urgencias proctologicas y mas

Dr. Wilson Manuel Sánchez BautistaR2 Cirugía Gral. y Aparato DigestivoHospital Gral. de Jerez de la Frontera

Urgencias Proctológicas

Contenidos Hemorroides

Fisura

Absceso

Fístula

Sinus Pilonidal

Otras Mastitis

Neumotórax


Hemorroides

Erica B. Sneider, MDa, Justin A. Maykel, MDb,*Diagnosis and Management of SymptomaticHemorrhoids Surg Clin N Am 90 (2010) 17–32 ª 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.


HemorroidesEtiopatogenia

Debilidad del músculo de Treitz

Clasificación

-Internas

Grados I, II, III, IV

-Externas

http://www.almorranas.com/fotos-de-hemorroides/


Clínica Rectorragía

( goteo, salpicadura en taza, hematoquecia…)

Prolapso rectal

Prurito anal

Escozor

Tenesmo

Dolor


Diagnostico Exploración Física:

Reducción??

TR ??

Colonoscopia??


TratamientoMedidas Generales:

Dieta, Baños de Asiento, Ejercicio físico, Evitar irritantes ( café , tabaco, alcohol..)

Farmacológico: Laxantes , Corticoides y Anestésicos Tópicos?? Daflon 500mg 2comp 8 x 3dias 12h x 4 Aines

Quirúrgico: No de urgencias!!Ligadura con Bandas Elásticas Milligan Morgan, Fergurson,

Complicaciones:,hemorragias, incontinencias, estenosis, e retención urinaria, infección

Urgencias Proctológico

Derivación a CirugíaNo Patología Quirúrgica de Urgencias!!

-) Cirujano de Guardia= Necrosis, Trombosis Hemorroidal

-) Consultas externas de Cirugía= grado IV


Fisura Anal

Daniel O. Herzig, MD*, Kim C. Lu, MD, Anal Fissure Surg Clin N Am 90 (2010) 33–44ª 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.


Fisura Anal• Etiopatogenia:• Tipos

- Aguda = Bordes finos , fondo sonrojado- Crónica = 4-6 sem, bordes gruesos queratinizados, fondo blanquecino

• ClínicaIntenso dolor lacerante durante y tras defecación, Rectorragía,

prurito anal, temor a la defecación…

• Exploración: • Localización: habitual 6-12 h,

no habitual=enf. Crohn?? • No se visualiza !!

Línea media posterior, NO Tacto Rectal


Tratamiento Dieta rica en fibra

Baños de asiento

Plantaben 1 sobre 12-24h

Enantyum 25mg 1 comp/8h

Metamizol 575mg 1 comp/8h

Myolastam 50 mg 1/2comp/24h ( muy intenso)

Rectogesic pomada rectal 1 aplic/12h (max. 6 sem.)

Diltiazen 2% Crema Magistral 6-8 semanas c/12h

Si crónica= Derivar consultas externas de Cirugía

¡¡¡ No patología quirúrgica de Urgencias!!!

Julie A. Rizzo and Cols. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano Evidence-Based Management Surg Clin N Am 90 (2010) 45–68


Absceso Colección de pus

Clasificación

Clínica:

Dolor, tumor, calor, enrojecimiento,

palpación muy Dolorosa, Malestar General Fiebre, Leucocitosis.

Preoperatorio??

Tratamiento

Cirujano de Guardia (Drenaje)


Fistula Perianal

Julie A. Rizzo and Cols. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano Evidence-Based Management Surg Clin N Am 90 (2010) 45–68


Fistula Perianal Epidemiología

Varón

Antecedentes de Absceso perianal

Múltiples tipos

• Clínica

Drenaje Serohemático o purulento

Febrícula, dolor durante la defecación


Tratamiento !!Tratamiento Quirúrgico pero NO de

Urgencias¡¡

Mantener la zona limpia y seca

Si dolor Analgésicos orales

Derivar a Consultas externas de Cirugía


Sinus Pilonidal


Sinus Pilonidal Infección del folículo piloso

Exploración

Orificio Región interglútea

ClínicaAsintomático, Supuración

TratamientoDerivación a Consulta de CirugíaFase de Absceso !!Avisar Cirujano de guardia¡¡

Ashley E. Humphries, MD, James E. Duncan, MD, FACS, FASCRSa,b,*Evaluation and Management of Pilonidal Disease Surg Clin N Am 90 (2010) 113–124 Published by Elsevier Inc.


Complicaciones Postquirúrgicas.

Urgencias Cirugía.

MastitisInflamación de la glándula mamaria:

infección: + Stafilo y streptococos!! Puerperal más frecuente: 10-15 %, primíparas 1-2da sem.

ClínicaEnrojecimiento, dolor, calor, induración, fiebre…

Exploración

1 mama, cerca de areola y pezón

Lactancia??

P Parrilla, J.I. Landa, Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2ª edición Editora panamericana 2010

Urgencias Cirugía

Tratamiento Antibióticos= Cloxacilina 500mg /8h/ 10 días

alérgico Eritromicina 1 gr / 12h • Antiinflamatorios locales.• Analgésicos• Antitérmicos• Calor local seco• Restricción Hídrica /Diuréticos??

Cirujano de Guardia = Absceso, Fiebre Alta, Mal Estado General, Afectación Extensa o Ambas Mamas..

Urgencias Cirugía

Neumotórax

Definición

Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna. 18ª Edicion. Expert Consult. 2009 Elsevier España. S.L.

Urgencias Cirugía

Neumotórax• Diversos tipos:

Espontáneo : Primarios: Varón, joven, delgado, alto…(ruptura de blebs)

Secundario: enf.??

Traumático.

Yatrogenicos.

• Clínica:

Dolor agudo en punta de costado, Disnea, sudoración, Taquicardia, palidez…

• Exploración_

AP= Disminución / Abolición del Murmullo Vesicular

Percusión = Timpanismo

http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/2/177

Urgencias Cirugía

Neumotórax Constantes= TA, FC, Tº, Saturación O2

Analítica = Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Gasometría venosa

Rx Tórax: P-A y Lateral ?? En Espiración e Inspiración Forzada

Urgencias Cirugía

Neumotórax Reposo

Dieta Absoluta

Suero Fisiológico

IBP: iv (Omeprazol)

Analgesia iv ( paracetamol, metamizol..)

Oxigenoterapia ( gafas nasales 2-3l/ min)

Monitorización de saturación

¡¡ Avisar a CIRUGIA !!

Si te atreves a enseñar, no dejes de aprender. “Who dares to teach, must never cease to learn.”

John Cotton Dana.

Gracias !!

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