entrevista clinica
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ENTREVISTA CLINICA
MARIA LIZZETH LEON PABON JOHANNA MARTINEZ
La entrevista se desarrolla en cuatro dimensiones y, por lo tanto, tiene
cuatro componentes: relación, técnica, estado mental y diagnóstico. El
proceso de entrevista lleva por lo general en cinco fases.
INTROSPECCIÓN Y ENTREVISTA CENTRADA EN LOS SINTOMAS
Existen dos tipos de entrevistas utilizados por los profesionales de
la salud mental.
LA ENTREVISTA DIRIGIDA A LA
INTROSPECCI
ÓN
• Parte del
concepto de que
conflictos
profundamen
te arraiga
dos, con
frecuencia:
conflictos
infantiles,
llegan hacer
patógenos
crónicos de
la mente
que interfieren en
los actos del
paciente,
distorsionan sus
percepciones
y desembocan
en síntom
as, condu
cta desadaptada
s y sufrimiento.
LA Entrevis
ta orie
ntada a
la introspecció
n.
• Trata de
dejar al descubi
erto estos
conflictos
inconscientes y los trae
a la conciencia del paciente con la esperan
za de que los pueda
resolver.
• Los método
s emplea
dos son:
• Interpretación
de sueños
• Detecta sus
ansiedades
• Le enfrenta a su
comportamient
o interper
sonal con el
terapeuta y otras
personas.
• Identifica
defensas y
analiza la
resistencia del paciente en la discusió
n de sus
conflictos.
ENTREVISTA
DIRIGIDA
A LO
S SÍNTOMA
S
• Parte del
concepto de
que los trastor
nos psiquiátricos
se manifiestan con un conjunto de
signos, síntom
as y conduc
tas características, una respuesta al
tratamiento
de algún modo
especifico.
• El Objetivo es clasificar los síntomas y las disfunciones del paciente con arreglo o categorías diagnosticas definidas (según criterios del DSM-IV) . Un diagnostico de tales características ayuda a predecir el curso futuro y seleccionar empíricamente el tratamiento mas eficaz, aunque tal vez no permita extraer conclusiones sobre sus causas.
• Para reconocer estos factores el entrevistador centrado en los síntomas incluye el retraso mental y los trastornos dela personalidad (EJE II), Las enfermedades medicas (EJE III), Los problemas psicosociales y ambientales (EJE IV), La valoración de la actividad global (EJE V) Y los mecanismos de defensa (EJE VI). DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
La entrevista dirigida a la introspección con un enfoque interpretativo EXPLICA signos, síntomas y conductas.
La entrevista centrada en los síntomas con un enfoque descriptivo CLASIFICA signos y síntomas en categorías de trastornos.
LOS CUATRO COMPONENTES Es muy importante seguir el rastro de esos cuatros
componentes durante toda la entrevista. Tanto en la entrevista dirigida a los síntomas como la orientada a la
introspección adoptan un enfoque de cuatro ángulos.• Se refiere a como
interaccionan el entrevistador y su paciente.
• E. Orientada a la introspección: Patrones de trasferencia y contratransferencia.
• E. Descriptica: Interacción paciente-entrevistador.RELACION
• Hace referencia a los métodos usados por los entrevistadores para establecer una buena relación y para obtener información.
• E. Orientada a la introspección: técnicas que desvelan conflictos inconscientes.
• E. Descriptiva: síntomas, signos, conductas y disfunciones psicológicas
TECNICA• Se refiere al estado de
entendimiento general del paciente mientras usted habla.
• Entrevistados orientado a introspección: identifica conflictos y mecanismos de defensa subyacentes.
• Entrevistador descriptivo: enumera y se centra en dimensiones de funciones.
ESTADO MENTAL
DIAGNOSTICO
•Cuanto mas aprende el entrevistador sobre las fuerzas, debilidades y los sufrimientos del paciente, mas capaz es de establecer un diagnostico preciso y apropiado.
EL ENFOQUE MULTIFÁSICO
FASE INICIAL
El entrevistado aborda al paciente, establece la
relación con el y lo prepara para el principal
cometido de la entrevista.
FASE MEDIA
Realiza el medio del trabajo; por lo tanto utiliza el tiempo mas
largo.
