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Atención sanitaria: hasta hace poco solo medicos pero desde RD 1718/2010 sobre receta médica se suma podólogos y enfermeras, pero no son los únicos farmaceuticos, auxiliares de ayuda a domicilio y de farmacia, trabajadores sociales , propio paciente, admo sanitaria...todos ellos juegan un papel importante z acción u omisión en ella.

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Como recoge el ministerio sanidad 2009 en su programa de mejora en la atención a pacientes cronicos y polilmedicados

La junta CyL ha recogico el guante y pone en marcha en 2010 de manera conjunta con los profesionales sanitarios y los colegios de farmacia con la incorporación voluntaria de las oficinas de farmacia el proyecto de Mejora de adherencia terapéutica en el paciente polimedicado, para garantizar el cumplimiento del objetivo.

En este contexto se hace necesaria una revisión del concepto determinantes e implicaciones de la polimedicaión y de las distintas actividades encaminadas a la mehorade la adecuación terapéutica de pacientes, centrandonos especiealmente en aquellos pacientes que pueden sufrir consecuencias de la polimedicacion.

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Para pode actuar y mejorar la atención sanitaria sobre un PPm lo primero que debemos conocer es que es El paciente PPM, no solo como aquel enfermo que toma muchas pastillas sino lo debemos analizar desde el punto de vista del sus carecteristicas, situaciónes y patrones de la medicación

Atendiendo a sus caracteríaticas pude ser en términos 1) cualitativos: el hecho de tomar + medicamentos de los clinicamente apropiados2) Cuantitativos: se establece un límite en numero de medicamentos , el numero +

extendido es de 5 medicamentos utilizados de forma crónica, cifra a patir de la cual hay una relación independiente con el uso de medicamentos, ademas conforme se van añadiendo fármacos al esquema terapéutico, van incrementandose el riesgo de reacciones adversas. 5% un medicamento y hasta casi 80% con + de 10 medicamanetos.

Atendiendo a la situacion de cada paciente ppm1) adecuada: toma muchos fármacos pr todos tienen indicación clinica, en este caso el

objetivo de intervencion no es reducir medicación sino mejorar la adherencia2) Inadecuada: tomar + medicamentos de los clinicamente necesarios, objetivo de

intervencion es reducir los farmacos inecesarios3) Pseudomedicación registrados en la historia clinica del paciente + famracos de los

que toma, objetivo es actualizar y coordinar la atencion sanitario/clinia entre los diferentes profesionales o niveles sanitarios.

Atendiendo a los factores:1) Una enfermedad paciente 1 sola enfermedad q requiere multiples medicamentos,

VIH2) Varias enfermedades; paciente generalmente mayor con comorbilidad (paciente con

varias enfermedades ad+ de la enfermedad primaria, que ademas provocan efectos 4

Se considera un paciente polimedicado fragil y sobre el que se debe aplicar la estrategia de atención sanitaria aquel…que cumple…

Factores asociados a la polimedicación que se agrupan en 3 categorías:a) Factores relacionados con el paciente:Tabla I. Algunos factores dependientes e independientes asociados a la polimedicación

inadecuada Dependientes del paciente • Factores biológicos: Edad anciana (mayor de 75 años), mujeres.• Consumo de fármacos específicos: Ansiolíticos, sedantes, antidepresivos, analgésicos,

inhibidores de plaquetas o espasmolíticos• Morbilidad asociada: Tener tres o más enfermedades crónicas, enfermedades

respiratorias, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes y síntomas digestivos.

• Factores psicológicos: Depresión, pobre autopercepción de la salud. • Factores sociales: Situación económica deficiente, nivel educativo bajo, soledad,

situación de dependencia física, vivir en zonas rurales.

Dependientes del sistema sanitario • Contacto con los servicios sanitarios en los últimos 3 meses.• Ingresos hospitalaios previos.• Haber tenido interconsultas entre especialistas.• Ser atendido por diferentes prescriptores o acudir a múltiples farmacias.• Existencia de discrepancias entre pacientes y facultativos en cuanto a la historia

farmacoterapéutica.

