Lquido Seminal

El anlisis de semen es la primera prueba de laboratorio en el estudio de la fisiopatologa
de la funcin testicular en el adultoyes fundamental para una adecuada valoracin
androlgica.

En los ltimos aos se han logrado avances notables en el conocimiento de los
mecanismos de la reproduccin humana, as como en los mtodos de investigacin y
diagnstico de los trastornos de la fertilidad. A pesar de esto, el anlisis del semen sigue
siendo un examen imprescindible en el estudio del hombre que acude a consulta por
infertilidad; luego se realizan otros exmenes segn los resultados del mismo.

En la literatura, el anlisis del semen o anlisis seminal ha recibido distintos nombres,
como: espermograma, espermiograma, espermatograma, espermocitograma,
espermocinetograma. El trminoespermogramaes uno de los ms utilizados en las
publicaciones de Amrica Latina, mientras queespermiogramaes ms utilizado en las
provenientes de Espaa, los otros son de uso mucho menos comn.

Espermatognesis

La espermatogonia A es la clula germinal masculina ms inmadura presente en el
testculo. Se transforma por mitosis sucesivas en espermatogonia B, sta es precursora
inmediata de los espermatocitos primarios, los cuales darn lugar, tras la primera divisin
meitica a los espermatocitos secundarios. A su vez, los espermatocitos secundarios
sufren una segunda divisin meitica para producir espermtides haploides.

Espermiognesis

Es el complejo proceso de maduracin mediante el cual la espermtide haploide redonda
se transforma en espermtide madura elongadaysta en espermatozoide. En esta fase
se producen cambios morfolgicosyestructurales entre los que cabe destacar el inicio de
la compactacin del material nuclear, la formacin del acrosomayla formacin del flagelo.
El final de este proceso se denomina espermiacinyconsiste en el desprendimiento de
los restos citoplasmticos desde la regin intermedia, a la vez que el espermatozoide es
liberado desde el epitelio seminfero a la luz tubular. Pequeas gotas citoplasmticas
residuales permanecen unidas a estos espermatozoides.

Todo este proceso, desde el estadio de espermatogonia hasta el espermatozoide
testicular, tiene lugar en los tbulos seminferos del testculo con una duracin
aproximada de 72-80 das.

FIGURAI: Espermatognesis y espermiognesis

Maduracin epididimaria

La funcin del epiddimo es la concentracin, maduracin y almacenaje de los espermatozoides jugando un papel fundamental en la adquisicin de la movilidad y de la
capacidad fecundante del espermatozoide. Todos estos procesos se llevan a cabo
durante el transporte desde la cabeza del epiddimo hasta la cola, lugar en el que quedan
depositados los espermatozoides hasta el momento de la eyaculacin, en un tiempo que
oscila entre los 12-21 das como norma general.

Aunque la cola del epiddimo est adaptada para el almacenaje de espermatozoides,
stos no permanecern viables indefinidamente, por lo tanto, tras un prolongado perodo
de inactividad sexual, el semen eyaculado presentar una mala calidad espermtica, al
margen de las altas concentraciones de espermatozoides que se puedan observar. Los
espermatozoides de la cola son tambin sensibles a aumentos de temperatura.

FIGURAII: El espermatozoide maduro

Fisiologa de la eyaculacin

En el momento de la eyaculacin, los espermatozoides son transferidos desde la cola
epididimaria, mezclados con secreciones de las glndulas accesorias, con una secuencia
determinada, de tal modo que la primera fraccin del eyaculado contiene la mayor parte
de los espermatozoides suspendidos en lquido prosttico junto con un pequeo volumen
de lquido del epiddimo. Esta primera fraccin supone un 1-5% del volumen total del
eyaculado. La fraccin siguiente es una mezcla de lquido prosttico y de la vescula
seminal mientras la ltima fraccin tiene su origen en la vescula seminal.

