INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL

EMBARAZO

ITU EN EL EMBARAZO

Complicacin mdica ms frecuente durante la

gestacin con repercusin importante tanto para

la madre como para la evolucin del embarazo

PATOGENIA. Uretra femenina de 3-4 cm Cercana con canal vaginal y ano Colonizacin de introito, piel periuretral y

uretra distal por microorganismos. Factores de patogenicidad de cepas.

*Factores de adherencia. ETIOLOGA

Escherichia coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Serratia spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae Staphylococus aureus Staphylococus saprophyticus

Clasificacin ITU

BAJAS Bacteriuria asintomtica Cistitis

ALTAS Pielonefritis

Bacteriuria Asintomtica. Diagnstico.

Urocultivo POSITIVO con > 100.000 UFC/ml, de UN SOLO grmen uropatgeno sin signos clnicos de infeccin ni leucocituria

Contajes entre 10.000 100.000 UFC/ml o cultivos POLIMICROBIANOS indican posible contaminacin de la muestra. REPETIR UROCULTIVO

Estudio microscpico y tiras reactivas no son de utilidad ya que la mayora cursa sin leucocituria

Tratamiento. TTO ambulatorio segn antibiograma Aumento de la ingesta hdrica y

frecuencia de la miccin Acidificacin de orina con Vitamina C

1gr/da CISTITIS

Infeccin que afecta pared y mucosa vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA

Incidencia: 1-2% de los embarazos No se ha comprobado relacin con parto

pretrmino y RCIU 1/3 tiene urocultivo positivo 95% se limita a vejiga

CLNICA. Urgencia miccional Polaquiuria Disuria Dolor suprapbico Orina turbia o ftida Febrcula Sensibilidad a la presin vesical en tacto

bimanual Hematuria ocasional

Pruebas Complementarias. Sedimento Urinario

Piuria, hematuria, leucocituria 10-50 leuc/campo (sospechoso), > 50 leuc/campo (patolgico).

Nitritos positivos y pH neutro o alcalino

Urocultivo >100.000 UFC/ml de un solo

grmen uropatgeno Urocultivo negativo = Sx. Uretral

agudo SEGUIMIENTO.

Urocultivo control una semana tras finalizar TTO

Vigilancia de recidivas

25% de las gestantes con cistitis experimenta nuevo episodio de ITU durante el embarazo

PIELONEFRITIS.

Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos

obstructivos. Ms frecuente en el 3er trimestre de

embarazo Deteccin y TTO adecuado de BA

disminuye tasa de incidencia. CLNICA.

Sntomas de cistitis Fiebre alta de aparicin brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a

trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vmitos Signos de mal pronstico: hipotensin

arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.

EXMEN FSICO. Puo percusin renal positiva

Dolor a la palpacin en ambas fosas ilacas y fondos de saco vaginales

Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretrmino concomitante

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hematologa: leucocitosis, disminucin

de Hto, trombocitopenia. Urea y creatinina: aumento transitorio

que se normaliza con TTO Sedimento urinario: piuria, hematuria,

proteinuria Urocultivo Eco renal Hemocultivo Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

DX. DIFERENCIAL. Clico nefrtico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Amenaza de parto pretrmino Corioamnionitis

TRATAMIENTO. Ingreso hospitalario en todos los casos Aumento ingesta hdrica (HP 3lts/d) para

aumentar diuresis >30ml/h Antitrmicos y analgsicos Acidificar orina con Vit C ATB 14 das. Inicio parenteral, luego oral.

Inicio emprico, luego modificar segn urocultivo y antibiograma.

CRITERIOS DE ALTA.

En funcin de condicin socioeconmica Paciente asintomtica Tolerancia y comprensin de TTO va oral Ausencia de fiebre u otros signos o

sntomas de sepsis No existencia de amenaza de parto

pretrmino SEGUIMIENTO.

Urocultivo tras 7 das de TTO Urocultivo mensual Urocultivo postparto

COMPLICACIONES. Sepsis 10% Shock sptico 3% SDRA Absceso renal Pielonefritis enfisematosa

PREVENCIN. Correcto diagnstico y TTO de la BA Nitrofurantona 100 mg VO cada noche

durante el resto del embarazo en infecciones recidivantes