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MODELO DE ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS. CIRCUITO DE PACIENTES XII CURSO Gestión Integral del Medicamento en los Servicios de Urgencias Hospitalarios Juan A. Andueza Lillo Jefe de Servicio de Urgencias Generales (CMQUI) H.G.U.Gregorio Marañón de Madrid

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MODELO DE ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS. CIRCUITO DE PACIENTES

XII CURSO Gestión Integral del Medicamento en los Servicios de Urgencias Hospitalarios

Juan A. Andueza Lillo

Jefe de Servicio de Urgencias Generales (CMQUI)

H.G.U.Gregorio Marañón de Madrid

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HOSPITAL DE GRUPO 1Nivel III

asistencialCirugía General y Aparato

DigestivoCirugía VascularCirugía Cardíaca

Cirugía MaxilofacialCirugía Torácica

NeurocirugíaUrología

OtorrinolaringologíaOftalmología

Anestesia y ReanimaciónCirugía Ortopédica y

TraumatologíaEstomatología

Medicina InternaCardiología

Aparato DigestivoNefrologíaNeurología

HematologíaOncología Médica y Radioterapia

GeriatríaNeumologíaAlergología

EndocrinologíaReumatologíaDermatologíaRehabilitación

Psiquiatría

RadiodiagnósticoBioquímica

MicrobiologíaInmunología

Anatomía PatológicaNeurofisiología

Medicina NuclearFarmacia

Pediatría y sus áreas específicasGinecología y Obstetrícia

Medicina ExperimentalFundación Investigación Biomédica

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Hospital General Universitario Gregorio Marañón

324.504 habitantes (283.645 son mayores 14 años)

Centros de Salud Sureste de Ciudad de Madrid(Adelfas, Arroyo de la Media Legua, Artilleros, Ibiza, Numancia, Pacífico,

Pavones, Peña Prieta, Torito, Valdebernardo, Ventura Rodriguez y el consultorio de Mingorrubio)

1203 camas hospitalización725 en Centro Médico Quirúrgico

89 Centro Rehabilitación83 Centro Oncológico70 Centro Psiquiatría

151 Centro Infantil85 Centro Maternidad

URGENCIAS GENERALES (Médico Quirúrgicas, Oncológicas y Psiquiátricas)

URGENCIAS OBSTÉTRICO GINECOLÓGICASURGENCIAS PEDIÁTRICAS

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2008268.642(167.82)

2009236.683(147.388)

Febrero 2008 Infanta Leonor

Abril 2008Hospital Sureste

2012224.693 (145.954)

2013228.120 (149.044)

2017251.479(165.599)

2016250.249(162.975)

2007320.504(200.525)

2018251.???(166.¿¿¿)

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56,3% !!!

?Centro de Referencia

Mayor Confianza: prestigio…

Ubicación céntrica con buenas comunicaciones…

Satisfacción (77,3% índice de satisfacción)

Nostalgia

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24 horas

7 días

365 días

A DEMANDA DEL USUARIO(Sin cita Ni programación)

Único Requisito: correcta filiación ADMISIÓN

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Picos de afluencia

REGISTROS DE URGENCIAS 1ª SEMANA DE OCTUBRE/NOVIEMB RE POR HORAS Y MEDIA

11,86

6,29 6,43

4,715,43

4,714,14

3,57

9,29

20,57

27,14

35,43

24,8623,86

24,71

22,43

24,14 24,57 24,14

25,5724,43

23,29

19,14

15,57

9,86

6,43 6,86

4,00 3,71 3,43 3,86

6,14

11,43

23,00

32,86 33,29

31,29

24,00

22,14

24,14

29,29 29,00

24,14 23,71

21,29

18,1417,14

14,57

10,86

6,36 6,65

4,36 4,57 4,07 4,004,86

10,36

21,79

30,00

34,36

28,08

23,9323,43 23,29

26,72 26,79

24,14 24,64

22,86

20,72

18,14

15,07

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 1 2:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22 :00 23:00

HORAS

DE

RE

GIS

TR

OS

OCTUBRE

NOVIEMBRE

M ED IA / HOR A

PROMEDIO DE URGENCIAS/HORA

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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN

ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN

UBICACIÓN DE LA ATENCIÓN

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¿Quién lo hace?

MÉDICO ADJUNTO CON EXPERIENCIA EN URGENCIAS (MAYOR DE 5 AÑOS)

ENFERMERO CON EXPERIENCIA EN URGENCIAS

MÉDICO INTERNO RESIDENTE

ENFERMERO SIN EXPERIENCIA EN URGENCIAS

CON FORMACIÓN

ESPECÍFICA EN SISTEMA

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Sistema Español de Triage

Sistema Andorrano de Triage

Sistema Canadiense de Triage

Sistema Manchester (Sistema Alert)

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NIVEL ATENCIÓN

COLOR RESPUESTA TIEMPO

1 Rojo Inmediato 0

2 Naranja Muy urgente

15minutos

3 Amarillo Urgente 30 minutos

4 Verde Normal 90minutos

5 Azul No urgente 120minutos

PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN

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ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN

2017-2018(166.000 pacientes)

455 pacientes /día

190 /mañana(8h-15h)

190 /tarde(15h-22h)

75 /noche(22h-8h)

60pendientes

90pendientes

120pendientes

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ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN

MEDICINA DE URGENCIAS

CARDIOLOGÍA

DIGESTIVO

NEFROLOGÍA

NEUROLOGÍA

ONCOLOGIA

PSIQUIATRIA

DERMATOLOGÍA

CIRUGIA DE URGENCIAS

TRAUMATOLOGÍA

OFTALMOLOGÍA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

UROLOGÍA

NEUROCIRUGÍA

250 270 6 5

5 3 50 39

6 3

3 2

5 3

7 5

7 6

50

44

48

44

7 6

8 6

3 1

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UBICACIÓN DE LA ATENCIÓN

SITUACIÓN DEL PACIENTE A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS

NECESIDADES PARA LA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

NECESIDADES TERAPÉUTICAS

NECESIDADES DE CUIDADADOS / VIGILANCIA

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CLASIFICACIÓN

EMERGENCIASBOX VITAL

VÍA RÁPIDA

CONSULTAS NIVEL 4-5OFTALMOLOGÍA

ORLPSIQUIATRÍA

TRAUMATOLOGÍACIRUGÍA “CURAS”

UROLOGÍA

MÉDICO-quirúrgicos

AMBULANTESOBSERVACIÓN

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URGENCIA GENERAL (CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO)

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UBICACIÓN DE LA ATENCIÓNEspacios Físicos y Recursos

BOX VITAL (CUARTO DE EMERGENCIAS)-Prioridad 1

-3 Equipos de Atención (no ubicados se desplazan)

-3 Puesto de Atención Simultáneamente-Equipos de Reanimación e Intervención

Inmediata

ÁREAS/CONSULTAS ESPECÍFICAS-Consultas de Baja Prioridad (4-5) y Oftalmología-Consultas Específicas (Psiquiatría, ORL, Urología)

-Área específica (Cirugía, Traumatología)

AMBULANTES-Mini consultas de exploración (12)-Sillones de atención (45 puestos)

-4 equipos de trabajo +1 especialidades-Control de enfermería

-2 salas de trabajo médicos

OBSERVACIÓN- 62 camas (10 áreas)

- 16 de estas camas con posibilidad de telemetría- 2 de las áreas posibilidad de aislamiento (1 especial)

- 8 puestos de atención de enfermería- 1 posición de trabajo para médicos con sala posterior

Área de alta Dependencia

11 camas

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URGENCIA GENERAL (CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO)

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UBICACIÓN DE LA ATENCIÓNContingencia “establecida”

UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 110 camas

UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 211 camas

UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 312 camas

PASILLOS POR DONDE SE PUEDA

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RECURSOS HUMANOS

MEDICINA DE URGENCIAS

CARDIOLOGÍA

DIGESTIVO

NEFROLOGÍA

NEUROLOGÍA

ONCOLOGIA

PSIQUIATRIA

DERMATOLOGÍA

CIRUGIA DE URGENCIAS

TRAUMATOLOGÍA

OFTALMOLOGÍA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

UROLOGÍA

NEUROCIRUGÍA

16-8-4 6-16-16

1

1 2 2 5

1 2

1 1

1 1-2

A 2

1 2

2

A

3

3

1 1

A 1

1 1

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RECURSOS HUMANOS

105 profesionales de Enfermería21/18 presencias en mañana

21/18 presencias en tarde16 presencias en noche 70 auxiliares de enfermería

20 presencias en mañana22 presencias en tarde14 presencias en noche34 administrativos

Celadores18 presencias en mañana

20 presencias (pool central)9 presencias en noche

Auxiliares de información5 en mañana

5 en tarde2 en noche

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RECURSOS HUMANOS(Adscritos dependientes de otro Servicio)

FARMACIA HOSPITALARIA-Gestión Medicamento

-Conciliación del Tratamiento-Seguridad en el empleo Fármacos…

-Formación2 TITULADOS SUPERIORES ESPECIALISTAS

EN FARMACIA2-3 F.I.R.

TRABAJO SOCIAL2-3 presencias en mañana

2 presencias en tarde1 presencia en noche SEGURIDAD

2-3 presencias en mañana2-3 presencia en tarde2 presencias en noche

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PROCESO DE ATENCIÓN

REGISTRO

CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN MÉDICA

PROCEDIMIENTOS ENFERMERIA

PRUEBAS RADIOLÓGICAS

PRUEBAS LABORATORIO

INTERCONSULTA URGENTE A OTROS MÉDICOS

TRATAMIENTO ± OBSERVACIÓN

ALTA

BOX VITAL

ÁREAS /CONSULTAS

AMBULANTES

OBSERVACIÓN/ADA

DOMICILIOHOSPITALIZACION

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OTRAS COSAS… NO MENOS IMPORTANTES

FORMACIÓN

SESIONES

PUBLICACIONES

INVESTIGACIÓN CLÍNICA(Observacionales, Ensayos…

SEGURIDADSESIONES

PROTOCOLIZACIÓN

EVENTOS CENTINELA

ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS, EFECTOS ADVERSOS, TOXICIDAD…

CALIDAD

EFICIENCIA

ANÁLISIS DE RECLAMACIONES

REVISIÓN DE MORTALIDAD

ENCUESTAS SATISFACCIÓN

DOCENCIA

PREGRADO

POSTGRADO

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SIN OLVIDAR…

CONTINUIDAD ASISTENCIAL

HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

AMBULATORIZACIÓN DE PROCESOS

CONSULTAS DE ALTA RESOLUCIÓNCIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

HOSPITALES DE DÍA

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

COLABORACIÓN CON RESIDENCIAS CON PROTOCOLOS DE

CUIDADOS Y TERAPÉUTICOS