EMERGENCIAS UROLOGICAS

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

EMERGENCIAS UROLOGICAS

CONCEPTO:

Entidad nosológica de

origen urológico que requiere diagnóstico y

manejo adecuado al menor tiempo

posible.

EMERGENCIAS UROLOGICAS

Entre las mas frecuente tenemos:

Cólico Nefrítico

Retención Urinaria Aguda

Hematuria

Síndrome de Escroto Agudo

Priapismo

Traumatismo Genitourinario

CÓLICO NEFRÍTICO

DEFINICION

Se denomina cólico nefrítico al dolor que se

origina por la obstrucción aguda a nivel del riñón o

de las vías urinarias, produciendo una

distención retrograda del sistema calicial.

COLICO NEFRITICO

Causas Extrínseca

intrínseca

COLICO NEFRÍTICOSINTOMATOLOGIA

Habitualmente el cuadro se manifiesta en un sujeto que encontrándose previamente

bien, presenta de forma paroxística un dolor muy

intenso y de tipo cólico en la región costolumbar del lado

afectado, que se dirige posteriormente de forma descendente hacia la fosa

ilíaca, zona inguinal homolateral, testículo en el varón y vulva en la mujer, así como a la cara interna del muslo en ambos sexos.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Clinica Exámenes complementarios- EGO microhematuria o normal- Hemograma: leucocitosis

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Radiografía simple de abdomen- El 70-90% de los cálculos son cálcicos y

por tanto radiopacos, aunque hay que tener en cuenta que tanto los cálculos menores de 2mm y los de acido úrico no son detectables en la radiografía.

EVALUACION DIAGNOSTICA Ultrasonografia abdominal Pielograma endovenoso

COLICO NEFRITICO MANEJO:

› Hidratación.› Analgesia.› Antiespasmódicos.› Litotricia extracorpórea por ondas de choque

(ESWL)

INDICACIONES DE INGRESO:

› Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual.

› Infección urinaria asociada.› Insuficiencia renal previa o sospechada.› Se acompañe de anuria.› Antecedentes de nefrectomía.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Renales

Embolismo renal

Pielonefritis

Infarto renal

Absceso renal

digestivos:

Cólico biliar

Colecistitis

Apendicitis

Diverticulitis

Pancreatitis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ginecológicos

Embarazo ectópico

Torsión de quiste de ovario

Salpingitis

Vasculares

Trombosis mesentéricaDisección de aneurisma

aórtico

Traumatológico

Hernia discal

Lumbociatica

Dolores costovertebrales

RETENCION AGUDA DE ORINA Definición

Es la incompetencia para evacuar, total o parcialmente la

orina contenida en la vejiga y es provocada por la

insuficiencia de la presión intravesical desarrollada por la

contracción del detrusor para vencer la resistencia

mecánica y muscular a la evacuación completa de la orina.

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA CLASIFICACION

COMPLETAS INCOMPLETAS

PUEDE REPRESENTAR LA EVOLUCION DE UN PERIODO MAS O MENOS PROLONGADO DE RETENCION IMCOMPLETA O INSTALARSE SUBITAMENTE

EXISTENCIAS DE RESIDUOS POST- MICCIONAL PUEDE CONTINUAR COMO TAL POR PERIODOS INDEFINIDOS O CON CIERTA FRECUENCIA Y EVOLUCIONAR HACIA RETENCION COMPLETA.

RETENCION AGUDA DE ORINA

Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) 53% Impactación fecal 7,5% El carcinoma prostático 7% Estenosis uretrales 3,5% La vejiga neurógena, las retenciones

postoperatorias,

las originadas por litiasis, y las medicamentosas,

son cada una de ellas causa de retención en aproximadamente el 2% de los pacientes.

Etiología

RETENCION AGUDA DE ORINA

a) Causas Vesicales y de Uretra Posterior:

• Hiperplasia Benigna de Próstata.

• Neoplasias Vesicales que afectan a cuello.

• Litiasis vesical.

• Esclerosis de cuello

• Carcinoma prostático

• Prostatitis sin HBP, hipertrofia del veru montanun y vejiga neurógena

B) Causas uretrales propiamente dichas:

• Estenosis de uretra • Litiasis. • Neoplasias uretrales.

HISTOIRA Y EXAMEN FISICO EVALUCION DIAGNOSTICA

Hipertrofia Uropatía obstructiva previa.Predisponentes: alcohol y drogas.Próstata aumentada de volumen

Cateterización uretral en general difícil.Ecografía confirma agrandamiento prostático

Estrechez uretral

Antecedentes de uretritis o trauma uretral

Cateterización difícil o imposible.Uretrocistografia, uretroscopía confirman diagnóstico.

