Área de la Salud – Carrera de Medicina Humana

Universidad Nacional de Loja

URGENCIAS UROLOGICAS Y

ESPLENECTOMÍA

Carina QuezadaPriscilla Riofrío

Alumna:

docente:

Dr. Washington Orellana.

loja -Ecuador

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URGENCIAS

UROLÓGICAS

URGENCIAS UROLÓGICAS

Urgencias Urológicas no traumáticas:

Cólico renoureteral

Hematuria macroscópica

Retención urinaria aguda

Torsión testicular

Priapismo

Urgencias Urológicas traumáticas:

Trauma renal

Trauma ureteral

Trauma de vejiga

Trauma uretral

Trauma genital

CÓLICO RENOURETERAL

ETIOLOGÍA

90% litiasis

Síndrome doloroso paroxístico que se produce por alteraciones del flujo urinario que ocasionan aumento de presión y distensión de la vía urinaria

Obstrucción de la vía urinaria,

parcial o completa

Aumenta la presión intraluminal del

sistema colector y dilatación

Estimulo a terminaciones

nerviosas localizadas en la lamina propia.

Contracción del m. liso para evacuar la

obstrucción.

Espasmo muscular con producción de acido lactico

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

diagnostico Tratamiento El tratamiento inicial incluye analgesia e hidratación.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque

HEMATURIA MACROSCOPICAEs la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.

CAUSASGLOMERULAR RENAL VESICAL PROSTÁTICAS

TRATAMIENTOSONDAJE Y LAVADO CONTINUO

RETENCIÓN URINARIA AGUDA

Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma aguda.

OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA Crecimiento prostático Tumores vesicales Tumores pélvicos Litiasis Estenosis uretral

ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN

FUNCIONAL

Vejiga neurógena Toxicidad por drogas Dolor (retención nociceptiva)

DIAGNOSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA

TRATAMIENTO

dolor suprapúbico

TORSIÓN TESTICULAR Es el arrollamiento del cordón

espermático

A causa de una rotación excesiva del epidídimo y del testículo

Se produce obstrucción del flujo arterial y venoso.

El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del cuadro. Puede ocurrir infarto y atrofia.

50 % de los casos ocurren durante el sueño.

Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.

CUADRO CLÍNICOExploración física

Signo de Gouverneur

Signo de Prehn

DiagnosticoUSG Color Doppler (anatomía intraescrotal y su vascularización)

Centelleo Escrotal

Tratamiento

PRIAPISMO Erección peneana de

mas de 4 horas de

duración que se inicia

en ausencia de un

estimulo sexual o se

mantiene después de

cesar la actividad

sexual

Priapismo

Veno-oclusivo Bajo (isquémico)

Obstrucción flujo de salida de los cuerpos

cavernosos

Arterial Alto (No isquémico)

Laceración arterial con

creación de una fístula arterio-

lacunar.

TRATAMIENTO

Debe ser precoz para evitar el daño del cuerpo cavernoso:

Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es común.

Sedación y analgesia. Ocasionalmente pueden responder a enemas de

solución fisiológica fría. Inyección de simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina)

intracavernosos. Solo útil si se usa muy precoz y no recomendable en pacientes con antecedentes cardiovasculares.

Si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es quirúrgico. La operación consiste en procedimientos de shunt (por punción o abiertos) que permiten derivar la sangre acumulada en los cuerpos cavernosos al cuerpo esponjoso o vena safena.

Esplenectomía

Reacciones inmunológic

as

Realiza la fagocitosis por medio de sus células macrofágicas de bacterias, parásitos, etc.

Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduro

Deposito de hierro

Es un foco de hemopoyesis durante la vida fetal, puede reaparecer estas funciones en algunas situaciones patológicas.

Funciones

Patologías

Esplenomegalia

Traumatismos

Compresión sobre otros

órganosPatología

hematológica

Tumores, quistes, aneurismas de AE

Linfoma, enfermedad de

Hodgkin y leucemia.

GRADO I· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE

SUPERFICIE.· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm

PROFUNDIDAD.

GRADOII· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15%

SUPERFICIE· LACERACION: DE 1 A 3 cm DE

PROFUNDIDAD.

GRADO III· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50%

SUPERFICIERUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.· LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O

COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.

Grados de lesión

CLASIFICACIÒN DE MIRVIS.

Grados de lesión

GRADO IV· LACERACION: QUE INVOLUCRA

VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.

GRADO V· LACERACION: ESTALLIDO

COMPLETO• VASCULAR:

DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR

Métodos diagnósticos

Evaluación clínica Rx: esplenomegalia Eco,TAC: metástasis,

traumatismos RMN: tumores, quistes Gammagrafía:

absesos, infarto Arteriografía esplénica

o esplenografía Laparotomía

exploradora y esplenectomía

Esplenectomía abierta Indicaciones

-Traumatismos, Esplenomegalia,Abscesos

-Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias

- Lesiones benignas como quistes y hamartomas son las indicaciones más frecuentes de hemiesplenectomía laparoscópica.

-Enfermedades hematologicas.

- Enfermedad de Hodgkin

- Lesión yatrogénica intraoperatoria.

-Contraindicación laparoscópica

Clasificación:

-Esplenectomía total

-Esplenectomía parcial

-Sutura de la cápsula

Esplenectomía total

Grandes traumas sin poder hacer tratamiento conservador o control de hemorragias.

CA de bazo u órganos cercanos con ganglios tomados

Compromiso vascular

Esplenectomía total

Posición: decúbito dorsal con realce en hemitórax izquierdo

Campos: 1 cefálico grande, 2 podálicos grandes, 2 laterales chicos.

Antes de comenzar la Qx se sondea al paciente.

Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida

Exploración concéntrica de la cavidad

Esplenectomía total

Esplenectomía total

Se hace apertura de la transcavidad de los epiplones, ligando y seccionando el epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se desplaza el estómago hacia arriba

En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y luego los vasos.

Disección y control de la arteria esplénica en el hilio.

Apertura del ligamento gastroesplénico, ligadura y sección de los vasos cortos.

Esplenectomía total

Dividen los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico.

Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie

Esplenectomía total

Se diseca y secciona la A. y V. Esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo

Lavado y control de la hemostasia

De preferencia no se deja drenaje

Cierre por planos

Curación plana

Esplenectomía total

Esplenectomía parcial

Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de defensa frente a algunas infecciones que puede tener el bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho más frecuentes las infecciones graves a causa de la extirpación completa del bazo.

Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la cirugía a esplenectomía total.

De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión en el postoperatorio

Esplenectomía parcial

Incisión: mediana supraumbilical o subcostal izquierda extendida

Exploración concéntrica de la cavidad

Colocación 2dos campos

Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay hemorragia se identifica la arteria principal o secundaria y se camplea con Satinsky protegido para identificar la zona.

Controlado el sangrado se determina si se realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial

Se seccionan los lig. esplenoepiploico, esplonocólico y gastroesplénico

Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos para movilizar el bazo

Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el peritoneo posterolateral, se aislan el lig. Esplenofrénico y el esplenorrenal

Aproximación del bazo a la superficie

Esplenectomía parcial

En heridas profundas se realiza esplenectomía parcial

Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el segmento a resecar

Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la celda esplénica.

Si se trata de traumatismos se deja drenaje aspirativo

Cierre por planos

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