INTRODUCCIN El sistema de salud pblica est compuesto por una gran cantidad de hospitales que no son suficientes para atender el volumen de pacientes que acude a ellos. Lo que causa un gran desgaste de los equipos mdicos e infraestructura, esta situacin amerita un plan de mantenimiento preventivo y correctivo que involucre la correccin de estos aspectos con la finalidad de extender la vida til de los equipos, en lo que respecta a equipamiento electromdico, esta actividad se realiza por medio de outsourcing o subcontratacin de empresas terceras que requieren ser inspeccionadas antes, durante y despus de la ejecucin de los trabajos solicitados a las contratistas.

El ministerio del poder popular para la salud (MPPS) a travs de la Fundacin de edificaciones y equipamiento hospitalario (FUNDEEH), se encarga del

mantenimiento preventivo-correctivo, tal como se describir en el captulo I, por lo que las funciones del pasante, que se describen con el objetivo general y objetivos especficos estn en armona con los objetivos de FUNDEEH y se justifican en el captulo II. En donde se contempla adicionalmente la exposicin de motivos, las limitaciones y delimitaciones de la pasanta.

A continuacin se describe el funcionamiento y partes de algunos equipos de alta tecnologa (equipos de rayos X, tomografa y resonancia) con la finalidad de que el lector tenga conocimiento de los dispositivos que mencionaremos. Luego se contina con la descripcin de las actividades de inspeccin de los hospitales en los que se document la actividad mediante el uso de una cmara fotogrfica digital. Posteriormente el pasante realiza la interpretacin de los resultados obtenidos, evalo la actividad de inspeccin con los indicadores de clase mundial de gestin de mantenimiento, finalmente present las conclusiones y recomendaciones de la actividad de pasanta.

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CAPTULO I Resea Histrica De La Empresa Breve descripcin y resea histrica del Ministerio Del Poder Popular Para La Salud (MPPS) El 25 de febrero de 1936 el General Eleazar Lpez Contreras, Presidente de los Estados Unidos de Venezuela, en uso de sus atribuciones legales, cre el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Se le asign las materias relativas a higiene pblica, medicina social, sanidad martima, hospitales, instituciones mdicas y laboratorios qumicos, biolgicos y farmacuticos, vigilancia de los abastecimientos de agua, suprema inspeccin de los servicios sanitarios de las municipalidades, cementerios, profesiones mdicas, ejercicios de la farmacia, veterinaria en sus relaciones con la higiene, ingeniera sanitaria y asistencia pblica.

MISIN Establecer la rectora del Sistema Pblico Nacional de Salud, a travs del diseo, implementacin y supervisin de las polticas, planes, normas, programas, servicios y estrategias que contribuyan al fortalecimiento e integracin de los servicios y atencin en salud con el fin de mejorar la calidad de vida y salud de la poblacin Venezolana.

VISIN Sistema Pblico Nacional de Salud interrelacionado con otras instituciones corresponsables, dinamizador del proceso de cambios incentivando e integrando la participacin social para garantizar el ejercicio del derecho a la salud como un

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derecho fundamental a la vida, cumpliendo con las mas estrictas normas tcnicas nacionales e internacionales con oportunidad, eficacia, eficiencia y transparencia.

OBJETIVOS Los objetivos estratgicos que orientan el alcance de la universalidad con equidad en materia de salud y calidad de vida se fundamentan en las siguientes directrices:

1.- Orientar objetivos y procesos por el imperativo tico y poltico de dar respuestas a las necesidades de calidad de vida y salud y sus determinantes, sobre la base de la garanta universal de los derechos y el combate a las inequidades sociales.

2.- Adoptar la estrategia de promocin de calidad de vida y salud como el eje comn de polticas, acciones y sistemas en el marco de agendas y estrategias de intervencin transectoriales para responder a las necesidades de calidad de vida y salud en territorios sociales concretos que propicien la participacin y empoderamiento social y brechas de las inquietudes. el

3.- Desarrollar un nuevo modo de atencin que reordene el conjunto de servicios y trabajadores; constituyendo sistemas de redes pblicas de calidad de vida en mbitos nacionales, estadales, locales y comunitarios que generen respuestas regulares suficientes, equitativas, oportunas e integrales a necesidades de calidad de vida, preservando el desarrollo y potencialidad de autonoma de personas y colectivos a los largo de la vida.

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4.- Construir una nueva institucionalidad pblica de gestin social en funcin del inters colectivo, con capacidad de rectora, sostenimiento e impacto a travs de un modo de atencin sustentado estrategias de promocin en respuestas a las necesidades de calidad de vida y alrededor de metas de cambios de la calidad de vida del venezolano.

VALORES Universalidad: Todas las personas tienen derecho a la salud, para lo cual se garantizar el acceso a los servicios y programas de salud sin discriminacin alguna y en condiciones de igualdad efectiva.

Gratuidad: No se permitirn cobros directos a las personas en los servicios de salud prestados en el Sistema Pblico Nacional de Salud, de conformidad con lo establecido en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

Respeto: Se otorga preeminencia al mantenimiento de la integridad total del funcionario, velando por el tratamiento justo y solidario, a travs del compromiso asumido por el Ministerio del Poder Popular para la Salud ante el pas.

Responsabilidad: Todo funcionario debe cumplir con las obligaciones para las cuales fue incorporado al Ministerio del Poder Popular para la Salud, bajo los

parmetros de eficiencia y eficacia. Se trata de asumir las consecuencias de lo que se hace, piensa y/o dice.

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Participacin: La comunidad organizada participar en el diseo de polticas, planes, proyectos y programas de salud, as como en la ejecucin y evaluacin de la gestin en salud.

Pertinencia Multitnica y Pluricultural: Las polticas, planes, servicios y programas de salud se disearn y ejecutarn considerando la diversidad cultural y reconociendo el carcter multitnico, pluricultural y multilinge del Estado.

Equidad: Sern reconocidas y atendidas las distintas necesidades de los grupos de la poblacin, con el objeto de reducir las desigualdades de salud asociadas a su ubicacin geogrfica, clase social, gnero, etnia y otras categoras de poblacin.

Estructura organizativa y funcional del ministerio de salud.

Figura 1 Organigrama del MPPS Fuente: Recursos Humanos 2010

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Misin De la Fundacin de Edificaciones y Equipamiento Hospitalario (FUNDEEH) La Fundacin de Edificaciones y Equipamiento Hospitalario (FUNDEEH), es una organizacin tcnicaadministrativa, creada con el propsito de apoyar la promocin, planificacin, mantenimiento, construccin, dotacin y equipamiento de edificaciones del Sistema Pblico Nacional de Salud,

Mediante la coordinacin, gerencia, financiamiento, administracin, ejecucin y supervisin de los proyectos y obras de la red de los servicios de salud, as como de los hospitales generales y altamente especializados que conforman el Plan Especial de Desarrollo y ampliacin de la Red Hospitalaria Nacional, que permita superar el dficit actual y atender el incremento regular de las necesidades del sistema, as como el fortalecimiento institucional y la formacin del talento humano.

Visin De FUNDEEH.

Desarrollo y ampliacin de la Red Hospitalaria Nacional, que ha contribuya con la construccin y desarrollo del sistema pblico nacional de salud y se distinga por la eficacia, eficiencia y transparencia, una organizacin desconcentrada y de cara al Poder Popular, lder en la construccin y mantenimiento de Instituciones hospitalarias, as como en el fortalecimiento Institucional y de los recursos humanos como factor determinante para elevar el nivel de vida y satisfacer las necesidades colectivas en el sector de la salud.

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Organigrama General De Direccin FundeehE S T R A T E G

CONSEJO DIRECTIVO110000

200000

Auditoria Interna PRESIDENCIA

A P O Y O Y A S E S O R I A

300000

DIRECCIN GENERAL310000 320000

Consultora Jurdica330000

Administracin y Servicios340000

Planificacin, Organizacin yPresupuestoM E D U L A R

Recursos Humanos370000 380000

350000

360000

FORMULACIN Y EVALUACIN DE PROYECTOS

SEGUIMIENTO, EVALUACIN Y CONTROL DE OBRAS

CONSTRUCCIN Y MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA FSICA

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MDICOS Y ELECTROMECNICOS

Figura 2 Organigrama General de Fundeeh, Recursos Humanos

Fuente: Recursos Humanos 2010

Organigrama De FUNDEEHDIRECCIN GENERAL

Consultora JurdicaPlanificacin, Organizacin y Presupuesto

Administracin y Servicios

Recursos Humanos

FORMULACIN Y EVALUACIN DE PROYECTOS

SEGUIMIENTO, EVALUACIN Y CONTROL DE OBRAS

CONSTRUCCIN Y MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA FSICA

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MDICOS Y ELECTROMECNICOS

Figura 3 organigrama de FUNDEEH

Fuente: Recursos Humanos 2010

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Objetivo De FUNDEEH

Coordinar e integrar eficientemente la estructura, los procesos, los recursos y actividades diarias de la Fundacin, con especial nfasis en la conduccin y supervisin de las Unidades orgnicas, garantizando, razonablemente, resultados institucionales que respondan a criterios de legalidad, eficiencia, eficacia, economa, transparencia, calidad, responsabilidad, y rendicin de cuentas, en el cumplimiento de planes, programas y proyectos.

