enfoque de los trastornos hipertensivos en el embarazo josé antonio rojas suarez md msc (c)
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ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)
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• Instructor nacional curso
“Practicas que salvan vidas®”• Experto asesor desarrollo
Guias de Atencion Integral (GAI)
Conflicto de intereses!!
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Objetivos• Mapa mental compartido de la definición
de los trastornos hipertensivos del embarazo.
• Ilustrar las ultimas evidencias.• Establecer un Rationale (Colombia-
Bolivar)
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Unificar el concepto
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Definición
NHBPEP Working Group
• Hipertensión Crónica• PRE-ECLAMPSIA-
ECLAMPSIA• Pre-eclampsia
sobreimpuesta sobre la hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional
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HIPERTENSION Y EMBARAZO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
1. Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se denomina preeclampsia
2. Si aparece antes de las 20 semanas o persiste después de las 12 semanas postparto es HT crónica
3. Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es “TRANSITORIA”
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PREECLAMPSIA
1. Inicia después de las 20 semanas
2. Hipertensión ≥ 140/90
3. Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o
Proteinuria/Creatinuria 0,3
• La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6 horas
PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA
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Y…Si no tiene proteinuria no es Preeclampsia entonces?
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CUANDO ES SEVERA?
Trombocitopenia Falla renal Deterioro de la función hepática Edema pulmonar Síntomas neurológicos o visuales
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Entonces que ya no esta sugerido??
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Utilizar proteinuria > 5gmpara severidad.
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Diagnóstico ultrasonido-Restricción fetal
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Factores de riesgo
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Factores de riesgo
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Rationale
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Prevención primaria
• ASA 75-100mg-
Semana 12.• Calcio 1200 mg-
Semana 14.
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•No severa•Severa
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Preeclampsia No severa• Hospitalizar!!• Uso de
antihipertensivos:
TA > 150/100
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Preeclampsia severa
PA Sistólica≥160 mm HgPA Diastólica ≥110 mm Hg
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Preeclampsia severa
Creatinina ≥ 1,2mg/dlRecuento PLT < 100.000/uLAST o ALT > 70 U/LLDH > 600 U/L
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Preeclampsia severa
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Cuando usar antihipertensivos?
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PA Sistólica≥160 mm Hg
PA Diastólica ≥110 mm Hg
Crisis hipertensiva!!
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Que medicación usar?
Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis
Labetalol ampollas de 100 mg/20mL 20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg (16mL)x 3. dosis acumulada de 300mg.
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Cuando utilizar sulfato de Magnesio?
Preeclampsia severaEclampsia
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ECLAMPSIA
• La presencia de convulsiones en una paciente con pre-eclampsia
• LAS CONVULSIONES SON:
1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS
2- CORTA DURACION (60-90 SEG)
3- PERIODO POSTICTAL CORTO
4- RAPIDA RECUPERACION
Eclampsia
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Que esquema utilizo?
Ampollas al 20% / 10ml (2g) Impregnación → 2 ampollas
150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) IV+
Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9%: pasar a 1g/h:
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Como remitir?
OxigenoVena
Monitor
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Monitor
Oxigeno
Vena
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Cuando desembarazar?
•No severa-37 sem•Severa- 34 sem
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Felicitaciones!!!