Irrigación/Aspiración.Irrigación/Aspiración.Limpieza y Desinfección Limpieza y Desinfección

del Sistema de Conductos del Sistema de Conductos Radiculares.Radiculares.

Recursos convencionales Recursos convencionales utilizados para la aplicación de la utilizados para la aplicación de la

Preparación BiomecánicaPreparación Biomecánica

Se realiza por medio de la Se realiza por medio de la Instrumentación de conductos, Instrumentación de conductos, complementada con Irrigación, aspiración complementada con Irrigación, aspiración e inundación.e inundación.

Función: Limpieza mecánica y de acción Función: Limpieza mecánica y de acción antibacteriana.antibacteriana.

En biopulpectomias Y necro I y II.En biopulpectomias Y necro I y II.

Medios para ejecutar la Medios para ejecutar la Preparación BiomecánicaPreparación Biomecánica

Medios Químicos: soluciones de Medios Químicos: soluciones de Irrigación.Irrigación.

Medios Físicos: Irrigar, Aspirar e inundar.Medios Físicos: Irrigar, Aspirar e inundar.

Medios Mecánicos: Por la acción de los Medios Mecánicos: Por la acción de los instrumentos.instrumentos.

IRRIGACIÓNIRRIGACIÓN

La Irrigación: es un complemento esencial en el proceso de limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares para lograr su desinfección antes de proceder con la obturación tridimensional de los mismos.

Este procedimiento se lleva a cabo mediante el empleo de agentes químicos lo suficientemente capaces de promover el arrastre, mantener la humedad, ser disolventes y actuar sobre la flora microbiana presente.

Conceptos:Conceptos: La La Asociación Americana de EndodonciaAsociación Americana de Endodoncia

define la define la irrigaciónirrigación: como el lavado mediante : como el lavado mediante una corriente de fluido.una corriente de fluido.

En Endodoncia la irrigación intraconducto En Endodoncia la irrigación intraconducto facilita la remoción física de materiales del facilita la remoción física de materiales del interior de los conductos e introducción de interior de los conductos e introducción de químicos con actividad antimicrobiana, químicos con actividad antimicrobiana, desmineralizante, disolutiva del tejido, desmineralizante, disolutiva del tejido, blanqueante, desodorante y para el control de la blanqueante, desodorante y para el control de la hemorragia. hemorragia.

Conceptos:Conceptos:

Basrani Basrani define la define la IrrigaciónIrrigación : : “Como la introducción de una o más “Como la introducción de una o más soluciones en la cámara pulpar y en los soluciones en la cámara pulpar y en los conductos radiculares y su posterior conductos radiculares y su posterior aspiración; además, es un complemento aspiración; además, es un complemento fundamental de la instrumentación, por lo fundamental de la instrumentación, por lo tanto, debe emplearse antes, durante y tanto, debe emplearse antes, durante y después de la misma”.después de la misma”.

Irrigación y AspiraciónIrrigación y Aspiración La irrigación y aspiración, siempre deben preceder La irrigación y aspiración, siempre deben preceder

a la localización de conductos, a la determinación a la localización de conductos, a la determinación de la longitud de trabajo y a la instrumentación.de la longitud de trabajo y a la instrumentación.

El simple acto de la irrigación hace que fluyan por El simple acto de la irrigación hace que fluyan por si mismos, materiales contaminados, tejido si mismos, materiales contaminados, tejido necrótico, productos tóxicos y restos orgánicos, necrótico, productos tóxicos y restos orgánicos, neutralizándolos antes de que puedan ser neutralizándolos antes de que puedan ser llevados inadvertidamente a planos más llevados inadvertidamente a planos más profundos del sistema de conductos o al tejido profundos del sistema de conductos o al tejido periapical. periapical.

Finalidades:Finalidades: Los objetivos principales de la irrigación-aspiración son: Los objetivos principales de la irrigación-aspiración son:

a) a) Arrastre:Arrastre: eliminando las virutas de dentina y evitando eliminando las virutas de dentina y evitando el empaquetamiento de detritus, disminuyendo la el empaquetamiento de detritus, disminuyendo la posibilidad de una respuesta inflamatoria, al eliminar posibilidad de una respuesta inflamatoria, al eliminar tejido potencialmente irritante; tejido potencialmente irritante;

b) b) Humectación:Humectación: manteniendo húmedas las paredes manteniendo húmedas las paredes del conducto y así aumentando la eficiencia de corte de del conducto y así aumentando la eficiencia de corte de los instrumentos.los instrumentos.

Finalidades:Finalidades: c) c) DisoluciónDisolución: el líquido irrigante debe disolver : el líquido irrigante debe disolver

la materia orgánica, tales como los remanentes la materia orgánica, tales como los remanentes pulpares y la materia inorgánica, como también pulpares y la materia inorgánica, como también el barro dentinario o capa de desecho residual el barro dentinario o capa de desecho residual que se produce en la superficie de la dentina que se produce en la superficie de la dentina por la acción de los instrumentos y se compacta por la acción de los instrumentos y se compacta al interior de los túbulos dentinarios.al interior de los túbulos dentinarios.

d) d) Acción antimicrobianaAcción antimicrobiana: elimina la flora : elimina la flora bacteriana residual y sus productos bacteriana residual y sus productos metabólicos, inclusive las formas de esporas, metabólicos, inclusive las formas de esporas, virus y hongos.virus y hongos.

Técnica de la IrrigaciónTécnica de la Irrigación Agujas para irrigación: Precurvadas, hasta Agujas para irrigación: Precurvadas, hasta

el fondo; Diferentes calibres ( Gauge “g”) el fondo; Diferentes calibres ( Gauge “g”) Cánulas para aspiración: Cánulas para aspiración: Inicio: Inicio: de mas de mas

calibre( 30-10,30-08). calibre( 30-10,30-08). TranscursoTranscurso:de :de menor. menor.

Dará una irrigación mas copiosa.Dará una irrigación mas copiosa. Capacidad de succión: cuando se pruebe Capacidad de succión: cuando se pruebe

tenga una cap. De vaciado de 1 L de H2O tenga una cap. De vaciado de 1 L de H2O en 1 min. en 1 min.

Mas volumen de solución , mas Mas volumen de solución , mas provechosa será la acción de limpieza.provechosa será la acción de limpieza.

Se recomienda x lo min.2.4 ml, después Se recomienda x lo min.2.4 ml, después de cada instrumento.de cada instrumento.

El Gauge (ancho) de la agujaEl Gauge (ancho) de la aguja

Dependiendo del largo que escoja, Dependiendo del largo que escoja, también puede escoger el ancho de la también puede escoger el ancho de la aguja, al ancho también se le llama aguja, al ancho también se le llama Gauge.Gauge.

Entre más grande es el Gauge más Entre más grande es el Gauge más delgada será la aguja. Por ejemplo una delgada será la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es más delgada que aguja de Gauge 30 es más delgada que una de 28. una de 28.

Soluciones y sustancias Soluciones y sustancias mas comunes en mas comunes en

endodonciaendodoncia

1.- Compuestos Halogenados.

2.- Detergentes Sintéticos.

3.-Quelantes.

4.-Asociaciones.

5.-Otras soluciones de Irrigación

Propiedades del irrigante idealPropiedades del irrigante ideal

Solvente de tejido o residuos.Solvente de tejido o residuos. En las regiones En las regiones inaccesibles a los instrumentos, el irrigante puede inaccesibles a los instrumentos, el irrigante puede disolver o romper remanentes de tejido blando o duro disolver o romper remanentes de tejido blando o duro para permitir su eliminación.para permitir su eliminación.

• • Baja toxicidadBaja toxicidad. El irrigante no debe ser agresivo para . El irrigante no debe ser agresivo para los tejidos perirradiculares.los tejidos perirradiculares.

• • Baja tensión superficialBaja tensión superficial. Esta propiedad fomenta el . Esta propiedad fomenta el flujo a las áreas inaccesibles. flujo a las áreas inaccesibles.

• • LubricantesLubricantes. La lubricación ayuda a que los . La lubricación ayuda a que los instrumentos se deslicen dentro del conducto; todos los instrumentos se deslicen dentro del conducto; todos los líquidos tienen este efecto, algunos más que otros.líquidos tienen este efecto, algunos más que otros.

I.-Compuestos HalogenadosI.-Compuestos Halogenados Sol. De Hipoclorito de sodio al 0.5%(Dakin)Sol. De Hipoclorito de sodio al 0.5%(Dakin) Sol. De Hipoclorito de sodio al 1% mas ácido Sol. De Hipoclorito de sodio al 1% mas ácido

Bórico (Milton)Bórico (Milton) Sol. De Hipoclorito de sodio al 2.5% Sol. De Hipoclorito de sodio al 2.5%

(Labarraque)(Labarraque) Sol. De Hipoclorito de sodio al 4-6,5% (Soda Sol. De Hipoclorito de sodio al 4-6,5% (Soda

clorada doblemente concentrada)clorada doblemente concentrada) Sol. De Hipoclorito de sodio al 5,25% Sol. De Hipoclorito de sodio al 5,25%

(Preparación Oficial ) (Preparación Oficial ) Gluconato de Clorhexidina al 2%.Gluconato de Clorhexidina al 2%.

II.- Detergentes sintéticosII.- Detergentes sintéticos Alquil –sulfato de sodio. ( Duponol C)Alquil –sulfato de sodio. ( Duponol C)

Cloruro de Benzalconio.Cloruro de Benzalconio.

Cloruro de cetiltrimetilamonioCloruro de cetiltrimetilamonio

PolisorbatoPolisorbato

III.- Quelantes:III.- Quelantes:

Soluciones con EDTA.Soluciones con EDTA.

Redta.Redta.

IV.- AsociacionesIV.- Asociaciones

RC Prep. (EDTA, Peroxido de Urea, RC Prep. (EDTA, Peroxido de Urea, base hidrosoluble)base hidrosoluble)

MTAD: Tetraciclina isomérica, ac. MTAD: Tetraciclina isomérica, ac. Cítrico y un detergente.Cítrico y un detergente.

V.- Otras solucionesV.- Otras soluciones Agua destilada esterilizada.Agua destilada esterilizada.

Agua de hidróxido de calcio.Agua de hidróxido de calcio.

Suero fisiológico.Suero fisiológico.

Peroxido de hidrogeno Peroxido de hidrogeno

Consideraciones sobre el Consideraciones sobre el uso de soluciones con uso de soluciones con

hipoclorito de sodiohipoclorito de sodio

Breve reseña histórica sobre la Breve reseña histórica sobre la irrigación en endodonciairrigación en endodoncia

La solución de hipoclorito de sodio fue introducida en la La solución de hipoclorito de sodio fue introducida en la medicina en 1847 por Semmelweis, para la desinfección medicina en 1847 por Semmelweis, para la desinfección de las manos.de las manos.

Schreier en 1893, retiró tejidos necróticos mediante la Schreier en 1893, retiró tejidos necróticos mediante la introducción de potasio o sodio metálicos en los introducción de potasio o sodio metálicos en los conductos radiculares, produciendo según el autor conductos radiculares, produciendo según el autor "fuegos artificiales"."fuegos artificiales".

Posteriormente Dakin en 1915 (al término de la primera Posteriormente Dakin en 1915 (al término de la primera guerra mundial) comenzó a usar el hipoclorito de sodio guerra mundial) comenzó a usar el hipoclorito de sodio al 0,5% para el manejo de las heridas "Solución de al 0,5% para el manejo de las heridas "Solución de Dakin". Así con el transcurso del tiempo aparecieron Dakin". Así con el transcurso del tiempo aparecieron numerosas soluciones que contenían cloro.numerosas soluciones que contenían cloro.

Entre los años 1930 y 1940 se utilizaron Entre los años 1930 y 1940 se utilizaron enzimas proteolíticas por su propiedad de enzimas proteolíticas por su propiedad de disolver los tejidos, estas enzimas no obtuvieron disolver los tejidos, estas enzimas no obtuvieron una amplia aceptación y se mostró que poseían una amplia aceptación y se mostró que poseían muy poca propiedad para disolver el tejido muy poca propiedad para disolver el tejido necrótico dentro de los sistemas de conductos necrótico dentro de los sistemas de conductos radiculares. radiculares.

Antes de 1940, el agua destilada era el irrigante Antes de 1940, el agua destilada era el irrigante endodóntico habitualmente utilizado, igualmente endodóntico habitualmente utilizado, igualmente se utilizaron ácidos como el ácido clorhídrico al se utilizaron ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y ácido sulfúrico al 50% sin entender los 30% y ácido sulfúrico al 50% sin entender los peligros que estos agentes ocasionarían a los peligros que estos agentes ocasionarían a los tejidos periradiculares. tejidos periradiculares.

Soluciones en Dientes Vitales:Soluciones en Dientes Vitales: En condiciones normales, cuando el En condiciones normales, cuando el

profesional realiza una correcta cadena profesional realiza una correcta cadena Aséptica: Aséptica:

1.-Suero fisiológico.1.-Suero fisiológico.

2.-Agua destilada esterilizada 2.-Agua destilada esterilizada

Soluciones en Dientes Vitales:Soluciones en Dientes Vitales: En aquellas condiciones donde existen En aquellas condiciones donde existen

dudas sobre el rompimiento de la cadena dudas sobre el rompimiento de la cadena aséptica: Deberán tener una suave acción aséptica: Deberán tener una suave acción bactericida.bactericida.

1.-Solución de Dakin.1.-Solución de Dakin. 2.-Solución de Milton2.-Solución de Milton

Hipoclorito de Sodio al .5%Hipoclorito de Sodio al .5%(Dakin) (Dakin)

Muy usada, pero los autores la descartan Muy usada, pero los autores la descartan en Necropulpectomia I. La causa: “Shelf en Necropulpectomia I. La causa: “Shelf life” muy corta y muy baja concentración life” muy corta y muy baja concentración de cloro. de cloro.

Hipoclorito de Sodio al 1%Hipoclorito de Sodio al 1%(Milton)(Milton)

1% de cloro en 100 ml de producto.1% de cloro en 100 ml de producto.

Es la mas utilizada en el mundo.Es la mas utilizada en el mundo.

Contiene el 16.5% de hidróxido de sodio Contiene el 16.5% de hidróxido de sodio que se usa con la finalidad de romper el que se usa con la finalidad de romper el equilibrio de deterioración del producto. equilibrio de deterioración del producto.

Indicaciones:Indicaciones: En biopulpectomias.En biopulpectomias.

En la neutralización del contenido séptico En la neutralización del contenido séptico pulpar: en dientes despulpados y/o pulpar: en dientes despulpados y/o infectados, sin lesión periapical visible Rx. infectados, sin lesión periapical visible Rx. Y necropulpectomia I.Y necropulpectomia I.

Hipoclorito de Sodio al 2.5% Hipoclorito de Sodio al 2.5% (Labarraque) y Soda clorada 5.25.(Labarraque) y Soda clorada 5.25.

Entre mas concentradas son mas inestables.Entre mas concentradas son mas inestables.

Por su exposición al sol, calor, medio ambiente Por su exposición al sol, calor, medio ambiente o las sustancias orgánicas, y la concentración o las sustancias orgánicas, y la concentración de cloro puede disminuir; el resultado: perdida de cloro puede disminuir; el resultado: perdida de la propiedad bactericida y capacidad de de la propiedad bactericida y capacidad de detoxificación. detoxificación.

Por lo tanto deben almacenarse por periodos Por lo tanto deben almacenarse por periodos cortos de tiempo.cortos de tiempo.

IndicacionesIndicaciones Neutralización parcial de productos Neutralización parcial de productos

tóxicos.tóxicos. En el Tx de dientes con necrosis; con En el Tx de dientes con necrosis; con

reacción periapical crónica visible Rx. reacción periapical crónica visible Rx. (Necro II).(Necro II).

Después de remover las obturaciones Después de remover las obturaciones parciales del conducto radicular.parciales del conducto radicular.

Irrigación alternada con agua oxigenada, y Irrigación alternada con agua oxigenada, y con RC Prep. con RC Prep.

Complicaciones del uso de Complicaciones del uso de Hipoclorito.Hipoclorito.

1.-Manchas y decoloración de las ropas 1.-Manchas y decoloración de las ropas del paciente.del paciente.

2.-Daños en los ojos.2.-Daños en los ojos. 3.-Inyección de solución en la región 3.-Inyección de solución en la región

periapical.periapical. 4.-Reacciones alérgicas.4.-Reacciones alérgicas. 5.-Enfisema.5.-Enfisema.