CRISIS HIPERTENSIVA

CONSIDERACIONES GENERALESEn los paises occidentales la HTA es uno de los problemas más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia (20-50% adultos) y sus consecuencias a largo plazo.

Se considera TA elevada cifras de > 140/90 elevadas permanentemente.

La HTA puede presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención urgente y que se incluyen en el término CRISIS HIPERTENSIVA.

Éstas se definen como una elevación aguda de la PA capaz de producir alteraciones estructurales y o funcionales en diferentes órganos.

Su importancia radica en la relación directa de este sindrome con la presencia de enfermedad cardio y cerebro vascular.

Las urgencias hipertensivas tienen una Prevalencia entre el 1 y 5% de las urgencias ambulatorias u hospitalarias.

Presentando una relación URGENCIA/EMERGENCIA hipertensiva de 40:1

Una Crisis Hipertensiva es toda elevación aguda que

motive una consulta médica urgente. De forma

arbitraria sería una elevación grave de PAD > 120 ó

130 o de PAS > 210 mmHg. Y de forma menos rígida

sería situaciones donde se presente de forma aguda

cifras de PA superiores a 180/110 o bien de

115mmHg de PAD.

No existe relación estrecha entre los valores de PA y

el daño visceral. Así jóvenes sin historia antigua de

hipertensión y cifras de TAD de 100/110 mmHg

pueden tener severa afectación clínica y pacientes

hipertensos de larga evolución con TAD de 140mmHg

estén sin afectación orgánica.

ETIOLOGIA

Las causas de las Crisis Hipertensivas son:

- Aumento brusco de la PA en pacientes con hipertensión crónica

- Efecto “rebote” por el abandono de la medicación antihipertensiva.

- Preeclampsia o eclampsia.

- Hipertensión renovascular.

- Estrés emocional o estado de ansiedad.

- Injuria cerebral.

- Glomerulonefritis aguda u otras nefropatía.

- Feocromocitoma

- Ingestión de drogas hipertensoras.

- Colagenopatías.

- Tumor secretor de renina.

- Vasculitis.

- Fármacos ( corticoides, IMAO asociado a tiramina, estrógenos.)

- Medición inadecuada.

TIPOS DE CRISIS HIPERTENSIVAS

URGENCIA HIPERTENSIVA

Aquella elevación de la TA que no se

acompaña de lesiones que conlleven daño

orgánico secundario.

El enfermo se encuentra asintomatico o con

síntomas inespecíficos, sin riesgo vital

inmediato.

Permite en descenso de la presión arterial en el

plazo de 24-48 horas.

El tratamiento será preferentemente por vía

oral, sin precisar asistencia hospitalaria.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Elevación de la TA que se acompaña de

alteraciones en órganos diana, y que conlleva

un compromiso vital inmediato.

Requieren el descenso de la presión arterial en

un periodo de minutos u horas, dependiendo

de la situación clínica del paciente.

El tratamiento será preferentemente por vía

parenteral, requiriendo ingreso hospitalario.

Su frecuencia a disminuido debido a la mejora

en la detección y tratamiento precoz de HTA.

FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Elevaciones tensionales producidas en su

mayor parte por estados de ansiedad ,

patologías provocadas por dolor etc,

No conllevan daños en organos diana.

No precisan de tratamiento específico.

Ceden cuando lo hace la causa que los

originó.

SÍNTOMASLa mayoría de veces no presenta síntomas.

Síntomas más frecuentes, que NO específicos:

- dolor de cabeza

- Vértigos

- Zumbido de oidos

- Alteraciones de la vista

- Hemorragia por nariz o conjuntiva

- Oleadas de calor y enrojecimiento en cara o cuello

- Palpitaciones o taquicardias > 100lpm

Complicaciones graves o irreversibles:

- pérdida de visión, parálisis, ACV, afasia...

EXPLORACIÓN

Lo primero que tenemos que valorar es si estamos ante una FUH,

verdadera UH o ante la posibilidad de una verdadera EH.

Para ello se realizará una Anamnesis y Exploración fisica

buscando síntomas o signos de afectación de diversos

sistemas.

Anamnesis: datos de filiación (edad, sexo, raza...) ,

antecedentes presonales y familiares, cifras tensionales que

manejaba el paciente, factores de riesgo, enfermedades

concomitantes, medicación actual y previa, síntomas y signos

acompañantes...

Exploración física: medidas de TA, exploración sistemica,

pulsos centrales y periféricos (presencia y simetria), examen

neurológico, fondo de ojo...

Pruebas complementarias.

A NIVEL DE CENTRO DE SALUD

ECG

Tira reactiva de orina

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A NIVEL HOSPITALARIO

ECG y orina

Hemograma

Bioquímica

RX Torax: se comprobará índice cardiotorácico,

cavidades, arco aórtico, hilios, vasculatura pulmonar.

Gasometria

TAC Craneal

TAC torácico

Ecocardio

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES

1. La gravedad de la situación no debe valorarse, exclusivamente, por las cifras de TA, por elevadas que puedan estar. Deberemos valorar la afectación de órganos vitales como dato de gravedad.

2. Deberemos evitar ser agresivos a la hora de descender las cifras de TA, pues una bajada brusca puede conllevar hipoperfusión de órganos vitales por hipotensióm.

3. Tener actitud expectante tras reducir TA a cifras de 160/100, no intente enseguida conseguir cifras normales.

4. Esta demostrado que con reposo y aislamiento unos 30-60 min se pueden controlar el 40-45% de las crisis hipretensivas.

Tratamiento ambulatorio

Captopril 25-50mg: IECA de acción rápida. Produce una disminución de la poscarga y del retorno venoso. Administración VO y SL. Comienzo de acción 15-30 min, duración 6-8hora VO y 2-6 SL, VM de 3-8h.

Diazepam 5-10mg: BZD de vida media larga, útil en estados de ansiedad, relajación muscular... Se administra SL o VO. Pico tras administración oral en 30 min – 1h.

Atenolol 50-100mg: B-bloqueante cardioselectivo con poco efecto vasoconstrictor. Administración VO. Duración de 2-4 horas y VM de 6-8h.

Furosemida 20-40 mg : diurético de asa, que aumentan el aclaramiento de agua libre disminuyendo la TA. Deben reservarse para situaciones de evidente sobrecarga de volumen. Precaución en IAM o aneurisma de aorta. Se administra VO, IM o IV. La dosis oral puede repetirse a los 40-60 min.

Nifedipino 20mg: antagonista del Ca que ocsiona vasodilatación. Tiene un comienzo de acción de 5-15 min y una duración de 3-5 horas. Administración VO, no estando recomendada la SL por ocasionar bajadas bruscas de tensión, arritmias o ACV.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Tranquilidad, reposo..

Diazepam 5mg SL si ansiedad

o nreviosismo

Captopril 25 mg vo o sl ó

Nifedipino 20 mg vo ó

Atenolol 50 mg

Captopril 25 mg vo ó sl

Nifedipino 20 mg vo ó

Atenolol 50 mg

Furosemida 20-40 mg iv o im

Si tras 30 min sigue TA alta

Si tras 30-45 min sigue TA alta

Se puede repetir medicación

Sigue sin descender TA

Captropil se puede hasta

100mg

Diazepan hasta 10mh

Derivación a Hospital

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Urapidil: antagonista alfa-adrenérgico vasodilatador con efecto

serotoninérgico que evita taquicardia refleja, disminuye la

poscarga. No efecto sobre flujo coronario no aumenta presión

intracraneal. Comienzo de acción 5-10 min, duración 10-15 min y

VM 2-3horas. Encefalopatia, ACV, HTA, IRA, anemia hemolítica

Nitroglicerina: vasodilatador venoso, arterial y capilar de uso

antianginoso. Mejora pre y postcarga. Más efecto sobre árbol

coronario. Comienzo de acción 2-5 min, diración 5-10 min y VM 2-3

horas. Edema agudo de pulmón, cardiopatía isquemica.

Nitroprusiato: vasodilatador de acción corta, se emplea en infusión

continua y se inactiva al recibir luz. Vasodilatador arterial y venoso,

desciende pre y postcarga. Comienzo de acción de segundos,

duración 1-2 min y VM 3-4 min. Edema agudo pulmón, disección aorta, crissi adrenérgica.

Propanolol: B-bloqueante no cardioselectivo, crono e ionotrópico -.

Comienzo de acción de 5 min y VM 3-6 horas. Cardiopatía isquemica, , crisis adrenérgica, disección aorta.

Labetalol: alfa y beta bloqueante adrenérgicos. Disminución rápida

y controlada de TA, disminuye resistencias vasculares periféricas y

ligrea caida del gasto cardíaco. Comienzo acción 2-5 min, efecto

máx 5-10 min y duración 2-3 horas con VM 3-8 horas. Crisis adrenérgica, disección aorta, cardiopatia isquemica, ACV, HTA, encefalopatia.

Sulfato de magnesio: se utiliza para las convulsiones en

Eclampsia.

Hidralazina: vasodilatador arterial que afecta fundamentalmente a

TAD. Uso fundamental en embarazo ya que no afecta al flujo utero-

placentario. Comienzo de acción 10-20 min iv y 20-30 min im, con

duración de 3-8 horas.Eclampsia.

Fentolamina: alfa bloqueante adrenérgico inespecífico, de efecto

rápido y corto. Puede producir angina en pacientes con lesión

coronaria. Comienzo de acción de 1-2 min y duración de 3-10 min.

Feocromocitoma, crisis adrenérgica.

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIÓN