Asma Bronquial en la infancia.

Dra Junia Silva V.

Pediatra-Broncopulmonar.

Hospital Higueras.

¿ Qué es el asma ?

Consenso de Asma ( Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias )

1) Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.

2) Con obstrucción reversible.

3) Su principal característica es la Hiperreactividad bronquial.

¨Puede conducir a la Remodelación de la via aérea¨

Historia clínica sugerente Episodios recurrentes de:

Dificultad respiratoria. Sibilancia. Tos. Sensación de ahogo u opresión torácica

Sintomas que empeoran en la noche , madrugada o con ejercicio, o son estacionales y se desencadenan por:

Infecciones virales. Respirar aire frío. Ejercicio, risa o llanto. Inhalar aeroalergenos. Emociones. Medicamentos (AINES)

Tos Crónica

Obstrucción de intensidad variable en cada episodio, y que cede en forma espontánea o con tratamiento.

Antecedentes familiares de padres y hermanos.

Estudio de función pulmonar

PEF (peak expiratory flow) Espirometría. Modificación de la obstrucción en la

espirometría post β2. La hiperrreactividad bronquial se determina

mediante las pruebas de provocación con ejercicio, metacolina o histamina.Las alteraciones funcionales sin una historia compatible no deben diagnosticarse como asma.

Peak Expiratory Flow ( PEF )

Espirometria.

-1

5

3

1

-3

-5

1 2 3 4

Asma: Asma: Una enfermedad inflamatoria deUna enfermedad inflamatoria delas Vías las Vías AAéreaséreas(central(centraleses))

BuenaBuena Correla Correlacciónión

Test de provocación bronquial por ejercicio .

-Prueba de provocación bronquial no farmacológica , que mide la respuesta de la vía aérea , frente a un ejercicio de intensidad preestablecida.

-Tiene baja sensibilidad, pero gran especificidad para asma, lo que permite diferenciar a asmáticos de otras patologías con hiperreactividad bronquial.

Test de Ejercicio.

TEST DE METACOLINA:

Prueba de provocacion bronquial inespecifica : Asma, atopia, FQ, DBP, etc..

Evalúa el grado de reactividad de la VA .

Sensibilidad: 86 % para asma.

Especificidad: 60 % para asma.

Exámenes complementarios

Radiografía de torax. Test cutaneo. Inmunoglobulinas. Eosinófilos en expectoración.

Diagnóstico diferencial

Hiperrreactividad postviral. Displasia broncopulmonar. Fibrosis quística. RGE y trastornos de deglución. Bronquiolitis obliterante. Malformaciones de la vía aérea superior. Cuerpos extraños endobronquiales. Inmunodeficiencias. Bronquiectasias. Cardiopatía con cortocircuito de izquierda a derecha. Alteraciones ciliares.

Nueva clasificacion del asma

Grados de Severidad del AsmaLa presencia de una característica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en esa categoría

Asma Intermitente Asma

Persistente

Leve Moderado Severo

Síntomas < 1 v/ sem. OK entre episodios

> 1v/sem, pero no diario

Diarios Continuos

Exacerba-ciones

breves Más largas Afectan actividad y sueño

Frecuentes

Actividad Física

No limitada Escasa limitación

Moderada limitación

Muy limitada

Sínt. Nocturnos

Excepcionales Ocasionales > 1 V/ sem Diarios

FEM Variabilidad

>80% teórico < 20 %

>80% teórico >20-30%

>60% < 80% > 30%

< 60% > 30 %

Clasificación de severidad de asma infantil

Leve o episódica

infrecuente

Moderada o episódica frecuente

Severa

O persistente

Exacerbaciones < 5 al año 6 o más al año Semanales

Tos nocturna No Poco frecuente Frecuente

Intercrisis Asintomáticos Sínt. Ocasionales Sint. Persist.

Tos con ejercicio No Frecuente Siempre

Ausentismo escolar No Frecuente Frecuente

Consultas de urgencia

No Ocasionales Frecuentes

Hospitalizaciones No Infrecuentes Frecuentes

Variabilidad del PEF < 20% 20 a 30% >30%

Espirometría Normal Normal o alterada Alterada

TRATAMIENTO DEL ASMA.

Terapia combinada en Asma.

Medicamento Acción Presentación Dosis

Montelukast antileucotrieno 4-5-10 mg <6 A : 4mg

6-12 A:5 mg

>12 A:10 mg

Salmeterol+ Fluticasona

Broncodilatadorde acción prolongada+ Glucocorticoide

IMD: 50/25 - 125/25

250/25

Polvo seco:100/50

250/50 – 500/50

1 Puff cada 12 horas

Formoterol+ Budesonide

Idem Polvo seco: 80/16.5

160/ 16,5

1 inhalación cada 12 horas

Medicamento Presentacion Dosis bajas Dosis medianas

Dosis altas

Beclometasona 50 Mcg

100 Mcg

250 Mcg

100-400 400-800 > 800

Budesonide 200 Mcg <200 200-400 > 400

Fluticasona 50 Mcg

125 Mcg

250 Mcg

100-200 200-400 > 400

Ciclesonide 100 Mcg

200 Mcg

400 Mcg

100 100-200 >200

Mitos relacionados con el asma bronquial.

-Es totalmente falso que los niños se hagan “ adictos al tratamiento “.

-Es totalmente falso que “dañen el corazón “.

-Es totalmente falso que bajen el rendimiento escolar.

-Es totalmente falso que reduzcan la talla final esperada.

Grandes deportistas asmáticos

Mark Spitz

Alex Zülle

Jordi Llopart

Gabriel Esparza

Por fin !