ESTUDI O DE LI QUI DOSBI OLOGI COSLI C. TM DAVID G.QUI SPE ARANDA2008ESPERMATOGRAMA ( ESPERMIOGRAMA)I. EXAMEN MACROSCOPICO ( Caractersticas Fsicas )VOLUMENNormal2 6 ml ( 3 5 das de abstinencia )Polisemia>8 mlOligosemia15 minutos tras emisinCOLORNormalblanquecino opalescenteAmarillentoProceso supurativo ( piosperma )Prolongada abstinencia sexualRosado-RojizoSangrePHNormal7.3 7.4Variacin Fisiolgica7- 8.1prostatitis> 8infl. de glndulas sex.vesiculitisepididimitisPat1cm(semennolicuado o viscosidad aumentadaRecuento VASECTOMIAII. EXAMEN MICROSCOPICO Movilidadndice de vitalidadEstudio morfolgico1. EXAMEN DIRECTOObservacin en frescoen lamina P-OPresencia y ausencia de esper. y cls espermticasConcentracinaproximada de esp.MovilidadObservarAglutinacin de espermatozoidesFormas anormalesde esp.Leucocitos, hematesCristales de fosfato de espermita ( agujas)2. ESTUDIO DE MOTILIDADSe valora observando varios campos ( 40 x), contando por lo menos200 espermatozoidesSe registrar el porcentaje total de espermatozoides que presentanmovilidad y el porcentaje de inmvilesSedebehacerelporcentajecualitativo(%)delamotilidadclasificando los espermatozoides segn categorasOtra forma de clasificarlos es segn : Movilidad activa ------ avanzan Movilidad pasiva------- se mueven pero no avanzanSE REALIZA CUANDO EL SEMEN ESTA YA LICUADOPortaobjetoscalentado a 37Depositar unagota de muestraCubrir concubreobjetosObservar con elobjetivo 40 x3. INDICE DE VITALIDADEstudio de Necrospermia ( espermatozoides muertos )Estudio complementario de la motilidad distingue dentro del grupo de formasmviles las vivas de las muertasLos resultados se expresan como % de espermatozoides teidosNormal------coloracin con eosina< 40 %Patolgica ---( infertilidad )> 40 %4. RECUENTO1. homogeneizar muestra2. Dilucin de la muestra 1/20 ( diluyente macomber saunders )3. Llenar cmara de Neubauer reposar 2 minutos ( cmara hmeda)4. Observar muestra 10 x 2 cuadrados de leucocitos5. Calculo ( espermatozoides / ml ) % de teidos < % de inmvilesDespus de licuefaccin del semen Movimiento rpido y rectilneocategora a Movimiento progresivo pero menor o no rectilneocategora b Movimiento sin progresincategora c Inmvilescategora dInterpretacin ClnicaNORMAL60-50 % movilidadASTENOSPERMIAMenos de 50 % de formas mviles a las 2 horasNECROSPERMIATodas las formas carecen de motilidadSol. eosinaSol.nigrosinaDepositar 1 gota demuestra y 1 gota desol. Eosina .Homogeneizar 20 Aadir una gota desol.De nigrosinaHomogeneizarTapar con el cubreprocurando no hacerburbujasObservar con elobjetivo de 40 xHasta 11 condiluyente 0.5 muestraLlenado de la pipeta de thomaDilucin 1/20Llenado de la cmara de Neubauer ysedimentacin de los espermatozoides encmara hmedaZona derecuentoN de espermatozoides contados = NCNormal = 50 120 millones de espermatozoides / ml5. FORMULA ESPERMATICAValora elpotencialfecundativo junto con elnumero total de espermatozoidesysu motilidad. Se valoralos tipos deespermatozoides normales y anormales enextensiones teidastambin se observa clulas de espermiogenesisN espermatozoides / ml =NC x 100 000CLASIFICACION DEL SEMEN EN FUNCION DEL NUMERO DE ESPERMATOZIDESHIPERESPERMIASuperior a 250 millones / mlNORMOSPERMIADe 20 a 250 