ENFERMEDADES DEL

SISTEMA NERVIOSOCENTRAL

El cerebro y la médula espinal componen el sistema nervioso central

• ABSESO CEREBRAL• LISTERIA* MENINGITIS BACTERIANA• TETANOS

LISTERIA

L. Monocytogenesis bacilo no esporuladoGram positivo de tamaño corto y móvil. Es

anaerobio facultativo produce catalasa Puede crecer a diferentes temperaturas en

medios común.

FAMILIA DE LA Listeria

El genero de la Listeria se divide en cinco grupos en base a su relación de ADN y son por genotipos.

L. monocytogenes L. bulgarica L.innucua L. welshimeri L. seeligeri

IDENTIFICACIÓN EN LAS ESPECIES

Todos los miembros del género Listeria son capaces de contaminar alimentos pero sólo L. monocytogenes produce patología en humanos, dicha identificación se realiza mediante reacciones bioquímicas y la capacidad de producir hemólisis, característica esencial para distinguir L. monocytogenes de L. innocua, que es la especie no patógena.

Sólo tres especies son hemolíticas:L. monocytogenesL. seeligeri L. ivanovii. Las dos primeras producen una estrecha zona de hemólisis, a veces limitada al diámetro de la colonia.L. ivanovii muestra una hemólisis amplia.

La prueba de CAMP es positiva para L. monocytogenes y L. seeligeri en la proximidad de una estría de Staphylococcus aureus, mientras que L. ivanovii sólo da positiva la prueba de CAMP en presencia de una estría de Rhodococcus equi.

En cuanto a la producción de ácido de los carbohidratos, L. monocytogenes presenta un perfil D-xylosa negativa y a-metil D-manósido positivo que la distingue de las otras especies hemolíticas.

Existen pruebas bioquímicas miniaturizadas en una galería específicamente creada para este género, el API Listeria (bioMérieux, Francia). También está disponible una sonda de DNA para la identificación rápida de L. monocytogenes a partir de colonias cuyo revelado se basa en una técnica de quimioluminiscencia.

GRUPO GENÓMICO ESPECIE

MOVILIDAD EN PARAGUA

S

PRUEBA CAMP PRODUCCIÓN DE ACIDO EN BASE ENTÉRICA A PARTIR DE:

Staphylococcus aureus Rhodococcus Xilosa Ramnosa manitol

1 L. monocytogenes + + - - + -

2 L. bulgarica +/- - + + - -

3 L. innocua + - - - +/- -

4 L. welshimeri + - - + +/- -

5 L. seeligeri + + - + _ -

En catalasa positivas y oxidasa negativas en la reaccione de Voges-Proskauer y rojo de metilo son positivas. Hidrolizan la esculina en pocas horas, pero no la urea ni la gelatina; no producen indol ni SH2. Producen ácido de la D-glucosa y de otros azúcares. El contenido de guanina- citosina de su ADN es bajo, entre el 36% y el 38%.

EPIDEMIOLOGÍA

L. monocytogenes se ha aislado de variadas especies de mamíferos, aves, peces, ect. No obstante su principal hábitat es el suelo y la materia vegetal en descomposición.

Debido a su amplia distribución, este microorganismo tiene muchas oportunidades de contaminar alimentos siendo ésta la vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infección.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

L. monocytogenes se aísla fácilmente de muestras orgánicas habitualmente estériles como sangre, líquidos cefalorraquídeo y amniótico, placenta y tejido fetal. Un aislamiento es por una biopsia y placentario o fetal.

Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posible o en su defecto conservarse a 4ºC durante un máximo de 48 h.

Las muestras no estériles pueden conservarse a 4ºC durante 24-48 h como máximo. Si se va a producir una mayor demora en su procesamiento deben ser congeladas a -20ºC para evitar el sobrecrecimiento bacteriano.

PROCESO DE INVASIÓN.

