Download - Lesiones yotrogenicas
Concepto La palabra iatrogenia deriva del griego:
iatros: médico
geno: origen Iatrogénica
Se dice de toda alteración del estado del paciente producida por el médico.
Etiología
Cirugía urológica
Procedimientos ginecológicos
Procedimientos de cirugía general
Procedimientos ortopédicos
Procedimientos laparoscópicos- endoscópicos
• Histerectomía • Corrección de prolapso de
genitales
litotricia con láser,
El uréter puede ser lesionado al ligarse con sutura, por incisión o sección completa, avulsión, devascularización o debido a daño.
Colorrectal
• Ligaduras • Aplastamiento de una porción
parcial o total.Lesiones directas
• Trastornos de la irrigación.• Denervación • Procesos adherenciales del
uréter a la pared pélvica.Lesiones indirectas
Epidemiologia
Lesiones iatrogénicas
75%
73% origen ginecológico
14% origen quirúrgico
14% origen urológico
Traumatismo cerrado
18%
7%
traumatismo penetrante
Manifestaciones clínicas
estenosis ureteral
urinoma necrosis ureteral
Fiebre Dolor abdominal
Naúseas Fístula uretral
Tratamiento Dos tercios superiores • Anastomosis uretoureteral
(stent en J)
Tercio medio• Nefrostomia y stent en
reparación
Tercio inferior• Unión vesicoureteral • Reimplante submucoso del
uréter en la vejiga.
Etiología
Traumatismos cerrados
67-86%
Se dividen en extraperitoneal
es e intraperitoneal
es.
Cirugías ginecobstétricas
Se pueden formar fistulas vesicovaginal,
vesicoureteral, vesicouterino en un 0-
15%
Histerectomía
Uso de fórceps en el parto.
Manifestaciones clínicas
Disturbios de la micción
Dificultad para la micción
La incontinencia de esfuerzo
Distención y dolor abdominal
Hematuria
Retención de la orina
Tratamiento
Laceraciones extraperitoneales: mediante drenaje por catéter
vesical.
Laceraciones intraperitoneales:
mediante intervención quirúrgica reparadora.
Etiología • Lesión de la arteria y vena iliaca • Puede ocurrir en una salpingectomía
e histerectomía.
Lesiones durante la cirugía laparoscópica
• Punción de grandes vasos (aorta, vena cava. Mesenterica inferior)
• Lesión más frecuente de vasos epigástricos inferiores.
Lesiones provocadas por uso de trocares.
• Lesionan la arteria y vena iliaca interna
Lesiones por heridas penetrantes, cerradas y fracturas pélvicas.
Manifestaciones clínicas
Lesión de vasos iliaco
s
• disminución de los pulsos femorales• sangrado pélvico • hematoma retroperitoneal
Lesión del plexo
hipogástrico inferior
• Disfunción sexual, urinaria y digestiva• Vejiga neurogénica e hipotónica
Pruebas diagnósticas
Tomografía axial computarizada con contraste
Radiografía simple de abdomen
Pielografía endovenosa
La arteriografía
El ultrasonido abdominal (identifica la presencia de liquido)
Tratamiento
Escisión del área de necrosis
Anastomosis
Ligadura de la arteria ilíaca interna.
Aplicación de compresas para el sangrado del
presacro y venoso pelviano.
Bibliografia • http
://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200008• • http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/agosto10/espana/espana_esp_06a
.pdf• http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Urological%20Trauma%202010%20p
rint.pdf• http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149113065010• http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1968/pdf/Vol36-4-1968-4.pdf• http://cirugia.uah.es/pregrado/urologia_clases/trauma_urogenital.pdf• http://365palabras.blogspot.com/2012/12/iatrogenico-ca.html• http://
www.anatomia-argentina.com.ar/RevArgAnatOnl2010-1(4)p129-provenzano-mitidieri-full.pdf