Gerencia de Equipos Mdicos y Electromecnicos

Planificar, ejecutar y controlar los procesos de inspeccin, verificacin, comprobacin, seguimiento y evaluacin de las obras de Dotacin y Equipamiento mdico y electromecnico de los establecimientos hospitalarios de la Red de Hospitales del Sistema Pblico Nacional de Salud.

Coordinaciones de la Gerencia De Mantenimiento

DIRECCIN GENERAL

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MDICOS Y ELECTROMECNICOS

Equipos Mdicos

Equipos Electromecnicos

Figura 4 Coordinaciones adscritas a la gerencia de mantenimiento

Fuente: Recursos Humanos 2010

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Objetivo. De la Gerencia de Equipos Mdicos y Electromecnicos.

Planificar, dirigir y controlar la dotacin y mantenimiento de Equipos Mdicos, Cientficos y Electromecnicos en los establecimientos que conforman la Red Hospitalaria del Sistema Pblico Nacional de Salud, para garantizar la calidad y suministro oportuno de los equipos, as como su operatividad y funcionamiento.

Coordinacin de Equipos Mdicos

Planificar, ejecutar y controlar los procesos de dotacin, repotenciacin y mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos mdicos vitales y no vitales, requeridos para garantizar el adecuado funcionamiento de la Red de Hospitales del Sistema Pblico Nacional de Salud.

Coordinacin de Equipos Electromecnicos

Planificar, ejecutar y controlar los procesos dotacin, repotenciacin y mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos y sistemas electromecnicos, requeridos para garantizar el adecuado funcionamiento de la Red de Hospitales del Sistema Pblico Nacional de Salud.

El pasante desempao la actividad de pasanta en la coordinacin de equipos mdicos asesorado por el ingeniero en electromedicina Juan Prez. Quien es el jefe de esta unidad que est a cargo del mantenimiento preventivo y correctivo de estos dispositivos a nivel nacional

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CAPTULO II Exposicin de motivos El mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos mdicos, que estn sujetos a una gran tasa de utilizacin y desgaste a causa del volumen de pacientes que son atendidos en los hospitales pblicos , proporciona un aumento del tiempo de vida til de los mismos as como reduce el costos de reparaciones. Este trabajo es realizado por medio de outsourcing o contratacin de empresas externas

Se inspeccionaron las rehabilitaciones y el mantenimiento de equipos de electro medicina (rayos x convencionales, equipos de tomografa, ultrasonidos, densitmetro, Resonadores Magnticos Nucleares, entre otros.), de los centros de salud adscritos a la red hospitalaria del sistema pblico nacional de salud. Debido a que actualmente parte de estos equipos se encuentran en operatividad parcial y limitada.

De continuar con esta situacin, en el futuro se causara una paralizacin de los servicios de imagenologa (rayos x, resonancia, tomografa, ecografa, entre otros.) entonces es necesario realizar un plan de mantenimiento predictivo y correctivo que incluya la inspeccin, para diagnosticar los problemas de operatividad y proponer soluciones tanto efectivas como eficaces que solucionen las fallas que presentan.

Estas inspecciones se realizaron para hacer cumplir las normas de cdigo elctrico nacional, los requerimientos normativos que rigen las exposiciones a radiaciones ionizantes, as como verificar que las especificaciones tcnicas exigidas por el MPPS se cumplan en los equipos instalados. Con la finalidad de ofrecer a la sociedad un servicio de salud optimo que mejore la calidad de vida de los pacientes.

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Objetivo de las Pasanta Objetivo General Inspeccionar las rehabilitaciones y mantenimiento de los equipos de

electromedicina de los hospitales adscritos a la red hospitalaria del sistema pblico nacional de salud. Ubicados en la Gran Caracas

Objetivos especficos

Evaluar los equipos, de electromedicina mediante la medicin de Magnitudes Elctricas

Realizar pruebas con los equipos encendidos.

Diagnosticar los problemas de los equipos.

Proponer la solucin del problema o la reparacin de la falla del equipo.

Verificar que las contratistas cumplieron con el trabajo solicitado.

Evaluar la actividad de inspeccin con indicadores de clase mundial de gestin de mantenimiento.

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Justificacin Es de suma importancia realizar las inspecciones de los mantenimientos de los equipos de electromedicina ya que, en la actualidad nuestra nacin, por medio del ministerio de salud, tiene poco personal con conocimientos tcnicos que evale y certifique que estos trabajos fueron realizados cabalmente, segn lo planificado. Donde a su vez se requiere que cumplan con las normas tcnicas exigidas por la Comisin Venezolana de Normas Industriales. (COVENIN),

Debido a esto se han presentado circunstancias en las que las compaas de servicio realizan las instalaciones incompletas donde muchos de estos equipos no funcionan, no arrancan o dejan de funcionar al corto plazo, requiriendo reparaciones muy frecuentes, lo que aumenta el tiempo de parada de los equipos, causando molestias e interrupciones en la prestacin del servicio de salud a los pacientes.

Esta situacin genera tiempo de ocio a los operadores de los equipos mdicos, adems de aumentar los gastos en mantenimiento. Por lo que las inspecciones sirven para garantizar la disponibilidad, que es el tiempo efectivo de operatividad del equipo, la confiabilidad del equipo que es la certeza que tendr el operador de que el equipo no va a fallar durante la operacin del mismo, tambin se mejorara la mantenibilidad que es la rapidez con que el equipo ser reparado.

Esto genera un buen estado de nimo en el operador que lo motiva a dar un mejor servicio, lo que a su vez le da valor agregado a los centros de salud. De esta forma se mejora la calidad de vida de los venezolanos, las contratistas mejoran la forma de trabajar y en consecuencia aumenta la productividad de la nacin.

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Limitaciones Los elementos que pueden interrumpir el desarrollo de este trabajo son los recursos financieros para inspeccionar los centros de salud ubicados en el interior del pas, la falta de algunas herramientas tecnolgicas especializadas para realizar inspecciones ms detalladas y las protecciones legales tecnolgicas que las empresas privadas tienen sobre las tecnologas implementadas en los equipos instalados.

Muchas de estas compaas no entregan los manuales de instalacin de los equipo, ni los planos con memorias descriptivas lo que dificulta el proceso de inspeccin, deteccin de falla y diagnostico.

Delimitaciones Las inspecciones de las rehabilitaciones y mantenimientos de los equipos electro mdicos y electromecnicos se realizaran en los centro de salud ubicados en las reas circunvecinas de la gran caracas, Guarenas, Guatire, Los Tques y Caracas. Debido a la poca disponibilidad de recursos financieros para cubrir viajes al interior del pas.

Para este proyecto se estima un lapso de tiempo de 8 semanas y con la limitacin de carecer de informacin tcnica avanzada de los equipos de alta tecnologa, resonadores magntica nuclear, tomgrafos axiales computarizados, mamgrafos, densitmetros.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A CUMPLIR POR EL PASANTE EN LA ORGANIZACIN PRODUCTIVA

Edicin: Primera Fecha: 22/09/2010 Revisin: 0Pg : 1 de: 1

PRO-DAC-DPS-OO1 FORMA: 024-DPS

SEMANAS ACTIVIDADES

RESULTADOS

DE POR TUTOR

Fuente: Iupsm: 2010

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SUPERVISION EMPRESARIAL

Recopilacin de informacin tcnica de rayos x, tomografa y resonancia magntica Visita a el hospital Dr. Jos Ignacio Baldo, para inspeccionar equipos de rayos X Inspeccin de instalacin de transformador elevador de 50 Kva en el hospital el junquito Inspeccin del servicio de imagenologa del hospital Dr. Victorino Santaella. Inspeccin de el resonador del hospital Dr. Jos Mara Vargas Inspeccin en el hospital oncolgico Dr Luis Razzeti de la instalacin de un gastroscopio y un colondoscopio Inspeccin de instalacin de equipo de rayos x y mamgrafo en la maternidad De Carrizales Inspeccin para rehabilitar tomgrafo y equipos mdicos averiados en el hospital Dr. Bellard. Guarenas- Guatire

EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE EXCELENTE

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Pasante: Tirso Gonzlez Especialidad: Ingeniera Electrnica Firma: ________________ Tutor Empresarial: Ing. Alexander Tinoco Firma: ______________ Tutor Acadmico: Ing. Ronald Sosa Firma: _____________ Organizacin Productiva: FUNDEEH________ Dependencia de Desempeo: Gerencia de Mantenimiento de equipos Mdicos Trabajo Asignado: Inspeccin de las Rehabilitaciones y Mantenimiento de Equipos Mdicos de la Red de Hospitales Adscritas al Sistema De Salud Publico Nacional

Aprobado:

Revisado:

Firma:

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CAPITULO III

Descripcin de las actividades realizadas. Actividad 1 Antes de empezar con la redaccin del informe de las inspeccin para la rehabilitacin de los equipo de rayos x, tomografa y de imgenes por resonancia magntico nuclear, vamos a dar una breve explicacin del funcionamiento las partes de estos equipos, para ubicarnos en los requerimientos de componentes electrnicos que puedan estar en uso en esos equipos.

Equipo De Rayos X Los rayos X estn constituidos por fotones de energas tales que en su proceso de interaccin con la materia producen efectos ionizantes (fotoelctrico, Compton, formacin de pares electrn-positrn) y abarcan un rango de longitudes de onda en gran parte coincidente con el de los fotones gamma de fuentes radiactivas de uso mdico e industrial. Para poder generar rayos X en forma convencional, es necesario contar con los siguientes elementos: (Nuclear, 2007)

a) Tubo o ampolla de rayos X.

b) Fuente de alta tensin.

c) Circuito y/o sistema de control de emisin.

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Tubo De Rayos X Este elemento es el corazn del equipo generador de rayos X. Consiste de una ampolla donde se realiz alto vaco, del orden de una milsima de atmsferas, en cuyo interior pueden identificarse dos electrodos: uno denominado ctodo (polarizado negativo), dentro o en proximidades de la cual se emplazan uno o ms filamentos, y otro denominado nodo (polarizado positivo), que podr ser fijo o giratorio. Al polarizar los electrodos, se establece entre ellos un campo elctrico capaz de acelerar los electrones de una nube formada por emisin termoinica en las proximidades del filamento, cuando por l circula una corriente. En el nodo se ha construido una zona o pista (regin de produccin de rayos X) de un material especialmente seleccionado por sus caractersticas fsicas (wolframio o tungsteno, molibdeno o rhodio en diferentes aleaciones) que acta como blanco de impacto de los electrones acelerados electrostticamente. (Nuclear, 2007)

Figura 5 Esquema de un tubo de rayos X. Fuente: (Nuclear, 2007)

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Fuente De Alta Tensin A los fines de poder polarizar los electrodos constitutivos del tubo de rayos X es necesario un sistema que provea valores de diferencia de potencial que variarn entre 20 kV y 150 kV para equipos de radiodiagnstico, pudiendo llegar hasta 400 kV para radioterapia convencional o radiografa industrial. En todos los casos se utilizan transformadores elevadores de tensin, pero segn las necesidades de cada aplicacin variar, tanto la alimentacin elctrica (que podr ser monofsica o trifsica o en algunos casos especiales un pack de bateras), como los procesos de rectificacin de la corriente alterna de alta tensin, que segn existan o no y/o sean de mayor o menor complejidad, permitirn la obtencin de equipos de muy variada condicin de estabilidad y confiabilidad del valor de potencial seleccionado. (Nuclear, 2007)

De acuerdo a la alimentacin elctrica, los generadores pueden clasificarse en:

a) Autorrectificados. b) Con rectificacin de media onda. c) Con rectificacin de onda completa (monofsico o trifsico). d) Polifsicos o multipulsados.

Circuito de control de emisin La intensidad y calidad del haz de rayos X emitidos por un tubo depender fundamentalmente de, la diferencia de potencial entre nodo y ctodo (kilo voltaje, kV) que fijar la energa mxima de los fotones y el producto de la corriente de tubo por el tiempo de exposicin (mAs), siendo sta la carga neta y en consecuencia, proporcional al nmero de electrones que efectivamente chocarn contra el blanco del nodo. (Nuclear, 2007)

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Este tipo de dispositivos de control pueden ser de tecnologas muy diferentes pero en todos los casos permiten al operador seleccionar libremente los dos parmetros fundamentales de la emisin, kV y mAs, conforme sea el tipo de estudio y/o placa radiolgica a efectuar, as como la constitucin fsica del paciente. (Autoridad Regulatoria Nuclear, 2007)

La influencia del producto de la corriente por el tiempo (mAs) en la emisin de rayos X, es que cuando los mAs disminuyen o aumentan, el nmero de electrones tiles para producir el haz de rayos X disminuye o aumenta en el mismo sentido, y en consecuencia la intensidad del haz. (Nuclear, 2007)

Tomografa Axial Computarizada La tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como tomografa computada (TC), es un mtodo imagenolgico de diagnstico mdico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a travs de cortes milimtricos transversales al eje cefalo-caudal, mediante la utilizacin de los rayos X. (Tentoni, 2007)

Componentes De Un Tomgrafo El Gantry: Es el lugar fsico donde es introducido el paciente. En l se encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el sistema de adquisicin de datos (DAS) y todo el conjunto mecnico necesario para realizar el movimiento asociado con la exploracin. Los de rotacin continua (se utilizan en los sistemas helicoidales, que se diferencian porque la energa y la trasmisin de las seales adquiridas, llega a travs de anillos deslizantes. (Tentoni, 2007)

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1) Tubo de rayos X El tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vaco, rodeado de una cubierta de plomo con una pequea ventana que deja salir las radiaciones al exterior en el se encuentran el nodo y el ctodo. (Tentoni, 2007)

2) Colimador Es un elemento que me permite regular el tamao y la forma del haz de rayos. Aqu es donde se vara el ancho del corte topogrfico. Este puede variar de 1 a 10 mm de espesor. Y de esta forma limitar la exposicin del paciente a radiaciones ionizantes innecesarias que puedan afectar su salud. Este elemento tambin esta compuesto por elementos que no permiten el paso de los ratos x. (Tentoni, 2007)

3) Detectores Los detectores reciben los rayos X transmitidos despus que atravesaron el cuerpo del paciente y los convierten en una seal elctrica. Existen 2 tipos de detectores (Pereira, 2004):

a) Detectores de gas Xenn: El detector es una cmara que contiene el gas Xenn a alta presin y un par de placas. El rayo entrante ioniza el gas y los electrones son atrados por la placa cargada positivamente. Luego la corriente generada es proporcional a la cantidad de rayos absorbidos. (Pereira, 2004)

b) Detectores de cristal o de estado slido: Estn hechos de un material cermico que convierte los rayos X en luz. El detector tiene a su vez un fotodiodo, que convierte la luz en una seal elctrica, proporcional al nmero de fotones de rayos X, que entran en la celda. (Pereira, 2004).

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c) DAS (Data adquisition system). El DAS muestrea la seal elctrica y realiza la conversin analgica-digital, para que la computadora procese los datos.

La Computadora: Tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo, el almacenamiento de las imgenes reconstruidas y de los datos primarios, contiene el software de aplicacin del tomgrafo y presenta una unidad de reconstruccin rpida (FRU), encargada de realizar los procesamientos necesarios para la reconstruccin de la imagen a partir de los datos recolectados por el DAS. (Pereira, 2004)

La Consola: es el mdulo donde se encuentra el teclado para controlar la operacin del equipo, el monitor de TV (donde el operador observa las imgenes) y, en algunos casos, la unidad de Display encargada de la conversin de la imagen digital almacenada en el disco duro de la computadora en una seal capaz de ser visualizada en el monitor de TV. (Pereira, 2004)

Gantry para Tomografa

Figura 6 Esquema de un gantry para tomografa axial computarizada

Fuente: (Pereira, 2004)

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Resonancia Magntica Nuclear La resonancia nuclear magntica es una tcnica de diagnstico surgida en 1946 (sus creadores, los fsicos Edward Purcell de la Universidad de Harvard y Felix Bloch de la Universidad de Stanford obtuvieron el Premio Nobel en 1952). En un principio, el mtodo fue aplicado a objetos slidos en estudios de espectroscopia, en 1967, J. Jackson comenz a aplicar los descubrimientos logrados hasta entonces, en organismos vivos, y recin en 1972, P. Laterbur en Nueva York, se dio cuenta que era posible utilizar esta tcnica para producir imgenes, llegando por fin a probarlo con seres humanos. La tcnica produce imgenes de altsima calidad de los rganos y estructuras del cuerpo permitiendo estudiar mltiples lesiones y enfermedades, incluso en sus etapas iniciales. Utiliza un campo magntico intenso, ondas de radio y una computadora para crear imgenes. Si bien los rayos X son muy buenos para visualizar los huesos, la RNM le permite al mdico visualizar estructuras de tejido blando, como los ligamentos y el cartlago, y ciertos rganos como los ojos, el cerebro y el corazn. (Pebet, 2004)

Principio De Funcionamiento De Un Resonador Magntico Nuclear

El tomo consta de un ncleo rodeado por una densidad electrnica. Estos electrones tienen dos componentes de momento angular, el orbital (movimiento alrededor del ncleo) y el intrnseco (spin). ste ltimo es el que se entiende como giro sobre s mismo. El ncleo se compone de protones y neutrones, ambos denominados nucleones. Los protones tienen carga positiva, mientras que los neutrones carecen de carga. (Pebet, 2004)

El movimiento orbital de las cargas dentro del ncleo es equivalente a una pequea corriente elctrica que viaja a travs de un diminuto aro de alambre que

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genera un pequeo campo magntico que se asemeja a una barrita imanada (dipolo magntico). A este efecto se adiciona el aporte del spin de las partculas constituyentes del ncleo. La direccin del campo magntico producido por los nucleones se expresa en trminos de momento magntico. (Pebet, 2004)

Los campos magnticos se miden en unidades conocidas como Tesla. Un Tesla equivale a 10.000 Gauss. El valor del campo magntico de la Tierra es de 0,3-0,7 Gauss. Los materiales con propiedades magnticas tienden a alinear sus momentos magnticos en la direccin de las lneas de campo magntico externo aplicado. Bloch y Purcell demostraron que al situar determinado tipo de ncleos en campos magnticos potentes, estos ncleos podan absorber energa de radiofrecuencia (RF) y posteriormente liberarla, tambin en forma de energa de RF, que poda ser captada por una antena. (Pebet, 2004)

Denominaron a este fenmeno fsico resonancia nuclear magntica y a la frecuencia se le denomin frecuencia de resonancia. La tcnica es til slo para aquellos ncleos que no posean momento magntico nulo, por ejemplo el del tomo de hidrgeno. ste posee la estructura atmica ms simple, estando constituido por un ncleo que contiene un protn y por una corteza en la que hay un electrn. Adems, los tomos de hidrgeno son muy abundantes en el organismo humano (constituido por 70% de agua), siendo por lo tanto su ncleo una eleccin natural para aplicar las tcnicas de resonancia magntica en el cuerpo humano. (Pebet, 2004)

Dentro del cuerpo, los tomos de hidrgeno se orientan de forma aleatoria, de modo que no existe un campo magntico resultante. Sin embargo, si se aplica un campo magntico B0, la interaccin de ste con los ncleos mviles con carga

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positiva har que cada protn

empiece a rotar con un movimiento precesional

(movimiento que describe un cono de giro). (Pebet, 2004)

Figura 7 Protn en movimiento precesional Fuente: (Pebet, 2004)

Los protones se inclinarn suavemente respecto de la lnea de accin de B0, pero el eje de rotacin ser paralelo a B0. La frecuencia de precesin est dada por la ecuacin de Larmor: w0 = g. B0 / (2.p), donde w0 es la frecuencia de Larmor en MHz, Bo es la magnitud del campo magntico que acta sobre el protn en Tesla y g se denomina "relacin giromagntica", que para el hidrgeno toma el valor de 2.675x108 S-1T-1.