La bacteria invade atreves de la

mucosa intestinal se cree que en las células intestinales por el medio de la D-glucosa residuos en la superficie bacteriana que se adhieren a la D-galactosa de los receptores de las células intestinales.

Las intestinales inducidas por la fagocitosis que se cree que son mediadas a través de una membrana asociada por medio de la proteína llamada internalin.

Una vez ingerida la bacteria produce listeriolysin que le va a servir para escapar del fagosoma. Lo cual se multiplica rápidamente en el citoplasma y se mueve a través de el, para invadir a otras células cercanas.

SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA

El patrón de sensibilidad a los antibióticos de L. monocytogenes ha permanecido relativamente estable con el paso de los años, Generalmente casi todas las cepas son resistentes a fosfomicina en algunos aislamientos suelen estar codificadas por plásmidos, aunque también hay casos de resistencia a tetraciclinas codificada por el cromosoma.

TRATAMIENTO

El tratamiento de este microorganismo es sensible a una amplia gama de antibióticos como penicilina, ampicilina, gentamicina, eritromicina, tetraciclinas, rifampicina, cotrimoxazol y vancomicina.

La combinación de trimetoprim y sulfametoxazol se ha utilizado con éxito en pacientes alérgicos a penicilinas, considerándose en la actualidad la terapia alternativa en esta circunstancia.

La duración apropiada del tratamiento tampoco está clara, tras dos semanas de terapia se han descrito recurrencias en pacientes inmunodeprimidos, por tanto, prolongar la terapia entre tres y seis meses en estos casos.

ABSCESO CEREBRAL

                                      

                    

                                      

                    

                                      

                   

                                      

                   

Microorganismos más frecuentes:

Estreptococo EstafilococoEnterobacterias

S. aureus

Es una masa de células inmunitarias, pus y otros materiales debido a una infección por bacterias u hongos. Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta una inflamación como respuesta. Las células cerebrales infectadas, los glóbulos blancos y los microorganismos vivos y muertos se acumulan en un área limitada del cerebro, la cual es encapsulada por una membrana que se forma alrededor y crea una masa.

los medios convencionales de cultivo (agar sangre y agar chocolate) tras

18-24 horas de incubación como unas colonias redondeadas de color blanco-amarillento

-hemólisis en medios con sangre.

La principal característica que diferencia a S. aureus de los demás estafilococos es la

producción de la enzima coagulasa.la fermentación de varios azúcares, entre

ellos, el manitol para producir ácido láctico.

Dolor de cabezaRigidez en cuello, hombros o espaldaDolor de cuello, hombros o espalda

VómitosCambios en el estado mental

Somnolencia Confusión DistracciónIrritabilidad

Procesos de pensamiento lentoReducción de la capacidad de

respuestaComa eventualConvulsiones

Fiebre y escalofríosCambios en la visión

Pérdida de la función muscularDisminución de la sensibilidad

Disminución en los movimientosDebilidad

Problemas del habla (afasia)Pérdida de coordinación

Los exámenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar

CSC Hemocultivos Radiografía de tórax EEG TC de la cabeza IRM de la cabeza

TRATAMIENTO

suele ser de 6 a 8 semanas con antibióticos de amplio espectro que atraviesen la barrera hematoencefálica.

vancomicina 1 g/12 h, y metronidazol 500 mg/6 hCirugía quirúrgica

MENINGITIS

MENINGITISEl término meningitis significa literalmente inflamación de las

meninges. Éstas, las meninges, son sistemas de protección y amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central y que se encuentran ricamente vascular izadas.

Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante:

Meningitis Bacteriana: Se puede definir como un proceso inflamatorio producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo.

Meningitis Vírica o Aséptica: Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco, repentino), con síntomas meníngeos, fiebre...

Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, están envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides.

