informe de prÁctica pre-profesionales
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFORME DE PRÁCTICA PRE-PROFESIONALES
Frecuencia del perfil tiroideo en pacientes que acudieron al laboratorio
Quintanilla de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017.
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
QUÍMICO FARMACÉUTICO
AUTORA
Br. CABALLERO RODRÍGUEZ, Susy Analí.
ASESORA
Dra. GUTIÉRREZ RAMOS, Miriam Elizabeth.
Trujillo – Perú
2017
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I
DEDICATORIAS
A Dios, por darme la vida y la salud, para
salir adelante en mis proyectos y en mi vida
personal y profesional, por haber puesto
en mi camino a aquellas personas que son
mi soporte y compañía en todo momento.
A mis padres, ORLANDO, FLOR,
YOLANDA y SHANTI. Por su amor, por
darme la vida, cuidarme y brindarme el
apoyo incondicional para salir adelante,
por la motivación constante que me ha
permitido ser una persona de bien por sus
consejos y valores. Gracias por darme una
carrera para mi futuro, todo esto se los
debo a ustedes.
A mis hermanos, ALEXANDER y YANPIER
por el amor que nos une A MARCO por el
cariño que me brinda, por estar conmigo y
apoyarme siempre en mi vida profesional.
Susy
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II
AGRADECIMIENTO
A los distinguidos miembros del jurado por sus sugerencias y aportes al informe de
Internado. Dr. Q.F. Iván Miguel Quispe Díaz (Presidente), Dra. Q.F. Miriam Elizabeth
Gutiérrez Ramos (Miembro) y Mg. Q.F. Rubén Jesús Aro Díaz (Miembro).
Una especial y profunda gratitud a mi asesora del Departamento de Bioquímica de la
Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo: Dra. Miriam
Elizabeth Gutiérrez Ramos. Por su apoyo desinteresado, paciencia, enseñanzas y valioso
tiempo brindado para la realización del presente trabajo de investigación. Que Dios la
bendiga en lo profesional y personal.
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PRESENTACIÓN
Señores Miembros de Jurado Dictaminador:
Dando cumplimiento a lo establecido con las Disposiciones Legales y Vigentes del
Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la
Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio
profesional el presente informe titulado:
Frecuencia del perfil tiroideo en pacientes que acudieron al laboratorio Quintanilla
de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017
El cual se elaboró para contribuir a nuestro desarrollo profesional y al de nuestra alma
mater.
Dejo a su criterio, señores miembros del jurado la calificación del presente trabajo de
Investigación Científica.
Trujillo, Setiembre del 2017
Br. Caballero Rodríguez Susy Analí
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IV
JURADO DICTAMINADOR
Dr. Q.F. IVÁN MIGUEL QUISPE DÍAZ
(PRESIDENTE)
Dra. Q.F. MIRIAM ELIZABETH GUTIÉRREZ RAMOS
(MIEMBRO)
Mg. Q.F. RUBÉN JESÚS ARO DÍAZ
(MIEMBRO)
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RESUMEN
El presente informe tiene como objetivo determinar la frecuencia del perfil tiroideo en
pacientes que acudieron al Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 - marzo 2017,
se accedió al sistema de base de datos que el laboratorio utiliza para registrar a los
pacientes. La muestra fue de 974 pacientes que se realizaron exámenes de perfil tiroideo.
La frecuencia del perfil tiroideo según sexo fue mayor en mujeres que en varones con un
porcentaje de 83,26% y 16,74% respectivamente. La frecuencia de perfil tiroideo por edad,
fue mayor entre las edades de 28 a 37 años en mujeres con un porcentaje de 23,72% y en
varones entre 38 a 47 años con un porcentaje de 4,11%. Las pruebas del perfil tiroideo con
mayor frecuencia fueron: TSH con un 48,61% y T4 libre con un 39,38%, finalmente los
niveles de perfil tiroideo con mayor frecuencia se encontraron en rangos normales,
64,55% en mujeres y 14,12% en varones. Todo estos resultados con un p <0,05 que es
estadísticamente significativo.
Palabras clave: Perfil tiroideo, hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4),
tiroxina libre (T4 libre), triyodotironina (T3), triyodotironina libre (T3 libre).
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ABSTRACT
The present report aims to determine the frequency of the thyroid profile in patients who
visited the Quintanilla Laboratory in Trujillo, march 2016 - march 2017, accessed the
database system used by the laboratory to register patients. The sample consisted of 974
patients who underwent thyroid examination. The frequency of the thyroid profile
according to gender was higher in females than in males with a percentage of 83.26% and
16.74% respectively. The frequency of thyroid profile by age was higher between the ages
of 28 and 37 years in women with a percentage of 23.72% and in men between 38 and 47
years with a percentage of 4.11%. The most frequent thyroid tests were: TSH with 48.61%
and free T4 with 39.38%; finally thyroid profile levels were most frequently found in
normal ranges, 64.55% in women and 14.12% in men. All these results with a p <0.05
which is statistically significant.
Keywords: Thyroid profile, thyroid stimulating hormone (TSH), thyroxine (T4), free
thyroxine (free T4), triiodothyronine (T3), free triiodothyronine (free T3).
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ÍNDICE
DEDICATORIAS .............................................................................................................. I
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... II
PRESENTACIÓN .......................................................................................................... III
JURADO DICTAMINADOR ........................................................................................ IV
RESUMEN ........................................................................................................................ i
ABSTRACT ..................................................................................................................... ii
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
II. MATERIAL Y MÉTODO .................................................................................... 6
III. RESULTADOS .................................................................................................. 14
IV. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 17
V. CONCLUSIONES .............................................................................................. 25
VI. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 26
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 27
ANEXOS ........................................................................................................................ 31
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I. INTRODUCCIÓN
El sistema endocrino está conformado por un grupo de glándulas de secreción internas
encargadas de producir y secretar hormonas al torrente sanguíneo las cuales actúan como
mensajeros, regulando la actividad de las células en otras zonas del organismo. Es así
como la glándula tiroides, se encarga de producir las hormonas tiroideas, que influyen en
muchos tipos de células del organismo; sin embargo para que la glándula tiroides pueda
producir estas hormonas necesita yodo, obtenido naturalmente de los alimentos y el agua.
El perfil tiroideo consta de un grupo de pruebas de laboratorio que evalúan el
funcionamiento de la glándula tiroides; entre las cuales se encuentran: (1)
Triyodotironina (T3): Hormona que se deriva de la síntesis y secreción directa de la
glándula tiroides y de la conversión periférica de tiroxina (T4).Es secretada a la circulación
sanguínea en respuesta a la hormona estimulante de la tiroides (TSH); y desempeña un
papel importante en el control del metabolismo. Se aumenta especialmente en condiciones
de sobrestimulación tiroidea; por ello es útil para evaluar la severidad del hipertiroidismo,
ya que los cuadros más intensos presentan valores de T3, más elevados (1)
.
