fundamentos de gestión y gerencia
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Fundamentos de Gestión y Gerencia.
Maestría en Gestión de los Servicios de Salud Docente: Dr. Wilder Carpio Montenegro
Dr. Wilder Carpio Montenegro.
Email: [email protected]
945077553 #945077553
Ministerio de Salud – DISA IV Lima Este
1996 1997 1999 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2008 2010 2011 2012
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Año
F4 F3 F4
F4
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P.S Punto Cuatro
Medico Jefe C.S. Pacora
Medico Jefe
C.S. San Miguel
Medico Jefe
Dir. Ejec. Recursos Humanos
Director Ejecutivo
Dirección Epidemiología
Director
Dir. Ejec. Salud de las Personas
Director Ejecutivo
Investigación, Tuberculosis, Malaria
Asesor Técnico
Dir. Atención Integral y Calidad
Director
Laboratorio de Biomedicina
Coordinador
Dir. General de Gestión del Desarrollo de
Recursos Humanos
Ejecutivo Adjunto
Lugar de trabajo
Diplomado Epidemiología e Investigación aplicada
Ministerio de Salud UAP-CANADA
Diplomado Comunicación para toma de decisiones
Univ. San José-COSTA RICA
(Proyecto Measure USAID)
Maestría Administración de Servicios de Salud
Univ. Federico Villarreal
Auditoria de Calidad ISO 15189 INS Colombia/OPS
Programa Gerencial de Desarrollo de Competencias
Pontificia Univ. Católica del Perú
Programa Gobernabilidad y Gerencia Política
G. Washington Univ. / Univ. Católica del Perú.
Formación relevante
Carrera Sanitaria Dr. Wilder Carpio Montenegro 47 años
Nos ponemos de acuerdo
Tenemos
conversaciones
constructivas.
Nos mantenemos abiertos a diferentes ideas,
respetamos diferentes puntos de vista, así
como diferentes culturas y experiencias.
Somos conscientes de la posible falta de tiempo
y escribimos notas sobre inquietudes y temas
que puedan necesitar ser abordados en mayor
profundidad
Nos ponemos de acuerdo
SALUD PÚBLICA
Introducción
Salud Pública
Funciones esenciales de la
Salud Pública
Atención primaria
Atención Integral
Salud Familiar y Comunitaria
Salud Ocupacional/
Ambiental
Demografía
Epidemiología
Transición Epidemiológica
ASIS
Prioridades en Salud.
Promoción de la Salud
Mercadeo Social
Actores Sociales
Enfoque de Derecho a la
Salud.
Bioética
Reforma en salud
Silabo
Exp
Exa
Tall
10/01 17/01 24/01 31/01 07/02 14/02
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evaluación
5 Grupos - Delegado:
El Sistema de Salud del Perú:
El significado de los hechos está en relación con su contexto histórico, con su circunstancia. Ortega y Gasset.
Incas Españoles Afro descendientes Chinos culíes
DIMENSIÓN HISTORICA
Pre Incas
Concepción mágico-religiosa Salud – Enfermedad castigo divino
16 de Noviembre 1532
Población 1828
• Arequipa
• Ayacucho
• Cuzco
• Junín
• La Libertad
• Lima
• Puno
Total
136,812
159,609
216,382
200,839
230,970
149,122
156,000
1,249,724
Características de la población de la ciudad de Lima (1836)
CLASES POBLACIÓN
Españoles ( o blancos) 19,593
Eclesiásticos y religiosos 825
Indígenas 5,292
Castas Intermedias 24,121
Esclavos 4,797
Total 54,628
La reforma de la educación médica
El inicio del renacimiento del colegio de la Independencia fue el decreto de diciembre de 1842, que nombró una comisión para su reorganización. Presidio la comisión Cayetano Heredia y significó la reorganización de los estudios de medicina, en 1856 cuando se crea la facultad de Medicina, fue su primer decano.
Las escuela secundarias de medicina en Arequipa, Cuzco y Trujillo
En 1863 se establecieron las Juntas de Medicina en esas ciudades, nombradas por la Facultad de Medicina de Lima de entre los médicos existentes en ese lugar. En 1875 se suprimió por deficiente, la enseñanza médica en provincias.
La práctica Médica
Los médicos atendían en sus consultorios a una clientela pudiente dentro de horas fijas, sin desdeñar a pacientes de menor solvencia que pagaban menos o no pagaban nada.
El prestigio de la profesión se reforzó con la estabilidad de que gozó durante largos años la Facultad de Medicina a pesar de sus transformaciones internas.
El Médico de familia
El plan de estudios de la Facultad de Medicina expedido en 1893 expresa la tendencia creciente hacia la especialización. Sin embargo, hasta fines del siglo XIX y aún en los primeros años del siglo XX predominó el ejercicio de la medicina general. La cirugía era un complemento.
La modernización hospitalaria
La tradición había sido que sólo los pobres utilizasen los hospitales que funcinaban como hospicios.