millones / mlOLIGOSPERMIADe 1 a 20 millones / mlAZOOSPERMIAAusencia de espermatozoides madurosPresencia de clulas de espermiogenesisASPERMIAAusencia de espermatozoidesAusencia de clulas de espermiogenesisNORMALANOMALIASDE LACABEZA Cabezas duplicadas Cabezas gigantes Cabezas pequeas Cabezas redondas Cabezas alargadas Cabezas amorfas Cabezas encogidasANOMALIASDELCUELLO Engrosado Largado Inmaduro AusenteANOMALIASDE LA COLA Bifida Mal implantada Enrollada AusenteDepositar 1gota de muestraen un extremoHacer unaextensinCubrir conalcohol metilico 5minutos y dejarsecarCubrir conwrigth durante4 minutos7.2Diluir con aguade ph 7.2 , 4minutosLavar conaguadestiladaCubrir congiemsadiluido 12minutos*Lavar con aguacorrientesuavemente*Secar*observar conobjetivo 100x GiemsaSe registran los porcentajes de espermatozoides normalesy anormales y dentrode estas ultimas el tipo de anormales encontradas y su proporcin (anormalidades en cola, cabeza y cuello ) . Tambin se informa de la presenciadeclulasdeespermiogenesisyteratogenas,clulassanguneasycualquierotro tipo de clulas que se pueden observar .Normal ndice de malformaciones < 30 %Patolgica - > 40 % ( teratospermia esterilidad definitiva )Liquido seminal hipofecundante- alteraciones morfolgicas 30 40 %Aumento de cls. Descamacin (uretra prstata) /uretritis prostatitisIII.EXAMENQUIMICODosificacinde ciertos compuestos secretados por :Vesculas seminales-fructosaPrstata-acido ctrico, fosfatasa acida, zinc ( act. Bacteriana)Epiddimo-carnitinaEXAMEN MICROSCOPICO RANGO NORMALNumero de espermatozoides Mayor de 25 millones / mlMovilidad Mayor de 50 %Vitalidad Mayor de 50 %Espermatozoides normales Mas de 70 %Alteraciones de cabeza 18 %Alteraciones de cuello 5 %Alteraciones de cola 5 %Alteraciones mixtas 0 2 %Clulas espermiogenicas y teratogenas 1 3 %Leucocitos 1-2 / campo ( menos de 15/campo )Eritrocitos AusentesOtras clulas 0 0.5 %Hallazgos en el liquido seminal en las patologas mas frecuentesHallazgos en el liquido seminal PatologasVolumen, recuento y motilidad disminuidos InfertilidadLicuacin Inflamacin de prstata Inflamacin de vesculas seminalesViscosidad elevada Funcin prosttica defectuosa BlancoColor alteradoClaro Rojo Infeccin Oligospermia SangreMotilidad y recuento disminuidos ( menos del50 %de movilidad a las 2 horas ) Lesin de los testculos Lesin del epiddimoAspermiaDisminucin delNumero deOligospermiaEspermatozoides con motilidad ymorfologanormal Insuficiencia testicular de excrecin Oclusin de conductos deferentes Lesin en los testculos Trastorno en el mecanismo eyaculat Estenosis de los conductos deferentes Periodo corto de abstinencia sexualMorfologa alteradaInfertilidad debida a : Orquitis por parotiditis Mala nutricin Medicamentos Radiaciones Exceso de calor local ( rop apretad) Ciruga Infeccin de conductos deferentes Criptorquidia Aplasia germinal Defectos hormonales (hipofisiarios,tiroideos)Aumento de leucocitos Prostatitis Uretritis Epididimitos OrquitisPresencia de eritrocitos o hemoglobina Traumatismo Tumor maligno del tracto genital Dao renalAcido ctrico disminuido Inflamaciones prostticas Neoplasias prostticasFructosa disminuida Falta de estimulacin hormonal Trastorno funcional de lasvesculas seminalesESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOI. TOMA DE MUESTRAEstril( cultivo )VOLUMEN ( 2.5 5 ml )Heparina ( citolgico )3 tubosFluoruro de sodio ( bioqumica )HOJA DE INFORME DE UNA ANALISIS DE LIQUIDO SEMINALCONDICIONES DEL EXAMENHora de eyaculacion..Mtodo de obtencin .Hora de examen Abstinencia sexual .........Tiempo de transporte Ultimo proceso febril .EXAMEN MACROSCOPICOVolumen.......Aspecto ..Color......... Licuacin.............Olor... Filancia....Viscosidad Ph....EXAMEN MICROSCOPICOPREPARADO DE ORIENTACIONEspermatozoos. AglutinacinClulas. Cristalizacin...Espermiofagia.. Leucocitos por campo.NUMERO DE ESPERMATOZOIDES POR ML..MOVILIDADInmviles%Movilidad total ...% Activa.% Pasiva %VITALIDAD Espermatozoos teidos % ndice de vitalidad%ESPERMIOCITOGRAMAEspermatozoos normales.%Espermatozoos anormales....%Alteraciones de cabeza...% Macros ..% Micros %Alteraciones de Seg. Int..%Alteraciones de cola...%Alteraciones mixtas....%Clulas de espermiogenesis .Leucocitos.Otras clulas.BIOQUIMICAFructosa....mg/dl Acido ctrico..mg/dlFosfatasa acida.UI/ml Zinc....mg/dlDIAGNOSTICOAnlisis a realizar en una muestra de LCRANALISISEXAMEN FISICO Estudio de caracteres organolpticosEXAMENCITOLOGICORecuentoydiferenciacindeclulassanguineas y tisularesEXAMEN QUIMICO Determinaciones de metabolitos y PhEXAMENMICROBIOLOGICODemostracindelgermencausalodeetiologa infecciosaEXAMENINMUNOLOGICODeteccin de antigenos y anticuerposBioqumicaMicrobiologa CitologaII. EXAMEN FISICONormal : liquido / lmpido / cristalino / transparenteASPECTOAnormal :Turbio / empaado / opalescente / sanguinolentoSe expresala turbidez en cruces ( 0-4)Cuando hayaumento de protenas ( exceso de fibrinogeno )pueden aparecercogulosCOLORNormal : incoloroAnormal : rojizo hematesOxihemoglobinaAmarillo (xantocromico) :pigmentoMetahemoglobinBilirrubinaIII. EXAMENCITOLOGICO Leucocitos mononuclearesMalignasClulas (escasas) PlasmticasMacrfagosGlias . Ependimarias1. RECUENTO CELULAR TOTAL1. Homogenizar muestra . Diluir( muestra ) si esta turbio2. Llenar cmara de Neubauer3. Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de lasesquinas .4. Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )N de clulascontadas = NCNormal 40 aos:aumentan mayor de 0.6 gr/L******Procesos infecciosos que afectan al SNC aumenta laconcentracin de Protenas del LCR ******Resultados del anlisis citolgico en diferentes patologasEXAMEN CITOLOGICO PATOLOGIAS ASOCIADASRECUENTOTOTALPleocitosis moderada10-30celulas/mm3Meningitis tuberculosaEncefalitisTumores del SNCPleocitosis acentuada100-10,0000celulas/mm3 Meningitis purulentaPleocitosis extremaHasta 50,0000celulas/mm3 Roturas de abscesos cerebralesRECUENTODIFERENCIALPredominio de neutrofilos Meningitis purulentaPredominio de linfocitosMeningitis tuberculosa y bacterianatratadaMeningitis vricas y sifilticaMeningitis nicticasSndrome de Guillain BarrePresencia de eosinofilos Meningitis de origen parasitarioPresencia de clulasplasmticas con linfocitosProcesos inflamatorios crnicosEsclerosis mltiplePresencia de histiocitosmalignosTumores cerebralesPresencia de macrfagos Infartos cranealesSustancias extraas en LCRProteinorraquiaPatologas CausasAUMENTO Siempre que hayaSangrePusHemoglobinaProtenas