GUÍAPARALAATENCIÓNDELPACIENTECONHEMATURIAActualizaciónoctubre2016NocedaBermejoJJ*,GarcíaRebollL.***SERVICIODEURGENCIAS**SERVICIODEUROLOGÍA

HOSPITALDESAGUNTO

2016

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1. INTRODUCCIÓN

La hematuria es una manifestación clínica relativamente frecuente en los Servicios de

Urgencias. Puede asociarse a múltiples etiologías, algunas banales y otras graves, algunasoriginarias del propio aparato urinario mientras que otras asociadas a enfermedadessistémicas.

Sedefinecomolapresenciadesangreenlaorina.Puedesermicroscópicaomacroscópica.Hablamosdemicrohematuriacuandolapresenciadehematíesnomodificasignificativamentelacoloracióndelaorina.Sedenominahematuriamacroscópicaaquellaqueesdetectadaporlasimpleinspeccióndelaorina,cuandoelnúmerodehematíesporcampoenelsedimentoesmayor de 100 o cuando haymás de 1.5ml de sangre por litro de orina. La coloración de lamacrohematuriavaríaenfuncióndelaintensidaddeéstaydesuorigen,demodoqueesrojovivocuandolaafectaciónselocalizaenlasvíasbajasymásoscuraenlasenfermedadesdelasvíasaltas.Lahematuriamacroscópicadebeserevaluadasiempreunaveztratadaenurgenciasparaexcluirpatologíaoncológica.Entresuscausasencontramos:

• Neoformacionesmalignas(renales,ureterales,vesicales,prostáticasyuretrales).• Infeccióndeltractourinario.• Litiasisurinaria.• Hiperplasiabenignadepróstata.• Traumatismos.• Cistitishemorrágica.• Enfermedades nefrológicas: Nefropatías glomerulares, túbulo-intersticiales o

renovasculares.• Endometriosisvesicaloureteral.• Hematuriapostquirúrgica.• Trastornosdecoagulaciónoterapiaanticoagulanteoantiagregante.• Malformaciónarteriovenosaotumoracionesbenignascomoelangiomiolipoma.• Hematuriaidiopáticabenigna.

2. CLASIFICACIÓN

• QUEJA:Hematuria• MOTIVODECONSULTA:Problemasurinarios• DISCRIMINADOR:Hematuriafranca• TOMADESIGNOSVITALES:Tª,TA,FC,SatO2• PRIORIDAD:2-3• DESTINO:

o Inestabilidad hemodinámica: Traslado a Box 6 (considerar en primer lugar lahipovolemiaeiniciartratamientoconfluidosendovenosos).

o Llegadaencamilla:Trasladoaboxes1-5.o Llegada por otros medios (en silla o a pie): Sala de espera hasta aviso por

facultativo.

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3.ASISTENCIA

1º. Anamnesisyexploraciónfísicadirigida,quenosorientehaciaelorigenylagravedaddelamisma:

• Edadycomorbilidades.• Medicaciones(antiagregantesyanticoagulantes).• Tabaquismo.• Antecedentesurológicosycitaspróximasenconsultas.• Antecedentes ocupacionales: exposición a productos químicos relacionados

conneoplasias.• Antecedentesdeviajesrecientesazonasendémicasdeesquistosomiasis.• Antecedentespersonales:poliquistosisrenal,litiasisrenoureteral,trauma.• Tipodehematuria:inicial(uretral),terminal(vesical)ototal.Sintomáticaono.• Intensidad:microomacrohematuria(>100hematíes/campo).• Sintomatologíaacompañante.Síndromeconstitucional• Presenciadecoágulosytamañodelosmismos.

2º. Proporcionar una primera información al paciente y acompañante sobre lavaloracióninicialoprimeraimpresiónypasosaseguir.

3º. Pruebascomplementarias:a. Hemograma.b. Hemostasia.c. Bioquímicadeurgencias(glucemia,ionogramayfunciónrenal).d. Anormalesysedimento(nonecesariosihematuriamacroscópica).e. Solicitarecografíaurológicasi:

• Deteriorodelafunciónrenal.• Sospechadehematuriadeorigentumoral.• Inestabilidadhemodinámica.• Hematuriapostraumática.• Necesidaddeingresohospitalario.

f. Uro-TC: indicada en aquellos casos con antecedente de traumatismo opersistencia de hematuria y exploraciones previas normales. Es unaexploracióndesegundalíneadiagnóstica.