Triyodotironina libre (T3 libre): Corresponde a la fracción de T3 total que no se une a las
proteínas de transporte, sino que se encuentra libre en la circulación, esta es
metabólicamente activa. Los niveles de T3 libre guardan relación con la secreción y el
metabolismo de T3 (1)
.
Tiroxina (T4): Hormona sintetizada y secretada por la glándula tiroides. Desempeña un
importante papel en la regulación del metabolismo. Es secretada a la circulación sanguínea
en respuesta a la hormona estimulante de la tiroides (TSH). A nivel del hígado y otros
órganos la T4 se convierte en una forma activa metabólicamente conocida como (T3) (1)
.
Tiroxina libre (T4 libre): Corresponde a la fracción de T4 total que no se une a las
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proteínas de transporte, sino que se encuentra libre en la circulación. Es metabólicamente
activa y es un precursor de la T3 (1)
.
Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH): Hormona producida por la glándula pituitaria,
sintetizada y secretada por la hipófisis anterior. Una de sus funciones es estimular la
glándula tiroides para que sintetice y secrete las hormonas T3 y T4 (1)
. Este perfil es útil
para confirmar o descartar procesos tiroideos tales como: (1)
Hipotiroidismo: Ocasionado por una insuficiente producción de hormonas tiroideas,
produciendo un decaimiento general en las funciones del organismo. Sus causas más
comunes son problemas autoinmunes (Tiroiditis de Hashimoto), daño de la hipófisis o de
la glándula pituitaria, tiroiditis post parto, hipotiroidismo congénito, tiroidectomía total o
parcial (1)
. Hipertiroidismo: Ocasionado por una producción excesiva de hormonas
tiroideas, causando que las funciones del cuerpo se aceleren. Puede ser producido por
exceso de TSH, proceso autoinmune (enfermedad de Graves-Basedow), adenoma, tiroiditis
y consumo de alimentos ricos en yodo 1.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2016 alrededor de 700 millones
de personas en el mundo padecen algún trastorno tiroideo, que afecta a la glándula que
tenemos en la base del cuello y cuya función es regular aspectos clave del metabolismo, el
cual representa el 10% de la población mundial (2)
.
La prevalencia en el Reino Unido del hipertiroidismo es 2% en mujeres y 0,2% en varones,
esta prevalencia aumentan con la edad, la incidencia de hipertiroidismo clínico es de 0,8%
de 1000 mujeres al año, con la escasa incidencia en los hombres 0,05% de 1000 hombres al
año (3)
.
En un estudio de España sobre prevalencia de trastorno de la función tiroidea en la
provincia de Lleida, se analizaron muestras de 401 individuos. La prevalencia de
hipertiroidismo ha sido del 5,6 ±2,3%. No ha habido diferencias significativas por sexo en
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el caso de hipertiroidismo, mientras que la prevalencia de hipotiroidismo es
significativamente superior en mujeres (4)
.
En los Estados Unidos, el hipertiroidismo afecta al 0,4% de los hombres y al 1,2% de las
mujeres, afecta a 5 cada 10 mujeres, con mayor frecuencia entre los 20 a 40 años (3)
.
En un estudio realizado en Argentina en el 2001 la prevalencia de alteraciones
morfológicas palpables tiroideas no supera el 8% en la población adulta. Así mismo en el
Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires en el 2010 se llevó a cabo un
programa gratuito para la detección de enfermedades tiroideas, convocándose a sujetos que
desconocieran antecedentes tiroideos. Se evaluaron 702 sujetos, con predominio del sexo
femenino; hallando la prevalencia de alteraciones morfológicas palpatorias de la glándula
tiroides en un 27,16%. Al comparar la prevalencia de las alteraciones morfológicas
actuales con las encontradas hace 9 años, no se hallaron diferencias estadísticamente
significativas (p = 0,25) (5)
.
En un estudio de 4200 pacientes atendidos en el Instituto de Medicina Nuclear de la ciudad
de La Paz de enero a diciembre del 2000. Concluyendo que 81% de los casos positivos
eran de sexo femenino y el 19% era de sexo masculino. El grupo etáreo más afectado fue el
de 30 a 49 años y es el sexo femenino el más afectado (6)
.
En Chile hasta 2009 no existían estudios nacionales de prevalencia o incidencia de
hipotiroidismo, describiéndose en distintos países una prevalencia de 2 a 4,6%, siendo 10
veces más frecuente en mujeres. La Encuesta Nacional de Salud (ENS), realizada los años
2009 y 2010 incluyó por primera vez en Chile preguntas de disfunción tiroidea y una
submuestra aleatoria de 2704 mediciones de TSH. La prevalencia global de hipotiroidismo
detectada fue de un 19,4% (21,5% en mujeres y 17.3% en hombres). En mujeres, la cifra
aumenta con la edad, llegando a un 31,3% en las mayores de 65 años. Las razones que
explican la alta prevalencia detectada por la ENS son aún materia de estudio (7)
.
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La Sociedad Uruguaya de Endocrinología, ha realizado estudios que muestran a los
uruguayos que habitan al norte del Río Negro, con una mayor prevalencia de problemas en
la glándula tiroides. En los últimos diez años el número de personas que se han
diagnosticado con dificultades en la función tiroidea, ha sido elevado y eso ha llevado a la
generación de varios estudios por parte de los especialistas (2)
.
Un estudio realizado en el 2013 en Perú sobre la prevalencia de hipotiroidismo, el cual
aumenta con el envejecimiento y clínicamente es muy difícil de diagnosticarlo en los
adultos mayores. En este trabajo investigaron la prevalencia y etiología de hipotiroidismo
oculto en el grupo de 190 gerontes supuestamente eutiroideos de Lima. 20 pacientes
tuvieron niveles elevados de tirotropina: 2 de ellos tenían hipotiroidismo clásico y 18
hipotiroidismos subclínico. No se encontró diferencias en la frecuencia de síntomas y
signos clínicos entre los gerontes hipotiroideos y eutiroideos. De las 20 personas
hipotiroideas, 13 presentaron títulos positivos de anticuerpos antitiroideos
(antimicrosomales), 1 había recibido radioterapia cervical y 2 yodo radioactivo en el
pasado y en 4 no se pudo definir la etiología, llegando a la conclusión, que existe una alta
prevalencia de insuficiencia tiroidea entre los adultos mayores supuestamente eutiroideos,
siendo la etiología más frecuente la secundaria a tiroiditis autoinmune (8)
.
