, involucra a los músculos inervados

por la rama temporofacial y cervicofacial 3. Pérdida total o parcial de los movimientos voluntarios,

reflejos y automáticos

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REPRESENTACIONES CLINICAS DE PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA

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2.-PARÁLISIS FACIAL CENTRAL:• Parálisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con

conservación del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto,

• Compromete musculatura peri bucal desviando la comisura bucal hacia el lado sano

• No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados pues, recibe inervación de ambos lóbulos frontales, por tanto levanta las cejas, cierra los ojos,

• Lesiones supranucleares de diversas etiologías: vascular de la vía piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen, patologías infecciosas, tumorales o degenerativas. accidentes vasculares encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas

• A la parálisis del facial Central se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemiplejia o Monoplejia, ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse.

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TRAYECTO Y DISTRIBUCIÓN DEL NERVIO FACIAL

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PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA

• La parálisis facial aguda más común en la práctica clínica es la parálisis de Bell.

• Se caracteriza por una parálisis facial periférica aguda, aislada y unilateral de etiología desconocida.

• Su incidencia es de 25 casos por 100.000 personas y es más frecuente en la tercera y octava décadas, afectando por igual a varones y mujeres.

• con frecuencia sospechan que han presentado un accidente cerebral.

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PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA IDIOPÁTICA O PRIMARIA: PARÁLISIS DE

BELL O PARÁLISIS A FRIGORE• La parálisis de Bell es una debilidad y parálisis

repentina de un lado de la cara. Ocurre en aproximadamente 40,000 estadounidenses cada año y afecta de igual forma a mujeres y hombres.

• Es de comienzo agudo y su causa no era claramente conocida, se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parálisis a frigore). Su frecuencia es mayor en el lado izquierdo de la cara.

• Sin embargo, actualmente la Etiología se atribuye a un proceso inflamatorio en el nervio debido a una infección viral (particularmente de la familia herpes virus)

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FACTORES DE RIESGO PARA LA PARÁLISIS DE BELL

Un factor de riesgo es algo que incrementa laposibilidad de adquirir una enfermedad opadecimiento.

Los factores de riesgo para la parálisis de Bellson:

• Miembros en la familia que padecen parálisis de Bell

• Embarazo• Diabetes • Catarro o gripe • Inmunodeficiencia

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ETIOLOGIA DE LA PARÁLISIS FACIAL

• Generalmente es una enfermedad de épocas de invierno

• La parálisis facial puede obedecer a numerosas etiologías. La causa más frecuente es la parálisis idiopática o de Bell, seguida de las parálisis de origen traumático o iatrogénico,

• Luego las de origen infeccioso y las perinatales. Otras causas frecuentes a continuación.

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CAUSAS FRECUENTES DE PARÁLISIS FACIAL1. Idiopática (50%)

- Parálisis de Bell

2. Traumática (15%)

- Obstetricia: parálisis facial peri natal

traumática

- Iatrogénica-cirugía

- Heridas penetrantes focales

- Fracturas faciales ( fracturas del

hueso Temporal)*

4. Neoplasias (9%)

– Tumores de parótida

– Tumores del hueso temporal (primario o metastático)

– Tumor glómico

– Meningioma

– Neurinoma del acústico

– Neurinoma del nervio facial

– Tumor del ángulo pontocerebeloso

– Tumor del peñasco3. Infecciones (10%)

– Infecciones de vías respiratorias altas: Otitis media aguda, Mastoiditis, Otitis media crónica, Otitis externa necrosante,amigdalitis, Sinusitis

– Enfermedad de Lyme*– Sífilis nerviosa– Meningitis Tuberculosa– Herpes zoster oticus(síndrome de Ramsay Hunt– Mononucleosis, lepra– VIH

5. Neurológica (9%)– Esclerosis múltiple– Síndrome de guillain Barré*– Síndrome de Melkersson Rosenthal– ACV– Síndrome de Moebius (Congénita)?*

6. Sistema metabólico:– Neuritis por: Diabetes mellitus, Hipertiroidismo,

Sarcoidosis*, beriberi, gota

7. Psicológicas

- Estrés permanente, hipertensión arterial

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SINTOMAS Y SIGNOS DE LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA

• Músculos de hemicara afecta están flácidos• Asimetría facial• Borramiento del surco naso geniano• Sujeto no puede arrugar ni fruncir la frente• Lagoftalmo, epifora• Signo de Bell• Desviación de lóbulo de nariz y comisura labial

hacia el lado sano• Paciente no puede silbar, ni soplar , ni inflar las

mejillas • Lengua desviada hacia el lado paralizado• Escurrimiento de saliva y de lagrimas• Pérdida de la sensibilidad gustativa• Se alimenta con dificultad

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IMÁGENES REPRESENTARTIVAS DE PARÁLISIS FACIAL

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DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL

“A”: Parálisis facial periférica, el ojo permanece abierto

(lagoftalmos), por participar el facial superior en la parálisis.

“B”: Parálisis facial central, la oclusión del ojo es posible por

hallarse respetado el facial superior

A BA

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TRATAMIENTO DE PARÁLISIS PERIFÉRICA

1. FISIOTERAPEUTICO:• Agentes físicos

• Estimulación eléctrica

• Masoterapia

• Gesticulaciones

• Reeducación funcional

2. FARMACOLÓGICO:• Antiinflamatorios

• Antineuríticos

• Tranquilizantes

• Antibióticos

3. PRONÓSTICO: Depende de los siguientes factores

– Causa que ocasiona la lesión

– Nivel donde se produce la lesión

– Grado de lesión (I, II, III)

– Edad del paciente

– Enfermedades colaterales que dificultan el tratamiento ( diabetes mellitus)

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