FASE PRE-ANALTICA EN EL ESTUDIO BSICO DE SEMEN

Perodo de abstinencia

Antes de la recogida de la muestra de semen a analizar, debe guardarse abstinencia
sexual durante un periodo entre 48 horas y no ms de 7 das (recomendado 3-4 das). Lo
que implica no tener ninguna prdida de semen por coito, masturbacin, polucin
nocturna o cualquier otra circunstancia durante estos das.

Recomendaciones:Si el perodo de abstinencia es inferior a 48 horas, la muestra se
debe considerar como no vlida para su estudio. Si va a ser sometida a tratamiento para
su uso en tcnicas de reproduccin asistida, su utilizacin es inevitable pero conviene que
el paciente sea advertido de la posible prdida de calidad de la muestra entregada.

Medidas higinicas

Es importante evitar una posible contaminacin de la muestra.

Lavarse el pene con jabn y aclararse abundantemente con agua para evitar restos de
jabn. No se debe aplicar ningn tipo de pomada. Recoger la muestra sobre un frasco de
plstico de boca ancha estril que le ser entregado en el laboratorio (puede tambin
adquirirse en farmacias solicitando "frasco estril de boca ancha"), cerrndolo
con su tapa tras la obtencin del semen (asegurarse de que queda bien cerrado).

Lugar de obtencin

Es importante recoger la muestra en una sala anexa o prxima al laboratorio para
asegurar el tiempo transcurrido desde la obtencin hasta el inicio del estudio y para evitar
los cambios de temperatura que se producen en el transporte.

Recomendaciones:Es recomendable que la sala de recogida est en una zona tranquila y provista de medios que faciliten la estimulacin sexual como revistas o videos. En ocasiones hay pacientes que manifiestan la incapacidad para obtener la muestra en dichas condiciones, en esos casos la muestra se puede obtener en el domicilio del paciente siguiendo las instrucciones que se comentan a continuacin: se deber llevar al laboratorio lo antes posible
preferiblemente antes de que hayan transcurrido30minutos desde la obtencin del
semen, protegindola durante el transporte de cambios de temperatura (envolviendo el frasco en papel aluminio, guardndolo en un bolsillo en contacto con el cuerpo) y siguiendo la normativa horaria de recepcin de muestras que indique el laboratorio.

Obtencin de la muestra

La muestra debe obtenerse por masturbacin, siendo conveniente una buena excitacin sexual. Los preservativos no pueden usarse debido a que contienen lubricantes y espermicidas, y el coitus interruptus es inaceptable debido a que la primera fraccin, rica en espermatozoides, se puede perder fcilmente.

En ocasiones hay pacientes que manifiestan la incapacidad para obtener la muestra por masturbacin. Existen preservativos especiales (sin espermicidas ni lubricantes) paraobtencin de semen con finalidad diagnstica o teraputica que pueden usarse siguiendo estrictamente las instrucciones que acompaan al preservativo.

Conviene adems explicar la importancia de recoger el contenido total de la eyaculacin
avisando que si se pierde o se vierte alguna cantidad por pequea que sea, deber
comunicarlo al personal de laboratorio. En caso de estudio, no sera vlida y en caso de
que vaya a ser sometida a tratamiento para su uso en una tcnica de reproduccin
asistida, el laboratorio deber estar advertido de que la calidad de la muestra puede no
ser la esperada.

Recepcin de la muestra y anamnesis

El personal de laboratorio debe identificar el frasco para la obtencin del semen, preferentemente en el momento de entregarlo al paciente. Una vez obtenida la muestra, se etiqueta el frasco (tanto en la parte lateral como en la tapa), el formulario de solicitud y la hoja de trabajo del laboratorio con el cdigo-nmero de identificacin del laboratorio, a ser posible todo ello delante del paciente.

La persona que recibe la muestra, deber efectuar la adecuada entrevista al paciente en lo referente a:

Hora de recogida de la muestra

Hora de entrega al laboratorio

Perodo de abstinencia sexual: horas desde la ltima eyaculacin

Se prefiere el dato de horas en lugar de das por ser ms preciso. Como ya se mencion, es necesario un perodo de abstinencia sexual previa de entre 48 horas y 7 das. Si es inferior la muestra no deber ser aceptada en caso de su uso para estudio diagnstico. Se citar al paciente para otro da.

Ha recogido todo el volumen?

En caso de prdida, si se trata de un estudio diagnstico se le explicar al paciente que la muestra no es vlida. Si la muestra va a ser utilizada en tcnicas de reproduccin asistida conviene saber si la prdida ha ocurrido en la primera o segunda parte de la eyaculacin.

Ha sufrido algn proceso febril en los ltimos tres meses?

En caso afirmativo, deben conocerse los grados de temperatura alcanzados, la duracin del proceso y el tiempo transcurrido desde el proceso febril. Las altas temperaturas pueden afectar al espermatozoide en cualquiera de las fases previas a la eyaculacin, como stas duran aproximadamente 70 86 das se preguntar al paciente si ha tenido fiebre en los tres meses previos a la obtencin de la muestra.

Pequea anamnesis

Padece o ha padecido alguna patologa grave, crnica o aguda de origen endocrinolgico, infeccioso, urinario, genital (varicocele, criptorquidia, orquiectoma unilateral).?

En caso afirmativo:

Qu tipo de tratamiento ha recibido?

Por qu le han solicitado el anlisis de semen?

Cundo se realiz su ltimo seminograma?

Toma algn tipo de medicacin?

En caso afirmativo se debe conocer qu medicamentos toma, en qu dosis y desde cundo. Hay determinados frmacos que afectan de distinta manera la calidad del semen (antidepresivos, antiulcerosos, antiepilpticos, corticoides, etc.), por lo que deber anotarse cualquier tratamiento al que haya estado sometido el paciente.

Hbitos txicos

Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas (marihuana, cocana, etc.). En caso afirmativo especificar el consumo diario.

Finalmente, es conveniente que el paciente que transporta la muestra firme su entrega. El personal del laboratorio debe saber que las muestras de semen, al igual que cualquier otra muestra en el laboratorio, pueden contener virus patgenos (HIV, virus de la hepatitis, herpes) y por consiguiente deben de ser manejadas con cuidado.

FASE ANALTICA EN EL ESTUDIO BSICO DE SEMEN

EXAMEN LABORATORIAL DE LQUIDO SEMINAL

Los indicadores o marcadores utilizados para evaluar la calidad del semen en el
espermograma "clsico, estndar o tradicional" son fundamentalmente los siguientes:
conteo de espermatozoides por mililitro (concentracin o densidad), conteo total de
espermatozoides, movilidad, viabilidad y morfologa normal de los espermatozoides;
tambin deben evaluarse otras caractersticas fsicas del semen como su apariencia,
volumen de semen eyaculado, viscosidad o consistencia y pH del semen, as como
conteo de clulas, en especial leucocitos.

TABLA I.Valores normales de los indicadores del espermatograma

INDICADORESVALORES REFERENCIALES

Volumen eyaculado1.5 6.0 ml

pH del semen7.2 8.0

Concentracin de espermatozoides/mL20 000 000

Conteo total de espermatozoides40 000 000

Movilidad lineal progresiva (a+b)50%

Movilidad lineal rpida (a)25%

Morfologa normal50%

Criterio estricto

30%

Viabilidad50%

Aglutinaciones10%

Nomenclatura descriptiva de los hallazgos del espermatograma:

Normozoospermia: concentracin de espermatozoides >= 20 000 000/mL

Oligozoospermia: concentracin de espermatozoides < 20 000 000/mL

Astenozoospermia: menos del 50% de espermatozoides con progresin lineal (movilidad a+b) o menos del 25% con progresin rpida (movilidad a).