Como futuros Químicos Farmacéuticos y miembros del equipo de salud, nuestra labor se
encuentra orientada no solo a la dispensación de medicamentos sino que también tenemos
una gran labor en el área de análisis clínico el cual nos permite realizar y analizar valores
de exámenes de laboratorio. Se ha demostrado claramente que en la sociedad hay
problemas de glándulas tiroideas, debido a esta problemática es necesario realizarse un
perfil tiroideo, y nosotros como parte del equipo de salud nuestra tenemos el deber de
ayudar a modificar los estilos de vida de la población con el objetivo de reducir la
frecuencia de problemas tiroideos.
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1. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la frecuencia del perfil tiroideo en pacientes que acudieron al
laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017
Objetivos específicos
Determinar la frecuencia perfil tiroideo según género en pacientes que acudieron al
laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017.
Determinar la frecuencia de perfil tiroideo según edad en pacientes que acudieron al
laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017.
Determinar la frecuencia de TSH, T4, T4 libre, T3, T3 libre en pacientes que
acudieron al laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016- marzo 2017.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1. MATERIAL DE ESTUDIO
1.1. Material biológico
Muestras sanguíneas obtenidas de pacientes que acudieron al laboratorio Quintanilla de
Trujillo periodo marzo 2016 – marzo 2017.
1.2. Materiales y equipos
Material de Laboratorio
Los de uso común
Equipos e instrumentos de laboratorio
Centrifuga unico®
Equipo automatizado Mini Vidas.
Reactivos y solventes
Panel VIDAS® Hormona Tiroxina (T4)
Panel VIDAS® T4 Libre
Panel VIDAS® Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Panel VIDAS® Hormona triyodotironina (T3)
Panel VIDAS®T3 Libre
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2. MÉTODO
2.1. Tamaño de muestra (9)
.
Estuvo constituido por 974 pacientes que acudieron al laboratorio Quintanilla de
Trujillo periodo marzo 2016- marzo 2017.
2.2. Criterios de selección
Criterios de Inclusión
Muestras sanguíneas de pacientes de ambos sexos que acudieron al laboratorio
Quintanilla de Trujillo periodo marzo 2016- marzo 2017.
Criterios de Exclusión
Pacientes que acudieron al Laboratorio Quintanilla de Trujillo periodo marzo
2016- marzo 2017 que no tienen exámenes de perfil tiroideo.
2.3. Metodología
2.3.1 Determinación de los parámetros del perfil tiroideo (10)
2.3.1.1. Obtención del suero Problema (10)
Para la toma de muestra de los exámenes el paciente debió tener un
ayuno de 8 a 12 horas y seguir las siguientes instrucciones:
Debió evitar ingerir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua)
durante 8 horas antes del examen.
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El día anterior a la toma de la muestra, debió evitar beber
alcohol, fumar ni comer después de las 22 horas.
Antes de la toma de la muestra debió vitar caminar más de 500
metros, en caso contrario debe descansar sentado por lo menos 20
minutos.
Debe evitar esperar de pie, ni cargar objetos pesados mientras
espera.
La extracción de sangre se realizó entre las 7:00 y 10:00 am previo
ayuno, se les extrajo una muestra de 4mL de sangre, de la vena
antecubital a cada uno de los pacientes, se utilizó el sistema Vacutainer.
La muestra de sangre fue codificada, centrifugada a 3000 rpm durante 5
minutos, luego se separó el suero problema; el cual fue almacenado en
viales plásticos codificados y mantenidos entre 2 a 10 °C en la
refrigeradora para su posterior procesamiento en el equipo automatizado
MiniVidas.
2.3.1.2. Determinación del perfil tiroideo en el equipo automatizado
MiniVidas (10)
.
Este equipo utiliza la metodología ELFA (Ensayo de fluorescencia ligado
a enzima), es una técnica de ELISA en "sandwich" de alta sensibilidad y
especificidad para la detección de antígenos, con lectura final en
fluorescencia, proporcional a la cantidad de antígeno presente en la
muestra.
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Los anticuerpos están fijados en la fase sólida de la reacción, que consiste
en un cono, el cual actúa como pipeta. El interior del cono se encuentra
recubierto de anticuerpos.
Los reactivos, listos al empleo, están dispuestos en un cartucho
identificado por código de barras que es automáticamente reconocido por
el equipo. Una vez depositada la muestra (pretratada o no, según el
análisis) en este mismo cartucho, el sistema VIDAS está programado
para cada tipo de test y para efectuar así las reacciones, lavados,
incubaciones, etc., necesarios hasta la lectura y emisión de los resultados,
sin necesidad de dispensar reactivos, uso de agujas de muestreo ni
contacto entre reactivos e instrumento u operario.
Modo de uso (10)
.
Después de cargar los reactivos en el sistema, simplemente presionar la
tecla INICIAR, El equipo realiza la técnica ELFA automáticamente en 45
minutos a 1 hora sin intervención de personal, tal y como se describe a
continuación (10)
.
Los antígenos presentes en el medio de cultivo se fijan a los
anticuerpos del interior del cono.
Los elementos libres son eliminados por lavado.
Los anticuerpos conjugados marcados con fosfatasa alcalina son
aspirados dentro del cono y se fijan sobre los antígenos ya unidos
a los anticuerpos de la pared del cono.
Nuevas etapas de lavado eliminan el conjugado no fijado.
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Un substrato, el 4 metil-umbeliferil-fosfato, es introducido en el
cono.
La enzima que queda en las paredes del cono cataliza entonces la
transformación del substrato en una molécula fluorescente, la 4-
metil-umbeliferona.
La intensidad de la fluorescencia es medida a través del sistema
óptico del sistema VIDAS a 450 nm.
Al terminar la técnica, los resultados son analizados
automáticamente por el ordenador, que suministra un valor de test
para cada muestra. Este valor es comparado con las referencias
internas (umbrales) y cada resultado es interpretado como
positivo o negativo.
Reactivo (10)
El cartucho se compone de 10 cubetas recubiertas por una hoja de
aluminio sellada y etiquetada. La etiqueta incluye un código de
barras donde figura principalmente el tipo de prueba realizada, el
número de lote y la fecha de caducidad del equipo. La primera
cubeta lleva una parte precortada para facilitar la introducción de
la muestra. El último pocillo se destina a la lectura por
fluorimetría. Las cubetas intermedias contienen los diferentes
reactivos necesarios para el análisis.