Los protones, por poseer un momento angular intrnseco, siempre precesan ante la aplicacin de un campo magntico externo. Adems, al aplicar el campo, se obtienen dos estados de energa, paralelo y antiparalelo segn los dipolos estn alineados con el campo o formando un ngulo de 180. Como la orientacin paralela a B0 es la de menor energa, habr ms ncleos en esta orientacin que en la antiparalela. (Pebet, 2004)

La desigualdad de ncleos entre las posiciones paralela y antiparalela se traduce en una magnetizacin neta en el tejido, con un valor M. La direccin y el sentido de este

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vector de magnetizacin son los mismos que los de B0 y sern constantes con respecto al tiempo (siempre que B0 permanezca tambin constante). (Pebet, 2004)

Figura 8 Protones perturbados por la RF

Fuente: (Pebet, 2004)

Esta configuracin con M alineado paralelo al campo magntico es la configuracin de equilibrio de los ncleos. Es la configuracin de mnima energa, a la que los ncleos retornarn naturalmente despus de cualquier perturbacin (como una absorcin de energa). (Pebet, 2004)

Figura 9 Protones alineados Fuente: (Pebet, 2004)

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Si se aplica un impulso de RF que tenga la misma frecuencia que la frecuencia de precesin de los protones (w0), se provoca una energtica entre los dos estados permisibles de energa del sistema. Cuando un ncleo es irradiado con energa de la frecuencia correcta (w0), cambiar desde la orientacin de baja energa hacia la de alta energa. Al mismo tiempo, un ncleo del nivel de alta energa, cambiar su orientacin para ubicarse en la direccin de baja energa. (Pebet, 2004)

Este proceso se denomina resonancia. Es importante notar que slo la energa suministrada a la frecuencia w0 estimular las transiciones entre los estados de alta y baja energa. Esta frecuencia se conoce como "frecuencia de resonancia". Durante este proceso, los protones del cuerpo absorben energa y pasan a un estado de excitacin. Al cesar el pulso de radiofrecuencia, los protones previamente excitados tienden a regresar a su situacin original, liberando la energa previamente absorbida. (Pebet, 2004)

Generacin De Las Imgenes La generacin de imgenes mediante resonancia magntica se basa en recoger las ondas de radiofrecuencia procedentes de la estimulacin de la materia sometida a la accin de un campo electromagntico. La energa liberada por los protones (que tiene la misma frecuencia que la del pulso de RF recibido) al volver al estado de equilibrio, es captada por un receptor y analizada por un ordenador que la transforma en imgenes

Estas imgenes son luego impresas en placas. Pero, cmo se obtiene la imagen de la zona que se quiere estudiar? La clave est en ser capaz de localizar la ubicacin exacta de una determinada seal de resonancia magntica nuclear en una muestra. Si

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se determina la ubicacin de todas las seales, es posible elaborar un mapa de toda la muestra. (Pebet, 2004)

Al campo principal (espacialmente uniforme), se le superpone un segundo campo magntico ms dbil que vara de posicin de forma controlada, creando lo que se conoce como gradiente de campo magntico. En un extremo de la muestra, la potencia del campo magntico graduado es mayor, y se va debilitando con una calibracin precisa a medida que se acerca al otro extremo. (Pebet, 2004)

Dado que la frecuencia de resonancia de los ncleos en un campo magntico externo es proporcional a la intensidad del campo, las distintas partes de la muestra tienen distintas frecuencias de resonancia. Por lo tanto, una frecuencia de resonancia determinada podra asociarse a una posicin concreta. (Pebet, 2004)

La fuerza de la seal de resonancia en cada frecuencia indica el tamao relativo de los volmenes que contienen los ncleos en distintas frecuencias y, por tanto, en la posicin correspondiente. Las variaciones de las seales se utilizan entonces para representar las posiciones de las molculas y crear una imagen. (Pebet, 2004)

La intensidad del elemento de la imagen, o pixel, es proporcional al nmero de protones contenidos dentro de un volumen elemental, o voxel. Actualmente, los dispositivos de obtencin de imgenes por resonancia magntica utilizan tres conjuntos de bobinas de gradientes electromagnticos sobre el sujeto para codificar las tres coordenadas espaciales de las seales. (Pebet, 2004)

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Componentes De Un Equipo De Resonancia Magntica Imn creador Del Campo Electromagntico. Este es el componente bsico de un sistema de imgenes por resonancia magntica. La consideracin primaria en lo que respecta a la calidad del imn es la homogeneidad o uniformidad de su campo magntico y el sistema de radiofrecuencia, que es responsable de la generacin y transmisin, por medio de una bobina transmisora (antena), de la energa de radiofrecuencia utilizada para excitar los protones. (Pebet, 2004)

Figura 10 Resonador Magntico Fuente: (Pebet, 2004)

Sistema De Adquisicin De Datos Es el encargado de medir las seales provenientes de los protones y digitalizarlas para su procesamiento posterior. Todos los sistemas de resonancia magntica utilizan una bobina receptora para detectar los voltajes inducidos por los protones luego del pulso de RF. Para estudios de grandes volmenes de tejido (como en imgenes del cuerpo o la cabeza), la bobina transmisora normalmente sirve tambin como receptora. (Pebet, 2004)

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Computador Para analizar las ondas y representar la imagen. Adems permite controlar todas las funciones del scanner. Se pueden seleccionar o modificar parmetros, visualizar o guardar las imgenes de los pacientes en distintos medios, y realizar procesos posteriores sobre las imgenes (como zoom en regiones de inters). (Pebet, 2004)

Equipo de impresin de la placa.

Adems de afectar la carga positiva de los protones, el electromagnetismo tambin genera una gran cantidad de calor, por lo que estos equipos cuentan con potentes sistemas refrigerantes. Esta refrigeracin se logra introduciendo, en tuberas especiales, sustancias criognicas como el helio o el nitrgeno lquido. El equipo de resonancia magntica se encuentra dentro de un cuarto forrado de cobre en su interior para evitar interferencias de ondas que pudieran llegar del exterior. A esto se le llama Jaula de Faraday. (Pebet, 2004)

Imn superconductor en el interior del Gantry

Figura 11 Esquema del Gantry de un Resonador Magntico, Fuente: (Pebet, 2004)

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Jaula De Faraday

Es una estructura metlica que no permite la entrada de ondas RF no deseadas y donde se ubica el equipo de resonancia magneto con las antenas RF. Esta tiene la finalidad de que las ondas electromagnticas del exterior interfieran con las ondas que genera el paciente y se mezclen en el estudio

Caja De Faraday

Figura 12 Jaula de faraday

Fuente: (Pebet, 2004)

Indicadores de gestin de mantenimiento.

PROBABILIDAD DE FALLA Es la posibilidad de que el equipo falle en un periodo de tiempo dado. Para el clculo de la probabilidad de falla se aplico el modelo de POISSON o la distribucin exponencial de POISSON, la cual permite calcular la probabilidad de un evento que se presenta con una frecuencia dada en el tiempo, en nuestro caso, el nmero de fallas

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de un equipo en un periodo de tiempo dado. Entonces la ecuacin es: (Scheaffer y McClave, 1993)

Donde: P(t): Probabilidad de falla en el tiempo t :Tasa de fallas o numero de fallas en un periodo de tiempo

e:Numero de Neper (2,7172) t: Tiempo

CONFIABILIDAD La confiabilidad puede ser definida como la confianza que se tiene de que un componente, equipo o sistema desempee su funcin bsica, durante un perodo de tiempo preestablecido, bajo condiciones estndares de operacin. Otra definicin importante de confiabilidad es; probabilidad de que un tem pueda desempear su funcin requerida durante un intervalo de tiempo establecido y bajo condiciones de uso definidas. (Dahiro, XII)

La confiabilidad de un equipo o producto puede ser expresada a travs de la expresin:

Donde: R(t): Confiabilidad de un equipo en un tiempo t dado

e: Constante Neperiana (e=2.303...) t: Tiempo

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La confiabilidad es la probabilidad de que no ocurra una falla de determinado tipo, para una misin definida y con un nivel de confianza dado y bajo ciertas condiciones que garanticen la ejecucin del trabajo.

MANTENIBILIDAD

La mantenibilidad se puede definir como la expectativa que se tiene de que un equipo o sistema pueda ser colocado en condiciones de operacin dentro de un periodo de tiempo establecido, cuando la accin de mantenimiento es ejecutada de acuerdo con procedimientos prescritos. En trminos probabilsticos la mantenibilidad se define como la probabilidad de restablecer las condiciones especficas de funcionamiento de un sistema, en lmites de tiempo deseados, cuando el mantenimiento es realizado en las condiciones y medios predefinidos. O simplemente la probabilidad de que un equipo que presenta una falla sea reparado en un determinado tiempo t. De manera anloga a la confiabilidad, la mantenibilidad puede ser estimada con ayuda de la expresin: (Dahiro, XII)

Donde: M (t): es la funcin mantenibilidad, que representa la probabilidad de que la reparacin comience en el tiempo t=0 y sea concluida satisfactoriamente en el tiempo t (probabilidad de duracin de la reparacin).

e: constante Neperiana (e=2.303..)Tasa de reparaciones o nmero total de reparaciones efectuadas con relacin al total de horas de reparacin del equipo.

t: tiempo previsto de reparacin TMPR

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DISPONIBILIDAD

La disponibilidad, objetivo principal del mantenimiento, puede ser definida como la confianza de que un componente o sistema que sufri mantenimiento, ejerza su funcin satisfactoriamente para un tiempo dado. En la prctica, la disponibilidad se expresa como el porcentaje de tiempo en que el sistema est listo para operar o producir, en sistemas que operan continuamente. (Dahiro, XII)

En la fase de diseo de equipos o sistemas, se debe buscar el equilibrio entre la disponibilidad y el costo. Dependiendo de la naturaleza de requisitos del sistema, el diseador puede alterar los niveles de disponibilidad, confiabilidad y mantenibilidad, de forma a disminuir el costo total del ciclo de vida. (Dahiro, XII)

Matemticamente la disponibilidad, D(t), se puede definir como la relacin entre el tiempo en que el equipo o instalacin qued disponible para producir TMEF y el tiempo total de reparacin TMPR. Es decir:

D(t)=

D(t)=

El TMPR o tiempo medio de reparacin, depende en general de: - la facilidad del equipo o sistema para realizarle mantenimiento - La capacitacin profesional de quien hace la intervencin - De las caractersticas de la organizacin y la planificacin del mantenimiento

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Una vez finalizado el apartado terico procedemos a realizar la descripcin de actividades Primeramente se realizo la presentacin ante el departamento de Gerencia de mantenimiento de equipos mdicos y electromecnicos de FUNDEEH luego con la induccin de las actividades diarias del departamento. En la que se me indico la modalidad del trabajo a realizar durante las pasantas y los lugares a visitar para inspeccionar. As como los equipos y las especificaciones tcnicas a exigir a las empresas instaladoras y proveedoras de servicio de mantenimiento.

Actividad 2

Visita al complejo hospitalario Dr. Jos Ignacio Baldo. Para inspeccionar los equipos de la unidad de rayos X, se inspeccion el equipo de rayos X convencional marca General Electric modelo prestigio II de 500 mAs. Encontrndose que el mismo tiene una falla en la computadora principal debido al vencimiento de la batera de la tarjeta madre. Por otro lado se inspecciono el equipo de rayos X porttil marca SIEMENS modelo Mobile Plus de 300 mAs en el cual se reparo el colimador por falla mecnica y al intentar disparar el haz de rayos X , el equipo mostr en pantalla el mensaje :error 34, el cual al revisar el manual del equipo, haca referencia a fallas con los IGBT(transistores bipolares de compuerta aislada) o corto circuito del filamento del tubo de rayos X. por lo que la solucin propuesta es cambiar la tarjeta de los IGBT y el tubo de rayos X.

Figura 13 Mensaje en pantalla de batera descargada equipo rayos x GE. Fuente: Autor, 2011

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Se sugiri la compra de un dispositivo para medicin y calibracin de rayos X, KV meter, ya que con este equipo se corrobora la configuracin del equipo de rayos X convencional Y telecomandado por medio de la conversin de rayos x a su equivalente en kilovoltios. El cual es configurado en la consola de control antes de realizar el disparo. Ambos valores deben coincidir.

Actividad 3 Se inspeccion la colocacin de un transformador de 50 KVA, en el hospital del Junquito, para un equipo de rayos x convencional de 300 mAs que requera 400 volt de alimentacin en el modulo de potencia y control, este se encontraba alimentado por un transformador de 380 v. el transformador nuevo fue instalado por la compaa GVM. Se realizaron mediciones de voltaje de fase de la red elctrica, el cual era de 207 volt. Se le sugiri al tcnico que colocara la alimentacin del primario del transformador en el tag de 215 volt para obtener en el secundario del transformador 408 volts, se realizaron mediciones de voltaje en el neutro de la red elctrica pblica y este dio 14 volt, se midi el neutro del secundario del transformador obtenindose 7 volt por lo que se le recomend al tcnico de la contratista conectar el neutro de la unidad de control con el neutro del transformador porque estaba ms balanceado.

Figura 14 Transformador trifsico de 208 380, 50 KVA, Fuente: Autor, 2011

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Regularmente en el suministro de energa elctrica de la red pblica de electricidad ocurren estos desbalances de carga como consecuencia de la mala distribucin de energa debido al a sobrepoblacin que a su vez ha adquirido mas aparatos electrodomsticos que aumentan el consumo individual de cada casa que en sumatoria se refleja en un desbalance en las fases de alimentacin de los transformadores, esto se aprecia al medir un voltaje en el neutro distinto de cero volt.

Figura 15 Transformador de multi tag trifsico. 400 V en alta 50 KVA, Fuente: Autor, 2011

Actividad 4

Se inspecciono el hospital Dr. Victorino Santaella de Los Tques en lo referente A un equipo de mamografa marca SIEMENS modelo MAMMOMAT el cual durante el proceso de instalacin experimento una falla debido a una cada de tensin en la red elctrica pblica, que ocasiono daos en la tarjeta de inversores de alta potencia y las tarjeta de rectificacin .Debido a esto el equipo quedo inoperativo por lo que se contacto con los proveedores de la compaa Siemens para proceder a la sustitucin de estas tarjetas y reconfiguracin y puesta en marcha del equipo. Se sugiri la colocacin de un sistema ininterrumpido de energa (UPS), con TRANSFER digital, ya que es mucho ms rpido que el transfer electromecnico, y

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la forma de onda sinusoidal de alimentacin es mucho ms limpia,

carece de

armnicos, Esto garantiza una alimentacin de energa elctrica mas adecuada para el funcionamiento del equipo

Mamgrafo marca Siemens modelo MAMMOMAT

Figura 16 inversores de alta potencia rectificadores y amplificadores de potencia y bombillo, Fuente: Autor, 2011

Luego se inspecciono un equipo de rayos X marca TOSHIBA modelo RADREX de 500 KVA y 160 mAs mximo, el cual tena problemas debido al cableado de potencia ya que el cable instalado era de calibre 2 AWG y este no entraba en el conector del generador por lo que lo modificaron manualmente para que se acoplara en el terminal, esto causaba arcos elctricos que ponan en riesgo al generador. Se sugiri colocar el cable correspondiente que era un cable TWH 4

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Seguidamente se realizo la inspeccin de un tomgrafo marca TOSHIBA modelo AQUILLION el cual estaba en proceso de reparacin por representantes de la compaa TOSHIBA, debido a que ocurri una falla de corto circuito entre la pista de alta potencia, o los anillos deslizantes, del GANTRY y el carro de carbones. al examinar la pista se observa las muestras del resultado del arco elctrico, pequeas partculas de metal conductor derretido adherido a la pista.

Anillos Deslizantes del Gantry de Tomografa

Figura 17 Pista de alimentacin de potencia elctrica. Y carro de carbones de contacto. Fuente: Autor, 2011

Se contacto con representantes de la compaa SIEMENS para notificar lo sucedido y proceder la reparacin de la falla,

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Tomgrafo Siemens Aquillion

Figura 18 Gantry del tomgrafo AQUILLION, Fuente: Autor, 2011

Actividad 5 Se procedi a inspeccionar el Resonador Magntico, Marca Siemens Modelo Symphony. Del hospital Dr. Jos Mara Vargas. El cual sufri una avera mayor debido a una inundacin por la ruptura de una canilla de lavamanos.

Figura 19 Lavamanos que causo los daos del resonador, Fuente Autor. 2011

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Las fallas diagnosticadas fueron:

En el sistema de enfriamiento del imn superconductor. El chiller se encontraba totalmente desvalijado a consecuencias de acciones vandlicas o del hampa. Por lo que se requiere la instalacin de un chiller (sistema de enfriamiento por agua helada) marca KKT KRAUSS, que es el mas adecuado para trabajar con equipos de resonancia magntica a su vez se requieren herramientas especializadas, fuente de alimentacin, bomba de vaco, generador con bomba turbomolecular, herramientas no ferrosas suministrada por el fabricante, ubicado en Alemania Oxford magnet Technology, cambio de sellos y empacaduras de la torre y puntos de servicios en el imn

Equipo de Criogenizacin para Helio y Nitrgeno liquido

Figura 20 Equipo de refrigeracin del gantry de resonancia. Fuente: Autor. 2011

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Gantry del Resonador Magntico

Figura 21 Equipo cool head para mantener el helio a -273 C, Fuente Autor 2011

Se requiere el suministro de 3500 litros de nitrgeno lquido, acompaado de 4 litros nitrgeno gaseoso para su presurizacin, para que alcance la temperatura de pre enfriamiento. Seguido por revisin de fugas y sellos de aislamientos con sistema de conexiones y mangueras para descargas de nitrgeno liquido enfriamiento final a travs del trasegado de 3500 litros de helio lquido y 10 cilindros de helio gaseoso. De alta pureza.

A continuacin se sugiere la revisin y chequeo final del imn. Para proseguir con la calibracin del sistema de radiofrecuencia (bobina de cuerpo y sistemas de gradientes) el siguiente paso es la calibracin de todas las bobinas. Ajustar de la mesas del paciente, carga del software y sistema de reconstruccin de imgenes y finalmente la Instalacin de la cmara de impresin.

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Componentes Averiados en el Gabinete de Potencia

Figura 22 Dispositivos averiados debido al evento ocurrido, Fuente Autor 2011

Unidades faltantes o deterioradas, que fueron detectadas las cuales afectan la funcionalidad y operatividad del equipo segn informe de la compaa Siemens.

D2 PCB ASSY K2201 PIGGY (3861254) REPL. KIT EXT. BATT CCA(101 40 298) batera de supervisin del magneto UPADTE KIT D13(57 26 075) I/O BOARD D 17 (5726430) interfaz de entrada / salida de gabinete de potencia RECTIFIER KIT D 32 COMPL (83 64 197) juego de rectificadores ALARM BOX TESTED 039 (47 63 848) caja de alarma BODDY TUNE BOX 047 (73 66 615) antena de gradiente

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BODY COIL CHANNEL SELECTOR (47 53 229.) selector de antena de gradiente COAX SWITCH TAS_C (30 58 591). Swiche de seleccin de programa RF FEED THRU (37 88 820) fuente de alimentacin de las antenas IFP ( 75 49 053) DOOR CONTACT SPRING. Contacto de la puerta de la jaula de faraday Todos estos equipos estn protegidos por patentes industriales. Debido a esto no se conocen las especificaciones tcnicas ni los planos.

Actividad 6

Se procedi a visitar el hospital oncolgico Dr. Luis Razetti para inspeccionar la instalacin de un gastroscopio, marca Olimpus, el cual fue reparado y rehabilitado debido a que tena daado la tarjeta de video, se reemplazaron los procesadores de video, por la cooperativa optitron. y los cables de fibra ptica marca Fuji System 2200 procesor monitor Sony. y un colondoscopio

Colondoscopio hospital Luis Razzati

Figura 23 Colondoscopio Rehabilitado y reparado. Fuente: Autor, 2011

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Despus de realizar pruebas el equipo quedo operativo y sin fallas con la salveda d de que los capacitores de la tarjeta de video muestran rasgos de fatiga por el tiempo acumulado de uso del equipo se sugiere la sustitucin de los condensadores electrolticos de 100 uf pero los canales electrnicos son muy delgados y requieren mucha precisin, lo mas recomendable es adquirir otra tarjeta de video.

Actividad 7

Visita al hospital Maternidad de Carrizales, para inspeccionar la instalacin de un mamgrafo marca SIEMENS, modelo MAMMOMAT. El cual necesitaba un transformador elevador de 208volt a 400volt de 1kv pero a su vez tenia instalado un sistema ininterrumpido de energa que se alimentaba con 200 volt y poda entregar mximo 250 volt, por lo que se sugiri conectarlo en paralelo con la acometida elctrica y estos a su vez con el primario del transformador separando los circuitos por un transfer. Mamgrafo SIEMENS

Figura 24 Mamgrafo Siemens. Fuente Autor .2011

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Por otro lado se inspeccion el estado de la instalacin de un equipo de rayos marca SHIMADZU modelo X, durante la que se observo que el equipo necesitaba un transformador elevador de 200v a 400v de 50Kva. Ya que este es el que genera la diferencia de potencial entre el nodo y el ctodo, que permite que los electrones salgan del filamento al ctodo de tungsteno para generar la radiacin inica.

Sin este transformador el equipo no puede realizar disparos a causa de esto el equipo est fuera de servicio. A continuacin se procedi a contactar con la compaa de servicio para que suministrara el transformador la misma alego que no lo haba instalado por falta de una orden de servicio que no se la haban entregado en su debido momento, los primeros das del mes de diciembre del 2010

Rayos x SHIMADZU

Figura 25 Equipo de Rayos X, Marca Shimadzu. Fuente Autor.2011

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Generdor de Rayos X SHIMADZU

Figura 26 Generador de Equipo de rayos Shimadzu Fuente: Autor. 2011

Se observa la ausencia del transformador de 50 Kva solo se encuentra instalado el transformador para la etapa de control

Actividad 8

Se procedi a visitar el hospital Dr. Bellard Guarenas-Guatire, en el cual se inspecciono el estado de un tomgrafo shimadzu monocorte, estaba operativo para realizar estudios pero, al intentar imprimir la placa, se observo que no exista conexin entre la computadora y la impresora, por lo que se intento realizar la conexin pero la impresora solicitaba un software que solo el instalador posee. Se llamo al instalador para realizar la conexin. Tambin se aprecio que los controles digitales del gantry se encontraban sulfatados por lo que se sugiere la adquisicin de un deshumidificador. y ubicarlo en la sala de estudios, as como rehabilitar los botones.

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Tomgrafo Shimadzu Monocorte

Figura 27 Tomgrafo Shimadzu monocorte. Hospital Dr. Bellard. Fuente: Autor. 2011

A continuacin se inspecciono la sala de parto en la que se observo, que las incubadoras de traslado tiene daado el cable de conexin la red elctrica 110 v, los monitores de presin arterial marca Dinamax no registran los signos vitales debido a que los sensores estn sulfatados y con falsos contactos adems el brazalete tiene fuga lo que no permite mantener la presin para realizar la lectura de la tensin arterial, debido a esto se sugiere reemplazo de brazalete, y calibracin de la tarjeta

Seguidamente se procedi a realizar la inspeccin de la mquina de anestesia marca Datex-ohmeda, B.N 4383075 la cual tena descalibrados los vaporizadores, los sensores de oxgeno no tomaban la saturacin de oxigeno en la lnea. Por lo que se sugiri un remplazo de los sensores de oxigeno y calibracin de los vaporizadores usando el analizador de gases. As como el restaado de la tarjeta, y limpieza de contactos sulfatados.

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Se inspeccion los electrobistur de sala de parto, encontrndose que los contactos de los cables con la placa de neutro, o electrodo de retorno, tenan falsos contactos debido a deformaciones por el uso. Se sugiri la reparacin del mismo ya que esto puede generar puntos calientes que podran queman al paciente.

A continuacin el pasante realizo una recoleccin de datos estadsticos de los equipos inspeccionados y rehabilitados mostrados en la siguiente tabla N1

Equipos InspeccionadosTabla 1. Reporte de Equipos inspeccionados

Actividad

1

2

3

4

5

6

7

Equipos inspeccionados Equipos rehabilitados Acumulado inspeccionado Acumulado rehabilitadoFuente: Autor 2011

2

1

4

1

2

2

5

1

1

0

0

2

1

0

2

3

7

8

10

12

17

1

2

2

2

4

5

5

Al realizar un grafico de barras podemos observar el comportamiento de las inspecciones acumuladas y las rehabilitaciones acumuladas en el cual se nota una brecha a medida que transcurre el tiempo, esto se debe a los retrasos logsticos tales como procesamiento de rdenes de trabajo, aprobacin de presupuestos, adquisicin de divisas extrajera, solicitud de certificados de no produccin nacional . Siendo esto problema de la organizacin FUNDEEH.

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Comportamiento de las Inspecciones18 16 14 12 10 8 Equipos inspeccionados Equpios Rehabilitados Acumulado Inspeccionado

64 2

Acumulado Rehabililado

0 1 2 3 4 5 6 7

Grafico 1. Inspecciones y rehabilitaciones Fuente: Autor 2011

Seguidamente el pasante prosigui con la recopilacin de todas las inspecciones realizadas en la tabla 2, en la que se muestra la disponibilidad de los equipos, en general se encuentra alrededor del 50 % lo que es muy bajo. Fue mayor la disponibilidad para los equipos instalados en el hospital Guarenas Guatire.

Tabla 2. Resumen de Visitas y ndices de Gestin de Mantenimiento

Nombre Resonador Tomografo Rayos X

Marca Siemens Siemens Shimadzu

Modelo Symphoni Aquillion X Mamomat X X X X

TM P R ( me s e s )

TM EF ( me s e s )

D is p o nib ilid a d

U b ic a c io n

4 4 6 7 4 5 7 7

8 5 8 7 8 36 5 7

66,67% 55,56% 57,14% 50,00% 66,67% 87,80% 41,67% 50,00%

Caracas Los T eques Los teques Los teques Guarenas Guarenas Carrizales Los T eques

Mamografo Siemens Tomografo Rayos x Rayos x Rayos x Shimadzu General electric ShimadzuS ie me ns

promedioFuente Autor 2011

5,5

10,5

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Parmetros para Calcular Los indicadores de gestinTabla 3 parmetros para calcular indicadores de gestin

No fallas

0,167

N de TMPR(meses reparacione ) s 5,5 1,000

Meses de reparacin 6,000

TMEF(meses ) 10,5

3,028

1,000 0,028

Fuente: Gerencia de Mantenimiento FUNDEEEH

Aplicando la ecuacin de confiabilidad, mantenibilidad y probabilidad de falla de Poisson, se procedi a generar la tabla 4, la cual contiene los valores de probabilidad por mes y acumulado luego se generaron los grficos de cada uno de estos indicadores para apreciar el comportamiento probabilstico en el tiempo

Valores Generados a Partir De las EcuacionesTabla 4. Clculos

t(meses) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

p(t) 0,0311 0,0793 0,1348 0,1719 0,1753 0,1490 0,1086 0,0692 0,0392 0,0200 0,0093 0,0039 0,0015 0,0006 0,0002 0,0001 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

P(t) Acumulada 0,0311 0,1104 0,2452 0,4170 0,5923 0,7413 0,8499 0,9191 0,9583 0,9783 0,9876 0,9915 0,9931 0,9936 0,9938 0,9939 0,9939 0,9939 0,9939 0,9939

Confiabilidad 0,0905 0,0819 0,0741 0,0670 0,0607 0,0549 0,0497 0,0449 0,0407 0,0368 0,0333 0,0301 0,0273 0,0247 0,0223 0,0202 0,0183 0,0165 0,0150 0,0135

Mantenibilidad 0,1535 0,2835 0,3935 0,4866 0,5654 0,6321 0,6886 0,7364 0,7769 0,8111 0,8401 0,8647 0,8854 0,9030 0,9179 0,9305 0,9412 0,9502 0,9579 0,9643

Fuente: Autor 2011

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Grficos Comparativos de gestin1,20

1,00

0,80 Confiabilidad 0,60

0,40

Probabilidad de Falla MantenibilidadP(t) Acumulada

0,200,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Grafico 2. Comportamiento Probabilstico de las Operaciones de Mantenimiento Fuente: Autor 2011

Anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos La mayora de las inspecciones efectivas fueron aquellas que se realizaron durante los momentos de la instalacin, ya que se corrigieron las fallas o detalles de las instalaciones en conjunto con los instaladores y reparadores, lo que garantiza un funcionamiento optimo del equipo. Instalado o reparado.

Muchos de los equipo instalados son muy sensibles a las variaciones de tensin que suceden en la red elctrica pblica lo que causa fallas en los resonadores tomgrafos, mamgrafos, es decir equipos de alta tecnologa

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Las instalaciones sanitarias defectuosas pueden averiar y causar posibles daos a equipos mdicos de alta tecnologa a causa de desperfectos de las mismas. Tal como ocurri en el hospital Dr. Jos Mara Vargas, que se dao todo un equipo de resonancia a causa de una avera de una canilla de lavamanos, que genero la inundacin.

En la inspeccin de la instalacin de equipo de rayos X en Hospital Dr. Victorino Santaella la compaa de servicio Siemens no cotizo los conductores para conectar loe equipo a la red elctrica lo que genero retrasos en la instalacin y puesta en marcha de los equipos de rayos X

A partir de la observacin del grafico 2, la confiabilidad en los equipos disminuye debido al tiempo de uso. La probabilidad de falla disminuye ya que el modelo de poisson se centra en el valor promedio de fallas, que en nuestro caso es mximo en el mes 5 a partir de ah la probabilidad de falla decae abruptamente.

La mantenibilidad se interpreta como la probabilidad de realizar una reparacin exitosa en un momento dado a partir del inicio por lo que es lgico que aumente exponencialmente al transcurrir el tiempo ya que a mayor tiempo sin reparar el equipo daado mayor perdida. Por lo que la probabilidad de reparacin es mayor.

La confiabilidad de estos equipos tiende a disminuir a causa de que la vida til del dispositivo se va alcanzando al aumentar el tiempo de uso, como consecuencia la probabilidad de falla acumulada tiende a aproximarse a 1 (uno) y esto se interpreta como que la probabilidad de que el equipo no falle con una tasa de reparacin tan baja que es prcticamente cero.

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CAPITULO IV

ConclusionesSe avaluaron las magnitudes elctricas tales como voltaje y amperaje de los equipos de electromedicina, que en algunos casos no eran los adecuados debidos a irregularidades en la red elctrica como fluctuaciones de voltaje y corriente. La, carencia de instrumentacin adecuada para llevar a cabo las mediciones de las magnitudes elctricas y electrnicas no permiti realizar otras mediciones tale como intensidad de radiacin y magnitud de campo magntico, al realizar las pruebas con los equipo encendidos solo el equipo de rayos X General Electric Prestigio II y el tomgrafo shimadzu de un corte presentaban su documentacin tcnica, tales como manuales y planos esto facilit realizar los diagnsticos de las fallas. En el resto de los equipo las fallas se diagnosticaron por inspeccin ocular y mediciones de voltaje y amperaje.

En las propuestas de solucin de los problemas y fallas de los equipos una contratista soluciono tal cual se le solicito despus de realizada la inspeccin. Se deben reconsiderar en los otros casos los trabajos por realizar, rectificar

presupuestas, corregir fallas e instalaciones futuras de nuevos equipos.

La evaluacin de la actividad de inspeccin con los indicadores de clase mundial muestra que la mantenibilidad de los equipos mdicos es alta a largo plazo. Mientras que la confiabilidad es buena al inicio del tiempo de rehabilitacin y la probabilidad de falla es mayor a los cinco meses en promedio esto parmetros en gran medida dependen de la logstica de la organizacin que realiza las operaciones de mantenimiento.

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RecomendacionesAdquirir instrumentos de medicin especializados para radiologa e imagenologa, tales como KV meter, osciloscopios, medidores de intensidad de campo magntico, para realizar inspecciones de calidad. Los equipos de alta tecnologa tales como resonadores magnticos, tomgrafos, mamgrafos, deberan estar protegidos por sistemas ininterrumpidos de energa, ya que las cadas de tensin que se originan en la red elctrica pblica averan estos equipos.

En las instalaciones de equipo nuevos se le debe exigir a las compaas la cotizacin en su totalidad de todo lo necesario para que el equipo quede operativo despus de la instalacin. Se le debe solicitar desde los cables de conexin a la acometida elctrica hasta el dispositivo ms insignificante. Es decir se le debe solicitar como trabajo la Instalacin, configuracin y puesta en marcha final de los equipos y con garanta sujeta a condiciones

Ejecutar la transferencia tecnolgica, mediante solicitud en los contratos de servicio, para que el personal que trabaje con estos equipos adquiera los conocimientos completos del servicio de mantenimiento de estos dispositivos. Adquirir un osciloscopio para realizar observacin de la forma de onda de entrada as como la forma de onda de salida, en los componentes electrnicos, para realizar ingeniera inversa y reconstruir las tarjetas electrnicas con componentes comerciales conocidos, en el caso que estos componentes no estn protegidos legalmente para este tipo de prctica

Se le debe exigir a las contratistas repuestos diseados para alta durabilidad y resistencia a la carga en los mantenimientos correctivos ya que estos equipos estn sometidos a una tasa de uso y desgaste elevada.

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GLOSARIO El Shimming es el proceso por el que se reajustan diferencias en el campo magntico para conseguir una mayor homogeneidad. Hay dos tcnicas, la activa y la pasiva.

Equipo de alta tecnologa: equipo mdico que se compone de varias tecnologas complejas para su funcionamiento entre estos tenemos. Resonadores Magnticos, Tomgrafos, equipos de ultrasonido, Mamgrafos

Estudio con tomografa computarizada consiste en un tubo de rayos X y una fila de detectores que rotan alrededor de un paciente que es ubicado en el centro. El tubo emite un haz de rayos X el cual pasa a travs del paciente y golpea contra el detector ubicado en el otro lado del paciente. La densidad atmica del tejido con el que se encuentra el haz de rayos X determina su atenuacin; a mayor densidad atmica del tejido mayor atenuacin. La atenuacin del haz de rayos X se expresa como un valor absoluto medido en unidades Hounsnsfiel

Falso contacto: Contacto entre un cable y su terminal con muy poca rea o no la suficiente para reducir la impedancia o resistencia al paso de la corriente, generando perdidas por efecto joule y anomalas de funcionamiento de los equipos.

IGBT (Transistor bipolar de compuerta aislada): Un IGBT bsicamente es la mezcla entre un transistor tipo MOS y un transistor de potencia. Posee unas caractersticas similares a los mos en la entrada (base), como una alta impedancia y una tensin limitada a unos +/- 20 voltios. Pero soportan una gran tensin de salida (hasta 1200 voltios) y corrientes de unos 400 amperios entre el colector y el emisor. Por otra parte, sus tiempos de conmutacin son un poco mayores que en el caso de los MOS, y tendremos que bajar la frecuencia de conmutacin

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KV meter: instrumento usado para calibrar lo equipos de rayos x, por medio de un transductor transforma radiaciones ionizante, rayos x en su equivalente en kilo voltios,

Resonancia: fenmeno fsico en el que uno o varios elementos adquieren un comportamiento idntico a otro

Shimming Activo: El Shimming Activo se realiza colocando una serie de bobinas (ms de 30) colocadas en el interior del tnel, de forma que rectifiquen con su campo las deshomogeneidad. Esto permite un manejo computarizado del ajuste de cada bobina, aunque requiere de componentes electrnicos y un software adicional, lo que encarece este sistema.

Shimming Pasivo: El Shimming Pasivo consiste en la colocacin de pequeas piezas de hierro, rodeando al imn de forma que se rectifiquen las pequeas deshomogenieidades que tenga. Se trata de un proceso lento y difcil que requiere el uso de la tcnica de prueba error, aunque no precisa de mantenimiento.

Sistema Ininterrumpido de poder: Dispositivo electrnico que mantiene encendido un equipo cuando este deja de ser alimentado por la red elctrica publica

Superconductor: Metal con la propiedad de ofrecer resistencia cero al paso de la corriente cuando se encuentra a -273 C

Transfer: dispositivo que realiza la conmutacin o el cambio de alimentacin de un equipo conectado a un sistema ininterrumpido de poder. Cuando ocurren fallas en el sistema elctrico publico

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REFERENCIAS

Autoridad Regulatoria Nuclear. (2007). Obtenido de http://200.0.198.11/Progcur/T%E9cnicos/2007/18-07.PDF Biomedico, P. (10 de 12 de 2010). Portal Biomedico. Recuperado el 07 de 01 de 2011, de www.portalbimedico.com Dahiro, H. M. (XII). LA CONFIABILIDAD, LA DISPONIBILIDAD Y LA MANTENIBILIDAD, DISCIPLINAS. Scientia et Technica , 155-160. J. Millaman, C. H. (1995). Electronica Integrada. hispano europea. Nuclear, A. R. (2007). Curso de proteccion radiologica Nivel Tecnico. Buenos Aires. Pebet, N. (2004). Resonancia Magnetico Nuclear. Radiologia sin Pelicula: una puesta al dia de las caracteristicas del proyecto de sistemas PACS(Pictires Archiving and Comunications system). Pereira, D. N. (2004). Tomografia Axial Conputarizada. Seminario De ingenieria Biomedica. Rashid, M. h. (2004). Electronica De Potencia, circuitos, dispositivos y aplicaciones. MEXICO: PEARSON EDUCACION. Scheaffer y McClave. (1993). Probabilidad y Estadistica Para Ingenieria. Mexico D.F: Grupo Editorial Iberoamricana. Tentoni, D. U. (2007). Bases De Radiofisica.

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ANEXOS ELECTROBISTURI

Aparato de HF (alta frecuencia) de uso quirrgico: Equipo electromdicos con accesorios adecuados para permitir realizar procedimientos quirrgicos tales como corte o coagulacin de tejidos biolgicos, mediante el empleo de una corriente de HF

Principio fsico de funcionamiento Su funcionamiento se basa en hacer circular corriente de alta frecuencia e intensidad moderada o elevada entre 2 electrodos aplicados al cuerpo Esta corriente generar calor en el sitio deseado, destruyendo tejido (cortando) y/o coagulando pequeos vasos El primer equipo fue introducido por Bovie (Fsico) y Cushing (neurocirujano) en el ao 1928

Efectos en los tejidos Al entregarse calor al tejido celular, se incrementa la temperatura de las clulas ocurriendo: Desnaturalizacin de protenas. Evaporacin de lquidos intra y extra celular. Dependiendo de la magnitud del calor entregado: Gran cantidad de calor evaporacin violenta de lquido Intracelular explosin celular CORTE Cantidad moderada de calor desnaturalizacin de Protenas formacin de cogulos COAGULACIN

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Los componentes bsicos de la electrociruga son: Electrobistur: el electrobistur es el encargado de generar la corriente de alta frecuencia y puede ser para electrociruga monopolar, bipolar o duales.

Electrodo activo: el electrodo activo es el instrumento quirrgico utilizado para realizar la electrociruga e inyecta la corriente elctrica en el tejido produciendo por ejemplo el corte o la coagulacin. Electrodo de retorno: se utiliza para la electrociruga monopolar y cierra el circuito entre el electrodo activo y el electrobistur. Pedalera: se utiliza para activar el corte o la coagulacin cuando el electrodo activo no posee comando propio.

Figura 28 Esquema De un Electrobistur Fuente (Biomedico, 2010)

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ndice De Contenido

INTRODUCCIN ........................................................................................................... 1 CAPTULO I.................................................................................................................... 2 Resea Histrica De La Empresa ................................................................................. 2 Breve descripcin y resea histrica del Ministerio Del Poder Popular Para La Salud (MPPS) ................................................................................................................ 2 Misin De la Fundacin de Edificaciones y Equipamiento Hospitalario (FUNDEEH) .................................................................................................................. 6 CAPTULO II ................................................................................................................ 10 Exposicin de motivos ................................................................................................ 10 Objetivo General ......................................................................................................... 11 Objetivos especficos ................................................................................................. 11 Justificacin ................................................................................................................. 12 Limitaciones ................................................................................................................ 13 Delimitaciones ............................................................................................................. 13 CAPITULO III .............................................................................................................. 15 Descripcin de las actividades realizadas. ................................................................. 15 Equipo De Rayos X.................................................................................................... 15 Tubo De Rayos X ........................................................................................................ 16 Fuente De Alta Tensin .............................................................................................. 17 Circuito de control de emisin ................................................................................... 17 Tomografa Axial Computarizada.............................................................................. 18 Componentes De Un Tomgrafo ............................................................................... 18 Resonancia Magntica Nuclear .................................................................................. 21 Principio De Funcionamiento De Un Resonador Magntico Nuclear ..................... 21 Generacin De Las Imgenes ..................................................................................... 25 Componentes De Un Equipo De Resonancia Magntica ......................................... 27 Imn creador Del Campo Electromagntico. ........................................................ 27 ......................................................................... 27 Anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos .............................................. 50

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CAPITULO IV............................................................................................................... 52 Conclusiones ........................................................................................................... 52 Recomendaciones.................................................................................................... 53 GLOSARIO .................................................................................................................... 54 REFERENCIAS ............................................................................................................ 56 ANEXOS ......................................................................................................................... 57

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ndice de Figuras Figura 1 Organigrama del MPPS, Recursos Humanos ................................................... 5 Figura 2 Organigrama General de Fundeeh, Recursos Humanos .................................. 7 Figura 3 organigrama de FUNDEEH ............................................................................... 7 Figura 4 Coordinaciones adscritas a la gerencia de mantenimiento .............................. 8 Figura 5 Esquema de un tubo de rayos X. ..................................................................... 16 Figura 6 Esquema de un gantry para tomografa axial computarizada ....................... 20 Figura 7 Proton en movimiento precesional .................................................................. 23 Figura 8 Protones perturbados por la RF ....................................................................... 24 Figura 9 Protones alineados ............................................................................................ 24 Figura 10 Resonador Magnetico .................................................................................... 27 Figura 11 Esquema del Gantry de un Resonador Magentico, wikipedia ..................... 28 Figura 12 Jaula de faraday .............................................................................................. 29 Figura 13 Mensaje en pantalla de batera descargada equipo rayos x GE. Autor ....... 33 Figura 14 Transformador trifsico de 208 380 , 50 KVA, Autor.............................. 34 Figura 15 Transformador de multi tag trifsico. 400 V en alta 50 KVA, Autor ......... 35 Figura 16 inversores de alta potencia rectificadores y amplificadores de potencia y bombillo, Autor ............................................................................................................... 36 Figura 17 Pista de alimentacin de potencia elctrica. Y carro de carbones de contacto. Autor. ............................................................................................................... 37 Figura 18 Gantry del tomgrafo AQUILLION, Autor ................................................. 38 Figura 19 Lavamano que causo los daos del resonador, Autor. ................................ 38 Figura 20 Equipo de refrigeracion del gantry de resonancia, Autor. ........................... 40 Figura 21 Equipo cool head para matener el helio a -273 C, Autor ........................... 40 Figura 22 Dispositivos averiados debido al evento ocurrido, Autor ........................... 41 Figura 23 Colondoscopio Rehabilitado y reparado, Autor .......................................... 42 Figura 24 Mamografo Siemens. Autor .......................................................................... 43 Figura 25 Equipo de Rayos X, Marca Shimadzu, Autor. ............................................. 44 Figura 26 Generador de Equipo de rayos Shimadzu ;, Autor ....................................... 45 Figura 27 Tomografo Shimadzu monocorte. Hospital Dr. Bellard .............................. 46 iii

ndice De Grficos.

Grafico 1. Inspecciones y rehabilitaciones .................................................................... 48 Grafico 2. Comportamiento Probabilstico de las Operaciones de Mantenimieto ...... 50

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ndice De Tablas

Tabla 1. Reporte de Equipos inspeccionados ................................................................ 47 Tabla 2. Resumen de Visitas y Indices de Gestion de Mantenimiento ........................ 48 Tabla 3 parametros para calcular indicadores de gestin ............................................. 49 Tabla 4. Calculos ............................................................................................................. 49

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Agradecimientos

A dios por darme la vida y permitirme el privilegio de estudiar estas carreras

A mi madre por traerme al mundo y criarme con valores dignos de un hombre integro y honesto

A mi padre por inculcarme a luchar por alcanzar mis sueos.

A mis hermana Yadira y Jazmn por su apoyo incondicional.

A mi hermano Jorge.

A mi esposa por su amor, y comprensin en los momentos ms difciles.

A mi hijo diego por su amor y por ensearme a ser padre.

A Ali por su amistad, lealtad y honestidad

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