plasmticasProtenas celularesExudado por meningesinflamadasAUMENTOLIGEROInflamacin de tejidos cerebralesEsclerosis mltipleEncefalitis , polineuritisMeningitis tuberculosa y luticaAlteraciones vascularesProcesos tumoralesExudacin por la inflamacinAumento del contenido celularObstruccin de la circulacinAUMENTOIMPORTANTEBloqueo del canal espinalMeningitis infecciosaAbscesos cerebralesSndrome de Guillain-BarreEstasis en la resorcin del LCRMayor permeabilidad de labarrera sangre-LCRDegeneracin tisularLa concentracin deprotenas en elLCR son20 veces menor que las del plasma2. GLUCOSAAumenta : diabetes mellitusDisminuye : uso aumentado debido a la presencia deleucocitos o grmenes en el LCRSerealizaporelmtodoenzimtico de laglucosaOxidasademaneramanual o automatizada ( HITACHI )difusin desangre3. LACTATO DESHIDROGENASAgrmenes,( LDH )-origen-clulas ( leucocitos,clulasTumorales )Se utiliza para el diagnostico diferencial de una meningitisbacteriana y vricaAumenta en hemorragias subaracnoideas, leucemias y linfomas ocarcinomasmetastticos del SNC4.ADENOSIN DESAMINASA ( ADA )Diagnostico de meningitis tuberculosaValor > 9 U / L5. TGOAumenta en meningitis , hemorragias y tumoresVariaciones de la glucorraquia en diversaspatologasGlucorraquia PatologasDISMINUIDAMeningitis purulentasMeningitis tuberculosaCarcinomas menngeosHipoglucemiaNORMALInfecciones viralesMeningitis no infecciosaAUMENTADADiabetes mellitusLa concentracin de glucosa es la mitad de losniveles sanguneos ( 50 80 mg / dl )Reaccinde PANDY : colocar en un tubo 2mlreactivo(10grfenol/100mlaguadestilada-estufa 37C 2 dias. Tomar el sobrenadante ) , yagregar 1 gota de LCR.Normal no hay turbidez o ligera turbidezAnormalturbidezlechosa(aumentodeglobulinas).Hemorragia,alteracionesinflamatorias o degenerativas, meningitis TBC osifiltica .N = normalE = ElevadoME = Muy ElevadoMME = Muy Muy ElevadoD = DisminuidoMD = Muy DisminuidoPerfiles analticos del LCR en diversas patologas del SNCPatologaAspectoClulasProtenasGlucosaClorurosPresinOtrosNormal Claro De 2-5 mm3.Linfocitos50-80mg/dl120-130mmol/l70-200mmH2OMeningitisbacterianaTurbioamarillocogulosMME80-90% degranulocitosMME MD N o D MEMeningitisvricaClaro o ligerocolor amarilloMEInicialmenteGranulocitosDespuslinfocitosE N N N o EMeningitisTuberculosaClaroRaramenteturbioELinfocitos ME D MD E Bacter+MeningitisSifilticaIncoloro.A vecescogulos10-1000cel/mm3linfocitosE N o D N MEPbasSerolo+HemorragiacerebralSanguinolenHemates ensedimentoXantocromia25-2000PredominiolinfocitosMME N o E N o D EAbscesocerebralClaro o turbioPredominanPMN alinicio.DespuslinfocitosE N o E N o E ETrombosiscerebral Claro N o E N o E N o E N o D E ASTElev.EsclerosismltipleClaro EPredominanlinfocitosElevadasPT/IgGElevadaA/GTOligoclonalN N ETumorCerebralIncoloro oXantocromicoN o EPredominanlinfocitosN o ME N N E Celu.tumorMuy hemorragicoen 3 tubos sucesivosMuy turbioClaro opoco turbioPROTEINASXantocromicoGLUCOSAPROTEINASESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL1.Caractersticas Fsicas2. Bioqumica3. Citologa4. Estudio de cristales5.Examen bacteriolgico6. Examen inmunolgicoI. EXAMEN FISICO.1. ASPECTONormalamarillo plido casi incoloroHoja informe de unanlisisde LCRMuestra : liquido cefalorraqudeoVOLUMENEXTRAIDO:PRESION :ASPECTO :COLORACION :PIGMENTOS :DENSIDAD :EXAMEN CITOLOGICO CRITERIOS DE VALORACIONLEUCOCITOS TOTALES :MononuclearesPolinuclearesHasta 5/ ulHasta 5/ ulMenos de 1/ulHEMATIES :OTRAS CELULAS :AusenciaAusenciaBIOQUIMICA CRITERIOS DE VALORACIONPROTEINAS TOTALES 0,15-0,40 g/LPROTEINOGRAMAPre-albuminaAlbuminaGlobulinas totalesAlfa-1Alfa-2BetaGammaCociente A/GT3-7%50-70%20-45%3-8%4-10%7-12%4-12%Hasta 8GLUCOSAAdultos :0.4-0.75 g/LNios : 0.5-0.8g/LCLORUROS 120-130mmol/LLACTATO 1.1-2.8 mmol/LTGO 7-45 mU/mLADA Hasta 5 U/LINMUNOLOGIA CRITERIOS DE VALORACIONAntiVIH NegativoFTA-ABS No se detectanANTICUERPOSANTIMICROBIANOSAusentesMICROBIOLOGIA CRITERIOS DE VALORACIONCrecimiento de microorganismosEstudio de sensibilidadAspecto Normal : amarillo plido transparenteLECHOSOArtritis tuberculosaArtritis reumatoide crnicaArtritis gotosaLupus eritematosoPURULENTOArtritis infecciosaArtritis supurada de otro origenVERDOSOArtritis por HemophilusSinusitis aguda por gota o pseudo gotaAMARILLO INTENSO Procesos inflamatoriosROJO SANGUINOLENTOArtritis traumticaTumores sinovialesArtropata neurogenicaDiatesis hemorrgicasPuncin traumticaFragmentocartlagosCristalesFibrinaProcesosinflamatorioAumento deleucocitosPatolgico-TURBIO-0- 4 cruces2. VISCOCIDAD Y FILANCIANormalliquido viscoso , pegajoso al tactoPatolgicodisminuye la viscosidadProcedimiento1. Dejar gotear el liquido desde una jeringa desprovista de laaguja, a un tubo de ensayo2. Se observa si cae gota agota formando un filamento en sucada.VISCOCIDAD NORMAL***FILANCIAEstudio complementario de la viscosidadProcedimiento1. S coloca una gota de liquido sinovial entre el dedo pulgary el dedo ndice y se presiona2. Se separan los dedos3. Se debe observar unfilamento de 3 a 6 cm de longitudPRUEBA DEL COAGULO DE MUCINA1. Colocar en un tubo 2 ml de acido actico 10 %2. Adicionar una gota de liquido sinovial3. Normal,si se observa un coagulo o precipitado firmePatolgico , si el coagulo es blando que se fragmentafcilmente o se observa una suspensin turbia sincoagulo. ( enfermedadesinflamatorias activas )II. EXAMEN CITOLOGICO1. RECUENTO CELULARNormal10 200 clulas / ul ( casi todos leucocitos )Patolgico> 200 leucocitos / ulProcedimiento1. Homogeneizar muestra2. Dilucin si es necesario ( 1/20 o 1/50 o 1/ 100 )Consuerofisiolgicoal0.1%deazuldemetileno3. Reposar10minutos,antesdellenarlacmarade Neubauer4. Llenar cmara de recuento5. Observaralmicroscopiocon10xparacomprobar la distribucin homognea. Observarcon40xysecuentan4cuadradosgrandesdelas esquinas ( leucocitos)6. Calculo : N de clulascontadas = NCVISCOSIDAD NORMAL :Elevada aunque depende de la articulacinDISMINUIDA EdadDerrames articulares inflamatoriosInfeccionesSE MANTIENE ELEVADA Derrames traumticosDerrames de las artrosisUna filancia disminuida se observa cuando elfilamento formado es menor dea 3cmN clulas(leucocitos) / ul = NC x2.5x Dilucin ( inversa)Sielliquidosinoviales hemorrgico,lisarhematesutilizando una solucin hipotnica (0.3% ),Hemates de cuantifican de manera cualitativa , ausenciao presencia ( escasos, abundantes , muy abundantes )2. RECUENTO DIFERENCIAL.Polimorfonucleares7 10 % ( aceptable hasta 25 % )Mononucleares70 %Linfocitos15 - 35 %Monolitos35 - 55 %Clulas sinoviales3 5 %Clulas plasmticas10 %Otras clulashasta 7 %Procedimiento1. Tincin directa de liquido sinovial o tincindel sedimento obtenida por centrifugacin2. Elaboracin del frotis3. Tincin Wrigth4. Estudio morfolgico celular 100 xNormal< 25 % PMNPatolgicoAumento de PMN ---- Inflamacin e infeccionesarticulares.III. INVESTIGACION DE CRISTALES.El liquido sinovial debe recogerse sin anticoagulantes o preservantes ( EDTA uOxalatodecalcio)porquepuedenformarcristalesquepuedendarfalsosresultados .En el procedimiento para observar cristales :1. Se utiliza unmicroscopio ptico convencional.Tambinsepuedeutilizarunmicroscopiodeluzpolarizada,dondeloscristalesseobservanmasbrillantesybirrefrigentes.2. Sedepositaunagotadeliquidoenunalaminaportaobjetos limpio.3. Secubreconunalaminillacubre objeto,realizando unaligera presin4. Se absorbe el liquido sobrante con papel filtro5. Se sella con barniz el borde de la laminilla para evitar ladesecacin6. Observa al microscopio( 40 x)CELULASAR.LeucocitosPMNconinclusionescitoplasmticasabundantesyoscurasque contienen IgG e IgM ( FR ).Se presentan en pacientes con Artritis reumatoide (no sonespecificasdeestapatologa ),gota,artritissepticas .CELULASLE .Sonneutrofiloscuyasvacuolascontienen material nuclearSe presentan en la artritis del Lupus Eritematoso.Urato monosodicoHidroxiapatitaPirofosfato calcicoColesterolIV. EXAMEN QUIMICO1. PROTEINAS Normal: 15 30 gr / Lartritis reumatoideArtritis spticaPatolgico : procesos articularesgotaArtritis - TBCSe realiza de manera automatizada ( HITACHI )2. GLUCOSAConcentracin similar al plasma sanguneo oLigeramentemenorSi disminuye a la mitad sugiere infeccin bacterianaSe realiza de manera automatizada ( HITACHI )3. LDHIndica alguna inflamacin> de 30mg/dl inflamacinCRISTAL ESTRUCTURA PATOLOGIAURATOMONOSODICOAlargados con forma de agujas de tamao variableBirrefringenciapositivaAbundantes en el lquidossinovial de las articulacionesInflamadas flotando libres o en el citoplasma de neutrofilosGOTAPIROFOSFATOCALCICOTienen forma de barra, bastones o romboides.Localizados dentro de los leucocitos y fuera de ellosPueden ser muy escasosBirrefringenciapositivaPSEUDOGOTAHIDROXIAPATITABrillantes con el contorno irregular y de muy pequeotamao.Forma de vara o aguja. Aislados solo visibles al microscopioelectrnico. Se ven agregados en masas brillantes nobirrefringentes en derramesARTRITISCOLESTEROLLa forma habitual es en placas finas. En procesos crnicos,forma de agujas o romboides.Tamao mayor que los anterioresARTRITISREUMATOIDE(ocasionalmente)MUESTRA LIQUIDO SINOVIALProcedencia:.......Presencia de derrame.......Volumen extrado ......Aspecto...........Viscosidad /Mucina.............................EXAMEN CITOLOGICOLEUCOCITOS TOTALES..neutro/mm3 hasta 200 Mononucleares ...% 75 90 % Polinucleares ...%10 25 %FORMULA LEUCOCITARIASegmentados....% 5 10 %Cayados....% 0 1 %Eosinofilos...% 0 1 %Linfocitos.%15 35 %Monolitos.% 35 55 %Plasmocitos..%8 10 %Fagocitos..%hasta 7 %Clulas sinoviales.%hasta 5 %HEMATIES .. AusentesCRISTALESPresencia de :...AusentesEXAMEN QUIMICOGlucosa .... g/l0.55- 1.0 g/lProtenas totales .. g/l5 30 g/lLactato...mg/dl 20 30 mg/dlMICROBIOLOGICOSedimento.........Cultivo..............INMUNOLOGICOComplemento.......Hallazgos en el LIQUIDO SINOVIAL en las patologas mas frecuentesTIPOSValoresNormalesNoinflamatorioInflamatorioSptico HemorrgicoAspectoColorViscosidadLeucocitos% de PMNProtenas g/lGlucosaCristalesGrmenesTransparenteClaroElevadaMenor de 200Menos del25%15 30Similar aglucemiaNoNoTransparenteAmarillentoElevada20-2000Menos del25%15 30Similar aglucemiaNoNoTurbioAmarilloDisminuida2000-75000Mas del 50%Mas de 30ReducidaSiNoPurulentoAmarillo7marroDisminuidaMayor100000Mas del 75 %Mas de 30Muy reducidaNoSiTurbioRojizoElevadaHematesSegn sangreMas de 30Similar a glucemiaSiNoPATOLOGIAS*Artrosis*Artropataspostraumticas* Artropatasnerviosas* Artropatasmetablicas*Osteonecrosis*Artritis porcristales*reumatismosinflamatorios*Artritis spticas *Traumatismosarticulares*Diatesis hemorrgicas*Artropatasneuropaticas*NeoplsicasESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL , PERICARDICOY PERITONEALTRASUDADOEXUDADOInsuficiencia congestiva Infeccin bacteriana onicticaCirrosis heptica NeoplasiaHIpoproteinemia ( sndromenefrotico)TraumatismoEnfermedad ReumatoideaLupus EritematosoSistmicoFISICO Observacin del aspectoANALISIS DELOSDERRAMESSEROSOSCITOLOGICORecuento de hematesRecuento de leucocitosRecuento diferencialBIOQUIMICOProtenas totalesADAMICROBIOLOGICOTinciones , cultivos.Demostracin del bacilotuberculoso.Enterobacteriasy anaerobios de tubodigestivoLas muestras de lquidos serosos se toman contubos heparinizados ( tubos con 2 3 gotasheparina sodica 1% con 10 ul de liquido y semezcla rpidamente )I. EXAMEN CITOLOGICO1. RECUENTO DE HEMATIES Y LEUCOCITOS1) Homogenizar muestra . Diluir( muestra ), si esta turbio2) Llenar cmara de Neubauer3) Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las esquinas .4) Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )N de clulascontadas = NC2. RECUENTO DIFERENCIAL O ESTUDIO MORFLOGICO1. concentracin de clulas por centrifugacin lenta ( 10 )2. Seresuspendeelsedimentocelularen1-5mldetampnfosfatoisotnico ph = 7.43. Tincin con colorante wrigth4. Recuentodiferencial,sedistingueelporcentajedelinfocitos,neutrofilos , monolitosy eosinofilos..PARAREALIZARELESTUDIODECELULASTUMORALES SE UTILIZA COLORACION PAP .ASPECTO PATOLOGIASLiquidoPleuralTransparente.Amarillo palido.Volumen < 20 mlNormalTransparente.Amarillo palido.Volumen > 20 mlInsuficiencia cardiaca congestiTurbio purulentoAumento del numero de leucocitosInflamacin sptica o noInfeccin bacterianaTuberculosisEnfermedadesReumatoideasLechosoDerrame quiloso QuilotoraxHemorrgico*Si la sangre procede de la puncin traumtica ,no esta uniformementedistribuida*Neoplasia de pulmnNeumonaTraumatismo toracicoInfarto pulmonarPancreatitisLiquidoPericardicoTransparente.Amarillo palido.Volumen < 50 mlNormalTurbioEmpaadoPeritonitisInfeccin bacterianaTraumatismoVerdosoPresencia de bilisPrueba de bilirrubina para confirmarUlcera duodenal perforadaIntestino perforadoColecistitis o vescula perforadaPancreatitis agudaLechosoDerrame quilosoObstruccin linfticaSndrome nefroticoHemorrgico*Diferenciar de manchas de sangre * NeoplasiaPurulento Patologa infecciosaMucinoso Seudoxantoma peritonealLiquidoPeritonealHemorrgicoPericarditisInfeccin bacteriana. Tubercul.Artritis reumatoidea .LECarcinomaAneurisma hemorrgicoLechosoDerrame quilosoObstruccin del conducto torcPurulento Infeccin bacteriana.N clulas / ul = NC / 4 x 10Retculo de la cmara de Neubauer.Zona de recuentoDireccin del contaje de leucocitoscuentan los dos leucocitos sobre laslneas gruesasII. EXAMEN QUIMICOLIQUIDO PLEURAL- Protenaequipo automatizado ( HITACHI )- ADAPleuritis TBC> 45 U/L- Glucosaequipo automatizado ( HITACHI )Anormal < de 60 mg/dl o 40 mg/dl menorque laglucosa sericaDisminuyeexudadoNormal trasudado-Triglicridosequipo automatizado ( HITACHI )Liquido pleural lechoso( QUILURIA )Tg ( < 50 mg/dl )PseudoquilotoraxColesterol aumenta ( TBC o reumatoideo)LILIQUIDO ASCITICO- Glucosa equipo automatizado ( HITACHI )Igual concentracinal del sueroDisminuye < 60 mg/dl :peritonitis, carcinomas, TBC- Fosfatasaequipo automatizado ( HITACHI )AlcalinaAumenta al doble en una perforacin del intestinodelgado, apndice perforado.LILIQUIDO PERICARDICO- Glucosa equipo automatizado ( HITACHI )Disminuye : pericarditis bacteriana, Inflamacionesno spticas ( enfermedad reumatoide, tumor )CITOLOGIA PATOLOGIASLiquidoPleuralHipercelularidad ( >1000 leucocitos/ul)Linfocitos ( mas del 50% )Escasez de clulas mesotelialesEnfermedades de evolucin crnicaTromboembolismo pulmonarHipercelularidad ( >10000 leucocitos/ul)Predominio de neutrofilosEnfermedades inflamatorias agudas(Pleuroneumonias)Eosinofilia Lesin pleural inespecficaClulas malignas Derrames neoplsicosClulas LERarasLupus eritematoso sistmicoLiquidoPericardicoRecuento > 250/uLTrasudadoInfeccin o TumorRecuento > 500/uLMas del 50% neutrofilosPeritonitisPeritonitis infecciosa pigenaCelularidad VariablePresencia de hemates TumorEosinofiliaInsuficiencia cardiaca congestivaLinfoma abdominalQuiste hidatdico desgarradoLiquidoPeritonealRecuento leucocitario > 1000 /ulPredominio de neutrofilosPericarditis bacterianaAlgunas pericarditis vricasRecuento leucocitario > 1000/ulPredominio de linfocitosSndrome infarto posmiocardicoREACCION DE RIVALTA : colocar en un tubo5mldeagua destiladay 0.1mldeacido actico glacialsemezclabien,sedejacaerunagotadeliquidoenexamen.TRASUDADO no hay turbidez o ligera turbidezEXUDADOnubeblancoazuladaenlaesteladelagota como humo de cigarrillo ( aumento de globulinas ).AnlisisQumicoCitologaCentrifugarPh=7.41 5 mlPROTEINA DE BENCE JONES Protena de bajo peso molecular y de sensibilidad trmica, Parapoteina Presenteencasosdemielomamltiple(faseTerminal),neoplasiasseas,osteomalacia y leucemias linfoides y mieloides crnicas.Procedimiento :1. Se colocan en cada uno de tres tubos 5 ml de orina filtrada.2. En el primer tubo se coloca una gota de acido acetico al 33 %3. En el segundo tubo se colocan dos gotas de acido acetico al 33 %4. El tercer tubo ( blanco ) no recibe acido5. SE calientagradualmente enbao maria,se agitan los tubosy se observala aparicin de turbidez.6. 5.LaprotenadeBJapareceentre40y60Cydesapareceamayortemperatura7.***Otrasprotenasprecipitansilatemperaturapasade65C.Siseencuentranotras protenasestasdeben ser calentadashastaebulliciny filtradasporpapel encaliente,donde quedan retenidas.La protenadeBJaparecenuevamentecuandoelfiltradoalcanzaunos50Caproximadamente***