Tema: Afecciones Urológicas

Profesores: Carmen Sinsic, Andrea Sánchez

Alumna: Lucila Maydana

Matricula:43011114

Revisión anatómica urinaria

UrolitiasisEs la formación de una masa solida compuesta de pequeños cristales y

localizada en el aparato urinario ( riñones, uréter, vejiga urinaria o uretra). Se pueden presentar uno o mas cálculos al mismo tiempo alojados en el riñón o en el uréter. Son acumulaciones similares a piedras que se forman a partir de sales minerales. Los cuales también son llamados: nefrolitiasis, litiasis renal, piedras en el riñón o cálculos en el riñón.

Cálculos renalesLos cálculos renales o también llamados: nefrolitiasis, litiasis renal y

piedras en el riñón, representan la formación de un trozo de material solido dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.

La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario, puede alojarse en los uréteres, la vejiga o en la uretra.

Clasificación: Calculos de calcio: Es el tipo de piedra más común. En los riñones se

deposita el calcio que no se necesita en los huesos y músculos. Los riñones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra en los riñones.

Cálculos de acido úrico: Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), debido a un exceso de ácido úrico en la sangre. Es mas frecuente en los varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.

Calculos de cistina: Es poco común esta patología. La cistina es una de las sustancias que forman los músculos, nervios y otras partes del cuerpo. Se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. Es una enfermedad hereditaria lo que causa esta formación de piedra.

Cálculos de estruvita: o triple fosfato. Puede formarse después de una infección del sistema urinario o por cuerpos extraños. Estas piedras contienen magnesio, amoniaco y fosfato. Este tipo de piedras es producto de la infección del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Es común en las mujeres.

Otros cálculos menos frecuentes: Son de xantinas, iatrogénicos, de silicato (inducido por fármacos como efedrin o indinavir).

Métodos diagnosticoLa mayoría de los cálculos se descubren cuando el paciente esta en presencia

de los síntomas.

Examen fisico: para descartar cualquier otra enfermedad como, apendicitis aguda.

Laboratorio: análisis de orina en busca de infección o sangre.

Estilo de vida: historial clínico, dietas, ejercicios, etc.

Radiografía: del área pélvica, riñones y vejiga.

Pielograma intravenoso: para este tipo de radiografía, se inyecta una tintura en el torrente sanguíneo para lograr contraste visual en la radiografía.

Tomografía computada (TC): radiografias que puede visibilizar el calculo y el grado de obstrucción del mismo.

Sintomatología: suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún

uréter o de la unión uretero-pélvica.

Obstrucción en el flujo de la orina.

Hematuria: presencia de sangre en la orina.

Cólico nefrítico: dolor que suele ser muy intenso, súbito, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito.

Disuria: dificultad al expulsar la orinar.

D Dolor desde la zona lumbar irradiando al pubis.

Tratamiento quirúrgico

Cirugía Endoscópica: La endoscopia es una técnica diagnostica, que consiste en la introducción de una cámara diminuta de fibra óptica y luz, dentro del endoscopio, a través de un orificio natural ( nariz, boca, vejiga, ano) o mediante una incisión quirúrgica para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal.

La endoscopia se utiliza en cirugías plásticas para estiramientos faciales, aumento de senos y liposucciones de abdomen . También se puede utilizar para la cirugía sinusal y ciertos procedimientos neurológicos, tales como la extirpación de tumores cerebrales, quistes intracraneales y líquido cefalorraquídeo en el cerebro.

Endoscopia Urológica Endoscopia Nasal

Nefrostomía: es una intervención que consiste en la colocación de un catéter de pequeño calibre en el riñón a través de un orificio en la piel de la zona lumbar. Este tipo de cirugía se realiza para evacuar la orina de un riñón que tiene dificultades para hacerlo por su vía natural (uréter) por presencia de cálculos o para realizar un contraste para un estudio de la morfología y funcionalidad.

Nefrolitotomia: percutánea es el paso de un instrumento especial a través de la piel hasta el riñón, este procedimiento se realiza con el fin de eliminar cálculos renales.

Se realiza una pequeña incisión en la espalda y se introduce una aguja a través de la piel hasta el riñón.

A través de la aguja, se pasan instrumentos, los cuales se utilizan para sacar el cálculo o pulverizarlo.

Después del procedimiento, se coloca una sonda en el riñón (sonda de nefrostomía). Otra sonda, llamada stent (endoprótesis vascular), se coloca en el uréter para drenar la orina desde el riñón, lo cual permite que éste sane.

Pielolitotomia: es una técnica quirúrgica que consiste en la extracción de un calculo o varios, situados en la pelvis renal, por vía abierta y practicando una incisión en la pelvis renal.

Cistolitotomia: es la abertura quirúrgica de la vejiga urinaria y extracción de un calculo renal. También llamada: Cictolitectomia, Litotomía vesical.

NefrectomiaEs un procedimiento quirúrgico, que consiste en extirpar un

riñón o parte del mismo.

Nefrectomia Parcial: consiste en extirpar una parte del riñón.

Nefrectomia Radical: se extirpa el riñón completo, junto con la fascia de Gerota que lo rodea, la glándula suprarrenal cercana, los ganglios linfáticos y otros tejidos adyacentes.

La indicación para practicar este procedimiento se establece cuando hay tumores renales, como el hipernefroma, si el riñón se encuentra gravemente alterado por ciertas enfermedades benignas como la hidronefrosis, la existencia de cálculos, o tras un traumatismo que ocasione lesiones renales graves. Esta operación también se practica para realizar un trasplante de un donante vivo.

Nefrectomia Parcial Nefrectomia Radical

Lavado vesicalEl lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer

la permeabilidad de la sonda vesical, puede estar obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, etc.

La técnica del lavado vesical consiste en la introducción de suero fisiológico en la vejiga y su posterior extracción, de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical.

Cuidados de enfermeríaPre operatorio:

Consentimiento informado.

Informar al paciente y su familia, el tipo de cirugía a realizar.

Realizar estudios pre quirúrgicos y resultados.

Previo a la intervención se realiza baño quirúrgico con antiséptico.

Rasurado de la zona quirúrgica.

Paciente en ayuno.

Preparación intestinal: enema.

Solicitar que el pte se retire: prótesis dentaria, anteojos, lentes de contacto, joyas, etc.

Administración de medicación (antihipertensivo, para la diabetes, ansiolíticos, etc.)

Solicitar grupo y factor sanguíneo y dadores.

Resultados de exámenes: Rx. Placas, ECG, examen de orina, hemograma, etc.

Colocación de sonda nasogastrica o vesical, según prescripción medica.

Verificar drenajes: permeabilidad.

CSV.

Registrar e informar los procedimientos realizados.

Post operatorio:

CSV.

Administrar oxigeno si el pte lo requiere (mascarilla, cánula nasal).

Valoración y monitoreo.

Valoración estado de conciencia y registrar: Escala de Glasgow.

Valoración cefalocaudal.

Administración de medicamentos: analgésicos, antibióticos, transfusiones, etc.

Balance electrolítico.

Permeabilidad de la sonda (nasograstrica, vesical).

Valorar drenajes.

Valorar diuresis.

Verificar la permeabilidad de las vías.

Valorar el lugar de incisión.

Valorar y realizar curación de la herida.

Registrar en hoja de enfermería los procedimientos realizados.