Tumor vesical

Cálculos vesicales

Asociada a hematuriaTabaquismo frecuenteObstrucción intermitenteAntecedentes de uropatía obstructiva baja o litiasis urinaria

Cateterización sin dificultad.Ecografía, cistografía, o cistoscopia apoyan diagnóstico.

Vejiga neurogénica

Inicio gradual, indoloro, común en pacientes ancianos, diabéticos o postrados

Cateterización sin dificultad.

RETENCION AGUDA DE ORINA TRATAMIENTO:

Vaciamiento vesical: sondaje o talla vesical.

RECOMENDACIONES: Explicar a paciente el procedimiento a realizar. En caso de hematuria con coágulos proceder

inicialmente a extracción de la sangre coagulada y el lavado vesical con una sonda nelaton más gruesa ( Fr 20 ó 22).

Vaciamiento lento del globo vesical si se sospecha retención urinaria crónica.

HEMATURIAS DEFINICION:

Presencia de una cantidad excesiva de eritrocitos en la orina puede ser microscópica y macroscópica con o sin coágulos y a su vez esta puede ser inicial, total o terminal.

ETIOLOGÍA Es una de las consultas urológicas mas

frecuente. En los pacientes mayores de 50 años el

35% es de causa tumoral Representa el 10 % de las urgencias

urológicas.

HEMATURIAS ETIOLOGIA.

Procesos sistémicos no directamente relacionados con una lesión renal específica. Fiebre, ejercicio intenso, coagulopatías,

anticoagulantes.

Causas renales. Nefropatías, infarto, trombosis venosas,

tuberculosis, enfermedad quística renal, necrosis papilar, cálculos, embolias, malformaciones.

Sistema colector urinario Cálculos, cuerpos extraños, tumores,

malformaciones congénitas, traumatismos, infecciones, malformaciones vasculares.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Cuando la hematuria se asocia con dolor lumbar,

disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico el

origen del sangrado debe investigarse en el tracto

urinario inferior. Cuando la hematuria se detecta al

inicio o al final de la micción, la uretra y vejiga

pueden estár comprometidas. La hematuria

asociada con dolor renal tipo cólico se debe, con

mucha probabilidad a nefrolitiasis.

HEMATURIAS CRITERIOS DE INGRESO:

Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.

Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina

Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.

Hematuria asociada con deterioro de la función renal, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos)

Hematuria macroscópica postraumática.

HEMATURIAS MEDIDAS DE URGENCIAS

MEDIDAS GENERALES: Informar al paciente la necesidad de sondaje. Sondaje vesical con unidad de 3 vías (20 a 24 Fr)

SI PACIENTE NO INGRESO: Sondaje uretral permanente. Ingesta de líquidos abundante. Antiséptico urinario, Referencia a urología.

SINDROME ESCROTAL AGUDO DEFINICION:

Urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso del contenido escrotal.

CLASIFICACION ETIOLOGICA.Torsión testicular o funicular.Torsión de apéndices o hidatides

testiculares.Orquitis y/o epididimitisTraumatismos.Otras causas.

SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR.

EDAD.

PREVALENCIA: 1 a 1.5% de urgencias urológicas.

FISIOPATOLOGIA: Giro igual o mayor de 360° de testículo o epidídimo que toma como eje el cordón espermático que da lugar a compresión de las estructuras vasculares que genera isquemia o necrosis testicular.

SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR

CLASIFICACION: EXTRAVAGINAL 6%

fijación incompleta del gubernáculum y cubiertas testiculares

Periodo neonatal.Masa escrotal firme y dura, indolora o poco

dolorosa y opaca a la transiluminación.Diagnóstico diferencial: Hernia estrangulada,

vaginitis meconial, hidrocele, tumores testiculares.

Tratamiento: orquiectomia y fijación transescrotal contralateral.

SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR

CLASIFICACION: INTRAVAGINAL: 94%

Frecuente en adolescente. Dolor de aumetno brusco e intensidad creciente,

enrojecimiento, edema, síntomas vegetativos. EXPLORACION FISICA.

- Signo de Gouverneur.- Signo de Prehn.- Ausencia de reflejo de contracción de músculo

cremastérico y ascenso del testículo a la estimulación de la cara interna del muslo provocado.

SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Ecografía. Ecografía eco-doppler color. Gammagrafía isotópica testicular con TC 99

TRATAMIENTO: Destorsion manual. (De adentro hacia afuera) Cirugia de urgencia.

Evolución: La tasa de viabilidad para testículos tratados en las primeras seis horas es próxima al 100%, del 70% entre seis y 12 horas y del 20% si han pasado más de 12 horas.

SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION DE APENDICES

TESTICULARES O HIDATIDES Son restos mesonéfricos intraescrotales sin

ninguna funciónClínicamente:

Dolor menos intenso, no signos vegetativos, mancha azul, masa entre testículo y cabeza del epidídimo.

Exámenes complementarios. Eco-dopler Gammagrafia

Tratamiento: Conservador con Analgésicos y antiinflamatorios.

SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS

Definición: Síndrome clínico de menos de seis semanas de duración caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del epidídimo consecuencia de la propagación de la infección desde uretra o vejiga.

Clínica: Dolor escrotal intenso irradiado a lo largo del cordón

espermático, se irradia a ingle. Tumefacción escrotal, difícilt distinguir epidídimo de

testículo. Se acompaña de IVU y secreción uretral

ocasionalmente. Escroto edematoso, tenso y enrojecido. Signo de Prehn positivo. Transiluminación negativa.

SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS

ESTUDIOS: Análisis de orina, de semen, de secreción uretral. Tinción de Ziehl-Nielsen, inmunofluorescencia

para Chlamydia, y antibiograma. Hemocultivos y hemograma. Ecografia. Eco-doppler. Gammagrafia.

SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS

TRATAMIENTO: Medidas generales. Antiinflamatorios Antibióticos:

CiprofloxacinaCeftriaxonaAmoxicilina-Clavulánico.

SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS

EVOLUCIONES ESPECIALES: Absceso epididimotesticular. Absceso de la pared escrotal. Gangrena peneanoescrotal (Gangrena de

Fournier). Necrosis de piel peneanoescrotal que se puede

extender hasta la región perineal e inguinal. Foco séptico urológico proximo. GERMENES: Enterobacterias (coli y proteus) y

anaerobios (Bacteriodes fragilis). Tratamiento: aminoglucósido, penicilina G,

clindamicina o metronidazol.

SINDROME ESCROTAL AGUDO

Torsión testicular

T. hidátide Orquiepididimitis

Hidrocele Hernia

DOLORSúbito Súbito Insidioso Insidioso Insidioso

SIG. DE PREHN

(-) (-) (+) (-) (-)

REF.CREMASTERICO

(-) (+) (+) (+) (+)

SIN. VAGALES

(+) (+) (-) (-) (-)/(+)

TRATAMIENTO

Quirúrgico

Quirúrgico Medico Quirúrgico

Quirúrgico

ABORDAJE Inguinal Escrotal Inguinal Inguinal

PRIAPISMO DEFINICION:

Erección peneana prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.

Priapismo viene del latín "Priapus" que era el nombre del dios varón y fértil en la mitología clásica

PRIAPISMO

FISIOLOGIA:Balance desequilibrado entre el flujo arterial

y el drenaje venoso peneano.El estado de erección se limita a los cuerpos

cavernosos, si afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en erección fisiológica.

PRIAPISMO EXAMEN FISICO:

Tumefacción de cuerpos cavernosos con flacidez de glande y cuerpo esponjoso.

Cuerpo cavernoso ingurgitado y sin retorno venoso

CAUSA: Idiopático, leucemia, infección pelviana y

hemoglobinopatías, medicamentosos (clorpromazina) tratamiento intracavernosos de la disfunción eréctil ( papaverina, prostaglandina).

PRIAPISMO TRATAMIENTO:

Hospitalización.Sedación y analgesia.Enemas de solución fisiológica frías. Inyección de simpático miméticos

(epinefrina, efedrina) intracavernososQuirúrgicos (Derivación hacia el cuerpo

esponjoso o vena safena).

TRAUMATISMO GENITOURINARIO Se presenta en 10 a 15% de trauma

abdominal. Se debe sospechar en:

Traumatismos en áreas topográficas relacionadas con el tracto urinario.

Uretrorragia.Dificultad de introducir sonda vesicalAparición de hematuría macro o

microscópica.

TRAUMATISMO GENITOURINARIOVIA

URINARIA ALTA

VIA URINARIA

BAJA

GENITALES EXTERNOS

Indicaciones para el estudio

•Trauma penetrante o cerrado lumbar o flanco.•Trauma por desaceleración.•Hematuría macro o microscópica

•Trauma penetrante o cerrado pelvis abdomen bajo o periné.•Sangre en el meato uretral o uretrorragía•Dificultad en instalación de sonda vesical

•Hematoma o aumento de volumen escrotal•Testículos no palpables.

Evaluación diagnóstica

•TAC•Pielografía•Arteriografía

UretrografíaCistografía

Ecografía escrotal

TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO RENAL.

ETIOLOGIA: Cerrado: 80% Abierto: 20%

TRATAMIENTO: Conservador en lo posible en cerrado. Cirugía.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO RENAL.  Tipo I : Lesión leve.

· Laceración cortical superficial · Pequeño hematoma perirrenal subcapsular · Pequeña contusión renal

  Tipo II : Lesión grave. · Laceración corticomedular · Gran hematoma perirrenal · Desgarro del sistema colector

 Tipo III : Lesión muy grave. · Rotura renal · Lesión del pedículo vásculo-renal

TRAUMATISMO GENITOURINARIOIndicaciones de exploración renal en

trauma renal

Absolutas: Hematoma en expansión Hematoma pulsátil

Relativas: Extravasación significativa de orina Tejidos no viables

TRAUMATISMO GENITOURINARIO

TRAUMATISMO URETERAL.ETIOLOGIA:

TRAUMATISMO EXTERNO: CERRADO: Traumatismo por desaceleración brusca que

compromete la unión pieloureteral. ABIERTO: HPAF o cortopunzantes.

TRAUMATISMO QUIRÚRGICO: Cirugía ginecológica, oncológica, pelviana o

manipulación endoscópica del uréter.DIAGNOSTICO:

PEV, TAC, ureteropielografía retrógrada en pacientes estables

TRATAMIENTO: Cateterismo ureteral, anastomosis.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO Si el uréter está seccionado o la perdida es

pequeña, permitiendo una reparación sin tensión se debe realizar una anastomosis termino terminal, con material reabsorbible, instalación de catéter interno y drenaje retroperitoneal.

Si hay una pérdida amplia de uréter , se realiza una derivación interna o externa:

1. Uréter bajo: neoimplante vesical con vejiga psoica (para disminuir la tensión)

2. Uréter medio: ureterostomía cutánea 3. Uréter alto: ureterostomía cutánea o

nefrostomía

TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO VESICAL:

TIPOS: Contusión vesical. Roturas vesicales.

Rotura preperitoneales por fracturas pélvicas. Rotura intraperitoneales

DIAGNÓSTICO: HematuriaCistografía o TAC.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO

TRATAMIENTO:

Intraperitoneales: reparación quirúrgica y derivación con sonda con sutura absorbible corrida en dos planos.

Preperitoneales: derivación con sonda uretrovesical o catéter vesical suprapúbico por diez días. Si, por otras razones, se explora el pacientes, se podrá realizar la reparación en el mismo tiempo.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO URETRAL:

ETIOLOGIA: Traumatismo de uretra posterior 95% asociado a

fractura pélviana. Traumatismo de uretra anterior: Trauma de

periné.DIAGNOSTICO:

Uretrografia.TRATAMIENTO:

Manejo inicial del shock y hemorragia. No sonda transuretral. Cistotomía. Evaluación por urólogo.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO Trauma Escrotal Las laceraciones superficiales sólo

requieren debridación y sutura.

Las contusiones pueden provocar hematoma local y equimosis, y el manejo es conservador sintomático, con analgésicos y suspensión escrotal.

Se debe descartar la rotura testicular.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO TESTICULAR:

DIAGNOSTICO. Examen físico. Ecografía.

TRATAMIENTO: Sin rotura de albugínea:

Reposo, suspensorio testicular AINES. Si hay rotura de albugínea:

Quirúrgico, suturando la albugínea con material irreabsorbible.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO Trauma Peneano La lesión más frecuente es la rotura parcial de los cuerpos

cavernosos por falsa maniobra de coito.

Se debe instaurar tratamiento quirúrgico de inmediato, suturando la túnica albugínea, con material irreabsorbible.

La avulsión de la piel del pene suele ocurrir por accidentes laborales con maquinaria.

Se debe realizar aseo, desbridamiento, vacuna antitetánica, y se realiza injerto de piel en forma diferida.La amputación de pene es excepcional. Se deben debridar los bordes, cerrar los cuerpos cavernosos y realizar una uretroplastía.

En las lesiones peneanas en que se sospecha un posible daño uretral, se debe realizar una uretrografía.

GRACIAS POR SU ATENCION