4º. Comunicareltratamientoyexplicarlastécnicasinvasivasquesevayanarealizar:Elprimerpasoesvisualizarlahematuria,paraellonoesimprescindiblerealizarsondajevesical, basta con pedirle al paciente que orine en un recipiente. En función de suintensidad:

a. Hematuria no franca, sin repercusión hemodinámica: Tratamientoconservador sin sondaje vesical. Reposo absoluto con control de constantesvitalesyevaluacióndelestadocardiovascular.

b. Hematuria franca con coágulos, con repercusión clínica o analítica: Sondajeuretral. Se debe realizar un sondaje uretral (sonda Foley calibre 20-22Fr detriplevía)conlavadovesicalparalaevacuacióndecoágulos(jeringaurológicadeconoanchoparalavadomanualporpartedeenfermería).Traslamaniobra

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anterior, se coloca lavado vesical continuo para evitar la formación decoágulos,manteniéndolaentodomomentopermeable.

5º. Ubicacióndelpaciente:a. Pacienteinestable:SaladeObservaciónb. Hematuriafranca:SaladeTerapiaRápida(Camas)c. Restodeloscasos:SaladeEspera

6º. Seguimiento:a. Comprobarlaefectividaddellavadovesicalcontinuo.b. Transfusióndeconcentradodehematíes,sianemiagrave(Hb<7g/dl).c. Comentarconhematólogatratamientode lacoagulopatía, siexiste (vitamina

K,plasmauoctaplex).

4.RESOLUCIÓN4.1. ALTAHOSPITALARIA

• Explicarlosmotivosdealta:

o Lahematuriahacesado(laorinaesclara,hematurianofranca).o Presentaestabilidadhemodinámica.o Nocumplecriteriosdeingreso.

• EntregarHojadeRecomendacionesparaelpacientealalta(VERANEXOI).• CitaciónaConsultasExternasdeUrología:elpacientenotendráqueirasolicitar

cita. Su caso será valorado por el Jefe de Servicio en menos de una semana ycitadoenmáximootraalaconsulta.Eldíadelavisitaselerealizaráunaecografía.

4.2. INGRESOHOSPITALARIO

• ElpacientedeberáseringresadoenelhospitalacargodeUrologíasipresenta:

• Inestabilidadhemodinámica.• Anemiagrave(Hb<7g/dl)oalteracionesdelacoagulación.• Fallorenalagudo.• Retencióndeorinaporcoágulos.• Persistenciadehematuriafrancaapesardetratamiento.• Hematuriapostraumática.

• El paciente deberá ser ingresado en el hospital a cargo de Medicina Interna(Nefrología) si la hematuria se acompaña de insuficiencia renal, edemas ehipertensiónarterial.

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ANEXOI:HOJADERECOMENDACIONESALALTA Hospital de Sagunto

Servicio de Urgencias

Hematuria Recomendaciones al alta para pacientes

Cuestiones importantes

La coloración que adquiere la orina puede ser más o menos intensa y, aunque pueda impresionarle, debe saber que la cantidad de sangre que se pierde habitualmente es escasa.

El sangrado por orina puede ser microscópico (no se ve a simple vista) o macroscópico.

Acuda a Urgencias si presenta alguna complicación como dolor abdominal o lumbar intenso, fiebre, emisión de

coágulos de sangre o incapacidad para orinar.

La hematuria o presencia de sangre en la orina es un signo de que algo esta ocurriendo en la vía urinaria (riñones, uréteres, vejiga, próstata y uretra)

• AcudaasumédicodefamiliaconelinformedelServiciodeUrgencias.• Apesardequepuedanormalizarseelcolordelaorina,recuerdeque

precisadeunestudiodetalladoporpartedelurólogoyporelloselehaderivadodesdeelServiciodeUrgencias.

• Ademásenlavisitaselerealizaráunaecografíaurológica.Esimportantequesigalassiguientesrecomendaciones:

o PararealizarlaesmuyimportantequeacudaalmédicoconSENSACIÓNDEGANASDEORINAR(VEJIGALLENA).

o Bebaabundanteslíquidos,deformaregular,durantetodoeldía.

o Nobastaconhaberbebidomuchaagua.Tengaencuentaqueeselíquidoingeridonollegainmediatamentealavejigaydebentranscurrirunpardehorashastaquesenotanlas“ganasdeorinar”.

o Retengaesasganasysinopuedeaguantar,orineunpocoyvuelvaaretenerhastaquelellamen.

o Sisuvejiganoestállenalaecografíanoproporcionarálainformaciónbuscada.

Aunque se trata de un hallazgo frecuente, el origen de la hematuria puede ser diverso (infecciones urinarias, enfermedades renales, litiasis en la vía urinaria, problemas prostáticos, etc.).