A fines de siglo XIX, los enfermos de las clases adineradas empezaron a acudir a los hospitalesa de carácter privado. Ya estaban en funcionamiento en Lima la Maison de Santé de la Sociedad de Beneficencia Francesa y el hospital Víctor Manuel II de la colonia Italiana.
La tradición hospitalaria se vinculaba sobre todo a finalidades de caridad cristiana. La evolución que se fue operando incrementó su importancia para la formación de los médicos y el tratamiento técnico de los pacientes.
En 1856 se permitió el ingreso al país de las hermanas de la caridad (de nacionalidad francesa), con su llegada mejoró el nivel del personal y se empezó a usar “catres de fierro cómodos y desahogados”.
Los Hospitales
Los Hospitales de Lima en1860
Manuel Atanasio Fuentes menciona en 1860 en su guía de Lima los siguientes hospitales:
El de San Andrés para hombres que contaba con un numero diario de 300 enfermos mas o menos,
el de Santa Ana para mujeres con unos 250,
el de San Bartolomé para soldados y oficiales;
la Casa de Maternidad anexa al colegio de Obstetricia y
los dos hospitales de incurables situados en la calle del refugio.
El Hospital Dos de Mayo
El 28 de febrero de 1875 fue inaugurado el hospital Dos de Mayo, de la Beneficencia de Lima.
La necesidad de edificarlo surgió del aumento del numero de pacientes durante la epidemia de fiebre amarilla y de la falta de comodidades en los hospitales en funcionamiento.
Al inaugurarse el del Dos de Mayo podía albergar a 600 enfermos.
En relación con la amenaza del cólera y la fiebre amarilla, las grandes pestilencias que llegaban desde el extranjero fueron reorganizadas las juntas de sanidad.
Mediante un decreto en 1850 se fijaron normas sobre las cuarentenas.
A pesar de todas estas medidas, la viruela apareció y se extendió rápidamente en 1859 y la fiebre amarilla llegó en 1856 y 1867.
El Colera y La Viruela
La ley del 25 de noviembre de 1847 autorizó al ejecutivo para que estableciese en cada capital de provincia uno o más vacunadores ambulantes para la propagación del fluido contra la epidemia de la viruela; y para que diese los reglamentos pertinentes.
La Ley sobre Vacuna contra la Viruela
La Junta Suprema de Sanidad
En 1892, se creó la Junta Suprema de Sanidad, encargada de establecer las normas para la protección de la salud de la población.
La Vacunación Obligatoria
Por ley en 1896 se declaró obligatoria la vacuna para todos los habitantes del territorio de la Republica y encargo a los consejos provinciales su cumplimiento. En la discusión Parlamentaria se menciono que solamente en Lima hubó durante 1891 889 defunciones por la viruela y se cálculo en mas de 21,000 sus victimas en la republica.
La Universidad después de la Guerra del Pacifico
La Universidad poseía un gabinete de Física y un laboratorio de Química, y su biblioteca contaba con varios miles de volúmenes. “ Todo ha desaparecido habiendo sido el local sucesivamente ocupado por varios cuerpos del ejercito chileno”, expresó el Rector Juan A. Ribeyro en nota al general del ejercito de ocupación del 8 de mayo de 1882.
1879 - 1883
La Lucha contra la Bubónica
La peste bubónica aparecio en el Callao en mayo de 1903, y surgió una campaña de lucha contra la peste que incluyó: la aplicación del suero, aislamiento de los apestados, aseo de la ciudad, desinfección, clausura y ventilación permanente de los domicilios donde habían residido enfermos, la incineración de sus objetos personales y de las casas sucias y viejas afectadas. La campaña se prolongo hasta el año siguiente.
Dirección de Salubridad Pública
En 1903, a raíz del brote de peste bubónica, el gobierno determina la creación de la Dirección de Salubridad Pública, dependiente del entonces Ministerio de Fomento.
El servicio nacional Antipestoso
El servicio nacional Antipestoso quedó organizado por decreto de 25 de enero de 1929, y tomó disposiciones sobre la desratización, la vacunación preventiva y el saneamiento de determinados barrios urbanos. Para extender su radio de acción fue aceptada la colaboración de la Oficina sanitaria Panamericana.
Obras y desarrollos en la década del veinte
Durante la década del veinte de construyeron y rehabilitaron varios hospitales de la beneficencia entre ellos el Arzobispo Loayza, el Larco Herrera y otros más.
Además se inauguró el Hospital de Niños, se ordenó la construcción de los edificios necesarios para el funcionamiento del Instituto Nacional de Higiene, se preparó la organización de la Escuela Nacional de enfermeras y fue instalado el Instituto Nacional del Cáncer.
Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social
Las crecientes y complejas responsabilidades de la Dirección de Salubridad hacen necesario que el Gobierno la independice y cree sobre esa base un nuevo Ministerio. El 05 de Octubre de 1935, al conmemorarse el 50 Aniversario del fallecimiento del mártir de la medicina peruana "Daniel A. Carrión", fue promulgado el D.L. 8124 que lo creó.
En su historia, el Ministerio ha tenido que adaptarse a los cambios y necesidades de la sociedad, modificando su organización y en dos oportunidades su denominación. En 1942, adopta el nombre de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y en 1968, la denominación que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud.
El Concepto de Seguridad Social en Salud
• 1936 Seguro Social Obrero obligatorio
• 1941 Hospital Mixto y Policlínico de Lima
• 1981 Hospital Guillermo Almenara
El Concepto de Seguridad Social en Salud
• 1947 Seguro Social del Empleado
• 1958 Hospital del Empleado
• 1975 Hospital Edgardo Rebagliati
• 1973 Seguro Social del Perú
SISTEMA DE SALUD PERUANO: MODELO MIXTO / SEGMENTADO
Alcalde-Rabanal JE, Lazo-González O, Nigenda G. Sistema de salud de Perú. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S243-S254.
El Estado
• Es la institución de la nación organizada territorial, política y jurídicamente; dotada de poder que lo ejerce el gobierno.
• Sus Elementos son: 1. Gobierno
2. Población
3. Territorio
4. Orden Jurídico
ESTADO
• Conjunto de instituciones y relaciones sociales que normalmente penetran y controlan la población y el territorio que ese conjunto delimita geográficamente.
• Esas instituciones tienen como último recurso, para implementar las decisiones que toman, la supremacía que normalmente ejercen sobre el control de los medios de coerción en dicho territorio.
GOBIERNO
• “…está constituido por posiciones en la cúspide del aparato del estado; el acceso a dichas posiciones se realiza a través del régimen, el cual permite a quienes ocupan esas posiciones tomar, o autorizar a otros funcionarios del estado a tomar, decisiones que son normalmente emitidas como reglas legales vinculantes sobre el territorio delimitado por el estado”.
FUNCIONES DEL ESTADO EN SALUD
1. Integración sistémica para la acción
2. Formulación de políticas
3. Rectoría (gobierno del sector)
4. Regulación del sector (integración social)
5. Financiamiento
6. Provisión de servicios
Salud Pública.
• La salud pública es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir enfermedades y prolongar la vida a través de esfuerzos organizados de la sociedad.
• Las ganancias en la salud se han logrado como resultado de mejoras en los ingresos económicos, en la educación, nutrición, higiene, vivienda, suministro de agua y sanidad.
• Son también resultado de nuevos conocimientos sobre las causas, la prevención y el tratamiento de las enfermedades.
Desafíos de la Salud Pública.
• Cambios demográficos y epidemiológicos, deterioro del medio ambiente, condiciones de vida moderna en las grandes ciudades, accidentes y ECNT constituyen desafíos sanitarios en este siglo.
• Este escenario requiere implementar estrategias de salud pública que prevengan la aparición de enfermedades y promuevan el pleno desarrollo de la salud.
• Estos desafíos existen debido a la primacía de servicios de tratamiento para enfermedades, por sobre los programas de promoción y prevención primaria de enfermedades.
Avances en la Salud Pública.
• Implementación de políticas que posibilitan programas de intervención más accesibles.
• Combinación de cambios estructurales y acciones individuales.
• Siglo XXI: ¿Qué hace que las personas sean saludables?
• Salutogénesis versus patogénesis.
Funciones Esenciales de la Salud Pública
Definición de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)
• Conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos necesarios para la obtención del objetivo central, (que esa asimismo la finalidad de la salud pública), es decir, mejorar la salud de las poblaciones. Las FESP son subconjuntos específicos con una identidad operativa definida, con relación a objetivos o tareas propios necesarios para la consecución del objetivo final de la salud pública.
La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública.
Funciones Esenciales de la Salud Pública
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA FESP 1 Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de
salud FESP 2 Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de
riesgos y daños a la salud FESP 3 Promoción de la salud FESP 4 Participación de los ciudadanos en la salud FESP 5 Desarrollo de políticas y de la capacidad institucional
de planificación y gestión en materia de salud pública. FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización en materia de salud pública
Funciones Esenciales de la Salud Pública
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los
servicios de salud necesarios FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública. FESP 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud individuales y colectivos. FESP 10 Investigación en Salud Pública FESP 11 Reducción del impacto de las emergencias y
desastres en la salud.
NACIÓN
• Es un arco de solidaridades, una construcción política e ideológica que postula la existencia de un “nosotros” históricamente constituido, que es usualmente interpretado como entrañando expectativas de lealtad que valen por encima y más allá de otras identidades e intereses. Asimismo, si aún no lo han logrado, los que dicen hablar por la nación generalmente aspiran a que la misma se radique en un territorio exclusivo delimitado por su estado.
• Suny (2001: 892) apunta, “la identidad nacional es un acto de suscripción a una comunidad continua con un pasado y un futuro, un destino compartido”.