polimedicado enfermería (mª luz rubio)

Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente PolimedicadoPolimedicado


Programa paciente polimedicado.

•Definición.•Justificación.•Objetivo general y específicos.•Población diana.•Profesionales participantes.•Soporte legal.•Funciones de enfermería en el programa.•Metodología enfermera en el desarrollo del programa.•Sistemas personalizados de dosificación y características (SPD).•Adherencia al tratamiento.•Estrategias para mejorar la adherencia en el anciano.•Entrevista clínica y comunicación.


Definición

Programa que intenta facilitar y mejorar la adhesión al tratamiento y además prevenir los problemas derivados de éste.Dirigido especialmente a personas mayores de 75 años con varios tratamientos crónicos y las personas con dificultades. Es llevado a cabo por los EAP y apoyado por otros profesionales como TS base, farmacéutico de oficinas de farmacia.


Justificación del programa

•Envejecimiento progresivo de la población.•50% de los medicamentos prescritos no se toman como se prescriben.•Incumplimiento terapéutico frecuente en enfermedades crónicas. Si buen control: el paciente lo interpreta como curación.•Adherencia al tratamiento va disminuyendo a medida que se incrementa el número de fármacos que el paciente toma.•1/3 de los ingresos hospitalarios son debidos a problemas relacionados con los medicamentos (evitables).


•Elevada tasa de pacientes que toman continuadamente un número elevado de medicamentos.•Elevada prevalencia de problemas relacionados con los medicamentos no siempre detectados.

•Ofrecer desde los EAP planes de tratamiento médico y planes de cuidados enfermeros y conocer las dificultades que existen a la hora de realizar el seguimiento de dichos planes.

•Se hace preciso establecer medidas que mejoren la adherencias a los tratamientos y a la prevención de los problemas derivados de los mismos.

Justificación de programa


Objetivo general.

Adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes que nos permitan llevar a cabo el programa y así mejorar la adherencia al tratamiento de las personas a las que lo dirijamos y seguramente también mejorar la calidad de vida.


Objetivos específicos:

•Conocer las funciones de la enfermera en el PAPP.•Identificar a usuarios con dificultades para el seguimiento de los tratamientos.•Conocer que la entrevista clínica es una herramienta de trabajo basada en la comunicación.•Mejorar la adherencia terapéutica de los ciudadanos a los tratamientos.•Detectar y prevenir posibles problemas derivados de los tratamientos.•Lograr la implicación de las enfermeras en el desarrollo del programa.•Conseguir mejorar la relación entre EAP y TS base.


POBLACIÓN DIANA.

•Mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de forma crónica.•Además.

Usuarios en los que detectamos dificultades en el cumplimiento terapéutico. Inmovilizados, mayor frágil, programa del anciano, teleasistencia, usuarios del SAD, ley de dependencia.


Profesionales participantes.

•EAP.•Ámbito social, SSB y SAD.•Otros: Profesionales de las oficinas de farmacia que deseen adherirse.


Soporte legal.

•Ley 29/2006 de 26 de julio de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.•Ley 6/2006 de 9 de noviembre, de Farmacia de Extremadura.•Decreto 67/1996 de 21 e mayo, por el que se aprueba el reglamento general de organización y funcionamiento de los EAP de la Comunidad Autónoma de Extremadura.


Recordar dudas que puedan surgir con los medicamentos.

•Ficha técnica.•Web Ministerio de Sanidad.•Agencia Española del medicamento.

Para consultas sobre farmacoterapia, existen guías farmacoterapéuticas que informan de la enfermedad y sus tratamiento. Existen muchas guía pero se deberían utilizar aquellas que están basadas en la evidencia.

En la página "www.guiasalud.es", del SNS, hay disponibles muchas guías revisadas y basadas en la evidencia.

http://www.guiasalud.es/


CAPTACIÓN.

•Demanda del usuario que conoce el programa por folletos informativos, carteles de divulgación…

•A través de la consulta programada de enfermería y también en la de medicina, farmacéutica del EAP y Trabajador social.

•Mediante listados de pacientes de más de 75 años, con enfermedades crónicas y que tomen mas de cinco medicamentos.

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ACTIVIDADES DEL PROGRAMA.