CINCO FASES
1. Preparación y detección del problema2. Seguimiento de impresiones
preliminares.3. Historia psiquiátrica4. Diagnostico y retroalimentación.5. Pronóstico y contrato terapéutico.
ESTRATEGIAS
PARA LA
RELACIÓN
El paciente en la primera visita, parece escéptico y en ocasiones ansioso , Esta poco seguro de las persona que
lo tratara, no sabe que debe esperar.
llega a verbalizar lo que le atormenta entes de la visita
• ¿ me escuchara?• ¿ Entenderá en realidad lo que le estoy diciendo?
• ¿ Me entenderá bien?• ¿ me respetara o me pondrá en ridículo?
• ¿ será capaz de ayudarme?• puedo confiar lo suficiente en él para seguir sus
consejos?
LOGRAR QUE EL PACIENTECOMO USTED SE SIENTA
COMODO
Como lograr que usted se sienta cómodo
• El paciente notara la ansiedad inmediatamente si la ahí y la falta de control.
• Se debe tener en cuenta que el paciente es otro ser humano y generalmente necesita ser comprendido .
• Comenzar la entrevista con una conversación fácil les ayudara a serenarse y superar cualquier dificultad inicial.
• Primer objetivo es simplemente formarse un juicio del paciente e iniciar una buena relación , sin llegar al
diagnostico inmediato
• ponerse cómodo el la entrevista y resistir si se siente preocupado.
Cuando el paciente llegue, lo mejor para que usted se sienta cómodo es pedirle la información básica:
• En primer lugar se presenta usted, y le pregunta el nombre y la manera correcta de escribirlo. Y como
prefiere que le llamen.• A la mayoría de los pacientes es mejor abordarlos en
una pequeña conversación. Ej.: como se informó acerca de usted, el lugar de origen, donde se crio.
• Durante esta conversación puede observa si el paciente se sienta cómodamente como se espera
que lo haga, o si este se tenso. Algunos pacientes con trastorno de ansiedad desean
ir al grano. Y algunos obsesivos creen que están perdiendo el
tiempo
¿Cómo sabrá usted qué hacer y cuándo? Interpretando las señales del paciente: Su lenguaje, la voz y el modo de expresión.
RECONOCER LAS SEÑALES
Cuando se ve a un nuevo paciente, es posible que él exprese su estado mental a través de señales o signos.
Un SIGNO: Es el lenguaje no verbal de la cara, el cuerpo y la voz que es difícil de controlar.
Este indican los sentimientos del paciente sin utilizar palabras , Utilizando estas señales se pueden lograr entablar una buena
relación leyendo esas señales como:
• TERRITORIALES ( locomotoras)• CONDUCTUALES(psicomotoras)• EMOCIONALES(expresivas)
• VERBALES(voz y modo de expresión)
El paciente puede representar sus problemas de un modo visual, cenestésico, auditivo o más abstracto.
VISUALES´´no hay luz al final del túnel``
``Todo parece desierto```` No se ve salido``
CINESTÉSICOS``Me siento apretado``
``Me siento aprisionado contra la pared``
``Siento como si estuviera paralizado````Me siento asfixiado``
``Todo se esta estrechando````Es como andar en arenas
movedizas``
AUDITIVAS`` Hay un zumbido continuo en
mis oídos````Todo se oye a lo lejos````Siento como si gritara``
ABSTRACTOS``Sentirse deprimido``
``Incapaz de concentrarse````Pensamiento confuso````Menos energía que de
costumbre````Sin iniciativa``
``Ansioso````sentirse culpable``
Todos estos esfuerzos se suman para que el paciente se sienta cómodo ante usted. Descifrando sus señales, ayudándolo a
expresar su estado mental, todo esto será experimentado por el paciente con gran alivio sintiéndose comprendido y así se podrá decir que se alcanzo el objetivo de establecer una
sensación inicial de entendimiento
RESPONDER A LAS SEÑALES
Los cuatro señales o signos ( territorial, conductual, emocional y verbal) Impactan en seguida, y esto hace que
se tenga una impresión inmediata. si el paciente estará tenso, ansioso, agresivo, deprimido o relajado. Y ante
estos signos hay diferentes maneras de responder.
• En las etapas iníciales de la entrevistas, el terapeuta desee observar simplemente las señales , puede darle
espacio al paciente y tiempo para que se exprese mejor y se relaje, pero debe siempre registrar sus signos ya que
son parte de su estado mental y proporcionan inicios para realizar el diagnóstico
• En algunos casos deseará poner sobre aviso al paciente respecto a sus propias señales, Si
llaman la atención sobre ellas y exponen su significado, podrá usarlas como guía para el
diagnostico.
En muchos casos es mejor responder de forma amable.
• Se puede responder de forma territorialmente a señales territoriales.
• A las señales emocionales puede responder moviendo la cabeza o levantando las cejas,
sonriendo o apartando la mirada, subiendo o bajando la voz.
• El terapeuta puede utilizar los términos del paciente en lugar de una terminología
psiquiátrica o psicológica, ya que algunos significado de las palabras cambian
dependiendo de la religión y la cultura .
• cuando el psicólogo, se conecta con el lenguaje del paciente este se siente
comprendido y responde mas abiertamente y el entrevistador recoge las preguntas que
busca.
• Reconocer y responder a las señales o signos de su paciente es difícil si el psicólogo esta
tenso , preocupado o nervioso, esto entorpecerá sus esfuerzos para establecer
una buena relación, no ara las preguntas adecuadas, dejara pasar los puntos más
sutiles del estado mental o perderá contacto con el paciente debido a que concentrara sobre
si mismo
DESCUBRIR EL SUFRIMIENTO-
MOSTRAR COMPASIÓN
Después de responder a las señales del paciente y hacer que se sienta cómodo, hay que explorar su sufrimiento
Hay dos aspectos en general en los problemas del paciente:
• Los hechos; pueden ser síntomas como: perdida de apetito , despertar precoz por la maña, falta de
aire, dolor abdominal inexplicable; pueden haber estresantes como la muerte de un familiar, problemas
conyugales, pérdida del empleo, mudanza, o problemas e adaptación repetidos,
• las emociones; son el sentimiento que estos hechos causan sufrimiento en el paciente. Estas
emociones pueden esconderse por miedo a sentirse incómodo o avergonzado. Se lograra establecer una buena relación si saca a luz no
sólo los hechos, sino también el sufrimiento del paciente.
Valorar el sufrimientoPara determinar los modos en que el paciente
sufre, puede probar preguntas como:
¿ que te molesta?¿Qué es lo que le está sucediendo?
Cuando el paciente describa su problema, llamado síntoma o queja principal se puede ayudar a expresar el dolor mediante palabras como:
¿ como le hizo sentir aquello?
Por medio de esto el psicólogo se muestra interesado en sus emociones y quiere saber más
acerca del problema del paciente , en la fase inicial de la entrevista es recomendable dejar que el paciente saque su sufrimiento , que hacer una
lista de síntomas.
Dar al paciente la oportunidad de hablar libremente sobre su sufrimiento y hacerle consciente de sus
afectos facilita detectar depresión, ansiedad, o ira , y le muestra al paciente que tiene interés por sus
sentimientos, logrando consolidar su relación
RESPONDER CON EMPATIACuando el paciente exteriorice su sufrimiento,
trasmítale que lo comprende, Muestre su empatía ya que esta es muy valorada como facilitadora de una
buena relación.
``Se debe sentir muy mal ``
``Debe estar preocupada ``
``Puedo ver como aquello la ha
conmocionado````Eso le debe haber
hecho sentir abandonada``
• Intente ser sincero, espontaneo y preciso , con la respuesta que se
da al paciente• como entrevistador
debe expresar empatía si quiere que el paciente le
confíe su sufrimiento
VALORAR LA INTROSPECCIÓN-CONVERTIRSE EN ALIADO
Una vez haya expresado su empatía, empiece a comprender la visión del problema que tiene el paciente, o sea, su introspección. Esto le permitirá a usted compartir su actitud no sólo emociona, sino también cognoscitiva.
¿Por qué es necesaria esta evaluación?
1. Cuando la entrevista al paciente, enjuiciando el problema desde su punto de vista.
2. Cuando valora el análisis que el paciente hace de la realidad enjuiciando la distancia
que hay entre el grado de introspección.
