http:// consenso sobre la osteoporosis postmenopÁusica en la capv enero 2015

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CONSENSO SOBRE LA OSTEOPOROSIS

POSTMENOPÁUSICA EN LA CAPV

Enero 2015


Sumario• INTRODUCCIÓN• ¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA

DENSITOMETRÍA? • ¿A QUIÉN TRATAR?• ¿CÓMO TRATAR?• VACACIONES TERAPÉUTICAS CON

BISFOSFONATOS• COSTE-TRATAMIENTO/AÑO DE CADA UNA DE

LAS ALTERNATIVAS


INTRODUCCIÓN • La osteoporosis, factor de riesgo para

sufrir fracturas por fragilidad.• Problema de salud pública: alta

prevalencia y a repercusiones sociosanitarias y económicas.

• Envejecimiento de la población, la prevalencia de la osteoporosis aumentará en los próximos años.


INTRODUCCIÓN • Gran variabilidad en las diferentes guías que

asesoran sobre su manejo.• Tratamiento farmacológico en muchas

ocasiones incorrecto:– Por defecto, dejando de tratar a mujeres con alto

riesgo de fractura que se beneficiarían del mismo (especialmente prevención secundaria).

– Por exceso, principalmente en prevención primaria, medicalizando a mujeres con bajo riesgo de fractura, sin claro beneficio y exponiéndolas a efectos secundarios potencialmente graves.


¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA?

• Cuando condicione la actitud terapéutica• No indicado cribado poblacional• Solicitud basada en criterios clínicos• Manejo clínico individualizado• Técnica de referencia para medir DMO:

absorciometría radiográfica de doble energía (DXA) en cadera y columna vertebral.


¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA DENSITOMETRÍA? Criterios

• Fractura previa por fragilidad (vértebra, cadera, muñeca y 1/3 proximal húmero) *

• Presencia de 2 factores de riesgo mayores • Presencia de 1 factor de riesgo mayor

mas 2 factores de riesgo menores

* En el caso de las fracturas de vértebra y cadera no es necesario solicitar DXA para iniciar tratamiento, aunque es aconsejable para evaluar la eficacia del mismo



Factores de riesgo



Densitometrías de seguimiento

• Para monitorizar la respuesta al

tratamiento: mínimo dos años después del inicio

• En pacientes sin tratamiento, basarse en la T-score basal junto con la valoración del riesgo: de 2 a 15 años


¿A QUIÉN TRATAR?


¿CÓMO TRATAR? Medidas no farmacológicas

• PREVENCIÓN DE CAÍDAS http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkgnrl00/es/contenidos/noticia/nosk_caidaspersonasmayores/es_def/adjuntos/guiaMayoresEs.pdf

• Ingesta adecuada de calcio y vitamina D, a través de la dieta

• Ejercicio físico, al menos 30 minutos tres veces/semana

• Deshabituación tabáquica• Disminuir consumo de alcohol (menos de 3 U/ día)


¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológicoSuplementos de Ca y Vitamina D

• Suplementos de Ca y vitamina D sólo si con la dieta no se alcanzan las cantidades recomendadas (1000-1200 mg/día de calcio y 800UI/día de vitamina D).

• Evitar dosis superiores a 500 mg de calcio en cada administración (posible aumento del riesgo cardiovascular).

• Si existen dudas sobre administrar vitamina D, determinar 25-hidroxivitamina D y administrarla solo si deficiencia.


¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológico



Bisfosfonatos• Tratamientos de elección: Alendronato,

risedronato y ácido zoledrónico.• Alendronato es el más coste-efectivo.• Ácido zoledrónico: alternativa en pacientes con

problemas de adherencia.• Ibandronato no ha demostrado reducir las

fracturas no vertebrales ni las de cadera.• RAM graves : osteonecrosis mandibular y

fracturas atípicas de fémur (frecuencia muy baja).



Denosumab• Tratamiento de 2ª elección.• Ha demostrado prevenir las fracturas vertebrales,

no vertebrales y de cadera.• Perfil de seguridad a largo plazo menos conocido

que bisfosfonatos.• RAM graves: osteonecrosis mandibular y fracturas

atípicas de fémur (frecuencia muy baja).• Administración: vía SC cada 6 meses, puede

favorecer cumplimiento.• Coste más elevado que bisfosfonatos.


¿CÓMO TRATAR? Tratamiento farmacológicoSERM (raloxifeno, bazedoxifeno)

• Tratamiento de 3ª línea.• Han demostrado prevenir las fracturas vertebrales,

pero no las fracturas no vertebrales ni las de cadera.• Podrían estar indicados en mujeres con alto riesgo

de fractura y con riesgo de cáncer de mama receptor estrogénico positivo.

• RAM graves: tromboembolismo.• Se recomienda utilizar raloxifeno frente a

bazedoxifeno, por disponer de más datos de seguridad a largo plazo y por su menor coste.



Teriparatida• Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no

vertebrales pero no las fracturas de cadera.• RAM: hipercalcemia, náuseas y cefalea.• Podría reservarse para mujeres postmenopáusicas

con osteoporosis severa y al menos una fractura por fragilidad en las que otros tratamientos no se hayan tolerado o hayan resultado ineficaces.

• Duración máxima de tratamiento: 2 años.• Coste muy elevado.



Ranelato de estroncio• Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no

vertebrales pero no las fracturas de cadera.• RAM graves: reacciones cutáneas, tromboembolismo

venoso e infarto de miocardio. Alertas de seguridad.• Restringir a pacientes con osteoporosis severa y alto

riesgo de fracturas que no puedan utilizar ninguna otra alternativa terapéutica y no presentan ni tienen antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o patología cerebrovascular. No debe utilizarse en pacientes con hipertensión arterial no controlada.


BISFOSFONATOS vacaciones terapéuticas

• Los bisfosfonatos se acumulan en hueso ejerciendo un efecto protector que puede persistir después de suspender el tratamiento. Esto, junto con la preocupación por las RAM, hace que se considere un descanso en mujeres con riesgo bajo/moderado de fractura.

• Estudios FLEX (alendronato), HORIZON (zoledrónico) y VERT (risedronato)– Alendronato y risedronato: razonable retirarlos a los 5 años– Zoledrónico: razonable retirarlo a los 3 años

• Duración de las vacaciones ??? (valorar DMO, FR, preferencias de la paciente, marcadores de recambio óseo).


BISFOSFONATOS Vacaciones terapéuticas


COSTE-TRATAMIENTO/AÑO


Ideas clave

Las caídas y no la osteoporosis son el principal factor de riesgo de las fracturas por fragilidad.

Alendronato es el tratamiento más coste-efectivo de la osteoporosis postmenopáusica.


Para mas información y bibliografía…

INFAC VOL 23 Nº4Eskerrik asko!!

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