1. Desde el Servicio de farmacia de la Gerencia de Área se envía un listado a cada UBA con el nombre de pacientes mayores de 75 años y que hayan consumido en el último año 5 fármacos de forma crónica.

2. El farmacéutico del EAP se reúne con la enfermera para depurar los listados.



3. La enfermera, dentro de las visitas concertadas dentro de los distintos programas de salud, citará para una “primera entrevista” al usuario que estará acompañado por un cuidador principal u otro acompañante, pidiendo que acuda con todos los medicamentos que dispone en su domicilio más la tarjeta de crónicos.

“BOLSA DE MEDICAMENTOS”

Ésta primera entrevista también puede realizarla la farmacéutica del EAP.



4. Si la enfermera observa algún problema social (usuarios sin recursos, sin familiares, sin cuidador…) concertará una entrevista de éste con el T.S.

5. Si la enfermera detecta uso de sustancias relevantes no prescritas, tratamientos especiales, complejos o posibles problemas relacionados con el tratamiento farmacológico, requerirá la participación del farmacéutico del EAP y médico de UBA.



6. La enfermera y el farmacéutico debatirán sobre si el paciente puede beneficiarse de un SPD.

7. El médico prescribirá los medicamentos y realizará los ajustes necesarios con la información que reciba del resto de profesionales.

8. La farmacéutica del EAP será la encargada de declarar los problemas relacionados con los medicamentos que se hayan detectado.


CIRCUITO DE COMUNICACION

Listado Pac. Polimedicado (G.A.S. )

Depura Enfermera y Farmacéutica EAP

1ª Entrevista

Probl. Social Probl. relac. medicamentos

Trabajador Social

Farmacéutica Médico

*Información.*Declaración. *Valoración.

*Ajuste.


FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN EL PAPP.

1 PRIMERA ENTREVISTA.

Será con el usuario y el cuidador.Pediremos que acudan llevando consigo su “bolsa de medicamentos”, todos los medicamentos que tienen en su casa incluidos, cremas y pomadas, colirios, plantas medicinales…


1 PRIMERA ENTREVISTA.

Puede realizarse:-En la consulta de enfermería y de la farmacéutica del EAP.-En el domicilio del paciente en el caso que éste incluído en el servicio de inmovilizados o en caso que su estado así lo aconseje.

En ambos casos el registro quedará en la historia clínica del paciente.


En la entrevista se realizará:

•Hoja Farmacoterapéutica (guardaremos en la historia clínica), registrando en ella:

Nombre y apellidos. Alergias. Datos cuidador y relación con el usuario. Aspecto que preocupa de su salud. Anotaremos todos los medicamentos que se muestren. Incidencias relacionadas con cada uno. Decidiremos con cada medicamento:

o Nivel de conocimiento.o Nivel de adherencia.o Tratamiento actual.o Retirada o no.


•Retirada y eliminación.

Se retirarán los medicamentos caducados, antibióticos sin terminar y todos los que no se estén tomando en la actualidad a excepción de analgésicos prescritos y en activo. Los medicamentos retirados se depositarán en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia o a través del sistema de recogida de medicamentos de la Gerencia de Área.


Información sobre el tratamiento a seguir.

Se cumplimentará la hora de tratamiento de forma clara y legible recogiendo en ella los medicamentos que debe seguir tomando el usuario, mediante transcripción de la tarjeta de tratamiento de larga duración o del documento JARA correspondiente.

La hoja de tratamiento consta de 3 ejemplares autocopiativos, (1 para la hª clínica, 2 para el paciente de los cuales 1 para toma de ctes y otro para uso del paciente o cuidador).


En este punto la enfermera puede solicitar participación del médico y/o el Farmacéutico del EAP, por varios motivos:

Detección de alguna sustancia relevante que no consta en el tratamiento habitual. Cuando la complejidad del tratamiento así lo determine. En caso de duda.

El farmacéutico se hará responsable de la revisión del tratamiento por si pudiese existir algún problema relacionado con los medicamentos.


Detección y sospecha de problemas relacionados con el tratamiento farmacológico y comunicación al Farmacéutico del EAP.

Si se detecta o sospecha algún problema relacionado con el tratamiento, independientemente de la información que debamos comunicar al médico, la enfermera lo registrará en el anexo de seguimiento farmacoterapéutico para notificárselo al FAEP quién confirmará las sospechas informando de ello al médico.


Entrega del SPD.

En los casos en los que el nivel de desconocimiento expresado y el nivel de no adherencia al tratamiento así lo aconsejen, la enfermera cederá un SPD.

Si se entrega el SPD debe quedar registrado indicando quién se encargará de prepararlo y si existe alguna dificultad.


Si no existiese cuidador que asuma la responsabilidad de prepararlo debemos informar al usuario si hay algún farmacéutico o farmacia adherida al programa para que puedan prepararle el SPD.

Otra opción es hablar con la TS para que tras la valoración necesaria inicie los trámites que le permiten conseguir apoyos sociales.

Entrega del SPD.


Provisional


La decisión de ceder el SPD dependerá del sanitario como orientación se plantea.

Índice Barthel menor 60. Minimental menor 24. Adherencia general menor del 80%. Existencia de un cuidador que prepare y administre las medicinas. Si el paciente tiene dificultad de manipulación especial, es aconsejable ofrecer un SPD tipo blíster.


Cuestiones que pueden ayudarnos en la decisión de entrega del SPD.

Test del cumplimiento autocomunicado o Test Haynes – Sackett. Test Morinsky – Green. Índice Barthel. Minimental state examination MMSE.


Test de Haynes-SackettTambién denominado cuestionario de “comunicación del autocumplimiento”.

Consiste en realizar al paciente la siguiente pregunta:1. La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos?Si respuesta afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos.


Test de Morinsky – Green.

«¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?»«¿Toma los fármacos a la hora indicada?», «Cuándo se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?»«Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?


Índice Barthel.


Minimental state examination MMSE.


2 CITAS DE SEGUIMIENTO.

•Si se ha entregado SPD, la enfermera realizará una cita de control al paciente y/o cuidador en los 5 días siguientes a la 1ª entrevista y comprobará si se está cumpliendo el tratamiento y si se está usando adecuadamente el SPD, registrará en la ficha de seguimiento del SPD.


•A partir de ese momento al usuario que se le entregue un SPD se le realizará como mínimo una consulta de seguimiento semestral por la enfermera, visita que podrá estar incluida en las visitas pautadas por los programas de salud en los que esté incluido.

•Los usuarios incluidos en el programa que no precisen SPD se les realizará una visita anual como mínimo, igualmente integrada en las visitas pautadas por los programas de salud en los que esté incluido.


Farmacéutico EAP

•El farmacéutico del EAP se encargará de las entrevistas con los pacientes que se detecte:

-Uso de sustancias relevantes a parte del tratamiento habitual.-Casos que revistan especial complejidad.-Casos en los que la enfermera tenga dudas.

•También realizará en estos pacientes las visitas de seguimiento precisas hasta que el paciente sea capaz de seguir aceptablemente el tratamiento, pasando después a la enfermera para continuar el seguimiento.


METODOLOGÍA ENFERMERA EN EL DESARROLLO DEL PAPP.

Los diagnósticos de enfermería describen problemas de salud reales o potenciales que la enfermera en virtud de una formación y experiencia es capaz de tratar y está autorizada para ello.

Mayory Gordon.

Desarrollo: Dco NOC NIC

Taxonomía Diagnóstica NANDA.


VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (Gordon)

Patrón I. Percepción – manejo de la salud. (diagnósticos relacionados)

Reales:•Manejo inefectivo del régimen terapéutico.•Incumplimiento del tratamiento.

Potenciales: •Todos aquellos relacionados con problemas con los medicamentos. (efectos, falta de adherencia…)


RESUMEN DE LAS RESPONSABILIDADES DE ENFERMERÍA.

1. Captación población diaria.2. Explicación del programa al usuario y cuidadores (SAD, Ley dependencia). Contar con TS si fuera necesario.3. Cumplimiento de la hoja farmacoterapéutica.4. Información al usuario y cuidador del tratamiento a seguir.5. Retirar los medicamentos que proceda. 6. Informar sobre manipulación SPD.


RESUMEN DE LAS RESPONSABILIDADES DE ENFERMERÍA. PAPP

7. Informar si fuera necesario de algún farmacéutico adherido al programa.8. Informar al médico y farmacéutico del EAP de los problemas relacionados con medicamentos que hayamos detectado.9. Derivación al farmacéutico del EAP de pacientes seleccionados para incluirlos en el programa de seguimiento farmacoterapéutico.


CARACTERÍSTICAS DE LOS SPD.

•Pastillero semanal, 4 tomas diarias.

-Entran 10/12 pastillas por hueco.-Dos colores rojo y azul.-Textos serigrafiados en Braille.-Tomas identificadas con la letra del día de la semana que corresponda.


•Pastillero semanal, 4 tomas diarias.

Ventajas.oDuradero.oNo necesita personal especializado para su preparación.oFácil de transportar.

Inconvenientes.oPosibilidad de confusión.

Dificultad en la apertura y manejo del dispositivo


•Tipo Blíster.(Aún no disponible)

-Consta de una tarjeta autoadhesiva de cartón/aluminio recubierta con papel protector y alveolos de PVC.-Se prepara mediante sellado en frío.-Apto para pacientes con grandes problemas en la toma de la medicación.-Y pacientes que están solos.-También en casos de complejidad de tratamiento.


•Tipo Blister.

Ventajas.o Fácil manejo.o Poca o nula posibilidad de confusión.o Facilita el seguimiento profesional al tener que recogerlo semanalmente en la farmacia.

Inconvenientes.o Tiene que ser preparado por personal especializado.o Mayor coste al ser desechable.


ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.

Cumplimiento – adherencia.

•Adherencia: Ofrece un aspecto activo de compromiso por parte del usuario responsabilizando al médico (EAP, UBA) para crear un contexto en el que el paciente entienda mejor su problema de salud, consecuencias de seguir el tratamiento, participe en la toma de decisiones y así mejorar la efectividad de los tratamientos farmacológicos.•Cumplimiento: Sólo inculpa al usuario ya sea de forma intencionada o no, por ignorancia u olvido de seguir las pautas prescritas.


En AP se ha estimado que del 6 – 20% de los pacientes a los que se les prescribe un tratamiento no lo retiran de la farmacia, hecho que se intentó relacionar con la aportación económica de los medicamentos pero motivo que no es determinante en los ancianos.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.


En España y en Extremadura está reconocido el problema de “NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN EL ANCIANO”.


Particularidades del anciano que condicionan la “NO ADHERENCIA”:

•Olvido fácil.•Efectos adversos.•Apreciación de no necesidad de tratamiento.•Falta de información sobre una adecuada administración.•No disponer de los medicamentos. (barreras arquitectónicas.)•Percibir que toman demasiados medicamentos.•Creencia que son negativos.•Dificultad para tragar los comprimidos.


FORMA SENCILLA DE CLASIFICAR LA FALTA DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA.

• Primaria:-Aquella prescripción que no llega a retirarse de la farmacia

• Secundaria:- Alteración en la dosis correcta- Cambio en los intervalos de dosificación- Olvido en la administración del fármaco o aumento en la frecuencia de dosis- Suspensión del tratamiento antes del tiempo recomendado.


Métodos de detección de la “NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO”.

No existe un método único, por lo que se utilizan varios juntos con el fin de paliar las deficiencias que poseen.

Métodos disponibles.

OBJETIVOS: directos. indirectos. SUBJETIVOS:



OBJETIVOS: DIRECTO: Determinación del (tratamiento) en algún fluido biológico. Principalmente en sangre u orina.

•Es bastante inexacto ya que puede dar por buen cumplidor al “incumplidor de bata blanca”.

•Inconveniente: caro, sofisticado, generalmente no se puede utilizar en AP (laboratorio externo), poco útil.



INDIRECTOS: Valoran el incumplimiento a partir de circunstancias que se relacionan con él y con el grado de control de la enfermedad.

1.Recuento de comprimidos; visita sorpresa al domicilio. Necesitamos conocer la fecha de inicio del tratamiento.

Cumplimiento: Nº comprimidos tomados previsibles/ Nº comprimidos prescritos x 100.

2.Monitores electrónicos acoplados a los envases de medicamentos (MENS). Registra las aperturas que se hacen del envase ya que se acopla a la tapa.

Elevado coste, limitado a estudios de investigación.


3.Valoración de la asistencia a las citas programadas, se estima que los usuarios que faltan a las consultas programadas no son buenos cumplidores, aunque tampoco tiene por que ser cierto que los que acuden si lo sean.4.Visita a la enfermera para recoger cartilla largo tratamiento.5.Valoración de efectos adversos, (Betabloqueante como antipertensivo además mantiene la FC baja).


INDIRECTOS



SUBJETIVOS:Valoran conductas y conocimientos de los usuarios sobre su enfermedad y sobre el tratamiento.

•Juicio del médico: sencillo pero inexacto.

•Técnicas de entrevista: preguntar directamente sobre su cumplimiento. A veces permite conocer las causas de no adherencia.

Entre las técnicas de entrevista, destacan:o Cuestionarios análisis grado conocimiento.o Comprobación fingida ( decirle que se recogerá una muestra de su orina, para detectar restos de medicamentos )

o Morinsky Green.


.


Test de Morinsky-Green

En este test se considera cumplidor a aquel paciente que responde de forma correcta a las siguientes cuatro preguntas realizadas, entremezcladas de forma cordial, durante una conversación sobre su enfermedad:

«¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?»«¿Toma los fármacos a la hora indicada?», «Cuándo se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?»«Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?


Repercusiones de la “NO ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO”.

.Considerado un problema de salud pública con un elevado coste para el sistema sanitario.

•Además de esto apreciamos “ACTITUD PASIVA” de los profesionales sanitarios ante él.

•Repercusiones clínicas negativas. Piñeiro et Al. Realizó un estudio en el que estableció que enfermedades como HTA, DM y dislipemia, presentan un incumplimiento estimado del 40% y que aumentan con el tiempo. Esto provoca en el paciente un impacto clínico negativo debido al control de la enfermedad.


Estrategias para mejorar la adherencia en el anciano.

•Trabajar el tema dentro de un equipo interdisciplinar, por médico, TS, enfermera, farmacéutico, cuidadores y el propio paciente.

•Recordar al personal sanitario la necesidad de realizar una prescripción razonada (seleccionando el medicamento más adecuado y eficaz por cada paciente, minimizar el número de medicamentos prescritos, simplificar la posología, ayudar con tarjetas, calendarios… que faciliten recordar y manejar la medicación).


•Realizar recordatorios para mantener la efectividad.•Mejorar la interacción con el cuidador.•Investigar sobre barreras que puedan dificultar el cumplimiento (escaleras, falta visión, problemas deglución…)•Mejorar la adherencia del médico prescriptor a las guías de práctica clínica o evidencia sobre los tratamientos.

Estrategias para mejorar la adherencia en el anciano.


ENTREVISTA CLÍNICA.

En el programa de atención al paciente polimedicado, la enfermera es la encargada de realizar la primera entrevista al usuario acompañado de su cuidador.

ENTREVISTA: Herramienta de trabajo basada en la comunicación, que se establece entre dos o mas personas con un fin establecido.COMUNICACIÓN:Interrelación entre dos o mas personas mediante la transmisión de señales en un código común al emisor y receptor.


FINALIDAD DE LA ENTREVISTA:

•Obtener información.

•Facilitar la relación sanitario – usuario.

•Permitir al usuario informarse y participar en la identificación de sus problemas de salud.

•Ayudar al profesional a determinar las áreas que necesitan intervención.


Si no existe buena comunicación:

•El usuario se encierra en sí mismo.

•Aumenta la ansiedad y el temor.

•El porfesional se siente inseguro.

•Aparece falta de adherencia.


Perfil del entrevistador:

•Conseguir calidez en la relación.

•Respeto.

•Concreción.

•Escucha activa.

•Empatía.

•Asertividad.


PARTES DE LA ENTREVISTA.

1. INICIACIÓN.

2. CUERPO.

3. CIERRE.


INICIACIÓN.

Consiste en la creación de un ambiente favorable.

En el primer contacto es importante establecer una comunicación positiva.

El programa se establece para mejorar la adherencia al tratamiento y no para culpar al usuario o cuidador del mal cumplimiento farmacológico.


CUERPO.

Comenzaremos a partir del motivo de la consulta (bolsa de medicamentos) e intentaremos conseguir información del usuario y/o cuidador.

Es fundamental tener los objetivos bien definidos y ser siempre empáticos.


CIERRE.

Debemos resumir, concretar y fijar ideas. Ofreciendo apoyo e indicando cuando haremos seguimiento además estableceremos las primeras pautas de planificación.


GRACIAS

polimedicado enfermería (mª luz rubio)

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