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Efectos y consecuencias de la polimedicación son casi siempre muy graves lacomplejidad del regimen terapéutico y cuanto mayor es el numero de medicamentos prescritos, crece proporcionalmente el riego de incumplimeito y no adherencia.

Incumplimiento Terapéutico No adherencia Una de las causas más importantes que comportan mayores resultados negativos en la

medicación son las situaciones en las que el paciente no sigue las pautas establecidas por el facultativo clínico en el tratamiento de su patología. situaciones relacionadas con la omisión de las tomas prescritas, la alteración de la dosificación o la duración de los tratamientos.

Todo ello derivan en que los efectos adveros e interaciomes

Todo ello deriva invariablemente en una mayor morbilidad y mortalidad en los pacientes con mal control, a un incremento de las visitas y derivaciones, repetición de pruebas complementarias, visitas a servicios de urgencias, ingresos hospitalarios y, en esencia a un mayor gasto sanitario aparejada a una pérdida de confianza en la relación prescriptor-dispensador y paciente.

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EXISTEN MULTITUD DE TÉRMINOS que definen el seguimiento de las instrucciones clínico-farmacéuticas, se le han denomindo:

Cumplimiento: que cuantifica el grado de respuesta a la prescripciónAdherencia: pone enfasis a la participación activa del paciente.

No se limita exclusivamente a las indicaciones referidas al plan terapéutico, sino que incluye la asistencia a citas programadas, la participación en programas de promoción de la salud o prevención de la enfermedad y las modificaciones de los estilos de vida cuando éstos se hallan asociados a un riesgo relativo mayor de sufrir una enfermedad.

Variables que determinan CUMPLIMIENTO1) El pacto terapéutico, entendido como un proceso de comunicación bidireccional

motivadora, que se establece entre el profesional y su paciente es el primer paso para que este comprenda la necesidad de adoptar un estilo de vida o tomar correctamente un tratamiento a fin de lograr los objetivos de salud propuestos.

Una información de calidad que permita al paciente comprender la necesidad de tomar una decisión respecto al cambio propuesto es el primer paso para la adopción de un comportamiento.

Lo que habitualmente conduce a los pacientes a iniciar y mantener un tratamiento es la expectativa de obtener un beneficio en términos de salud. Por tanto una motivación potente en este sentido, siempre que el enfermo pueda tener un feed-back positivo de los resultados posteriores, ayudará a aumentar la confianza en la pauta prescrita.

2) Así la edad avanzada y la pertenencia al género femenino o masculino son variables inmodificables de tipo demográfico relacionadas con el cumplimiento.

Por otro lado, las creencias del paciente acerca de su enfermedad o el tratamiento 7

INCUMPLIMIENTO, ya hemos visto q incumplieto es un problema de salud publicaSe conoce que aproximadamente entre un 30-50% de los pacientes no sigue adecuadamente el tratamiento farmacológico que se les ha indicado, porcentaje que aumenta en relación con la edad de la población que se estudie. Dicha cifra es todavía mayor si el plan terapéutico incluye modificaciones en los hábitos de vida de los pacientes. Sólo un 30% de los individuos adoptan medidas referidas a modificaciones de los patrones alimentarios y menos de un 10% de los pacientes fumadores que no están afectados de una enfermedad importante, abandona el tabaco.El incumplimiento es especialmente prevalente en las enfermedades no transmisibles, las cuales constituyen las principales causas de mortalidad en los países de renta alta, cuando el paciente se encuentra en un periodo de buen control y se cree ya curado definitivamente, en los ancianos y en aquellos pacientes que toman cuatro medicamentos o más de forma crónica. Circunstancias todas ellas muy comunes en los pacientes en tratamiento ambulatorio.

