urgencias urologicas

Arreguín Padilla Juan Luis / Galindo Vázquez Gabriela / García Macías Moisés / Márquez Loza José Luis / Torres Bonilla Vania Yanai

UROLÓGICAS

S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-84-15141-02-0

Generalidades

En la practica medica de la urología se pueden identificar entidades clínicas que se definen como urgencia, algunas relativas otras absolutas sin embargo todas y cada una de las entidades requieren la evaluación de personal médico capacitado


Contenido 1. Cólico Nefrítico 2. Retención Urinaria Aguda 3. Priapismo, Fimosis y Parafimosis 4. Escroto Agudo 5. Hematuria Macroscópica

CÓLICO NEFRÍTIC

O


INTRODUCCIÓN Urgencia urológica más frecuente Descrito como uno de los más intensos que

una persona puede padecer. Repercusiones socio-económicas

Más de un 12% de la población sufrirá un

CR durante su vida

Tasa de recurrencia de un 50%


DEFINICIÓN Síndrome clínico

agudo Dolor de gran

intensidad originado por la obstrucción a nivel del riñón o de las vías urinarias (fosa lumbar), produciendo una distención retrógrada del sistema calicial


EPIDEMIOLOGÍA A cualquier edad (20-50´s) Frecuencia es mayor por la

mañana y durante las estaciones calurosas.

Ocupaciones sedentarias Alimentación e hidratación

Se calcula que 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de cólico renal antes de los 70 años.

El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis


ETIOLOGÍA

90% de los

casos

Cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por

una litiasis:-tamaño del cálculo-peculiaridades anatómicas del TU

5-10 % de los

casos

Debidos alteraciones de la vía urinaria no

litiásicas


Causas de sx doloroso cólico renal

Intrínsecas

Litiasis

Coágulos o pus

Necrosis papilar

Tumores benignos o carcinoma de urotelio

Estenosis de la unión pieloureteral

Estenosis ureterales

Ureterocele

Granulomas

TB

Extrínsecas Lesiones vasculares:

Aneurismas aortoilíacos / anomalías arteriales

Complicaciones de cirugía de reemplazo vascular

Sx de la vena ovárica / uréter retrocavo

Procesos benignos del apto genital femenino

Embarazos uterino y extrauterino

Masas uteroovárica / abscesos tuboováricos

Endometriosis / prolapso uterino / iatrogenia ureteral

Tumores malignos besico-protáticos en el varón y ginecológicos en la mujer

Enfermedades digestivas Enfermedad de Crohn / lesiones pancreáticas

Apendicitis / diverticulitis

Procesos retroperitoneales benignos

Fibrosis retroperitoneal / abscesos retroperitoneales

Tumores retroperitoneales 1os: linfoma, neuroblastoma

2os: cérvix, próstata, vejiga y colon

FISIOPATOLOGÍA

Brusco aumento de presión

intraureteral e intrapiélica

Obstrucción ureteral aguda

Terminaciones nociceptoras

Dolor por hiperpresión en TUS

Impulsos nerviosos generados viajan

hasta los segmentos medulares D11 - L2

Llegan al SNC


Distención de músculo liso

pieloureteral y de cápsula renal

hiperpresión en vía excretora

↑ Liberación de PG- ↑ presión y dolor

Hiperpresión prolongada e

intensa

Rotura de vía urinaria (fórnix calicial)

Reducción de RV y

supresión de la ADH

Anulación grave de FG

Distribución por dermatomas del

dolor renal

Resultado de una convergencia somato-visceral de la

información neural recibida desde la médula espinal

Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario.


Síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal

Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico


DIAGNÓSTICO HISTORIA CLINICA:

Anamnesis Exploración física

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Análisis de orina y sangre Rx simple de abdomen Ecografía abdominal Urografía IV TAC helicoidal sin contraste

Paciente: Agitación Buscando una

posición antiálgica imposible de encontrar

Sujetándose la fosa renal


Anamnesis: Antecedentes personales y familiares de cólico

renal Expulsión espontánea de pequeñas litiasis Antecedentes familiares de litiasis urinaria

FACTORES PREDISPONENTES DE UROLITIASIS

-Inmovilización prolongada-Enfermedades con manifestaciones óseas-Enfermedades digestivas-Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida


CLÍNICA Dolor:

Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un flanco

Localización: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12° costilla Irradiación: trayecto

ureteral descendente hasta vejiga y genitales externos- cara interna de muslo


CLÍNICA

Cálculo en porción superior del uréter

Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.

Cálculo en la porción media del uréter derecho

Dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis

Cálculo en lado izquierdo

Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma

Cálculo se acerca a la vejiga

Inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-84-15141-02-0

CLÍNICA Suele acompañarse de un cuadro

vegetativo:

Cx digestiva

Síntomas urinarios bajos:

Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia

Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical


Nausea y constipación

Examen Físico: Paciente inquieto y desesperado por el dolor Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca Percusión renal (+) (Giordano) Contractura de musculatura lumbar

Hombre

• Testículo con frecuencia retraído y elevado• No doloroso a la palpación

Mujer

• Examen pélvico será normal


EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Examen General de Orina:

Hematuria 9-33% ausente

Leucocituria Consecuencia de la reacción inflamatoria

Química Sanguínea Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales Solo cuando hay sospecha de CR complicado

Urocultivo y Antibiograma Descartar infección


Ecografía Abdominal:

Indica el edo del parénquima, la existencia de ectasia del TU y la localización y tamaño del calculo

Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la Rx simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral


EcoDoppler

Valor predictivo del paso de la litiasis, reemplaza urografía en CRL

Eco: <3h desde inicio del dolor- no pieloectasia

El grado de ectasia no tiene relación directa con la intensidad del dolor

Causas de ectasia:o Rotura fornicial con

descompresión del sistema pielocalicial

o Cálculos muy distales

o Pac con bajo vol de diuresis debido a la depleción hídrica, asociado al dolor, náuseas y vómitos.

o Error del observador

Si realizar en:

o Fx renal alterada previa o actual

o Anuriao Monorreno anatómico o

fxnalo Sintomatología

prolongadao Masa abdominalo Hipotensión o Duda diagnostica

Radiografía Simple de Abdomen:

Detecta los cálculos ureterales (>2mm- Ca / >3-4mm-estruvita o cistina)

Superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos

No detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico)

Ni la causa obstructiva cuando no es litiásica


Urografía Intravenosa: Inyección intravenosa de

contraste con toma de Rx mientras se excreta en sistema urinario.

FUE el estudio de elección del cólico Nefrítico.

Identifica el calculo en posición si hay obstrucción.

Información funcional y anatómica de la vía urinaria


CONTRAINDICACIONES

o ABSOLUTAS: o alergia a los contrastes

yodadoso RELATIVAS:

o Asma o urticariao Mieloma múltipleo Insuficiencia renalo ICCo Embarazoo feocromocitoma

(TAC helicoidal con protocolo urológico)

Sin contraste. Sensibilidad > 95 % para Dx litiasis. Información sobre otros órganos. Puede ver cálculos radiolúcidos.

UROTAC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patología renal no litiásica

Pielonefritis aguda, Tumores, Embolia-infarto

Enfermedades del apto genital: Torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis,

endometriosis

Patología digestiva Apendicitis, obstrucción intestinal, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis

Vasculares: Disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal, IAM, isquemia int.

Alt de CV: Hernias discales, lumbalgias de causa mecánica, etc

Enfermedades neurológicas: Radiculopatías


- La primer medida es abortar el Cólico

- Rehidratación- Controlar complicaciones- Descomprimir Obstrucción- Terapia Definitiva

TRATAMIENTO INICIAL

Renal colic: new concepts related to pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin Urol 2002;12:263–9

TRATAMIENTO Objetivo:

Aliviar el dolor Medidas generales: reposo,

calor local, control por urológo Tratamiento farmacológico…

Descartar necesidad de tratamiento urgente

Tratar la litiasis

NO USAR DIURÉTICOS NI PROVOCAR SOBRECARGAS DE VOLUMEN


Criterios de hospitalización

• Fiebre >38.5°C y/o signos de sepsis• Dolor resistente al tx analgésico• Anuria o IRA• Monorreno o riñón trasplantado con obstrucción• Obstrucción grave del TUS (litiasis >10 mm u

obstrucción de causa oncológica• Colecciones renales o perirrenales• Deterioro clínico del paciente (inestabilidad

hemodinámica, hematuria anemizante..)• Vómitos incoercibles

- AINES: - Analgésico y antinflamatorio. Fármacos de

elección en la fase aguda. - Menos ef. 2os que los opiáceos.

TRATAMIENTO INICIAL


AINES Mejor analgesia que Opioides.

OPIOIDES Mayor tasa de nausea y vomito

EUA GUIDELINES UROLITIASIS. 2012

TRATAMIENTO INICIAL

- Anticolinérgicos: - Butilbromuro de Hioscina (Buscapina):

Induce relajación muscular ureteral mejorando el espasmo. En estudios superior a placebo, pero no a AINES ni opiáceos.

No hay evidencia firme Disminuyen el peristaltismo Ureteral.

DROGAS ALTERNATIVAS

- DIPIRONA: - Analgésico efectivo, barato, fácil. - OTROS: Acetaminofén, COX2,

Metoclopramida. desmopresina nasal.

CALCIO ANTAGONISTAS

No indicación de rutina Evidencia controversial

Renal colic: new concepts related to pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin Urol2002;12:263–9

BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS

Relajación del musculo liso Mejoran la tasa de expulsión de litos (TME) Uréter distal Litos < 5 mm

Cólico nefrítico complicado: INTERVENCIÓN PRIORITARIA

Infección del parénquima renal. (Uro sepsis) Status cólico. Anuria, deterioro función renal IRA. Monorreno. Trasplantado renal. Obstrucción Bilateral Cálculos en el Embarazo

DERIVACIÓN URINARIA

Solucionar la

obstrucción. Derivar

- Nefrostomía- Catéter doble J .

DERIVACIÓN URINARIA

- Es la desintegración de los cálculos por ondas de choque.

- No invasivo.

- Litiasis renales < 2cm

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA

- Con un Ureteroscopio introducido por el meato uretral, se extrae el cálculo con pinzas o con una canastilla.

- Cuando es > 5mm se fragmenta con un dispositivo de litotricia intracorpórea para lograr extraerlo.

LITOTOMIA ENDOSCÓPICA

Urol Prim Care. 2008 June ; 35(2): 369–vii.Clin N Am 34 (2007) 295–313

Optimiza tratamiento de cálculos renales y ureterales proximales.• Cálculos impactados: entre 1 y 2 cm,• Asociados con obstrucción distal• Polo inferior + características de expulsión

desfavorables• Obesos • Discrasias sanguíneas• LEC fallida

URETEROLITOTOMIA FLEXIBLE LASER


- Trayecto percutáneo hasta cálices renales, se ubica el cálculo y fragmenta con litotricia intracorporea y se extraen fragmentos.

NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA (NLP)

- Uso en cálculos renales complejos

- Cálculos coraliformes.

- Cálculos renales >3cm.

NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA (NLP)


Menor uso con las nuevas técnicas.

Cuando las técnicas anteriores no son posibles o se complican

CIRUGIA ABIERTA

PRIAPISMOPriapismo = Priapo = Dios greco-romano,

cuya figura se relacionaba con la

seducción, la fecundidad, el amor

sexual.

Falo gigante

Urgencias Urológicas, Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Asociación Española de

Urología. Mayo

DefiniciónEstado patológico en el cual el pene se

halla en erección continua

El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, sin afectar al cuerpo

esponjoso y el glande.

• Incidencia 0.5 – 1 caso por 100, 000 personas/año.

• Poblaciones especificas **

Epidemiología


Urología. Mayo

Clasificación1. Veno-oclusivo (isquémico, de bajo flujo)

2. Arterial (no isquémico, de alto flujo)

3.Intermitente (recurrente)

FisiopatologíaVeno-oclusivo (isquémico, de bajo flujo)

Obstrucción del drenaje de los cuerpos cavernosos

Impide que se produzca flujo de entrada de sangre

arterial

Estado isquémico

Intravascular o Extravascular

Muerte celular FibrosisImpotencia permanente


Urología. Mayo

FisiopatologíaEstado isquémico

PO2 y el PH de la sangre atrapada disminuyen

• Anoxia (pO2 0-10 mm Hg) • Acidosis severa (pH~6.6)

Impide la desactivacióndel mecanismo veno-

oclusivo

Depresión en la contractilidad del músculo

trabecular.

Síntesis bloqueada: O.N. y PGI2Agreg. plaquetaria

Formac. trombos

• Cambios micro y macroscópicos.

• En el priapismo isquémico, se produce necrosis tisular, que progresa a fibrosis (4 hrs de Inicio).

Patología

Inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos: ha aumentado enormemente su

incidencia.

Papaverina (2-10%) Prostaglandina E1

(<1%)

Causa más frecuente

Iniciado por la oclusión extravascular de las venas de drenaje como

consecuencia de la relajación persistente del músculo trabecular.

Papaverina Prostaglandina E1 Antipsicóticos Antidepresivos

Anemia falciforme

Leucemias

Clínica

Acude a urgencias, solo

cuando la erección dura más de 4 hrs

Inyección intracavernosa

• Antecedentes


Urología. Mayo


Urología. Mayo

Exploración Física• Erección completa • Dolor al tacto• Glande pequeño• Superficie ventral

del pene plana.

Diagnóstico Clínica: priapismo doloroso

Eco doppler: ausencia o flujo arterial mínimo

Gasometría cavernosa isquémica

Establece el diagnóstico de priapismo veno-oclusivo.


Urología. Mayo


Urología. Mayo

TratamientoObjetivo: retornar a la flaccidez peneana con el mantenimiento de la capacidad

eréctil del pene.

La aspiración de sangre cavernosa se debe hacer lentamente a la vez que se ejerce una compresión o

masaje del pene.

Drenaje

Priapismo corta duración (4-8 hrs) Sin Anestesia

Priapismo larga duraciónBloqueo nervio dorsal,

ramas nerviosas alrededor de la base del pene

Agitados, con mucho dolor o priapismo de larga

duración

Anestesia espinal o espidural, incluso anestesia

general


Urología. Mayo

Tratamiento priapismo:drenaje,mediante la puncion y aspiracion lenta , realizando a la vez una compresión del pene

https://twitter.com/DocForte/status/352985116408164352/photo/1.

Agonistas α-adrenérgicosMonitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca

A1 selectivo: fenilefrina o etilefrina

Metoxamina

Fenilefrina

-Inyección: solución de 1 mg de fenilefrina por cada ml de suerosalino, con dosis de 0.2-0.3 ml, repetidas varias

veces.- Irrigación, se mezclan 10 mg de fenilefrina en 1 litro de suero salino. La irrigación se hace con 20-30 ml de esta

solución

Se administra diluida en suero salino (1 mg/ml) pudiendo administrarse entre 500 y 1000 μg cada vez, repetir cada 15-20 minutos hasta llegar a una dosis total de 4 mg.

Etilefrina

Ante una crisis hipertensiva (PAS> 200 mmHg), administrar antagonista del calcio,

nifedipino (10 mg), por vía sublingual.


Urología. Mayo

Conectan los cuerpos cavernosos con un sistema de baja resistencia (glande, cuerpo esponjoso, o vena safena).

• Cuando la inyección intracavernosa de simpaticomiméticos ha fallado.

• Efectos C-V significativos

Shunts (derivaciones)

Objetivo: aumentar el flujo de drenaje de los espacios lacunares y reducir la presión intracavernosa, para que a su vez aumente el flujo de entrada de sangre oxigenada.

Derivación Cavernoglanular (corporoglanular) debe ser la primera elección

Guideline on the Manage of Priapism American Urological Association, April 2003


Urología. Mayo

PARAFIMOSISComplicación de una fimosis congénita o adquirida que

requiere un tratamiento urgente.

Se produce cuando el prepucio estenótico se retrae por detrás del

glande y posteriormente no es llevado a su posición

normal.


Urología. Mayo

FisiopatologíaEstrangulamiento (glande y piel prepucial)

Obstrucción del drenaje venoso y linfático

Edema del glande ( tamaño)Infección y

compromiso vascular

Gangrena del glande

Dificultad circulación prepucial


Urología. Mayo


Urología. Mayo

Clínica- Anamnesis: retracción del prepucio con incapacidad de

colocarlo de nuevo en su posición normal.

Urgencias

-Inflamación del glande y piel prepucial- Dolor (muy intenso)

-Glande edematoso y aumentado de tamaño, con un grueso rodete de prepucio edematizado.

Inspección (DX):

Prepucio: áreas ulceradas, exudativas y sangrantes (signos

de infección).


Urología. Mayo 1996

Tratamiento1. Colocación del prepucio en su lugar original

2. Circuncisión relajada

- Reducción:• Maniobra

manual.• Intervención

Qx.


Urología. Mayo

Tratamiento

Dolorosa: infiltrar con anestésico local la base del pene

TratamientoReducción de la parafimosis

• Admón. antibióticos• Antiinflamatorios• Programar

circuncisión

Circuncisión, ya que el edema existente que puede facilitar una infección de la herida quirúrgica.

Reducción de la parafimosisxTx. Quirúrgico

Sección del anillo constrictor bajo anestesia local y protección antibiótica. x


Urología. Mayo 1996

Tratamiento

Hematuria

• La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de urgencia y es un síntoma que obliga a una evaluación urológica completa del paciente

Del correcto manejo y enfoque diagnóstico que se haga en Urgencias depende, en buena medida, el pronóstico de estos pacientes.

• También algunos alimentos como la remolacha pueden teñir de rojo la orina, en este caso el pigmento rojo que contiene,

• un alcaloide el grupo de betacianina es el responsable de la beeturia.

La hematuria es la presencia de sangre en laOrina.

La presencia de orina roja no siempre eshematuria

Microscópica: 3 eritrocitos x campo

Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo

ETIOLOGÍA

*Es preciso asegurarse deque la orina no se ha mezclado con sangre procedente de una hemorragia vaginal o de otros órganos distintos del aparato urinario.

También existen causas nefrológicas dehematuria: Sin embargo en estos casos la

hematuria casi nunca suele ser aislada sino que existen en el sedimento otros hallazgos típicos de enfermedad renal como es la presencia de

proteinuria, cilindros y células epiteliales

La hematuria de interés urológico y que másfrecuentemente se ve en las urgencias es lahematuria aislada.

Rx., urografía intravenosa

20%

Típicamente, en la patologíatumoral vesical la hematuria suele ser

monosintomática, aunque si el tumor afecta al trígono puede cursar como un síndrome miccional irritativo.

Cuando la neoplasia corresponde a uncarcinoma de células renales, además de lahematuria puede cursar con dolor sordo continuo en el flanco y síntomas generales.

El carcinoma de próstata y los tumores de uretra pueden ser causa de hematuria y se acompañarán de síndrome miccional obstructivo.

Los tumores de uretra pueden ser causa de uretrorragia y de hematuria inicial.

Las cistitis hemorrágicas constituyen alrededor del 25% de las causas de hematuria de pacientes que solicitan atención en Urgencias. En estos casos la hematuria se suele acompañar desíntomas miccionales irritativos que en ocasiones pueden ser muy intensos.

La hiperplasia prostática benigna puededeterminar el 10% de las hematurias, lospacientes suelen referir un síndrome miccionalobstructivo previo. Suele apreciarse el aumento del tamaño prostático determinado por tacto Rectal.

En algunos casos la causa del sangrado puede deberse a dilatación varicosa de las venas sobre el lóbulo medio.• Inflamaciones o congestiones de la próstatasobreañadidas a un adenoma preexistente, loque podría definirse como adenomitis prostática.

Atribuir a una hiperplasia benigna de próstata la causa de una hematuria es algo que debe hacerse con mucha precaución ya que en la mitad de los casos la verdadera causa de sangrado es otra lesión de mayor trascendencia como litiasis o tumor vesical.

Hematuria post -quirúrgicaLa hematuria tardía sepresenta en pacientes sometidos a cirugía transuretral de próstata.

Tras cirugías transuretrales comola resección de tumores de vejiga o uretrotomías endoscópicas. También la cirugía abierta de próstata y de vejiga es una causa relativamente frecuente de hematuria macroscópica

Alrededor del 1% de los pacientessometidos a litotricia extracorpórea por ondas

de choque presenta complicaciones hemorrágicas severas

Descartar mediante ecografía la presencia de hematomas intrarrenales, subcapsulares o perirrenales.

Pacientes que han sido sometidos a nefrostomía

o nefrolitotomía percutáneas se presentanun 3% de complicaciones hemorrágicas

• La realización de un Doppler color puede

resultar diagnóstica y• La arteriografía

selectiva con embolización selectiva del vaso sangrante es

la técnica terapéutica de elección.

