Urgencias en DermatologíaAna Royo Aznar – R2 MFYC

IntroducciónIntroducción

Pensamos que no existenPensamos que no existen

¿Hay verdaderas urgencias?¿Hay verdaderas urgencias?

ObjetivoObjetivo

ReconocerReconocer yy manejarmanejar inicialmenteinicialmente loslos cuadroscuadroscutáneoscutáneos másmás graves,graves, principalmenteprincipalmente enencutáneoscutáneos másmás graves,graves, principalmenteprincipalmente enenpacientespacientes pluripatológicospluripatológicos..

FisiopatologíaFisiopatología

¿Por qué puede entrañar riesgo vital?

Obstaculización vía aérea Por extensión de la dermatosis

Funciones de la piel:- Barrera Mecánica.- Función Homeostática.

Fracaso URGENCIA(Sdr. Distrés Cutáneo Agudo)

Caso ClínicoCaso Clínico

VarónVarón dede 4545 añosaños.. AntecedentesAntecedentes PersonalesPersonales::

FumadorFumador.. BronquitisBronquitis CrónicaCrónica.. HTAHTA enen tratamientotratamiento concon IECAsIECAs..

MotivoMotivo dede ConsultaConsulta:: AcudeAcude aa UrgenciasUrgencias porpor TCETCE.. TACTAC cranealcraneal:: hematomahematoma subduralsubdural.. IngresaIngresa enen neurocirugíaneurocirugía.. ComoComo profilaxisprofilaxis dede crisiscrisis convulsivasconvulsivas sese lele pautanpautan 100100

mg/ochomg/ocho horashoras dede fenitoínafenitoína víavía oral,oral, tratamientotratamiento concon elel queque eses dadadada dede altaalta.. TresTres semanassemanas despuésdespués deldel inicioinicio deldel tratamientotratamiento concon fenotínafenotína presentapresenta unun cuadrocuadro

febrilfebril juntojunto concon rashrash cutáneocutáneo dede comienzocomienzo enen troncotronco yy extensiónextensión aa extremidadesextremidades.. UnaUna semanasemana másmás tardetarde acudeacude aa urgenciasurgencias porpor persistirpersistir elel exantemaexantema yy lala fiebrefiebre

(hasta(hasta 4040°° C),C), asíasí comocomo mialgiasmialgias yy artralgias,artralgias, porpor lolo queque sese pautapauta eritromicinaeritromicina yydexclofeniraminadexclofeniramina..

ElEl cuadrocuadro persistepersiste concon grangran afectaciónafectación general,general, porpor lolo queque cuarentacuarenta yy ochoocho horashorasmásmás tardetarde eses ingresadaingresada enen elel servicioservicio dede dermatologíadermatología concon elel diagnósticodiagnóstico dedetoxicodermia,toxicodermia, retirándoseretirándose lala fenitoínafenitoína..

Caso ClínicoCaso Clínico

Exploración Física:Exploración Física: REG.REG. PA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºCPA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºC AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos.AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos. AP: roncus en ambos hemitórax.AP: roncus en ambos hemitórax. Linfadenopatía axilar derecha.Linfadenopatía axilar derecha. Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco

y extremidades confluentes.y extremidades confluentes. Mucosas: exantema bucal.Mucosas: exantema bucal. Artritis.Artritis. Hepatomegalia de 1Hepatomegalia de 1--2 traveses.2 traveses.

Analítica:Analítica: Eosinofilia periférica.Eosinofilia periférica. Linfocitos atípicos.Linfocitos atípicos. AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458.AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458. Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.

Caso ClínicoCaso Clínico

Exploración Física:Exploración Física: REG.REG. PA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºCPA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºC AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos.AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos. AP: roncus en ambos hemitórax.AP: roncus en ambos hemitórax. Linfadenopatía axilar derecha.Linfadenopatía axilar derecha. Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco

y extremidades confluentes.y extremidades confluentes. Mucosas: exantema bucal.Mucosas: exantema bucal. Artritis.Artritis. Hepatomegalia de 1Hepatomegalia de 1--2 traveses.2 traveses.