Los esfuerzos realizados desde la atención primaria, han logrado de un tiempo a esta parte aumentar las tasas de diagnóstico y tratamiento, no así el porcentaje de pacientes que presentan un buen grado de control de su patología.

Voluntario:El primero es el más frecuente y puede deberse a múltiples causas como por ejemplo la actitud del paciente, la percepción de gravedad de su padecimiento, el grado de información que posee, la percepción de la bondad o no del tratamiento prescrito, el nivel de realización de sus expectativas, la remisión de la sintomatología

Involuntario:El segundo se debe generalmente a las barreras para adoptar la conducta, como son la dificultad de la comprensión de las instrucciones para su seguimiento, la complejidad de

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2b) entrevista clínica estructuradaLa entrevista clínica estructurada es muy específica cuando el paciente admite su condición de incumplidor. No obstante en la mayoría de las ocasiones tiende a sobrestimar el cumplimiento. Ello resulta comprensible si tenemos en cuenta que depende de la habilidad del profesional para realizar la entrevista, la memoria del paciente y especialmente de la respuesta inducida del paciente para responder afirmativamente respecto a su grado de cumplimiento, por la desconfianza que éste puede tener frente a la repercusión de su respuesta.

Puede llegar a identificar entre un 20% y un 50% de los pacientes incumplidores. Pero es un método con poco coste y con una buena fiabilidad frente a respuestas de no cumplimiento. Además, si el grado de fidelización y confianza entre profesional y paciente es alto, permite profundizar preguntando por la causa del incumplimiento y proponer soluciones.

La entrevista obviamente debe estar estructurada y no ser percibida por el paciente como amenazadora o punitiva.

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recuento de comprimidos es un método válido que se utiliza frecuentemente en los estudios de cumplimiento. En la práctica es poco viable su generalización.

También tiende a sobrestimar el cumplimiento cuando el paciente cree que será sometido a un control o bien si el fármaco puede ser consumido por otros integrantes del núcleo familiar.

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En la consulta ambulatoria, ya sea de atención primaria o en atención farmacéutica, parece más práctico aplicar la variante del “recuento estimado”, el cual consiste en aproximar el consumo relacionándolo con la demanda de prescripción. Preguntando por ejemplo

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Detectado el incumplimiento ya sea mediante métodos directos o indirectos, la actuación del profesional debe orientarse a su solución eficaz.

En este sentido reconocemos dos enfoques distintos y a la vez complementarios.1) Aquellos basados en la información-educación del paciente, y que se basarán

fundamentalmente en la comunicación persuasiva en el seno de la entrevista motivacional entre el profesional y su paciente.

2) Y aquellas destinadas a simplificar el cumplimiento del esquema terapéutico, fundamentalmente farmacológico

Educación sanitaria, es aquí dnd las asociociones de salud, como agentes sociales implicados en el proceso de atencion sanitaria, puede y debe realizar una gran labor para los enfermos, no se trata de que sustituyan a los profesionales de la salud, ni que realicen algunas de sus labores, por sencillas que parezcan, su misión es fundamental y podría consistir intervenciones educativas deben abarcar todos los componentes del comportamiento humano:(que ellas conocen perfectamente, por el trato continuo y e intimo que tienen con el paciente) actuar sobre losconocimientos, actitudes y habilidades; con objetivo de que el paciente polimedicado aprenda las habilidades necesarias de manera correcta y sencilla que cumplan el fin del adecuado el cumplimiento terapéutico.

Podemos establecer un esquema de actuación, que puede estar basado en:a) Establecer una alianza educativa: Es fundamental Asociación papel como educador

y el paciente debe comprender actitud receptiva y responsable, El objetivo es de informar, persuadir y capacitar al paciente

b) Universalizar el consejo: No sólo hablar o aconsejar a aquellos pacientes que + hablan, sino a todos intentando Transformar a los pacientes pasivos en pacientes activos y que ellos mismos participen en la toma decisiones respecto a su aprendizaje en el cumplimiento terapéutico.

c) Investigar la causa de incumplimento: Es preguntar al paciente acerca de su 12

1) El uso de calendarios, recordatorios , etc. permite aumentar el grado de adherencia a una pauta terapéutica, pero no evita la posibilidad de que el paciente confunda su medicación y tome un medicamento por otro

2) La preparación de medicamentos en dispositivos manuales, semiautomáticos o automáticos minimiza este riesgo.Estos dispositivos pueden tener diseños diferentes en función de su grado de sofisticación y complejidad.

3) Hace ya más de una década que los servicios de farmacia hospitalaria incorporaron el sistema unidosis para facilitar la administración del medicamento a los pacientes ingresados. Hoy en día muchas farmacias incorporan el sistema de dosificación personalizado (SPD).

Este último, consiste en un dispositivo de material diverso, similar a un embase de comprimidos, en el cual el farmacéutico deposita toda la medicación sólida que debe tomar el paciente acorde con su plan terapéutico. El dispositivo consta de 28 alvéolos que sirven para distribuir la medicación a lo largo de una semana. Se trata de un sistema técnicamente seguro, higiénico y estable que garantiza las propiedades físicas, químicas y galénicas del medicamento.

La preparación de estos dispositivos por parte del farmacéutico comunitario representa una manera distinta de ejercer la atención farmacéutica. Constituye un claro ejemplo del cambio conceptual que centra la atención sobre el paciente, y lo que es más relevante, un concepto de compromiso tanto con éste, como con el medicamento y el equipo de atención primaria.

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a) En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre el medicamento, dispensación activa, mejora de la observancia, control de problemas relacionados con el medicamento. Facilitar información sobre la medicación que esta tomando paciente y uso adecuado.

b) En un segundo nivel se hallarían aquellas actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la educación sanitaria poblacional e individual, y el seguimiento de pacientes polimedicados en tratamiento crónico activo. La atención farmacéutica domiciliaria a pacientes dependientes adquiere también importancia para usuarios y gestores. Counselling:ayuda profesional, que vaya más allá del simple apoyo o consejo. "ayuda personal". No es terapia. Es un enfoque educativo. Es una manera muy efectiva de afrontar las dificultades puntuales

c) El farmaceutico comunitario es un miembro del equipo sanitario y su rol es esencial contribuir en el uso apropiado de la medicación, dispensación y seguimiento farmacoterapéutico en cooperación con el medico y el resto del equipo sanitario, con el fin de alcanzar los resultados terapéuticos deseados. Ad+ Como especialistas en la efectividad de los medicamentos, los farmacéuticos comunitarios pueden aconsejar a los médicos de familia acerca de las mejores opciones coste-efectivas en la prescripción

d) Cm profesional especializado en la medicamentos papel del farmacéutico en el manejo y co-gestión del paciente crónico, y pacientes polimedicados en la revisión de la medicación y Evaluar posibles efectos adversos

implicación del farmacéutico en dichas actividades comportaría una optimización del papel del farmacéutico dentro del sistema nacional de salud, una mejora de la calidad asistencial de dicho sistema y de la efectividad del continuum asistencial del paciente, especialmente en lo referente a la efectividad y seguridad de los tratamientos

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En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre el medicamento, dispensación activa, mejora de la observancia, control de problemas relacionados con el medicamento

En un segundo nivel se hallarían aquellas actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la educación sanitaria poblacional e individual, y el seguimiento de pacientes polimedicados en tratamiento crónico activo. La atención farmacéutica domiciliaria a pacientes dependientes adquiere también importancia para usuarios y gestores. Counselling:ayuda profesional, que vaya más allá del simple apoyo o consejo. "ayuda personal". No es terapia. Es un enfoque educativo. Es una manera muy efectiva de afrontar las dificultades puntuales

Como profesional de atención primaria, su nuevo papel incluiría la monitorización clínica de los pacientes, acciones de reducción de daños (intercambio de jeringuillas y dispensación y supervisión del tratamiento con metadona), la prescripción farmacéutica frente a síntomas menores o la renovación de la prescripción a pacientes con procesos crónicos, atención domiciliaria y iniciativas de atención farmacéutica (sistemas personalizados de dosificación) dirigidas a personas ancianas o dependientes como soporte de los cuidadores no profesionales.

Como especialistas en la efectividad de los medicamentos, los farmacéuticos comunitarios pueden aconsejar a los médicos de familia acerca de las mejores opciones coste-efectivas en la prescripción, y a los pacientes sobre el uso óptimo de sus tratamientos. Además, se sugiere expandir el papel del farmacéutico en el manejo y co-gestión del paciente crónico, en la revisión de la medicación y en la repetición de las prescripciones en dichos

Información sobre medicación en el momento de su adquisición, y uso adecuado. Explorar barreras percibidas x el paciente en cuanto al cumplimiento terapeutico, realizar intervencion adecuada. Evaluar posibles efectos adversos, seguimiento en polimedicados y pacientes cronicos. 15

La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de Farmacéuticos de castilla-leon han pueso en marcha el progrma de atencion al paciente polimedicado, dirigido a pacientes con enfermedades cronicas q toman 5 medicamentos o + para ayudar a mejorar la adherencia terpáutica.

Todo esto es necesario xq como hemos dicho los pacientes con una enfermedad cronicano toman los medicamentos cm indican los profesionales sanitarios, lo que repercute en todos perder beneficios esperados, sufrir complicaciones de salud y generar gastos inecesarios.

ADCOM: ADERENCIA Y COMPROMISO TTMM FARMACOS

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La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de Farmacéuticos de castilla-leon han pueso en marcha el progrma de atencion al paciente polimedicado, dirigido a pacientes con enfermedades cronicas q toman 5 medicamentos o + para ayudar a mejorar la adherencia terpáutica.

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2) El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según el INE) nos conduce hacia un escenario con un incremento de la población anciana, con mayor frecuencia de enfermedades crónicas y un mayor porcentaje de pacientes polimedicados, lo cual se asocia a una mayor aparición de problemas relacionados con los medicamentos, entre ellos el incumplimiento farmacológico.

Es un paciente que acude muy frecuentemente a la Oficina de Farmacia. Lo demuestra un estudio sobre una muestra de más de 2.000 pacientes que concluye que el 83% de la población mayor de 65 años acude a la Oficina de Farmacia, como mínimo, una vez al mes.

un paciente que valora muy positivamente el apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo estudio sostiene que la población mayor de 65 años valora muy positivamente (4,16 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a facilite el apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo colectivo también valora muy positivamente (4,23 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a asesore sobre cómo tomar los medicamentos y detectar los posibles efectos secundarios.3) Existe un colectivo de personas, que por sus características son pacientes con muchas probabilidades de necesitar un soporte específico para poder controlar la adherencia terapéutica. Este colectivo está compuesto por la población mayor de 65 años que viven solos o sin apoyo familiar/servicio social.

4) Si lo desean pueden participar y recibir los servicios q ofrece.

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2) El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según el INE) nos conduce hacia un escenario con un incremento de la población anciana, con mayor frecuencia de enfermedades crónicas y un mayor porcentaje de pacientes polimedicados, lo cual se asocia a una mayor aparición de problemas relacionados con los medicamentos, entre ellos el incumplimiento farmacológico.

Es un paciente que acude muy frecuentemente a la Oficina de Farmacia. Lo demuestra un estudio sobre una muestra de más de 2.000 pacientes que concluye que el 83% de la población mayor de 65 años acude a la Oficina de Farmacia, como mínimo, una vez al mes.

un paciente que valora muy positivamente el apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo estudio sostiene que la población mayor de 65 años valora muy positivamente (4,16 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a facilite el apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo colectivo también valora muy positivamente (4,23 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a asesore sobre cómo tomar los medicamentos y detectar los posibles efectos secundarios.3) Existe un colectivo de personas, que por sus características son pacientes con muchas probabilidades de necesitar un soporte específico para poder controlar la adherencia terapéutica. Este colectivo está compuesto por la población mayor de 65 años que viven solos o sin apoyo familiar/servicio social.

4) Si lo desean pueden participar y recibir los servicios q ofrece.

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En el centro de salud los pacientes reciben información sobre los medicamentos prescritos registrados en su Plan Terapéutico, principalmente sobre aquellos que toman de forma crónica o como medicación habitual. El Plan Terapéutico, con información complementaria, se recoge en la Hoja de Medicación que se entrega al paciente. En la medida de lo posible se proporcionará un ejemplar para el paciente y otro para la oficina de farmacia. Es importante concienciar al paciente de la importancia de llevar consigo la Hoja de Medicación cuando acuda a la oficina de farmacia, al centro de salud o al hospital.

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Incorporar en la Hoja de Medicación del paciente los datos de identificación de la oficina de farmacia (puede utilizarse el sello de la farmacia) y del farmacéutico responsable de la actividad, para suconocimiento por los profesionales de Atención Primaria

Adicionalmente, en las prescripciones por DOE, el farmacéutico indicará el nombre del medicamento que dispensa al paciente, al menos de aquellos que no contengan en su literal el nombre del principio activo. Por ejemplo,- Prescripción DOE: IBUPROFENO600 MG 40 COMPRIMIDOS ORAL. Si se dispensa IBUPROFENOALTER600MG 40 COMP EFG, no es necesario indicar el nombre del medicamento porque en el literal del medicamento aparece el nombre del principio activo.-Prescripción DOE: ROSUVASTATINA5 MG 28 COMPRIMIDOS ORAL. Si se dispensa la marca CRESTOR5MG 28 COMP, hay que indicar el nombre del medicamento dispensado porque en su literal no aparece el nombre del principio activo.

-En aquellos medicamentos que si exista especialidad farmacéutica generica se anotará el nombre del labarotario con el fin de dispensar siempre el mismo, ya que aunque los p.a. sean iguales, puede que los excipientes no, y ad+ los colores de las cajas y cambios en diferetes formatos de la misma medicina pueden alterar y confundir a l paciente polimedicado.

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Identificar y registrar las incidencias relevantes relacionadas con la medicación e informar a los profesionales de Atención Primaria. Son especialmente importantes las observadas en la medicación no registrada en el Plan Terapéutico (ej. automedicación, homeopatía, otras terapias alternativas, etc.), otros tratamientos.y principalmente aquellas que hagan referencia a: duplicidades terapéuticas, aspectos relevantes sobre seguridad y/o posibles interacciones con relevancia clínica

. Identificar y registrar en la Hoja de Seguimiento, las incidencias relevantes relacionadas con la medicación. Son especialmente importantes las observadas en la medicación no registrada en el Plan Terapéutico (ej. automedicación), y principalmente aquellas que hagan referencia a:

Duplicidades terapéuticas: El paciente toma 2 medicamentos con igual principio activo o del mismo grupo terapéutico.

Aspectos relevantes sobre seguridad y/o posibles interacciones con relevancia clínica: Se analizarán las interacciones a través del Catalogo de Especialidades Farmacéuticas y BOTPlus del CGCOF. Cualquier interacción importante detectada se informará al médico (se recomienda añadir al informe, la bibliografía de la cual hemos consultado la información.

Administración errónea (dificultades observadas): El paciente no toma el medicamento correctamente desde el punto de vista farmacológico. 24

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VERIFICAREn el momento de la dispensación, el farmacéutico verificará el conocimiento del paciente sobre cada uno de los medicamentos, siguiendo la Hoja de Medicación. Para ello se centrará en los siguientes aspectos: identificación, indicación, posología y modo de administración. Cuando sea necesario reforzará la información correcta mediante consejo breve oral o aportando información escrita, proporcionando un mensaje coherente con la información contenida en la Hoja de Medicación.

PEGATINASSimultáneamente, como material de apoyo, se utilizarán unas pegatinas con pictogramas diseñados para facilitar la comprensión y mejorar la interpretación de la información referente a la farmacoterapia. El farmacéutico, junto al paciente, irá adhiriendo los pictogramas en el lugar correspondiente de las cajas, conforme a una rutina que permita al paciente seguir el proceso en todo momento.

Los pictogramas son de dos tipos, según hagan referencia a:

Patologías: parte de las patologías se han seleccionado siguiendo el III Plan Regional de Salud de Castilla y León: problemas cardíacos, diabetes, depresión, dolor y EPOC; adicionalmente se han añadido: hipercolesterolemia, protección gástrica, insomnio y osteoporosis. Durante el desarrollo del programa se irá ampliando el número de pictogramas destinados a descripción de la patología. Estos pictogramas se adherirán en el vértice superior de la caja teniendo en cuenta que no se debe ocultar información relevante (ej. asterisco que indica conservación en nevera)

Posologías: facilitan al paciente la comprensión de cuando debe tomar cada medicamento (desayuno, comida, cena, al acostarse). Los pictogramas correspondientes a la posología se adherirán en la parte central de la caja.

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1) Ubicación de las cajas de medicación en la mesa de despacho de Atención Farmacéutica o en cualquier otro entorno que permita mantener la privacidad.2) Para cada fármaco, realización de la pregunta correspondiente para verificar el grado de conocimiento del paciente y adhesión de pictograma cuando proceda:a. Pregunta de IDENTIFICACIÓNdel medicamento: ¿Qué es?Se trata de valorar si el paciente es capaz de identificar el medicamento aunque le cambien de marca, y si distingue como diferentes los distintos principios activos que toma para una misma indicación. Conviene promover la utilización de la Denominación Oficial Española (DOE) como forma de identificación del medicamento, mostrando sus ventajas al paciente.

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b. Pregunta de INDICACIÓNpara el problema de salud: ¿Para qué lo toma?Ejemplo: para el estómago.Adhesión de pictograma referente a patología.Obsérvese que la pegatina no debería haber ocultado la dosis del medicamento.

c. Pregunta de POSOLOGÍAdel medicamento: ¿Cuánto toma y cada cuánto tiempo?Ejemplo: un comprimido al día, antes del desayuno.Adhesión de pictograma referente a posología.Cuando el pictograma no coincida con la posología, puede escribirse la pauta en la caja.

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EN CAJAS DISPENSACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS CON PICTOGRAMAS ADHERIDOS

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1. El paciente acude a la Oficina de Farmacia derivado por el equipo del Centro de Salud.

2. El paciente traerá una Hoja con la Medicación que está tomando Y se3. El farmacéutico, con la Hoja de Seguimiento delante, hará el test de Morinski-Green

y repasará posibles incidencias (PRM).4. Repaso de posibles incidencias: Duplicidad, interacciones, administración errónea y

mala conservación. Ayudado de la hoja medicacion5. El farmacéutico, una vez ubicadas las cajas encima del mostrador, repasará, junto con el paciente, los conocimientos que éste tiene de la medicación: se efectuarán 4 preguntas y se analizarán conjuntamente las respuestas.Sabe que medicamento es? /// Sabe para que lo toma? //// Sabe cuanto toma y cada cuanto tiempo? /// Sabe como lo ha de tomar?Y PONER PICTOGRAMAS CORRESPONDIENTES6) Esperaremos a la próxima visita (que coincidirá con la próxima dispensación) para valorar como le va el programa y si le ha ayudado a mejorar el cumplimiento de la pauta farmacológica.

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