Evaluación de la Hematuria

1. EVALUACIÓN DE LA REPERCUSIÓN DE LA HEMATURIA EN EL ESTADO DEL PACIENTE

2. EVALUACIÓN DE LA HEMATURIA DESDE EL PUNTO DE VISTA DIAGNÓSTICO.

Determinar la gravedad del cuadro. En los casos más graves; px. pálido, sudoroso, dolor hipogástrico y con imposibilidad para la

micción. Es prioritario en estos

casos determinarla situación hemodinámica

del paciente.

Fístulas arteriovenosas o arterio-caliciales:

el sangrado puede llevar al paciente a una situación de shock hipovolémico que ponga en peligro su vida. En estos casos asegurar unaestabilidad hemodinámica

será lo fundamental.

1.Detección de la hematuria Análisis cualitativo:Tiras reactivasHematuria• Sensibilidad 90%• Especificidad 65-99%Hemoglobinuria/mioglobinuria

2. Historia y exploración física

Una buena anamnesisHematuria:

INICIAL

TOTAL

TERMINAL

Orienta a sangrado de uretra distal al diafragma urogenital.

La causa de sangrado suele estar por encima del cuello vesical (cistitis hemorrágicas o sangrados del tracto superior)

El origen suele estar en el cuello vesical o uretra prostática

Coágulos:Indican un sangrado no glomerular• Grandes: sangrado vesical

• Pequeños y finos: Sangrado en tracto urinario superior

Color• Rojo: vías urinarias

• Marrón: parenquimatoso

Exploración Física• Inspección de genitales

externos, palpación del escroto, edema,

petequias, angiomas.• Palpación abdominal y

de hipogastrio• TA.

• Auscultación cardíaca• Tacto rectal

3. Estudios complementarios

• Historia Cx+ EF = Sospecha diagnóstica

I.Analítica completa de orina

• Hematuria• Leucocituria/Bacteriuria• Cilindros/proteinuria

II.Analítica sanguínea:

• BH• QS: Creatinina, urea, bicarbonato, Na, K+.• Estudios de coagulación

III.Otras exploraciones:

• Rx simple de abdomen: Litos, aumento de la silueta renal

• Ecografía: a nivel renal, vesical y prostático. Eco Doppler: patología vascular

• Urografía intravenosa• TAC

• Endoscopia vesical• Angiografía renal

TRATAMIENTO

DE LA HEMATUR

IA

Etiológicoen la medida de lo posible…

Repercusión hemodinámica Función miccional

Si la hematuria está asociada a algún fármacoadministrado se deberá suspender la medicacióny sustituirla por fármacos de similar efecto pero no causantes de hematuria.

Hematuria de causa hematológicaVitamina K y transfusión de

plasma fresco congelado o plaquetas

La anemización aguda y la retención urinaria por coágulos son los síntomas que determinan la gravedad de la hematuria.

Las dos causas que con mayor frecuencia pueden producir este cuadro son:1)Cáncer vesical2)Cistitis hemorrágicas secundarias aquimioterapia con ciclofosfamida o a radioterapia(cistitis rádicas).

El tratamiento es la prevención mediante hidratación y el uso de MESNA (2-sulfato de mercaptoetano)

Colocar sonda Foley 3 vías:

Lavado manual de la vejiga con

suero salino.

En el caso de las cistitis hemorrágicas da buen resultado el lavado vesical continuo con una solución de fosfato alumínico-potásico.

Se recomienda el siguiente protocolo:

a) Bajo anestesia se procede a evacuación de todos los coágulos y a la realización de un cistograma para comprobar la ausencia de reflujo vésico-ureteral que contraindicaría la formolización vesical.b) Se coloca una sonda de Foley que se fija mediante tracción contra el cuello vesical.c) Se deja entrar en la vejiga por gravedad la solución y después de tres minutos se vacía la vejiga también por gravedad. Esta operación se puede repetir hasta que se ha usado un total de 1000 cc de formol.d) Finalmente, se lava la vejiga con agua destilada y se coloca un lavado continuo.

El mejor método conocido para el control de la hemorragia vesical es el uso de

formol intravesical.

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