LESIONES POSTQUIASMATICASDR. ALDO GONZALEZ

Lesiones PostquiasmticasTrcto OpticoCuerpo Geniculado ExternoRadiaciones OpticasLbulo occipital

Lesiones PostquiasmticasINTRODUCCIONLesiones de la porcin posterior del sistema visualProducenDefectos hommimos de CVGrados variables de congruenciaNo afectan la agudeza visual cuando son unilaterales

Lesiones PostquiasmticasCongruencia / IncongruenciaCongruencia: el grado en el cual los defectos homnimos en el campo visual de los ojos derecho e izquierdo se parecen entre s

Tracto pticoVas axonales correspondientes estan separadas al hacer sinapsis con CGLLesiones del CV sin correspondencia excta en la forma o profundidadAxones de los ojos derechos e izq no son adyacentes

Via desde el CGL a los lbulosOccipitales, los axn correspondientesse van acercandoLesiones del CV casi idnticos en forma y ProfundidadEstrecha proximidad de los axones correspondientes de lasneuronas corticales

Lesiones PostquiasmticasTRACTO OPTICOContienen fibras aferentes de las vas pticas anteriores que terminan en el CGL. Inmediatamente posterior al quiasmaORIGEN Escotadura post del quiasmaSeparacin entre ellas sup Tercer ventrculo inf Tallo de la hipfisis

Lesiones PostquiasmticasTRACTO OPTICOCara infero-lateral Contacta con el uncus del lbulo temporalPosteriormente Divergen en la cisterna interpeduncular Discurren hacia atrs y rodean los pednculos cerebralesTubrculos mamilares Lateral en las cisuras coroideas uncus por debajo cpsula interna por arriba amigdala lateral

Lesiones PostquiasmticasTRACTO OPTICOFinal CGL IpsilateralDetrs del quiasma ptico Fascculo de fibras nucleo paraventricular del hipocampo.Mas adelante Fascculo de axones cuerpo geniculado medial tubrculos cuadrigminos ant ncleo pretectal del mesencfalo

Seccin Dorsal de las cintillas pticas estan confinadas las fibras maculares

Lesiones PostquiasmticasTRACTO OPTICOAporte vascularA. Coroidea anterior rama de la A cerebral mediaRamas de la A Cerebral Posterior

Lesiones PostquiasmticasCausas de lesin de tracto pticoAdenoma hipoficiarioAneursma de la cartida internaCraneofaringeomaGliomas del NOLesiones expansivas prequiasmticasQuiasma prefijado o Tumores es regin celarMenor importancia: degeneratiavas, vasculares y txicas

LESION TRACTO OPTICO

Lesiones aislada

Cintilla ptica + quiasmaEscotadura quiasmtica post

AV normal

Degeneracin retrgrada de los axnesOjo ipsilateral Ojo contralateral

DPA relativo ojo contralateral

Campo visualHemianpsia homnima Incompletas con marcada incongruencia

Lesiones PostquiasmticasCUERPO GENICULADO LATERALNcleo de transmisin tlamicaSituado a ambos lados de la regin lateral del mesencfaloNucleo visual primarioFibras retineanas decusadas ParejasFibras retineanas no decusadas Homnimas Neuronas del CGL Axones forman radiaciones geniculocalcarinas

Lesiones PostquiasmticasCUERPO GENICULADO LATERAL PoliakDivisinGran Ncleo DorsalPequeo Ncleo Ventral

Lesiones PostquiasmticasTipos celularesMagnocelulares Parvocelulares.Capa 1 Proyecciones retineas contralateralesCapa 2 Proyecciones retineanas ipsilateralesCapa 3-6

Lesiones PostquiasmticasVascularizacin del CGLDoble vascularizacin arterial:A. Coroidea Ant, procedente de la C internaA. Coroidea Lateral rama de la A Cerebral posterior

LESION DEL CUERPO GENICULADO LATERAL

Lesiones aislada AV normalHemiparesia ContralateralTrastornos sensitivos

Considerado a menudo como Sistema modelo para el fenmeno de degeneracin transinpticaOjo ipsilateral Ojo contralateral

No hay DPA relativo ojo contralateral

Campo VisualDefectos homnimos algo incongruentesSectoranopsia

LESION DEL CUERPO GENICULADO LATERAL

Lesiones PostquiasmticasRADIACIONES OPTICAS

CGL Fascculo geniculocalcarinoConstituye la va ptica posterior

Discurren lateral e inferior a travs del itsmo temporal para abrirse en abanico, rodeando el ventrculo lateral

Las fibras terminan a nivel de la superficie medial del lbulo occipital, por arriba, abajo, y en el interior de la c. calcarina. Corteza visual Primaria (rea 17)

Lesiones PostquiasmticasRADIACIONES OPTICAS

Fibras sup lbulo parietal Arriba de la CCProyecciones de los cuadrantes retinianos supFibras inferiores lbulo temporal Abajo CC (Arco de Meyer)Proyecciones de los cuadrantes retinianos Inf

Lesiones PostquiasmticasVascularizacin

A Cerebral Media sup lat del cerebro-Origina ramas que penetran en los Lbulos parietales y temporales.

