urgencias hipertensivas

URGENCIAS Y EMERGENCIAS

HIPERTENSIVAS

URGENCIAS HIPERTENSIVAS


Es una situación con una notable elevación de la P.A. pero sin síntomas graves ni daño progresivo de órganos

vulnerables, en la que debe reducirse la P.A. en el plazo de unas horas, a menudo con fármacos por vía oral.


Episodios paroxísticos de HTA en feocromacitoma

HTA maligna acelerada Crisis hipertensivas en pacientes con

antecedentes de cardiopatía isquémica o IR PAD >130 mmHg en pacientes asintomáticos Por supresión de fármacos

antihipertesensivos Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis aguda


Síndromes hiperadrenergicos Crisis hipertensivas en transplantados

renales PAD>120 mmHg con síntomas

inespecíficos sin afectación orgánica importante

Hipertensión peri y postoperatorio Hipertensión en quemados graves Epistaxis Crisis renales de las colagenopatías

VALORACIÓN INMEDIATA DE LAS URGENCIAS

HIPERTENSIVAS PAS>210 mmHg y/o PAD > 120 mmHg

Descartar lesiones a órganos diana (LOD)

No evidencia de LODReducción de P.A en horas TTO via oral

EVALUACION EN PACIENTES EN URGENCIAS

La hx clx y la exploracion dirigida a diferenciar emergencias de urgencia hipertensiva

GRAVEDAD SE DEFINE POR LA AFECTACION ORGANICA QUE OCACIONEN LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL

ANAMNESIS

HTA: tiempo de evolución, fármacos que toma y si los toma. Repercusión visceral

Factores de riesgo cardiovasculares. - DM, Cardiopatía isquémica, dislipidemias Enfermedades asociadas: Enf. Renal, Enf.

Cerebral Consumo de sustancias toxicas: Tabaco (cigarrillos/día, cocaína)

ANAMNESIS

Estado cardiovascular, disnea, ortopnea, edemas dolor torácico.

Tiene alteraciones visuales o síntomas neurológicos.

EXPLORACION FISICA

Signos de insuf. Cardiaca y disección aortica, deficits neurológicos y exámenes de fondo de ojo.

Exploración general: Toma de tensión arterial

(en decúbito supino y en bipedestación si es posible en ambos brazos en sospecha de disección aortica)

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

Hemograma, bioquímica: iones, glucosa, urea, creatinina, gasometría (arterial o venosa)

Sedimentos urinarios, tórax ECG y Rx P-A y Lat

TAC craneal, ecografía abdominal y ecocardiograma

Urgencia hipertensiva clara no siempre son necesarias exploraciones complementarias en urgencias porque será valorado en 24-48 hrs en centro asistencal

TRATAMIENTO

Objetivo de descender cifras de PAS a 160-170 mmHg PAD a 100-110 mmHg o PA media a 130

mmHg (mínima hipo perfusión cerebral) Reducción de PA brusca puede inducir

isquemia de órganos diana No debe descender por debajo de cifras

tensiónales habituales del paciente

ESCALONES TERAPEUTICOS

1º Nivel: Adm. De captopril o nifenipino via sublingual

2º Nivel: Adm. De furosamide via intravenosa

3º Nivel: uropadil via intravenosa alternativa labetalol I.V

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

DEFINICION

Tensión Arterial Sistólica que supera la cifra de 210 y una Tensión Arterial Diastólica >130.

SINTOMATOLOGIA

• Cefalea.

• Visión borrosa.

• Síntomas neurológicos focales.

• Hipertensión maligna (papiledema)

• Requieren una reducción inmediata de la TA de un 20% - 25% para evitar lesión a órganos.

• Encefalopatía Hipertensiva.• Hemorragia intracraneal.• Angina Inestable.• Eclampsia.

Hipertensión sístolica aislada

• DEFINICION

• Tensión Arterial Sistólica de >140 mmHg.

• Sucede en el anciano.

• Debe probarse el tratamiento no farmacológico, si fracasa usar medicamentos anti-hipertensivos.

EMBARAZO E HIPERTENSIÓN

• Es una situación especial por el alto riesgo de morbi-mortalidad materno y fetal.

• El síndrome clínico de TA elevada se denominan: PRE-ECLAMPSIA y ECLAMPSIA.

• Evitar medicamentos comunes porque pueden provocar efectos teratogenicos.

PRE-ECLAMPSIA o ECLAMPSIA

HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON SUPERPOSICION DE

PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA

HIPERTENSION TRANSITORIA

•Hipertensión•Proteinuria•Edema Generalizado•Anomalías de coagulación (20 sem.)

•TA >140/90 mmHg antes de 20 semanas de gestación.

•Aumento de TA sin proteinuria o manifestaciones del SNC.•La TA vuelve a ser normal 10 pos-parto.

• CLASIFICACION SEGÚN AMERICAN COLLEGE of OBSTETRICS

EPIDEMIOLOGÍA

Estudio de Framingham han demostrado que los px Hipertensos tiene 4 veces superior de sufrir ACV y 6 veces mas de desarrollar una ICC en comparación de los normotensos

La morbilidad y mortalidad ACV,ICC, IRenal

EDAD SOBREPRESO/OBESIDAD AUMENTO DE INGESTA DIETETICA DE SAL MENOR ACTIVIDAD FISICA CONSUMO DE ALCOHOL

Factores de Riesgo

Prevención

Modificación de los factores de riesgo

Modificación de la conducta Estrategias deben tener en

consideración barreras culturales y sociales a la atención sanitarias

Diagnóstico El objetivo inicial de la evaluación del px con

sospecha de CH es si se trata de una ErH o UH.

Primer paso: Utilizar adecuada técnica de medición de PA.

Realizar 2 lecturas, con 2 min. De diferencia. La PAS se registra cuando aparecen los tonos de Korotkoff y la PAD, cuando desaparecen los tonos

Buena anamnesis Exploración física

Tratamiento El objetivo es reducción inmediata de la

presión arterial a valores que eviten la progresión del daño del órgano afectado, sin poner al Px en riesgo de daño isquémico por reducción rápida y no controlada.

Hay muchos Md disponibles para el manejo de ErH. Estos fármacos se caracterizan por su admi. IV , rapidez de acción, Vida media corta

Medicamentos Vasodilatadores

Nitroprusiato 0.25-10ug/kg/min Nitroglicerina 5-10ug/min Nicardipina 5-10ug/min

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