Las bacterias más frecuentes causantes de meningitis bacteriana son:

*Streptococcus pneumoniae *Neisseria meningitidis *Haemophilus influenzae

La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa:

• La sangre

• Los senos nasales

• Infecciones de los huesos del cráneo

• Traumatismos profundos en el cráneo

• Fístulas congénitas

• Intervenciones neuroquirúrgicas

Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son:

• Comienzo inespecífico Fiebre

• Dolor de cabeza

• Vómitos

• Convulsiones

• Incapacidad para tolerar la luz (Fotofobia) Rigidez de nuca

Bacterias (meningitis bacterianas): Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis. En total, son muy pocas las bacterias causantes de la meningitis, una de las principales es:

'Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana . Existen diferentes tipos de menigococo (tipo A, B, C, D, X, Y, entre otras). Aunque para la mayoría de las tipos de menigococo se tienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene ninguna vacuna, siendo la bacteria más predominante. Debido a ello, se tiene vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general.

Son cocos gramnegativos, refractorios a la decoloracion, diplococos con lados adyacentes aplanados.

Es importante señalar que ésta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis, sino también por ser la causante de otras enfermedades, como faringitis, neumonía, artritis, entre otras.

Se caracteriza por efectos profundos vasculares, siendo el mas notable el rash cutaneo o purpurico, el cual ocurre en el 75% de los pasientes.

Rash:Coloración rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reacción alérgica o infección. Que tiene el aspecto de acne.

Recoleccion de muestras:• LCR (liquido cefalo raquideo)• Pruebas hemoliticas (recuento celular y diferencial celular)• Pruebas quimicas (glucosa proteinas)• CIE• Coagulacion yaglutinacion de latex.

Se obtiene por punción lumbar, por punción cisternal, o por punción ventricular. La obtención de este líquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas, como pueden ser los síndromes meníngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril.

La punción se la realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido. Además, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. Para la punción cisternal, lo único que debe cambiarse es la posición del paciente, el cual sí o sí debe estar sentado, y además con hiperflexión cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo.

Pruebas de diagnostico:

Lesiones subcutáneas: Agar chocolate.

Examen directo: tinción de gramm

LCR.- por centrifugación, se decanta el sobrenadante excepto 1ml y guardarlo para CIE.

Aparecen como diplococos en forma de habas, diámetro aproximado de 0.8 por 0.6 micras.

CIE.- (contrainmunoelectroforesis.)

Se basa en la migración de anfígeno soluble y anticuerpo a través de un bloque de agar por influencia de un cuerpo electrico. Si el anticuerpo es especifico para el anfígeno se forma una linea de precipitación cuando se encuentran en proporciones optimas. (A y C)

Pruebas de aglutinación en látex y coaglutinacion.

Detectan anfígenos meningococicos y se hayan disponibles comercialmente.

Cultivo y aislamiento.

• Medios enriquecidos

• Agar sangre

• Agar chocolateTemperatura de 37ªC de 3 a 10% de CO2

Colonias redondas y convexas, de superficie lisa y húmeda y reluciente y de borde entero, degradan glucosa, maltosa, pero no sacarosa, fructosa , ni lactosa.

Prueba de susceptibilidad:

• Beta-lactamasa, para detectar posible resistencia.

Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumocócica): Afecta a niños menores de una año. Es una de las peores respecto a secuelas, pues afecta el niño puede quedar con sordera. Es causante igualmente de otras enfermedades, como: otitis, sinusitis, neumonías, entre otras.

Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recién nacido Streptococcus agalactie tipo B, Listeria, Escherichia coli, entre otras. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel, artritis, neumonías, y, también, de meningitis.

Se trata de una bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 µm de longitud, que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. Es inmóvil, no forma endosporas, y es un miembro alpha-hemolítico del género Streptococcus . Generalmente, se presenta en forma de diplococo, por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae, aunque existen algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas.

En el laboratorio se le identifica como cocos gram positivos que crecen en cadenas y ademas que son catalasa-negativos.El Streptococus pneumoniae sintetiza la toxina neumolisina la cual degrada la hemoglobina a un producto verdoso de degeneracion y causa hemolis α en agar de sangre, por lo que se le clasifica como α-hemolitico.Estas cepas de neumococos en su mayoria (98%) son sensibles a etilhidrocupeina (optoquina) y ademas casi todas se disuelven por accion de sales biliares.