Analítica:Analítica: Eosinofilia periférica.Eosinofilia periférica. Linfocitos atípicos.Linfocitos atípicos. AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458.AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458. Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.

Caso ClínicoCaso Clínico

Diagnóstico:Diagnóstico: TOXICODERMIA POR FENITOÍNATOXICODERMIA POR FENITOÍNA(Sdr. de Hipersensibilidad Farmacológica)(Sdr. de Hipersensibilidad Farmacológica)

Tratamiento:Tratamiento: Suspender Fenitoína.Suspender Fenitoína. Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales. Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales. Corticoterapia tópica 2 veces al día.Corticoterapia tópica 2 veces al día. Prednisona 0,5 mg kg/díaPrednisona 0,5 mg kg/día

La fiebre remitió a los 2 días deltratamiento y las lesiones cutáneas tras 2

semanas.

TOXICODERMIASTOXICODERMIASTOXICODERMIASTOXICODERMIAS

ConceptoConcepto Afecta a piel, mucosas y/o anejos.Afecta a piel, mucosas y/o anejos.

2 − 3% pacientes hospitalizados.2 − 3% pacientes hospitalizados.

Pueden simular todas las expresiones morfológicas dermatológicasPueden simular todas las expresiones morfológicas dermatológicas

Dd en caso de aparición de un exantema simétrico súbito.Dd en caso de aparición de un exantema simétrico súbito.

Etiología:Etiología: Etiología:Etiología: Diversas sustancias sobretodo fármacos.Diversas sustancias sobretodo fármacos.

Antibióticos (betaAntibióticos (beta--lactámicos, sulfamidas...)lactámicos, sulfamidas...)

Anticomiciales (fenitoína, carbamacepina...)Anticomiciales (fenitoína, carbamacepina...)

AinesAines

Cualquier fármaco puede producir una toxicodermia.Cualquier fármaco puede producir una toxicodermia.

Buscar la causa en fármacos introducidos en las últimas semanas.Buscar la causa en fármacos introducidos en las últimas semanas.

FactoresFactores PredisponentesPredisponentes

POLIMEDICACIÓNPOLIMEDICACIÓN..

Edad.Edad.

Sexo femenino.Sexo femenino.

PropiedadesPropiedadesfarmacológicas.farmacológicas.

Exposición solar.Exposición solar.

EnfermedadesEnfermedadessubyacentes.subyacentes.

Infecciones virales.Infecciones virales.

Vía administración.Vía administración.

PatogeniaPatogenia

Predisposición genética.Predisposición genética.

Alteraciones del mecanismo detoxificador farmacológico.Alteraciones del mecanismo detoxificador farmacológico.

Alteraciones sistema inmune.Alteraciones sistema inmune.

En general se subdividen en:En general se subdividen en:

Reacciones inmunológicas.Reacciones inmunológicas.

Reacciones no inmunológicas.Reacciones no inmunológicas.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

NO identifican fármaco responsableNO identifican fármaco responsable

Mismo medicamentoMismo medicamento

Distintos patronesDistintos patrones

Mismo patrónMismo patrón

Distintos medicamentosDistintos medicamentos

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

CutáneosCutáneos

Eritema confluente.Eritema confluente. Edema facial.Edema facial. Dolor en la piel.Dolor en la piel. Púrpura palpable.Púrpura palpable.

GeneralesGenerales

Fiebre alta >40ºCFiebre alta >40ºC Adenopatías.Adenopatías. Artralgias o Artritis.Artralgias o Artritis. Disnea.Disnea. Púrpura palpable.Púrpura palpable.

Necrosis cutánea.Necrosis cutánea. Vesículas de desprendimientoVesículas de desprendimiento

epidérmico.epidérmico. Nikolsky positivo.Nikolsky positivo. Erosiones en mucosas.Erosiones en mucosas. Urticaria.Urticaria. Edema de lengua.Edema de lengua.

Disnea.Disnea. Sibilancias.Sibilancias. Hipotensión.Hipotensión. IR prerrenal.IR prerrenal. AlteracionesAlteraciones

hidroelectrolíticas.hidroelectrolíticas.