Los reactivos VIDAS están precalibrados.
Las curvas de calibración se suministran para cada lote en forma
de código de barra.
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Solamente se requiere una recalibración cada 14 días usando un
calibrador incluido en cada equipo de reactivos.
2.3.1.3. Procedimiento diario para la determinación del Perfil
Tiroideo (11)
.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (11)
Método: ELFA
Rango: 0.27 – 4,7 µUI/mL
Instrucciones al paciente: Ayuno de 8 horas antes de la prueba.
Instrucciones al personal de toma de muestra: Evitar la hemólisis,
lipemia e ictericia invalidan la prueba. La presencia de auto anticuerpos
anti-TSH interfiere en la determinación de TSH.
Tipo de muestra: suero
Tipo de tubo: Tubo tapa roja (sin anticoagulante).
Volumen mínimo necesario: 200 µL
Hormona tiroxina (T4) (11)
Método: ELFA
Rango: 5 – 13 µg/dL
Instrucciones al paciente: Ayuno de 8 horas antes de la prueba. En lo
posible indicar, al personal de toma de muestra, que evite la hemólisis,
lipemia e ictericia porque invalidan la prueba. Los ácidos grasos
compiten con la tiroxina por los sitios de unión de la TGB.
Tipo de muestra: suero
Tipo de tubo: Tubo tapa roja (sin anticoagulante).
Volumen mínimo necesario: 200µL.
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Hormona tiroxina libre (T4 libre) (11)
Método: ELFA
Rango: 0.8 – 2 ng/dL
Instrucciones al paciente: Ayuno de 8 horas antes de la prueba.
Tipo de muestra: suero
Tipo de tubo: Tubo tapa roja (sin anticoagulante).
Volumen mínimo necesario: 100 µL.
Hormona triyodotironina (T3) (11)
Método: ELFA
Rango: 0.90 – 2.5 ng/mL
Instrucciones al paciente: Ayuno de 8 horas antes de la prueba.
Instrucciones al personal de toma de muestra: Evitar la hemólisis,
lipemia e ictericia invalidan la prueba. Las anfetaminas incrementan los
niveles de T3.
Tipo de muestra: suero
Tipo de tubo: Tubo tapa roja (sin anticoagulante).
Volumen mínimo necesario: 100 µL
Hormona triyodotironina libre (T3 libre) (11)
Método: ELFA
Rango: 2.60 – 5.40 ng/mL
Instrucciones al paciente: Ayuno de 8 horas antes de la prueba.
Tipo de muestra: suero
Tipo de tubo: Tubo tapa roja.
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Cantidad necesaria: 200µL
2.3.2. Procesamiento y análisis de datos (12)
Procedimiento de recolección
- Durante el periodo de estudio, se cumplió con los criterios de
inclusión y exclusión antes mencionados.
Análisis estadístico de resultados
- Los datos obtenidos fueron procesados estadísticamente
utilizando medidas para datos nominales y ordinales
(frecuencias y porcentajes).
- Los datos fueron ordenados en tablas y figuras de barras,
dependiendo de la naturaleza de las variables que se estudian.
- Se utilizó para el procesamiento una hoja de cálculo de
Microsoft Excel. Así como se aplicó la prueba de Chi cuadrado,
para evaluar la relación entre variables categóricas con un nivel
de significancia de p<0,05.
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III. RESULTADOS
Tabla Nº1. Distribución numérica de pacientes según género y grupo etario que acudieron
al Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
RANGO DE
EDAD (años)
SEXO
MUJERES VARONES TOTAL
18-27 142 21 163
28 - 37 231 20 251
38 - 47 152 40 192
48 - 57 149 33 182
58 - 67 67 28 95
68 - 77 41 12 53
78 - 87 21 9 30
88 - 97 8
8
TOTAL 811 163 974
Figura Nº1. Distribución porcentual de pacientes según género y grupo etario que
acudieron al Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
83,26%
16,74%
Po
rce
nta
je MUJERES
VARONES
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Figura Nº2. Distribución porcentual de pacientes según edad y género que acudieron al
Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
Tabla Nº2. Distribución numérica de pacientes según el rango de perfil tiroideo que
acudieron al Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
PERFIL TIROIDEO GENERO
TOTAL MUJERES VARONES
HO
RM
ON
AS
TSH
Elevado 120 24 144
Normal 598 122 720
Bajo 82 18 100
TIROXINA (T4)
Elevado
1 1
Normal 127 16 143
Bajo 7 4 11
TIROXINA LIBRE (T4
LIBRE)
Elevado 16 9 25
Normal 541 111 652
Bajo 93 11 104
TRIYODOTIRONINA (T3)
Elevado 1
1
Normal 4 28 32
Bajo 16 3 19
TRIYODOTIRONINA
LIBRE (T3 LIBRE)
Elevado 3 3 6
Normal 10 3 13
Bajo 8 4 12
TOTAL 1626 357 1983
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
20,0%
14
,58
%
23
,72
%
15
,61
%
15
,30
%
6,8
8%
4,2
1%
2,1
6%
0,8
2%
2,1
6%
2,0
5%
4,1
1%
3,3
9%
2,8
7%
1,2
3%
0,9
2%
0,0
0%
Po
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nta
je
MUJERES VARONES
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Figura Nº3 Frecuencia según el rango de perfil tiroideo de pacientes que acudieron al
Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
Figura Nº4 Frecuencia de examen de perfil tiroideo de pacientes que acudieron al
Laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Elevado Normal Bajo
7,06%
64,55%
10,39%
1,87%
14,12%
2,02%
Po
rce
nta
je
Rango de perfil tiroideo
MUJERES
VARONES
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
48,61%
7,82%
39,38%
2,62% 1,56%
Po
rce
nta
je
Tipos de pruebas hormonales
TSH
TIROXINA (T4)
TIROXINA LIBRE (T4 LIBRE)
TRIYODOTIRONINA (T3)
TRIYODOTIRONINA LIBRE (T3LIBRE)
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IV. DISCUSIÓN
Los resultados a analizar del presente trabajo, corresponden a 974 muestras de sangre de
pacientes que acudieron al Laboratorio Quintanilla de Trujillo, Marzo 2016 -Marzo 2017.
Como se aprecia en tabla Nº 1 y figura Nº 1 del total de 974 de pacientes de ambos sexos
que acuden al laboratorio Quintanilla la frecuencia en la realización de exámenes de perfil
tiroideo fue mayor en pacientes mujeres con un 83,26%.
Según Dr. Iván Darío Escobar en un estudio desarrollado en Bogotá Colombia encontró:
Aproximadamente 4% de la población tiene algún grado de hipotiroidismo, del cual es más
frecuente en mujeres, con una relación de 4 a 10 mujeres por un hombre, el cual es
estadísticamente similar a nuestro trabajo (13)
.
Según expertos el hipotiroidismo es más frecuente en el sexo femenino ya que es más
propensa a las enfermedades autoinmunes y en el origen de los trastornos de tiroides hay
implicado un mecanismo autoinmune. Las mujeres constituyen el 75% de personas que
padecen enfermedades autoinmunes. El origen de estas enfermedades está relacionado con
una predisposición genética, factores medioambientales, la influencia del embarazo sobre
el sistema inmunológico o por los cambios de niveles hormonales, y es que los momentos
de la vida de la mujer donde más probabilidades para detectarse alguna alteración de la
glándula tiroides son aquellos donde se produce un significativo cambio metabólico e
inmunológico (14)
.
En el embarazo la glándula tiroides sufre un fuerte impacto, ya que necesita trabajar hasta
un 50% más. Las pruebas de función tiroidea cambian durante el embarazo debido a la
influencia de dos hormonas principales: la gonadotropina coriónica humana (HCG), la
hormona que se mide en la prueba del embarazo y el estrógeno, la principal hormona
femenina. La HCG puede estimular la tiroides en forma leve y los niveles altos circulantes
de HCG en el primer trimestre pueden resultar en una TSH ligeramente disminuida.
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Típicamente, la TSH en el primer trimestre estará normal o ligeramente baja y luego
permanecerá normal durante el resto del embarazo. El estrógeno aumenta la cantidad de
proteínas ligadoras de hormona tiroidea en el suero, lo cual aumenta los niveles totales de
hormona tiroidea en la sangre, ya que más del 99% de estas hormonas en la sangre están
unidas a estas proteínas. Sin embargo, la medición de hormona libre generalmente
permanece normal. La tiroides funciona normalmente si la TSH, la T4 libre y la T3 libre
están todas normales durante el embarazo (15)
.
La frecuencia en el sexo femenino, se da por los anticonceptivos y los estrógenos los
cuales aumentan la concentración de T4 y T3 porque elevan la concentración de la proteína
globulina fijadora de tiroxina (TBG) pero no incrementan sus fracciones libres; con
frecuencia es compartida con otras entidades como menopausia y depresión. Es importante
conocer que la presencia o ausencia de la sintomatología se verá influenciado por la
severidad de la enfermedad, la edad y la sensibilidad a la deficiencia hormonal (16)
.
En la figura Nº2, se observa la mayor frecuencia de pacientes mujeres que se realizaron
los exámenes de perfil tiroideo se encuentra en un rango de 28 a 37 años el cual representa
el 23,72%, en varones la mayor frecuencia esta entre 38 a 47 años de edad con un
porcentaje 4,11%.
En un estudio desarrollado por Vera y Martínez sobre el perfil tiroideo de pacientes
ambulatorios que acudieron al Laboratorio del Hospital Nacional (Itauguá - Paraguay)
concluyeron que hay una mayor prevalencia de disfunción tiroidea en las mujeres 81%. El
cual es estadísticamente similar a nuestro trabajo. Y en cuanto a la edad el rango de edad
de mayor frecuencia fue de 41 a 50 años (17)
.
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En un estudio desarrollado por Guevara y Jasso sobre características clínicas, demográficas
y perfil tiroideo de los pacientes hospitalizados por hipertiroidismo en un hospital general
Cayetano Heredia Lima – Perú, de una población de 230 pacientes con diagnóstico de
hipertiroidismo y se revisaron 162 historias clínicas. Concluyeron que la frecuencia de la
edad fue 36 años, el 79% eran mujeres, el cual es estadísticamente similar a nuestro
trabajo (18)
.
Según los estudios encontrados el hipotiroidismo se da con mayor frecuencia en personas
adultas mayores de 30 años, el cual es estadísticamente similar a nuestro trabajo, ya que la
enfermedad en estas etapas tiene distinta expresión clínica y consecuencias que un niño y
adolescente. La alteración del eje tirotrófico durante la etapa infante - juvenil puede
provocar alteraciones de diferente gravedad, con secuelas irreversibles si el cuadro no es
reconocido y tratado oportunamente. En cambio en un hipotiroidismo su etología es
autoinmune y su aparición está facilitada por ciertos factores desencadenantes entre los que
se encuentra el stress emocional (19).
La tabla Nº 2, se observa el perfil tiroideo según sus rangos en cuanto al TSH 144
pacientes sus niveles están elevados es decir tienen una valor mayor 4,7 µUI/mL, de los
cuales 120 son mujeres y 24 son varones; 720 pacientes sus niveles están normales con un
rango de 0,27 – 4,7 µUI/mL de los cuales 598 son mujeres y 122 son varones; 100 pacientes sus
niveles están bajos con valores menor 4,7 µUI/mL de los cuales 82 son mujeres y 18 son
varones.
De los valores de la tiroxina (T4) 1 paciente varón sus niveles están elevados ósea
mayor de 13 µg/dL ; 143 pacientes sus niveles están normales con valor de 5 – 13 µg/dL
de los cuales 127 son mujeres y 16 son varones; 11 pacientes sus niveles están bajos con
valores menor de 5 µg/dL de los cuales 7 son mujeres y 4 son varones.
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De los valores de la tiroxina libre (T4 libre) 20 pacientes sus niveles están elevados con
valores mayor de 2 µg/dL, de los cuales 16 son mujeres y 9 varones; 652 pacientes sus
niveles están normales con valor de 0,8 – 2 µg/dL de los cuales 541 son mujeres y 111
son varones; 104 pacientes sus niveles están bajos con valores menor de 0,8 µg/dL de los
cuales 93 son mujeres y 11 son varones.
De los valores de la triyodotironina (T3) una paciente mujer sus niveles están elevados
con valores mayor de 2,5 µg/dL, de los; 32 pacientes sus niveles están normales con valor
de 0,90 – 2,5 µg/dL de los cuales 4 son mujeres y 28 son varones; 19 pacientes sus
niveles bajos con valores menor de 0,90 µg/dL de los cuales 16 son mujeres y 3 son
varones.
De los valores de la tiroxina libre (T3 libre) 6 pacientes sus niveles de están elevados con
valores mayor de 2,6 µg/dL , de los cuales 3 mujeres y 3 varones; 13 pacientes sus
niveles están normales con valor de 2,60 – 6,0 µg/dL de los cuales 10 son mujeres y 3 son
varones; 12 pacientes sus niveles está bajo con valores menor de 2,6µg/dL de los cuales
8 son mujeres y 4 son varones.