Teratozoospermia: Menos del 50% de espermatozoides con morfologa normal.

Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado.

Aspermia: ausencia de eyaculado externo.

La interpretacin de las caractersticas de las distintas cualidades del semen que se ofrecen acontinuacin se apoya en las recomendaciones de la OMS y en las experiencias de autores de reconocido prestigio.

Conteo de espermatozoides/mL (Concentracin o Densidad)

Las cifras "normales" tomadas de una poblacin general, sin tener en cuenta su fertilidad,
han variado a travs del tiempo; de la cifra entre 60 y 120 000 000/mL que aparece en
libros de texto antiguos se ha llegado al criterio actual de normalidad (normozoospermia),
que un comit de expertos de la OMS ha situado en la cifra de 20 000 000/mL o ms. Sin
embargo, en lo referente a cules son las cifras "frtiles" la discusin es an mayor, como
veremos ms adelante.

Se ha definido como oligozoospermia a la concentracin de espermatozoides menor de
20 000 000/mL, a su vez esta puede dividirse en 3 grados:

a) oligozoospermia ligera: cifras entre 10 Y 20 000 000/mL,b) oligozoospermia moderada: concentracin entre 5 y 10 000 000/mL yc) oligozoospermia severa cuando el conteo est por debajo de 5 000 000/mL.

La severidad de la oligozoospermia no nos permite conocer la causa del trastorno y en
cuanto al pronstico actualmente slo es posible afirmar que cifras inferiores a 5 000
000/mL (oligozoospermia severa) tienen una relacin inequvoca con el grado de fertilidad
del sujeto en cuestin; por encima de esa cantidad los resultados son variables pues no
se ha hallado una relacin constante y resulta frecuente observar embarazos con
concentraciones entre 10 Y 20 000 000/mL.

El lmite de 10 000 000/mL expresa cambios de importancia en el epitelio germinal o en el
testculo en general, pues por debajo de este lmite hemos encontrado elevacin de las
gonadotropinas (FSH y LH) Y disminucin de testosterona y dihidrotestosterona en
plasma, lo cual no se observa con cifras mayores.

La azoospermia se define como la ausencia de espermatozoides en el semen e indica un
dao severo del epitelio germinal (azoospermia secretora), cuyas causas ms comunes
son la aplasia germinal o sndrome de slo clulas de Sertoli y la detencin de la
maduracin espermtica o arresto de la espermatognesis, tambin puede deberse a una
obstruccin total de las vas seminales (azoospermia obstructiva); el hallazgo de
azoospermia en una muestra de semen, ya sea secretora u obstructiva, es siempre de
muy mal pronstico, prcticamente nunca responde al tratamiento aunque se conozca sucausa precisa.

Conteo total de espermatozoides

El conteo total de espermatozoides suele reflejar el estado de la espermatognesis, pero
tambin est en relacin directa con el volumen eyaculado y con el perodo de abstinencia
sexual previo. Se calcula con una simple operacin aritmtica de multiplicar la
concentracin de espermatozoides/mL por el volumen eyaculado. En la actualidad se
considera normal cuando la cifra es de 40 000 000 de espermatozoides o ms. Este
indicador tiene las mismas implicaciones y limitaciones que la concentracin/mL.

Movilidad de los espermatozoides

Para la correcta evaluacin de la movilidad, el espermograma debe realizarse en
las primeras 2 h de haberse producido el eyaculado, a un mayor intervalo de tiempo
desde la eyaculacin se hallar un menor porcentaje de espermatozoides mviles. En
aos recientes se han desarrollado nuevas tcnicas que permiten medir objetivamente y
con medios computadorizados las caractersticas del movimiento de los espermatozoides,
pero los equipos no estn disponibles en muchos centros, pues son costosos.

Por esta razn, la OMS recomienda un sistema simple de medir la movilidad espermtica
sin necesidad de equipos complejos, para esto la movilidad se divide en 4 categoras, a
saber:Movilidad progresiva rpida

Movilidad progresiva lenta, lineal o no lineal

Movilidad no progresiva, y

Inmovilidad (espermatozoides inmviles)

Se considera normal cuando el 50%de los espermatozoides o ms presentan una
movilidad progresiva rpida (categora a).

La disminucin de la movilidad se denomina astenozoospermia, puede ser un hallazgo
aislado en el espermograma o acompaarse de alteraciones en la concentracin y
morfologa normal de los espermatozoides (que es lo ms comn), en este ltimo caso
indica un dao global de la espermatognesis. La disminucin de la movilidad
espermtica tiene mltiples causas que no son posibles de diagnosticar por el simple anlisis
seminal y en la mayora de los casos tampoco es posible establecer un pronstico por
este examen. Una excepcin a lo dicho anteriormente es el hallazgo de una movilidad
menor del 5 o incluso nula por completo, asociada a densidad, morfologa y viabilidad
espermtica normal o muy cercanas a lo normal, en este caso es muy probable que se trate
de un sndrome de cilias inmviles, trastorno de causa gentica que es irreversible y que
por tanto hasta el presente los pacientes son definitivamente estriles; el diagnstico de
certeza se realiza por medio de la microscopia electrnica

Se considera que es menos probable que un hombre sea frtil si tiene menos del 40 de
espermatozoides con movimiento lineal progresivo, pero no existe una relacin directa
entre el porcentaje de espermatozoides mviles y la fertilidad potencial de un individuo.

En ocasiones, al analizar el semen por el microscopio, se observan espermatozoides
aglutinados, estas aglutinaciones pueden ser cabeza-cabeza, cola-cola, pieza intermedia-
pieza intermedia o cualquier otra combinacin. La aglutinacin puede ser un fenmeno
normal siempre que no afecte a ms del 10% de los espermatozoides del eyaculado.
Cifras mayores pueden deberse a trastornos inmunolgicos o a infecciones. Es importante
conocer que la aglutinacin puede interferir la medicin de la movilidad y si tenemos una
muestra de semen donde se informa aglutinacin y movilidad disminuida es necesario
repetir el examen antes de hacer conclusiones.

Viabilidad de los espermatozoides

Cuando en un espermograma se comprueba astenozoospermia es necesario medir la
viabilidad o porcentaje de espermatozoides vivos; esto permite precisar si la baja
movilidad se debe en realidad a que existe un gran nmero de espermatozoides muertos,
lo que habitualmente tiene un peor pronstico. En 1986, la OMS daba como valor normal
el hallazgo de 60%o ms de espermatozoides vivos, en la segunda edicin del Manual
de laboratorio de la OMS para el examen del semen humano," se daba como valor normal
50%o ms de espermatozoides vivos, mientras que en la tercera edicin de este Manual
la cifra normal se considera 75% o ms. En nuestro medio la cifra normal, basada en
un estudio de hombres sanos, es de 50%.Estas diferencias demuestran la importancia
de que cada laboratorio establezca sus valores normales.

Elhallazgo en un espermograma de una disminucin de la movilidad espermtica con un
porcentaje normal de espermatozoides vivos sugiere la existencia de anomalas
estructurales de la cola de los espermatozoides, cuyo diagnstico de certeza slo puede
hacerse por microscopia electrnica; estas anomalas, entre las que se incluye el
sndrome de cilias inmviles mencionado anteriormente, tienen muy mal pronstico.

Si la concentracin y la morfologa de los espermatozoides es normal y el porcentaje de
espermatozoides muertos es mayor de lo normal el trastorno se ha denominado
necrozoospermia. Este hallazgo se consider muy raro, de psimo pronstico y de
etiologa desconocida. En la actualidad, la mayora de los investigadores dudan de su
existencia y lo atribuyen a defectos en la tcnica de tincin, incluso en la ltima edicin del
Manual de la OMS no se incluye este trmino.

Morfologa normal de los espermatozoides

Elcriterio de nivel normal de la morfologa espermtica ha variado a travs del tiempo.
Los estudios clsicos de la era moderna consideran como normal el hallazgo del 50% o
ms de espermatozoides de morfologa normal, cifra que se utiliza con mayor frecuencia en nuestro medio y que era la recomendada por la OMS. En fecha reciente se ha sugerido que cuando se utilizan criterios "estrictos" de normalidad, el lmite debe ajustarse en un nivel inferior.

Aunque no hay estudios clnicos que permitan hacer conclusiones definitivas,
empricamente muchos autores (incluyendo los expertos de la OMS) han recomendado
tomar como valor de referencia la cifra de 30% o ms de formas normales, y en fecha
ms reciente se ha sugerido que el lmite normal es 14%. El uso de los criterios estrictos,
descritos porKruger,tiene el inconveniente de que es necesaria una tincin especial que
no est disponible en todos los laboratorios. El aumento de formas anormales puede
existir aisladamente y se denomina teratozoospermia, pero con ms frecuencia se asocia
a alteraciones de la concentracin y movilidad de los espermatozoides.

La relacin de la morfologa espermtica con la fertilizacin es de difcil interpretacin
pues en un mismo eyaculado se presenta una gran variabilidad y en muchos
espermatozoides anormales se observan mltiples defectos. No es frecuente que en un
paciente dado se presente un defecto nico en todos los espermatozoides o en la mayora
de ellos. Por estas razones, en la literatura no hay un acuerdo sobre si el resultado de la
morfologa debe expresarse en forma global (total de espermatozoides normales y
anormales) o si es ms conveniente especificar el porcentaje de ellos con anomalas de la
cabeza, pieza intermedia y cola; incluso se ha sugerido que el nmero promedio de
defectos por espermatozoide puede ser un predictor de su funcin.La teratozoospermia puede observarse en un gran nmero de trastornos, como el
varicocele, la sepsis seminal, el estrs y la exposicin a agentes externos nocivos, entre
otros, por lo cual su presencia no es suficiente para establecer un diagnstico causal. En
cuanto a su valor pronstico, tambin es muy difcil de establecer, aunque es necesario
aclarar que en raras ocasiones se encuentran anomalas morfolgicas que
invariablemente den lugar a esterilidad, entre estas tenemos los espermatozoides de
cabeza redonda, los de cabeza en forma de pera y los de cabeza en forma de cabeza de
alfiler. Para el informe del resultado es recomendable que se haya comprobado que esta anomala existe en ms del 95 de los espermatozoides.

Otras clulas en el semen

El semen eyaculado invariablemente contiene otras clulas adems delos
espermatozoides, entre ellas se incluyen clulas epiteliales de la uretra, clulas
espermatognicas inmaduras de distintos tipos y leucocitos. La concentracin del total de
clulas debe medirse y dar su resultado en porcentaje; se considera normal que el
eyaculado no contenga ms del 5%de estas clulas.

La presencia de clulas espermatognicas inmaduras en el eyaculado es un signo de
irritacin del epitelio germinal y en ocasiones se observa este fenmeno si se
producen eyaculaciones repetidas o despus de un tratamiento de la oligozoospermia
idioptica. Su presencia no es til para establecer un diagnstico causal ni para conocer
el pronstico.

Las clulas de mayor importancia son los leucocitos; se considera que en un eyaculado
normal debe haber menos de 1 000 000/mL. La presencia de cantidades mayores de leucocitos se denomina leucocitospermia y no siempre se debe a procesos infecciosos,
pero la ausencia de ellos tampoco asegura que no exista una sepsis de las vas
seminales. No obstante, aunque la leucocitospermiaperse no asegura el diagnstico de
infeccin s se considera un signo de sospecha, que en asociacin con otros signos
seminales y clnicos confirman dicho diagnstico. Estos signos y sntomas son los
siguientes: leucocitospermia repetida, dolor al eyacular, antecedentes de infeccin
genitourinaria o de enfermedades de transmisin sexual, examen anormal de la prstata,
epiddimos y vesculas seminales, anlisis anormal del lquido prosttico, alteraciones de
las caractersticas fsicas o bioqumicas del plasma seminal y anlisis bacteriolgico
anormal. Se siguen los criterios de la OMS en cuanto a la combinacin de 2 o ms de
estos signos para establecer el diagnstico de sepsis de las vas seminales. La
importancia de este diagnstico radica en la posibilidad de su tratamiento inmediato con
antibiticos especficos para as evitar secuelas a largo plazo.

No se ha encontrado relacin entre infecciones subclnicas (por gonococo u otros
microorganismos) y alteraciones del espermograma antes ni despus del tratamiento
especfico; tampoco se ha hallado diferencias entre pacientes infrtiles con infecciones
seminales subclnicas y sin ellas. Otros autores han obtenido resultados similares, por lo
cual est en duda que la infeccin seminal tenga un efecto deletreo inmediato sobre la
fertilidad, esto no significa que no deba ponerse tratamiento inmediato al paciente.

Caractersticas fsicas del semen

Las caractersticas fsicas del semen, como son su apariencia, viscosidad o consistencia,
volumen y pH tienen valor sobre todo cuando se analizan en conjunto con los otros
indicadores.

AparienciaEl semen normal recin eyaculado tiene una apariencia homognea y gris-opalescente a
la inspeccin simple. Si la apariencia es anormal, el laboratorio debe consignar qu tipo
de anormalidad existe. En ocasiones, el semen puede aparecer menos opaco si la
concentracin de espermatozoides es muy baja, otras veces es de color carmelita, pardo
o marrn si contiene hematies. En los pacientes con esta ltima alteracin, conocida con
el nombre de hemospermia o hematospermia, es necesaria una valoracin cuidadosa por
un urlogo.

Consistencia o viscosidadNo se conoce la causa por la cual en algunos pacientes se observa una consistencia
aumentada o la presencia de bridas mucosas, aunque algunos autores han sugerido que
podra ser un signo de infeccin.

La importancia de este hallazgo es que el mdico debe conocer que esta alteracin puede
interferir la medicin de otros indicadores como la concentracin y la movilidad de los
espermatozoides; por tanto, cuando se informa esto y hay alteraciones de esos
indicadores es necesario repetir el espermograma antes de dar conclusiones al paciente.

Volumen eyaculadoLos criterios de normalidad en frelacin con el volumen de semen eyaculado tambin ha sufrido variaciones. Se considera normal el volumen entre 1.5 y 6 mL, mientras que en la ltima edicin del Manual de la OMSse considera normal 2mL o ms; segn este
ltimo criterio nunca podra hablarse de un volumen aumentado. Se siguen aceptando
como lmites normales las primeras cifras, o sea entre 1,5mL y 6mL, por razones que
se exponen a continuacin.

El volumen puede hallarse disminuido ( 6mL) puede ser un
signo de infeccin de las vas seminales y, en particular, de las vesculas seminales.

pH del semenEl pH del semen vara normalmente en un rango muy estrecho (7,2 - 8,0), pocos son los
trastornos capaces de alterarlo.' Es importante asegurarse que el laboratorio est usando
el papel depHadecuado pues de otra manera las lecturas pueden ser falsas; el mejor es
el papel con rango 6,4 - 8,0, que es el que ms se ajusta al pH del semen, pero en su
defecto puede usarse el de rango 6,1 - 10,0. Se observan estudios de algunos
laboratorios donde se informan valores de 10,0 y hasta 11,0, lo que desde el punto
de vista biolgico es totalmente imposible.

Se ha sugerido que un pH elevado (> 8) puede considerarse un signo de infeccin
seminal si se asocia a otros sntomas y signos de sospecha, mientras que un pH
disminuido (