La A Coroidea Anterior irriga - el tracto ptico , - las radiaciones visuales anteriores en el lbulo temporal, - el extremo posterior de la cpsula interna.

Tabla 5.2 CAUSAS

Lesiones PostquiasmticasEl Hemisferio Dominante regiones implicadas en la comprensin del lenguaje y la expresin (diestros HI) El Hemisferio No Dominante para la apreciacin espacial y las relaciones .

Lesiones PostquiasmticasRADIACIONES OPTICAS Lesin de lbulo temporal, parietal y occipital

1-Interrupcin de las radiaciones pticas o corteza visual Defecto de campo visual 2- Interrupcin de los procesos visuales sup Sntomas mas complejos de integracin visual

Lesiones PostquiasmticasLbulo parietalDisfuncin del lbulo parietalDefectos de comunicacin y el intelectoDefecto hommino con moderada congruencia y ms densos en la zona inferior.Mas congruentes cuanto sea mas posterior la lesin Asimetra del Nistagmo optocintico horizontal

Lesiones PostquiasmticasL Parietal no dominanteAfectan procesamiento visual espacialDesorientacin espacial en lugares Dificultad para copiar figuras simplesConfusin entre derecha e izquerdaPosicin de su cuerpo en el espacioHeminegligenciaExtincin visualPalinopsiaPoliopa

Area Parieto Occipital DominanteAlexiaAgrafiaSindrome de Gerstmann Alexia Agrafia Acalculia Confusin entre derecha e izquierda Agnosia dactilar

Lesiones PostquiasmticasRequerimientos de la lectura

Lesiones Postquiasmticas

Sindrome de BalintApraxia ptica Incapacidad para mover voluntariamente los ojos ante una orden para fijarlos en un objeto en el campo visual

Ataxia ptica Incapacidad para alcanzar y asir con precisin o tocar un objeto guiado por la visinSimultagnosia Incapacidad para prestar atencin visualmente a mas de una parte de una escena visual

Lesiones PostquiasmticasLobulo temporalPrdida de CV homnimo, con moderada congruencia y mas densa en posicin superiorTrastornos sensitivosAlucinaciones olfatorias y gustativas (epilepsia uncinada)Alucinaciones visuales formadasCrisis comiciales complejas parcialesSensaciones de dja vu, jamais vu.

Lesiones PostquiasmticasRegin OccipitotemporalAgnosia Visual Incapacidad para reconocer y nombrar objetos visualizado con correcta visin, habla e intelectoProsopagnosia Agnosia visual confinada a la incapacidad para reconocer caras u otra categora de objetos

Discromatopsia cerebralEs la prdida de la discriminacin de los colores con campos visuales intactos secundaria a lesiones corticales Infarto temporooccipital inferior bilateral, con defectos bilaterales homnimos de campo visual superior y prosopagnosia.

Lesiones PostquiasmticasCorteza Visual Primaria (Area 17 Brodman)Situada en la hendidura interhemisfrica Se halla dividida en dos porciones por la cisura calcarinaenSupInf La arquitectura se puede apreciar mejor por el anlisis de las aferencia del CGL.

Corteza calcarina

Lesiones PostquiasmticasCorteza Visual Primaria

Magnocelulares 4c alfa Zona 4B area cortical temporal media (42-43)

Interviene en la resolucin espacial fina con sensibilidad al conteraste alta, en la sensibilidad al movimiento, direccionalidad y visin estereoscpica Parvocelulares 4c beta Capa 2-3 Area 17 Corteza pallida Area 18 V3, V4.

Intervienen en el color y en la baja sensibilidad al contraste con alta solucin espacial, sin direccionalidad ni esteroscpia

Lesiones PostquiasmticasLas reas 18 y 19 Reciben Proyecciones de la corteza visual primariaParticipa en la coordinacin ocular sensoriomotora por medio de las vas frontooccipitales

Lesiones PostquiasmticasLbulo OccipitalDefectos del CV sin otros sntomas neurolgicos acompaantesDefectos Homnimos altamente congruentesConservacin de la mculaRespetan Meridiano horizontal

Lesiones PostquiasmticasCeguera cortical bilateralAfectacin del campoAgueza visualReacciones pupilares normalesHemianopsia homnima bilateralDemencia y prdida de memoria

Sindrome de Anton

Lesiones PostquiasmticasCONDUCTACVRM cerebral con contrasteAngiografa por resonanciaEcocardiograma trans-esofgico

1) Realizar el Diagnstico2) Controlar la evolucin de los pacientes para valorar la progresin de enfermedad, efecto del tratamiento3) Ayudar al paciente a convivir con los defectos visuales residuales

GRACIAS