DiagnósticoDiagnóstico

Hallazgos clínicos.Hallazgos clínicos.

Biopsia:Biopsia: Biopsia:Biopsia: Define el patrón de reacción.Define el patrón de reacción.

No identifica el fármaco causal.No identifica el fármaco causal.

TratamientoTratamiento

Retirada del fármaco sospechoso.Retirada del fármaco sospechoso.

Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.

Corticoides orales.Corticoides orales.

Ingreso si síntomas o signos de gravedad.Ingreso si síntomas o signos de gravedad.

Anamnesis: fármacos.Exploración física.

HemogramaTransaminasasFunción Renal

Exantema maculopapulosoSin alteraciones de laboratorioSin manifestaciones sistémicas

Fiebre / Afectación generalAmpollas / Erosiones

Púrpura / NecrosisEosinofilia / ↑ Transaminasas

Fallo Renal

Toxicodermia cutáneaBuen Pronóstico

Toxicodermia Cutáneo-SistémicaMal Pronóstico

AltaRetirar fármaco

Antihistamínicos orales

IngresoRetirar fármaco

Corticoides orales

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICANECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

(SDR. LYELL)(SDR. LYELL)

ConceptoConcepto

Reacción mucoReacción muco--cutánea idiopática o farmacológica.cutánea idiopática o farmacológica.1.1. Eritema.Eritema.

2.2. Formación de ampollas y vesículas.Formación de ampollas y vesículas.

3.3. Exfoliación y denudación extensa.Exfoliación y denudación extensa.

DESPRENDIMIENTO EPIDÉRMICO > 30 %DESPRENDIMIENTO EPIDÉRMICO > 30 %

Afectación multiorgánicaAfectación multiorgánica

POTENCIALMENTE MORTAL (5POTENCIALMENTE MORTAL (5--50%)50%)

EtiologíaEtiología

FÁRMACOS (80%)FÁRMACOS (80%) Sulfonamidas.Sulfonamidas.

AINES.AINES.

Hidantoína.Hidantoína.Hidantoína.Hidantoína.

Alopurinol...Alopurinol...

Idiopática (15%)Idiopática (15%)

Sustancias Químicas, infecciones virales... (5%)Sustancias Químicas, infecciones virales... (5%)

EpidemiologíaEpidemiología

Varones > 40 años.Varones > 40 años.

Incidencia: 0,4Incidencia: 0,4 –– 1,2 x millón personas/año.1,2 x millón personas/año.

Factores de riesgo:Factores de riesgo: LES.LES.

VIH.VIH.

HLAHLA –– B12.B12.

ClínicaClínica

Pródromos: fiebre, artralgias... (Sdr. Gripal)Pródromos: fiebre, artralgias... (Sdr. Gripal)

Placas eritematosas difusasPlacas eritematosas difusas

Despegamiento epidérmico (Nikolsky +)Despegamiento epidérmico (Nikolsky +)

Afectación de mucosasAfectación de mucosas

AfectacionesAfectacionesCutáneasCutáneas

AfectacionesAfectacionesSistémicasSistémicas

Cardiaca –– Pulmonar –– Hepática –– Renal

Exploración FísicaExploración Física

Lesiones Cutáneas:Lesiones Cutáneas:

Tempranas: Áreas macularesTempranas: Áreas maculares

Tardías: Denudación de epidermis.Tardías: Denudación de epidermis.

Recuperación: 3 semanas.Recuperación: 3 semanas.

Color, palpación y distribución.Color, palpación y distribución.

Exploración FísicaExploración Física

Lesiones Mucosas:Lesiones Mucosas: Ocular (85%)Ocular (85%)

AnalAnal

GenitalGenital

Hallazgos Generales:Hallazgos Generales: Fiebre > 38ºCFiebre > 38ºC

Estado mental alerta.Estado mental alerta.

DolorDolor

NTA → IRANTA → IRA

Erosiones en tráquea, bronquios, tubo digestivo...Erosiones en tráquea, bronquios, tubo digestivo...

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Evolución Temprana:Evolución Temprana: Eritema Multiforme Mayor.Eritema Multiforme Mayor.

Erupción farmacológica exantemática pustulosa.Erupción farmacológica exantemática pustulosa.

Fiebre escarlatina.Fiebre escarlatina.

Erupciones fototóxicas.Erupciones fototóxicas. Erupciones fototóxicas.Erupciones fototóxicas.

Evolución Completa:Evolución Completa: Eritema Multiforme Mayor.Eritema Multiforme Mayor.

Enfermedad de Injerto contra Huésped.Enfermedad de Injerto contra Huésped.

Quemaduras térmicas.Quemaduras térmicas.

Dermatitis exfoliativa.Dermatitis exfoliativa.

Eritema Multiforme MayorEritema Multiforme Mayor

Exploraciones ComplementariasExploraciones Complementarias

Hemograma:Hemograma: Anemia, linfopeniaAnemia, linfopenia

NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.NEUTROPENIA → Mal Pronóstico. NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.

Biopsia.Biopsia.

Diagnóstico:Diagnóstico: Clínica + BiopsiaClínica + Biopsia

TratamientoTratamiento

1.1. Ingreso (Quemados o UCI)Ingreso (Quemados o UCI)

2.2. Suspensión de todos los fármacos.Suspensión de todos los fármacos.

3.3. Medidas Generales:Medidas Generales:3.3. Medidas Generales:Medidas Generales:

1.1. Habitación individual.Habitación individual.

2.2. Aislamiento de contactoAislamiento de contacto

3.3. Temperatura 30Temperatura 30 –– 32ºC32ºC

4.4. Dieta hiperproteicaDieta hiperproteica--hipercalórica.hipercalórica.

5.5. LÍQUIDOS IV (Reposición Hidroelectrolítica)LÍQUIDOS IV (Reposición Hidroelectrolítica)

6.6. Omeprazol.Omeprazol.

TratamientoTratamiento

4.4. Medidas Locales:Medidas Locales:1.1. Evitar fricción y desbridamiento.Evitar fricción y desbridamiento.

2.2. Vías periféricas.Vías periféricas.

3.3. Antisépticos → Fomentos Locales:Antisépticos → Fomentos Locales:

4.4. NO Atb o Corticoides tópicosNO Atb o Corticoides tópicos

Clorhexidina 0,5%Clorhexidina 0,5%Sulfato de Zinc 1/1.000Sulfato de Zinc 1/1.000Permanganato Potásico 1/10.000Permanganato Potásico 1/10.000

4.4. NO Atb o Corticoides tópicosNO Atb o Corticoides tópicos

5.5. Lavados mucosas con SFLavados mucosas con SF

5.5. Atb iv si sospecha de infección o sepsis.Atb iv si sospecha de infección o sepsis.

6.6. ¿Corticoides iv?¿Corticoides iv?

7.7. Pomada oftálmica de Eritromicina.Pomada oftálmica de Eritromicina.

8.8. Tratar las complicaciones.Tratar las complicaciones.

Permanganato Potásico 1/10.000Permanganato Potásico 1/10.000

Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico

EvoluciónEvolución < 4 días.< 4 días.

Pronóstico:Pronóstico:

Similar a quemaduras térmicas extensas.Similar a quemaduras térmicas extensas.

Depende de:Depende de: Depende de:Depende de:

Extensión de la necrosis.Extensión de la necrosis.

Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...

Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)

Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.

Regla de los 9Regla de los 9

18%

54%

Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico

EvoluciónEvolución < 4 días.< 4 días.

Pronóstico:Pronóstico:

Similar a quemaduras térmicas extensas.Similar a quemaduras térmicas extensas.

Depende de:Depende de: Depende de:Depende de:

Extensión de la necrosis.Extensión de la necrosis.

Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...

Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)

Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.

URTICARIAURTICARIA

ANGIOEDEMAANGIOEDEMAANGIOEDEMAANGIOEDEMA

ANAFILAXIAANAFILAXIA

ConceptoConcepto

Urticaria Angioedema

Lesiones

Habones transitorios (<24h)

Contornos geográficos

Halo eritematoso

Blanquean a la presión

Indoloras

Contornos no nítidos

Elásticas

No blanquean a la presiónEvanescentes

No blanquean a la presión

Prurito SI NO

Localización Dermis SuperficialDermis Profunda, TCS y

mucosas

Afectación CualquieraCara, Extremidades y

Genitales

Se asocian en 50%

AnafilaxiaAnafilaxia -- ConceptoConcepto

VerdaderaVerdadera URGENCIAURGENCIA Médica.Médica.

Afectación multisistémica:Afectación multisistémica:CutáneaCutánea –– PulmonarPulmonar –– CardiacaCardiaca –– SNCSNC

Edema laríngeo

Formas más severasFormas más severas

Causa más frecuente de colapso vascular en niños.Causa más frecuente de colapso vascular en niños.

Edema laríngeo

Broncoconstricción Severa

Shock Anafiláctico

EtiologíaEtiología

FÁRMACOS (Penicilinas, AINES...)FÁRMACOS (Penicilinas, AINES...)

Alimentos.Alimentos.

Infecciones y parasitosis.Infecciones y parasitosis.

Picaduras de insectosPicaduras de insectos Picaduras de insectosPicaduras de insectos

Agentes físicos.Agentes físicos.

Contacto.Contacto.

Inhalantes.Inhalantes.

Ejercicio.Ejercicio.

Idiopático.Idiopático.

Clínica UrticariaClínica Urticaria -- AngioedemaAngioedema

HorasHoras –– Días desde la toma del fármaco.Días desde la toma del fármaco.

Lesiones cutáneasLesiones cutáneas

Síntomas cutáneos:Síntomas cutáneos: PruritoPrurito

QuemazónQuemazón QuemazónQuemazón

RuborRubor

Síntomas sistémicos:Síntomas sistémicos: CefaleaCefalea

ArtralgiasArtralgias

BroncospasmoBroncospasmo

HipotensiónHipotensión

Edema laríngeoEdema laríngeoMediadas por IgE

RespiratorioRespiratorio Edema laríngeo AsfixiaEdema laríngeo Asfixia

Tos, disnea, sibilantesTos, disnea, sibilantes

CardiovascularCardiovascular

Clínica AnafilaxiaClínica Anafilaxia

HipoxemiaCianosis

Oxigenaciónmiocárdica

↓CardiovascularCardiovascular VasodilataciónVasodilatación

↑ Permeabilidad vascular↑ Permeabilidad vascular

Taquicardia, mareo, pérdida de concienciaTaquicardia, mareo, pérdida de conciencia

GastrointestinalGastrointestinal Náuseas, vómitos, diarrea...Náuseas, vómitos, diarrea...

HipotensiónShock

miocárdica↓

Paradacardiaca

Síncope cardiogénicoSíncope cardiogénico

Muerte súbitaMuerte súbita

Debut

DiagnósticoDiagnóstico

Historia Clínica: Búsqueda etiológica.Historia Clínica: Búsqueda etiológica.

En urgencias: en casos severos solicitar:En urgencias: en casos severos solicitar: En urgencias: en casos severos solicitar:En urgencias: en casos severos solicitar: HemogramaHemograma

Gasometría Arterial.Gasometría Arterial.

ECGECG

RX TóraxRX Tórax

TratamientoTratamiento –– Urticaria y AngioedemaUrticaria y Angioedema

11erer escalón:escalón: Anti − HAnti − H11 de 1ª generaciónde 1ª generación

Hidroxicina.Hidroxicina.

Desclorfeniramina.Desclorfeniramina.

Anti − HAnti − H11 de 2ª generación (menor efecto sedante)de 2ª generación (menor efecto sedante) Cetirizina.Cetirizina.

Ebastina.Ebastina.

2º escalón:2º escalón: 2º escalón:2º escalón: Corticoides:Corticoides:

Prednisona (40mg/día) Pauta descendente.Prednisona (40mg/día) Pauta descendente.

PrednisolonaPrednisolona

MetilprednisolonaMetilprednisolona

Dosis única en urgencias: Efecto ReboteDosis única en urgencias: Efecto Rebote

Urticaria Crónica:Urticaria Crónica: AntiAnti –– HH11 + Anti+ Anti –– HH22

CimetidinaCimetidina

RanitidinaRanitidina

Evitar agentes que produzcan vasodilatación cutánea y contengan histamina.Evitar agentes que produzcan vasodilatación cutánea y contengan histamina.

TratamientoTratamiento –– Urticaria y Angioedema SeveroUrticaria y Angioedema Severo

1.1. Asegurar la vía aérea. Vigilar PA y FC.Asegurar la vía aérea. Vigilar PA y FC.

2.2. Adrenalina 1/1.000 0,5 cc sc ó imAdrenalina 1/1.000 0,5 cc sc ó im

Puede repetirse cada 15Puede repetirse cada 15--20 min 2 ó 3 veces20 min 2 ó 3 veces

3.3. AntiAnti –– HH11 ev: Clorfeniramina 5ev: Clorfeniramina 5--10 mg.10 mg.

4.4. Corticoides ev: Hidrocortisona 200Corticoides ev: Hidrocortisona 200 –– 400 mg.400 mg.

TratamientoTratamiento –– AnafilaxiaAnafilaxia

1.1. Comprobar la vía aéreaComprobar la vía aérea

1.1. OO22 en VMX.en VMX.

2.2. Intubación / Traqueostomía.Intubación / Traqueostomía.

2.2. Comprobar nivel de conciencia.Comprobar nivel de conciencia.2.2. Comprobar nivel de conciencia.Comprobar nivel de conciencia.

3.3. Comprobar constantes.Comprobar constantes.

4.4. Trendelemburg si hipotensión y paciente lo tolera.Trendelemburg si hipotensión y paciente lo tolera.

5.5. Anafilaxia por inyección de antígeno: Torniquete.Anafilaxia por inyección de antígeno: Torniquete.

6.6. Canalización de vía periférica y sondaje vesical.Canalización de vía periférica y sondaje vesical.

7.7. Si parada: Maniobras de resucitación.Si parada: Maniobras de resucitación.

TratamientoTratamiento –– AnafilaxiaAnafilaxia

Adrenalina 1/1.000 de 0,3 a 0,5 cc sc ó imAdrenalina 1/1.000 de 0,3 a 0,5 cc sc ó imPuede repetirse cada 10Puede repetirse cada 10 –– 15 min 2 ó 3 veces.15 min 2 ó 3 veces.

AntiAnti –– HH11: Dexclorferinamina 5: Dexclorferinamina 5 –– 10 mg10 mg

AntiAnti –– HH : Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h. AntiAnti –– HH22: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.

Corticoides:Corticoides: Hidrocortisona 7Hidrocortisona 7 –– 10 mg/Kg ev cada 6h (Acción más rápida)10 mg/Kg ev cada 6h (Acción más rápida)

Metilprednisolona 80Metilprednisolona 80 –– 120 mg ev.120 mg ev.

Broncodilatadores.Broncodilatadores.

Cristaloides: 1Cristaloides: 1 –– 2 litros en perfusión rápida.2 litros en perfusión rápida.

Vasopresores: Dopa, Dobuta, Noradrenalina.Vasopresores: Dopa, Dobuta, Noradrenalina.

Criterios de IngresoCriterios de Ingreso

Criterios de Ingreso:Criterios de Ingreso: Compromiso Respiratorio o CardiovascularCompromiso Respiratorio o Cardiovascular

Edema angioneurótico de localización orofaríngea y laríngea (12Edema angioneurótico de localización orofaríngea y laríngea (12 –– 24h)24h)

Anafilaxia (12Anafilaxia (12 –– 24h).24h).

Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides. Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.

Criterios de Alta:Criterios de Alta: Episodio inicial de urticaria aguda aparentemente idiopática: MAP.Episodio inicial de urticaria aguda aparentemente idiopática: MAP.

Episodio inicial por agente desencadenante: Alergología.Episodio inicial por agente desencadenante: Alergología.

Episodio crónico: Alergología / Dermatología.Episodio crónico: Alergología / Dermatología.

“Cualquiera que sea la especialidad que ejerza“Cualquiera que sea la especialidad que ejerzaun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerosospacientes con sospecha de alergia medicamentosa”pacientes con sospecha de alergia medicamentosa”