Entonces de 1983 pruebas de perfil tiroideo 1560 sus niveles en sus rangos normales, pero
estos suelen cambiar si los pacientes no llevan un estilo de vida adecuada porque hay
factores que pueden cambiar estos niveles. Los factores pueden ser fisiológicos,
patológicos o farmacológicos los cuales pueden alterar los resultados de las pruebas de
función tiroidea. Los niveles séricos de T3 y T4 dependen de la concentración de las
proteínas transportadoras de estas hormonas (globulina ligada a tiroxina (TBG), albúmina
y prealbúmina). Por tanto, los factores que influyen sobre la producción, la eliminación o
la calidad de estas proteínas afectarán los niveles séricos de las hormonas tiroideas. Entre
los más importantes se cuentan:
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El embarazo y en el período neonatal se aumentan las concentraciones totales de las
hormonas; El tratamiento con hormonas tiroideas es la principal causa de tirotoxicosis
subclínica. Los antitiroideos (metimazol y propiltiouracilo), el litio, los salicilatos, la
fenilbutazona, los glucocorticoides, los anabólicos, la dopamina y la difenilhidantoína
disminuyen los niveles de T4 y T3. Patológicos. Además de las enfermedades tiroideas
específicas, los trastornos de las proteínas plasmáticas afectan los valores hormonales (20)
.
Diversos estudios sugieren que el estilo de vida de una persona puede dañar a la glándula
que controla diferentes actividades del cuerpo. Endocrinólogos de la Clínica
Cleveland detallan que el yodo es necesario para que el cuerpo produzca las hormonas
tiroideas, por lo que si no se consumen en cantidades adecuadas se puede
desarrollar hipotiroidismo. Consumo excesivo de alcohol es perjudicial para la tiroides,
debido a que reduce la función (21)
.
Como el alcohol es un depresivo, éste puede provocar la supresión de las funciones de la
tiroides y como consecuencia, la glándula no llega a producir suficiente cantidad de
hormonas. Esta situación es peor en el caso de personas medicadas que padecen una
producción deficitaria de hormonas tiroideas porque el alcohol puede interferir con la
medicación de reemplazo hormonal. Sin embargo, el alcohol también reprime el
funcionamiento de una tiroides normal (22)
.
Detallan especialistas del departamento de Medicina, Universidad Hindú de Benarés; Que
el sedentarismo, la falta de ejercicio aumenta el riesgo de desarrollar todo tipo de
enfermedades, incluyendo las relacionadas con la tiroides como el hipotiroidismo.
También las personas que fuman tienen niveles menores de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH), el exceso de cafeína causa alteraciones en la producción de
la hormona tiroidea (21)
.
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De la Figura Nº 3, se muestra la frecuencia según el rango de perfil tiroideo que acudieron
al laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017, siendo más frecuente los
pacientes con niveles de hormonas tiroideas normales de acuerdo al rango de cada
exámenes del perfil tiroideo el cual representa el 64,55% en mujeres y 14,12% en varones.
Esto nos muestra que los pacientes cuentan con tratamientos eficaces para los trastornos
tiroideos. Afortunadamente, el tratamiento sustitutivo de trastornos tiroideos es sencillo,
dada la excelente biodisponibilidad y farmacocinética de las diversas preparaciones de
hormona tiroidea cuando se administran por vía oral. Eutirox y levotiroxina son los
tratamientos que se describieron en algunas órdenes de pacientes con trastornos tiroideos.
Eutirox la dosis diaria individual se determina en base a la situación clínica y a los
parámetros de laboratorio (niveles de T3, T4 y de TSH). Es análogo sintético de las
hormonas tiroideas naturales (tetrayodotironina y triyodotironina) secretadas por la
glándula tiroides en condiciones fisiológicas. Administrada de forma exógena, ejerce un
efecto idéntico a la hormona natural sobre el organismo (23)
.
De la figura Nº4, se observa los exámenes con mayor frecuencia realizados por los
pacientes que acudieron al laboratorio Quintanilla de Trujillo, marzo 2016 – marzo 2017
son el TSH y el T4 libre, los cuales representan 48,61% y 39,38% respectivamente. Esto
se debe a que los valores de T4 libre son el mejor indicador de una disfunción tiroidea,
Más del 99% de la T4 y T3 circulante en la sangre se une a una proteína llamada TBG
(globulina fijadora de tiroxina, siglas en inglés). Estas hormonas vinculadas a la TBG son
inocuas y no pueden ser utilizadas por los órganos y tejidos. Por lo tanto, solamente una
fracción diminuta, llamada T4 libre y T3 libre, es químicamente activa y puede modular el
metabolismo del cuerpo. Solamente la T4 libre es capaz de ser convertido a T3 en órganos
y tejidos (11)
.
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En un estudio desarrollado por Fonseca y Rojas sobre Valores de referencia de las
hormonas tiroideas y TSH en individuos adultos de Maracaibo, Venezuela. El estudio se
realizó con 2230 individuos mayores de 18 años de ambos sexos donde se determinó la
concentración plasmática de TSH, T3, T3 Libre, T4, T4 Libre. Concluyendo que los
valores con más frecuencia obtenidos en su población son TSH y T4 libre, siendo
necesarios para determinar o diagnosticar de forma adecuada las patologías relacionadas
con hipo e hiperfunción tiroidea (24)
.
En un estudio desarrollado por Hollowell JG de una muestra de 17353 personas mayores
de 12 años representando la distribución geográfica y étnica de la población
estadounidense. El hipotiroidismo se encontró en el 4,6% de la población de los Estados
Unidos y el hipertiroidismo en el 1,3%. Para el caso de la población libre de enfermedad,
la TSH media sérica fue de 1,50 (intervalo de confianza del 95%, 1,46-1,54) mIU / litro,
fue mayor en mujeres que en hombres (25)
.
En un estudio desarrollado por Belin RM, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(NHANES) recolectó 4392 participantes, La prevalencia de hipotiroidismo (TSH> 4,5 mIU
/ L) en la población general fue de 3,7%, y la prevalencia de hipertiroidismo (TSH <0,1
mIU / L) fue del 0,5%. Entre las mujeres en edad reproductiva (12-49 años), la frecuencia
de hipotiroidismo fue del 3,1%. Concluyendo que el TSH es una prueba específica para
diagnosticar hipotiroidismo (26)
.
Según guía de práctica clínica de México el examen de elección que se solicita para
diadnosticar hipotiroidismos es TSH y T4 libre (16)
.
La guía de la British Thyroid Association (BTA) considera que una estrategia de primera
línea es con TSH; El Best-practice in primary care pathology, basada en la guía anterior,
comenta que la medición de TSH sérica podría ser el test más apropiado en el cribado de la
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disfunción tiroidea. En el caso del hipotiroidismo central la TSH no lo detectaría, ya que
los valores pueden estar normales, lo que obligaría a realizar la T4 libre para detectarlo (27)
.
La guía de la British Columbia, más reciente que las anteriores, mantiene que la medición
de TSH se ha convertido en el principal test para la evaluación de la función tiroidea en la
mayoría de las circunstancias (27)
.
La American Thyroid Association considera la TSH como la prueba más segura para
diagnosticar todas las formas comunes de hipotiroidismo e hipertiroidismo, especialmente
en el medio ambulatorio. Entonces el TSH y T4 libre tienen mayor frecuencia en la prueba
más segura en diagnosticar hipotiroidismo e hipertiroidismos ya que estudios y guías
clínicas avalan la elección (27)
.
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V. CONCLUSIONES
El sexo femenino es más frecuente en determinación de perfil tiroideo con 83,26%
que en varones (16,74%).
La mayor frecuencia en la realización de un perfil tiroideo según la edad estuvo
entre 28 a 37 años en mujeres (23,72%) y en varones 38 a 47 años (4,11%).
Las pruebas con mayor frecuencia del perfil tiroideo fueron TSH (48,61%) y T4
Libre (39,38%).
Los niveles de perfil tiroideo con mayor frecuencia se encontraron en rangos
normales, mujeres (64,55%) y hombres (14,12%).
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VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar campañas de salud con la intención de concientizar a las
personas sobre la frecuencia de enfermedades tiroideas y que deben hacerse un
chequeo médico con el fin de cuidar la salud.
Se recomienda realizarse la prueba del perfil tiroideo con la intención de llevar un
control de las glándulas tiroides, y evitar un problema a futuro.
Se recomienda a mujeres de 25 a 37 años a realizarse un perfil tiroideo con el fin
de descartar algún daño en la glándula Tiroides.
Se recomienda evitar el consumo de yodo excesivo para evitar problemas
tiroideos.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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feb. [citado 01 Setiembre 2017]; vol. 1 núm.2 Disponible en:
https://www.laboratorioechavarria.com/wenv/file_data.php?id=310
2. Organización Mundial de la Salud . Día Mundial de Tiroides, cuya patología afecta
al 10% de la población mundial [Internet]. 2016 may. [citado 01 Setiembre 2017];
Disponible en: http://www.lr21.com.uy/salud/1289809-oms-dia-mundial-tiroides-salud-
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Setiembre 2017]; Disponible en: https://prezi.com/95opzjq_wrub/estadisticas-sobre-el-
hipertiroidismo/
4. Ibarz M, Serra L, Gascó E. Prevalencia de trastorno de la función tiroidea en la
provincia de Lleida. [Internet]. 2000 nov. [citado 01 Setiembre 2017]; vol. 24 núm.8
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metropolitana de Buenos Aires. [Internet]. 2016 jun. [citado 01 Setiembre 2017]; vol. 53
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Instituto de medicina nuclear de la ciudad de la Paz año 2003. [Internet]. 2005 set. [citado
01 Setiembre 2017]; Disponible en:
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2013 [citado 01 Setiembre 2017]; Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf
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df
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ANEXOS
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ANEXO 01
Análisis estadísticos Chi cuadrado de la tabla 01
Frecuencia observada
RANGO DE
EDAD (años)
SEXO
MUJERES VARONES TOTAL
18-27 142 21 163
28 - 37 231 20 251
38 - 47 152 40 192
48 - 57 149 33 182
58 - 67 67 28 95
68 - 77 41 12 53
78 - 87 21 9 30
88 - 97 8
8
TOTAL 811 163 974
Frecuencia esperada
RANGO DE
EDAD (años)
SEXO
MUJERES VARONES TOTAL
18-27 135.7217659 27.27823409 163
28 - 37 208.9948665 42.00513347 251
38 - 47 159.8685832 32.13141684 192
48 - 57 151.5420945 30.45790554 182
58 - 67 79.10164271 15.89835729 95
68 - 77 44.13039014 8.869609856 53
78 - 87 24.97946612 5.020533881 30
88 - 97 6.661190965 1.338809035 8
TOTAL 811 163 974
Valor P 1.33E-05
Valor prueba X2 0.17
grados de libertad 7
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ANEXO 02
Análisis estadísticos Chi cuadrado de la tabla 02
FRECUENCIA OBSERVADA
PERFIL TIROIDEO GENERO
TOTAL MUJERES VARONES
TSH
Elevado 120 24 144
Normal 598 122 720
Bajo 82 18 100
Tiroxina (T4)
Elevado
1 1
Normal 127 16 143
Bajo 7 4 11
Tiroxina libre (T4 libre)
Elevado 16 9 25
Normal 541 111 652
Bajo 93 11 104
Triyodotironina (T3)
Elevado 1
1
Normal 4 28 32
Bajo 16 3 19
Triyodotironina libre (T3 libre)
Elevado 3 3 6
Normal 10 3 13
Bajo 8 4 12
TOTAL 1626 357 1983
FRECUENCIA ESPERADA
PERFIL TIROIDEO GENERO
TOTAL MUJERES VARONES
TSH
Elevado 118.075643 25.92435703 144
Normal 590.3782148 129.6217852 720
Bajo 81.99697428 18.00302572 100
Tiroxina (T4)
Elevado 0.819969743 0.180030257 1
Normal 117.2556732 25.74432678 143
Bajo 9.019667171 1.980332829 11
Tiroxina libre (T4 LIBRE)
Elevado 20.49924357 4.50075643 25
Normal 534.6202723 117.3797277 652
Bajo 85.27685325 18.72314675 104
Triyodotironina (T3)
Elevado 0.819969743 0.180030257 1
Normal 26.23903177 5.76096823 32
Bajo 15.57942511 3.420574887 19
Triyodotironina libre (T3 libre)
Elevado 4.919818457 1.080181543 6
Normal 10.65960666 2.340393343 13
Bajo 9.839636914 2.160363086 12
TOTAL 1626 357 1983
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Valor P 0.00000000
Valor prueba X2 0.00762960
grados de libertad 14
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Determinación del perfil tiroideo en el equipo automatizado mini vidas
Equipo automatizado mini vidas Se Accede al sistema Se identificó la muestra con el
nombre de cada paciente
Se colocó el cartucho con la
muestra y el cono
Se presiona iniciar El equipo realiza la técnica
ELFA en 45 minutos o una
hora sin intervención del
personal
Se sacó el cartucho y el
cono una vez terminada
la prueba y se anotó el
resultado
1 2 3
4
5 6
7
Anexo 3
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ANEXO 04
Frecuencia anual de perfil tiroideo en laboratorio Quintanilla marzo 2016 – marzo 2017
Mes Nº de
paciente EDAD SEXO T4 LIBRE TSH T3 T4 T3 LIBRE
MA
RZO
1 58 F 1.14 1.76
2 38 F 0.77 4.245
3 62 F 0.581
4 19 F 0.679 6.85
5 87 F 11.545 0.43
6 25 F 0.48 0.92 6.39
7 41 F 3.46 0.87
8 22 F 0.74 0.754
9 26 F 0.93 5.477
10 35 F 0.81 2.99 2.1
11 64 F 7.31 0.954
12 50 F 0.89 3.09
13 52 F 2.56 6.37
14 23 F 1.51 7.35
15 33 F 1.04 1.924
16 34 F 0.63 4.306
17 34 F 0.89 0.557
18 60 F 0.9 1.851
19 41 F 1.76 0.005
20 38 F 1.86 0.005
21 31 F 0.9 5.695
22 22 F 2.379 7.41
23 32 F 1.286 7.18
24 56 F 4.43 1.186
25 66 F 0.74 1.857
26 40 F 0.81 9.028
27 45 F 2.955 6.68
28 40 F 0.48 3.465
29 37 F 2.994
30 36 F 1.19 1.632
31 35 F 0.08 100
32 49 F 0.81 3.32
33 33 F 0.65 7.325
34 41 F 1.34 1.237
35 40 F 0.99 4.128
36 50 F 0.61 3.399
37 30 F 0.93 3.16
38 30 F 0.7 4.805
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39 69 F 0.807 0.26 12.45
40 57 F 0.65 43.154
41 39 F 1.131 6.15
42 19 F 1.26 5.001
43 84 F 1.27 8.165
44 36 F 0.59 15.825
45 62 F 1.33 1.199
46 37 F 0.84 0.415
47 30 F 1.07 0.405
48 25 F 0.92 1.913
49 46 F 4.159 6.45
50 40 F 1.06 3.83
51 30 F 1.06 0.552
52 26 F 0.9 11.704
53 29 F 1.21 1.42
54 31 F 0.98 0.022
55 48 F 0.78 1.26 0.81
56 44 F 0.76 0.013
57 35 F 0.94 10.083
58 49 F 1.4 1.393
59 50 F 0.74 1.521
60 61 F 0.97 5.331
61 21 F 1.11 2.516
62 56 F 1 1.48
63 39 F 0.72 2.273
64 23 F 0.9 2.174
65 39 F 0.85 5.186
66 21 F 0.98 0.707
67 25 F 1.18 1.061
68 50 F 0.95 7.037
69 45 M 0.96 4.225
70 42 M 1.31 4.316
71 37 M 1.28 1.146
72 39 M 1.11 1.66
73 54 M 0.97 6.186
74 80 M 22.398 4.83
75 21 M 1.36 1.173
76 44 M 1.28 1.731
77 20 M 1.05 5.655
78 53 M 0.95 2.589
79 80 M 1.01 4.292
80 53 M 1.11 2.197
81 40 M 0.87 1.43
82 31 M 0.77 1.824
83 26 M 0.005 0.86
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AB
RIL
84 24 F 1.785 7.51
85 55 F 5.881
86 35 F 1.2 0.005
87 55 F 3.554 7.47
88 34 F 1.21 1.87
89 27 F 1.16 2.574
90 52 F 1.07 2.139
91 38 F 2.98 7.82
92 18 F 1.773 6.04
93 33 F 0.75 15.032
94 31 F 1.31 1.47
95 18 F 1.62 0.045
96 27 F 0.69 0.78
97 36 F 0.86 0.18
98 35 F 0.93 6.88
99 31 F 1 0.82
100 52 F 1.1 2.33
101 41 F 0.76 3.796
102 37 F 0.94 4.57
103 51 F 0.9 2.39
104 29 F 1.83 1.42
105 33 F 1.32 1.45
106 64 F 1.33 2.01
107 57 F 1.41 0.11
108 31 F 0.92 2.64
109 54 F 1.18 1.86
110 49 F 0.84
111 37 F 1.07 1.27
112 65 F 3.51 7
113 57 F 0.99 4.51
114 54 F 2.37 6.58
115 56 F 2.78
116 36 F 1.48 0.04
117 54 F 20.6 5.75
118 26 F 4.731 1 7.41
119 46 F 3.81
120 39 F 0.25 10.53
121 51 F 1.06 1.84
122 49 F 0.99 6.94
123 22 F 0.95 2.87
124 36 F 0.87 1.2
125 58 F 1.27
126 21 F 2.19 0.04
127 38 F 34.56 1.34 5.69
128 49 F 2.56
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39
129 67 F 0.79 6.22
130 36 F 0.97 3.83
131 35 F 1.12 3.66
132 23 F 1.3 0.13
133 61 F 1.12 6.19
134 44 F 2.17
135 36 F 0.92 4.87
136 69 F 1.08 6.49 2.04
137 45 F 0.9 3.03
138 76 F 1.32 1.43
139 47 F 1 1.78
140 90 F 1.78
141 52 F 0.93 3.7
142 55 F 4
143 33 F 1.37
144 45 F 1.57 0.08
145 37 F 1.49 7.11
146 33 F 1.17 0.18
147 34 F 2.96 5.23
148 45 F 1.02 0.71
149 35 F 3.23
150 75 F 0.8
151 54 F 1.52 0.012
152 53 F 0.89 3.69
153 49 F 4.16 0.93
154 52 F 3.63
155 34 F 0.97 2.46
156 93 F 11.93 8.5
157 58 F 1.89 0.13
158 34 F 1.12 2.61
159 66 F 1.41 1.36
160 73 F 1.03 0.93 7.96
161 62 F 2.38 7.27
162 64 F 0.69 6.35
163 28 F 0.86 2.35
164 37 F 1.48 0.12
165 43 M 1.26 0.63 0.59
166 57 M 1.57 0.12
167 23 M 1.15 0.46
168 38 M 1.261
169 70 M 1.28 0.58
170 71 M 3.68 6.87
171 87 M 3.02 6.9
172 67 M 2.258
173 26 M 2.12
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40
174 40 M 1.93
175 42 M 0.81 3.14
176 34 M 1.28
177 48 M 0.97 1.8
178 28 M 0.03
179 42 M 0.86 3.96
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218 31 F 0.91 1.06
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MA
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