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AFECCIONES DEL SNC

Índice• Anatomía del SNC• Convulsión Febril• Hipertensión Endocraneal• Meningitis Bacteriana• Liquido Cefalorraquídeo

Anatomía del SNCConsta de: Encéfalo

CerebroDuramadreAracnoidesPiamadre

Cerebelo Tallo Encefálico

MesencéfaloPuenteBulbo Raquídeo

Médula Espinal

Meninges

Convulsión Febril• ¿Qué es una Convulsión?Convulsión se define como un fenómeno paroxístico (brusco y violento), ocasional, involuntario que puede inducir a alteración de la conciencia, movimientos anormales o fenómenos autonómicos tales como cianosis o bradicardia y obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema nervioso central (SNC).

Convulsión FebrilEs una convulsión causada por un alza térmica que primariamente no complica al cerebro.Habitualmente se asocia a infección extra-cerebral, excluyéndose por lo tanto encefalitis, tromboflebitis cerebrales y abscesos cerebrales.

Debe cumplir 3 criterios:1. Crisis en presencia de aumento de la temperatura2. Ataque en paciente que nunca a presentado una crisis sin

fiebre.3. Crisis que no ocurren en presencia de una infección del SNC.

Factores que influyen en su aparición:1. Edad: 3m a 6ª - 6m a 5ª.2. Temperatura mayor o igual a 38,5ºC.3. Antecedentes Familiares de crisis febriles.

EtiologíaNo es exacta.

Fisiopatogenia de la Convulsión Febril

• Su fisiopatología exacta no se conoce, pero se postula la asociación de varios factores:

de circulación de toxinas o los productos de reacción inmune.

Virus o bacterias en el SNC.

Déficit de mielinización en un cerebro inmaduro

Mecanismos de termorregulación inmaduros.

Del consumo de O2 capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.

Clasificación Característica Conv. Febril Simple Conv. Febril compleja

Incidencia 80 -85% 9 – 35%

Duración < 15 minutos > 15minutos

Tipo de convulsión Generalizada Focalizada

Frecuencia 1 en 24hrs + de 1 en 24hrs.

Periodo post ictal Corto Prolongado o Todd asociado.

Examen neurológico posterior a la crisis

Normal Anormal

Apf Epilepsias Negativo Positivo

Ocurren en las primeras 24 horas de Fiebre.

Si No

Status ConvulsivoUna crisis que se prolonga más de 30 minutos o múltiples crisis durante más de 30 minutos sin recuperación de la consciencia (se debe con frecuencia a una infección del sistema nervioso central meningitis vírica o bacteriana)

Factores de recurrencia• La edad del primer episodio antes de los 12 meses.• Temperatura baja antes del inicio de la crisis.• Antecedentes familiares de crisis febriles.• Signos de crisis complicadas.

Diagnóstico• Historia Clínica– App: Factores de riesgo neurológicos– Apf: convulsiones febriles, epilepsias

• Exploración– Focalidad neurológica– Origen de la fiebre: descartar Infección Endocraneal.

• Complementarios– HC y Química general (Glicemia)– LCR– EEG– TC– RM

Diagnóstico Diferencial• Síncopes Febriles.• Con infecciones del S.N.C.• Con el delirio febril.• Con la Epilepsia Mioclónica Severa Infantil, o Síndrome de

Dravet.

Criterios de hospitalización

• Mal estado general.• Lactante menor de 12 meses con sospecha de

infección del S.N.C.• Crisis prolongada que no cede al tratamiento

(mas de 30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

• Anomalía neurológica postcrítica.• En caso de duda, hospitalizar en Observación

durante 12 horas.

Tratamiento• Asegurar la vía aérea y la hemodinamia.• Diazepam IV 0,2 – 0,5mg/kg hasta una dosis máxima de 10mg en >

2años y 5mg en < 2años.• 0,05 a 0,1 mg/kg de Lorazepam por vía intravenosa, pudiendo

usarse una segunda dosis si la convulsión persiste.• Diazepam por vía rectal (0,5 mg/kg) o Midazolam nasal (0,2

mg/kg), por su fácil y rápido manejo.• Antipirético (Acetaminofén 10-15mg/kg/dosis).• Medios Físicos• El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3- 5 mg/kg/día

repartido en 1-2 tomas. Se ha demostrado eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%.

Orientaciones a los padres• Aclararle que no es una epilepsia.• Orientar a no permitir un aumento excesivo de la

temperatura.• Hablar sobre el pronostico de estos pacientes.• Calmarlos y aclarar las dudas.

Hipertensión Endocraneana

Hipertensión EndocraneanaEs un complejo de signos y síntomas que manifiestan el aumento de la presión en el interior de la cavidad craneal.

(VN PIC: 5 - 15mmHg)

Patogenia

PARÉNQUIMA VASCULAR

LCR OTRASVENOSO ARTERIAL

CONTUSION TROMBOSIS DEL SENO DURAL

ANEURISMA HIDROCEFALIA CUERPOS EXTRAÑOS

HEMORRAGIA SINDROME DE VENA CAVA SUP.

EVENENAMIENTO POR CO2

PSEUDOTUMOR CRANEOCINOSTOSIS

ISQUEMIA COMPRESION YUGULAR

CONVULSION QUISTE ARACNOIDEO

TUMORES ÓSEOS

NEOPLASIA VENTILACION MECÁNICA

ANESTÉSICO INHALADO

NEOPLASIAS PLEXO COROIDEO

PNEUMOENCÉFALO

CEREBRITIS HIPOXIA MAL FUNCION DE VALVULAS

MENINGITIS HIPERTENSIÓN MALIGNA

HIPONATREMIA

ABSCESO

Fisiopatología de la HTIC

• El aumento de PIC producirá una disminución de la PPC, colapsará el lecho venoso y puede colapsar también las arterias cerebrales.

• La primera respuesta para mantener constante el flujo consiste en una disminución en la RVC

• Aumentos en la PaCO2 producen vasodilatación y aumento del FSC con aumento de PIC.

• En cambio la disminución de la PaCO2 producirá vasoconstricción con disminución del FSC y de la PIC.

Cuadro clínico• Cefalea• Vómitos• Papiledema• Afectación del VI

par Lactante:- Fontanela abombada- Diastasis de suturas- Aumento acelerado del

perímetro cefálico- Irritabilidad- Rechazo a los alimentos- Vómitos- Trastornos de motilidad

ocular

Triada

MÉTODOS DE MEDIDA DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL

IntraventricularPresión LCR.Subdural.

Epidural.

Presión intraparenquimatosa

Exámenes de Laboratorio y Diagnóstico- HC- Rx de cráneo- Ecosonograma transfontanelar- TAC y RM depende de la escala de glasgow <14- Monitorización PIC- Saturación yugular de oxígeno (SjO2)- Electroencefalograma (EEG)- Presión tisular de oxígeno. (PtiO2).- Estudio del LCR

TratamientoObj del tratamientoMantener la PI en los limites normales para la edad del paciente- <10mmhg en Rn y lactantes- <15mmhg en niños y adolescentesPPC Adecuada- >30mmhg pretérminos- >40mmhg en neonatos- >50mmhg lactantes- >60mmhg niños y adolescentes

Saturación Venosa yugularEco-doppler sin hiperaflujo o isquemia

Medidas Generales

1- Estabilización inicial (ABC)a. Vía aéreab. Ventilación

a. StO2 > 95%b. PaCO2 35-45mmhg

c. Circulación (hemodinamia)a. En caso de hipotensión 10-

20mL/Kg/minb. Si es necesario: Dopamina 5-

20mcg/kg/min

2- Optimización del FSC3- Sedoanalgesia

d. Midazolan perfusión iv 0,1-0,2 mg/kg/h

e. Fentanilo en perfusión 1-3 mcg/kg/h

4- hematológico5- Profilaxis anticonvulsiva6- evitar fiebre7- hidroelectrolítico8- Esteroides en edema Vasogénico (tumores): Desametaxona 0,15 mg/kg/dosis c/6hrs.