manejo de la hematuria en atención primaria (1)
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MANEJO DE LA MANEJO DE LA HEMATURIA EN HEMATURIA EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
Idaira De Armas IglesiasIdaira De Armas Iglesias
MIR MFyCMIR MFyC
CONCEPTOS PREVIOS Hematuria aparición de sangre en
orina. > 3 hematíes /campo¹ al microscopio el
sedimento urinario. Tira reactiva permite detectar de 2-3
hematíes/campo sensibilidad >90%, especificidad 99%.
No depende de su intensidad, sino de la causa que la produce. 1. Martin Zurro ≥ 5 hematies/campo
Sangre orina
1. Hematuria grosera tonalidad
sanguinolenta. 2. Hematuria
macroscópica orina de color rojo
3. Hematuria microscópica orina de color normal
CONCEPTOS PREVIOS
Macrohematuria : Riesgo neoplasia del 22% en ♂ > 60 años
(8% en ♀ > 60 a). Entre 40-59 años riesgo ♂ 4% y ♀ 6%.
Prevalencia: 1-16% población gral.
Puede hematuria + proteinuria.
TIPOS DE HEMATURIA
Según el momento de aparición: Inicial. Terminal. Total.
Según la cantidad de hematíes/campo: Microscópica Macroscópica.
Según la duración: Transitoria. Permanente.
TIPOS DE HEMATURIA
INICIALINICIAL: ppio del chorro miccional, y desp se aclara la orina. Causa: uretral o
prostático.
TERMINALTERMINAL: final micción. Causa: cercano al
cuello vesical.
TOTALTOTAL: toda la micción. Causa: riñón, tracto
superior o vejiga.
MICROSCÓPICA: MICROSCÓPICA: hematíes/campo < 100 + no cambio de color en la orina.
MACROSCÓPICA: MACROSCÓPICA: hematíes/campo > 100 + coloración visible en la orina.
Según momento aparición: Según hematíes/campo:
TIPOS DE HEMATURIA
TRANSITORIATRANSITORIA: dx de exclusión. 15-40 años. Causa: ejercicio
intenso, traumatismos o actividad sexual.
Si 2ªtira reactiva es negativa suponemos hematuria transitoria.
PERMANENTEPERMANENTE
Según la duración:
CAUSAS DE HEMATURIA
SANGRE ORINA confirmarla con el sedimento orina en dos determinaciones (recomendada la 1ª orina de la mañana).
Hematuria de causa urológica
Causa no urológica
• ITUs• Litiasis urinarias• Tumores (de parénquima renal, uroteliales, prostáticos, uretrales)• Traumatismos, TBC, cuerpos extraños, post-qx o post-litotricia, infarto renal.
• Enfermedades hematológicas (ACO).•Hipercalciuria, hiperuricosuria• Hematuria glomerular (gn, nefropatía IgA).• LES, vasculitis, sindr hemolítico urémico, hepatitis, endocarditis.• Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas).
CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS Morfología de los hematíes pueden
ayudar a identificar la causa. Dismórficos causa glomerular. Isomórficos origen no glomerular. Cilindros hemáticos inflamación aguda
glomerular. Hematuria + piuria o bacteriuria
infección. + leucocituria abacteriana infecc
micobacterias. + eosinofiluria nefritis intersticial por
hipersensibilidad.
Presencia de coágulos hematuria de vías bajas. Forma vermicular origen ureteral.
Hematuria total indolora e intensa tumoral.
+ fiebre, artralgias, ↑VSG enf sistémica.
+ hematomas, equimosis origen hematológico.
+ hipercalciuria e hiperuricosuria nefropatía mtblica.
CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS
Factores de riesgo tumoral en pacientes con hematuria (asociación Americana Urología)
Fumador o exfumador.Exposición a benceno o aminas aromáticas.Mayor de 40 años.Enfermedad urológica asociada.Sintomas irritativos miccionales.Episodio clínico urológico reciente.ITUs de repetición.Abuso de analgésicos.Irradiación pelviana.B-bloq, interferon alfa, interf beta, anfetaminas, cocaína, cisplastino, ergotamínicos.
Sangre en orina
Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones
Descartar falsa hematuria!!!
• hemorragia vaginal.•Alimentos: remolacha,
setas, fresas, pimientos.•Sustancias endógenas:
Hb, Mg, melanina, uratos.•Fármacos:
ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas),
metildopa, fenitoína.•Contaminación de la orina
con lejía, povidona yodada, semen.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
Investigar la presencia de proteinuria y/o cilindros hemáticos o células dismórficas en el sedimento urinario
Hematuria macroscópica o aislada con tira
reactiva
CONFIRMARLA
1. AF de enfermedad renal y sistémicas.2. AP de colicos renoureterales, síntomas
urinarios, ejercicio intenso, toma de fármacos, exantemas cutáneos, pérdida peso, fiebre.
3. Insistir en la descripción de la hematuria, la forma de comienzo y el tiempo de evolución.
4. EF: TA, ºC, puño percusión renal, tacto rectal ♂, examen pélvico ♀ , palpación abdominal para descartas masas, globo vesical o quistes renales, explorar genitales para descartar traumatismos.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Sistemático orina. Sedimento de orina. Cultivo de orina si presencia de
leucocituria. Si hematuria y piuria estéril cultivo de
lowenstein y tinción de Ziehl-Neelsen para descarta TBC urinaria.
Analítica básica + datos en función de la sospecha dx.
RX simple de abdomen. Ecografía abdomen.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE 2ªELECCIÓN
Citología de orina. Estudios seroinmunológicos: ayudan a
descartar causa sistémica en la hematuria glomerular.
Cistoscopia Urografía iv Arteriografía renal. TC. Biopsia renal.
¿DERIVAR EN CASO DE…..?
En caso de no disponer de medios para continuar el estudio.
En caso de obstrucción por coágulos, alteraciones hemodinámicas y traumatismos que cursen con hematuria URGENTE!!
Si sospechamos px tumoral o sospecha de px grave PREFERENTE.
Origen glomerular o asociado a insuficiencia renal PREFERENTE.
EN RESUMEN……
Sangre en orina
Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones
Descartar falsa hematuria!!!
• hemorragia vaginal.•Alimentos: remolacha,
setas, fresas, pimientos.•Sustancias endógenas:
Hb, Mg, melanina, uratos.•Fármacos:
ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas),
metildopa, fenitoína.•Contaminación de la orina
con lejía, povidona yodada, semen.
+ proteinuria/leucocituria
Hematuria aislada
ECOGRAFÍA:
• Normal cistoscopia, urografia iv
• Masa quística Punción + citología.
• Masa sólida TC+ arteriografía
Gracias!!!!