urgencias urologicas - escroto agudo
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ESCROTO AGUDO
IPG Otman Augusto Quintero Ortiz
MPPP Educación Universitaria, Ciencia Y TecnologíaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
IVSS Hospital Dr. Domingo LucianiCátedra: Clínica Quirúrgica II - Urología
Escroto agudo Es un síndrome reconocido como una urgencia urológica, que
se manifiesta por un cuadro de inicio súbito, doloroso de intensidad variable, localizado en el contenido escrotal y que se puede acompañar de inflamación, rubor y edema.
Dx correcto y sin demoras
Urología Práctica. Editor José Miguel Silva Editorial Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina Agosto de 2006.
Que debemos saber?
Anatomía
Etiología 1. Causas testiculares: – Torsión de cordón. – Torsión de anexos testiculares. – Infecciones: orquitis, epididimitis. – Hidrocele - espermatocele. – Varicocele. – Quiste de epidídimo. – Traumatismos. – Tumores testiculares. – Vaginitis en fiebre mediterránea familiar. – Infarto testicular idiopático. – Trombosis venosa espermática.
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
>95% de los casos
2. Causas extra testiculares: – Hernia inguinoescrotal. – Edema escrotal idiopático. – Paniculitis. – Picadura de insecto. – Gangrena de Fournier.
Etiología
Ingresaron 78 pacientes Edad promedio de 12 años Dolor derecho en 43,5% Dolor izquierdo en 56,5% El tiempo de evolución hasta la
valoración por urología fue de 32,5 horas (1 hora – 15 días)
Se realizó ecografía testicular Doppler en 59 (75,6%) pacientes
Epidemiologia
urol.colomb. Vol. XXII, No. 1: pp. 60-64, 2013
Estudio retrospectivo (2009-2012)
Torsión testicular Es una rotación anormal del testiculo y cordon espermático
dentro de la túnica vaginal del escroto que compromete su circulación.
Incidencia: 1/4000 hombres < 25 años1. 12-18 años2. Periodo neonatal
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
EtiologíaFactores predisponentes: Gubernaculum testis, mesorquio y/o cordon
largo o ausente Anomalías en la unión testiculo
epididimaria Criptorquidia Deformidad en “badajo de campana”
Factores físicos: Ejercicio intenso Traumatismos Coito Espontanea
Fisiopatología
Falta de anclaje +
Evento desencadenante
Torsión
Detención del drenaje venoso
Congestión y edema
Obstrucción de la
circulación arterial
Isquemia-infarto Perdida irreversible de la gónada
Clasificación
a) Torsión extra vaginal:de presentación casi exclusiva en el recién
nacido, en el cual puede torsionales todo el contenido escrotal.
b) Torsión intra vaginal: de presentación preferente en la
adolescencia, en la cual sólo se torsiona el testículo situado dentro de la túnica
vaginal.
Torsión de anexos Appendix testis está presente en
el 90% de los testículos, y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices
Appendix epididymis esta presente en el 25% de los testiculos y representa sólo el 7% de los apéndices torsionados.
Paradidymis y el vas aberrans van holler
Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012
2da causa EA en pacientes pediátricos
Epididimitis-OrquitisEtiología: En adultos mayores y en niños,
principalmente E. Coli. En adultos jóvenes, (ETS) chlamydia
tracomatis y neisseria gonorreae. Tratamiento con amiodarona Orquitis en la parotiditis
Causa principal de EA >18 años
Patogenia
Clínica Dolor Y tumefacción de instauración
gradual, que progresa desde la cola hasta la cabeza
Inflamación Y edema extensos Hidrocele reactivo Molestias miccionales (disuria,
fiebre..) Secreción uretral
El período de incubación varía: 2-7 días para el gonococo y 14-21 para la chlamydia.
Diagnostico Historia clínica: anamnesis +
examen físico Imagenologico: Ecografía-Doppler sensibilidad (80-90%) y
especificidad (100%) Gammagrafía isotópica testicular especificidad
(95%) y sensibilidad (80%)
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012
Exploración Qx
Manejo del paciente con EA
Gracias