En la imagen (A) tenemos un estreptococo viridans resistente a la optoquina, en la imagen (B) hay estreptococo pneumonae sensible a la optoquina.

Estos microorganismos son muy difíciles de cultivar ya que presentan una gran sensibilidad a agentes externos.

A B

Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los niños pequeños, entre los 3 meses y 3 años de edad. Sin embargo, puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacetria (tipo B) existe una vacuna realmente efectiva.De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). Ésta bacteria en los Estados Unidos, se he eliminado casi en su totalidad, creando una inmunización generalizada.

Tipo de muestra: Líquido cefalorraquídeo.Toma de muestra: por punción lumbar, se obtienen en dos tubos secos tapa rosca, de tres a cinco ml de L.C.R. encada tubo.Citoquímico compatible: Aspecto turbio, proteínas aumentadas (mayor de 100 mg x 100 ml en adultos y mayor a 220en niños), glucosa disminuida o ausente (menor de 40 mg x 100 ml) y presencia de más de 1.000 leucocitos por ml,de predominio PMN (mayor 50%).Coloración de Gram tiene una sensibilidad en fase sintomática del 80 al 90 % y una especificidad entre el 60 y el90%.El cultivo no sustituye la coloración de Gram, es ideal e indispensable para la confirmación diagnóstica. El resultadopuede tardar hasta seis días. Para identificar serotipo (cuando la situación lo amerita) es necesario enviar el cultivoal laboratorio de referencia.Prueba de látex: Es una prueba inmunológica que detecta el antígeno. Está indicada sólo en pacientes consintomatología compatible y cuyo Gram y cultivo fueron negativos, en pacientes en fase convaleciente a quienes nose les confirmó el diagnóstico, cuando se requiere determinar el serotipo circulante y en pacientes que al momentode la consulta ya habían recibido antibióticos. En estos casos es necesario enviar al laboratorio de referencia lamuestra de líquido cefalorraquídeo en tubo seco y sin refrigerar en las primeras 12 horas después de tomada.

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Antibioticoterapia: Iniciar después de tomar la muestra para estudio de laboratorio y sin esperar los resultados.

La droga de primera elección es el cloranfenicol a dosis para niños y adultos de 100 mg/kg/día por vía intravenosa,

intramuscular o vía oral dividido cada seis horas; en prematuros, 25 mgrs por kg por día dividido para aplicar cada

ocho horas; en recién nacidos igual dosis pero dividido para aplicar cada seis horas.

La segunda elección es la ampicilina así: Niños una dosis de 200 mg/kg peso por día dividido cada

seis horas por 10 días. Para el adulto 10 gramos, por día, dividido para aplicación cada 4 horas por vía intravenosa

o intramuscular, por 10 días. En casos de sospecha de resistencia a uno de los

antibióticos puede ser necesaria la combinación de cloranfenicol -

ampicilina y ocasionalmente el uso de una cefalosporina entre ellos.

Se tratan con antibióticos potentes por vía intravenosa durante varios días. El antibótico usado para contrarestar la enfermedad dependede del tipo de bacteria que se sospeche. Habrá que esperar unos días, mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo, para poder confirmar el real causante de la meningitis. Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario.Para el tratamiento de la meningitis bacteriana se utilizan: Antibióticos: Se administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto como

se sospeche de meningitis bacteriana. Los antibióticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta. Normalmente, los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal está libre de infección.

Corticoesteroides: Normalmente, los corticosteroides se administran por vía intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamación y para reducir la producción corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar daño más adelante.3

• Reemplazo de Líquido: La pérdida de líquidos debido a la fiebre, sudoración o vómito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de líquidos.

TRATAMIENTO: