urgencias orales y maxilofaciales

Laura Villanueva AlcojolMIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial

JUNIO 09. HIC - Badajoz

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009

Patología Infecciosa

Complicaciones Postexodoncia

Trastornos Temporomandibulares

Traumatología Facial

Glándulas Salivales

Enfermedades Precancerosas y

Cáncer Oral


INFECCIONES ODONTOGÉNICAS


Anamnesis

Exploración Extraoral

Exploración Intraoral


IMPOTENCIA FUNCIONAL:

masticatoria

deglutoria

fonatoria

dificultad respiratoria


Complicaciones:Maxilar

Celulitis orbitariaTrombosis del seno cavernosoAbsceso cerebral



Complicaciones:Mandíbula

Obstrucción de vía aéreaMediastinitis



Diagnóstico:AntecedentesEFOPGTC

Preoperatorio: Hemograma (leucocitosis) + Bioquímica + Coagulación + ECG + Rx torax



TratamientoAntibióticosAINES + AnalgésicosCorticoidesIncisión y drenaje de acúmulos purulentosTratamiento del foco séptico



Amoxicilina - Clavulánico

En Alérgicos: Clindamicina

Infecciones focales:


Clindamicina + Aminoglucósido

Metronidazol + Cefalosporina de 3º

Metronidazol + Ciprofloxacino

Casos evolucionados:


Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina

Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina

Complicaciones:


Alteraciones mecánicasAlteraciones nerviosasAlteraciones tumorales

PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO


Tratamiento sintomáticoDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial (tratamiento etiológico )

PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO


Inflamación del folículo dentario y tejidos circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular de los cordales con la bocaOPG


Aguda congestivaInflamación

Higiene oral ClorhexidinaAnalgésicos

AINES


Aguda supuradaMalestar general

FiebreDolor

TrismusSupuración intraoral

OdinofagiaAdenopatía cervical

Añadir antibiótico


Crónica supuradaAlteraciones del 2º molarHalitosis


Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y Maxilofacial.


Estado general

Gravedad locorregional

Criterios terapéuticos

Criterios sociales


Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día de la exodoncia.

Analgésicos.Medidas locales.


Dolor menos intensoSupuración y esfacelos en el alveoloFiebre

Igual tratamiento + Antibióticos


AncianosCobertura antibióticaRaramente se requiere drenaje


Causas locales Causas generales


Si sospecha de coagulopatías:Pruebas de coagulación

Diagnóstico clínico


Tratamiento local:


Tratamiento general:

HemostáticosFactores plasmáticosTransfusiones de plaquetas, plasma o sangreControl TAAntibióticos


Alveolitis: tratamiento ambulatorio

Ingreso:Fiebre alta, mal estado general…Trismus (<2.5cmm)> Suelo de bocaDisfagia-DisneaPatología de base: IR, Hepatópatas, Inmunodeprimidos


Hemorragias postexodoncia


ATM


Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)

Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)

Hipermovilidad / Luxación ATM


Dolor sordo, difuso, continuo e irradiado que se

exacerba con la función mandibular

Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular

Limitación movimientos (<AO)


Teoría psicofisiológica

Estrés

Traumatismos

Hiperextensiones

Sobrecontracciones

Parafunciones


Alteración en la relación anatómica normal entre el disco y el cóndilo que interfiere en los movimientos de la articulación y que puede producir dolor, ruidos articulares o bloqueos articulares


Dolor a punta de dedo en ATM

Ruido articular

Desviación de la mandíbula

hacia el lado afecto al abrir


Limitación de AO

Bloqueo articular

Desviación de línea interincisal al lado afecto

Desaparición de ruidos

Dolor variable


Traumatismo agudo

Sobrecarga funcional

Enfermedad degenerativa articular

Alteraciones oclusales


Clínico (En Urgencias)

OPG ? (En Urgencias)


OdontoestomatólogoFérula


Cirujano MaxilofacialOPG

Tomografía de ambas ATM

Descartar patología ósea

RMN


Cirujano Maxilofacial

Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)ArtroscopiaCirugía abierta


Ancianos desdentados

En tratamiento por Psiquiatría o Neurología

Demencias


OPGInfiltración anestésica periarticularAnsiolíticos / relajantes muscularesManiobra de NelatonInmovilizaciónDieta triturada


Luxación recidivanteLuxación crónica

Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial para valoración


“Los traumatismos faciales no suelen producir compromiso para la vida del paciente, salvo en

raras ocasiones en las que pueden presentarse problemas respiratorios o

hemorrágicos severos”


PRIMERO…


ETIOLOGÍA


Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)

Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).

Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).

Hirtz (arco cigomático)

AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).

Huesos propios nasalesOPG


Cortes axiales y coronalesTridimensional


Posible tétanosExploración meticulosaNo realizar desbridamientos ampliosAntibióticos


EF:Limpieza de cavidad oralSospechar aspiraciónExplorar movilidad dentariaPercusión dental dolorosa?


RxOPG (Hospital)Rx dentales (periapicales y oclusales)


Manejo terapeútico: Fx coronal

Fx corono-radicularFx radicular

Odontoestomatólogo


Manejo terapeútico: Luxación extrusiva y

lateral>2 semanas de inmovilización

Cirujano Maxilofacial / Odontoestomatólogo


Manejo terapeútico: Luxación intrusiva

Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)


Manejo terapeútico: Avulsión

<30 minutos + Medio de transporte del diente OK

Reimplantar (¡NO EN DIENTES DECIDUOS!)

Fijación 1 semana

Odontoestomatólogo


Etiología:TráficoAgresiónDeporteExtracción dentaria difícil


Sospechar en traumatismos indirectos:

Golpe en mentón

Fractura cóndilo mandibular


Clínica:DolorHipoestesiaMaloclusiónDeformidad físicaEdema, equímosisCrepitación


Rx:OrtopantomografíaTC (Politraumatizados)

Avisar a C. Maxilofacial


Etiología:TráficoAccidentes laboralesDeporteAgresiones


LeLe FortFort II

LeLe FortFort IIII

LeLe FortFort IIIIII


Clínica:EpistaxisEquimosis periorbitaria y conjuntivalDeformidad facialMaloclusión


Rx:Waters?Rx AP y L cráneo?TC CRANEOFACIAL

Avisar a Cirujano Maxilofacial


Clínica:


RxWaters ? Caldwell? Hirtz?TC FACIAL (Cortes axiales y coronales)

Avisar a Cirujano Maxilofacial


Blow – outHerniación del contenido orbitario hacia el seno maxilar

EnoftalmosDiplopia


Rx:TC facial con cortes axiales y coronales

Valoración por Cirujano Maxilofacial


TC craneofacial cortes axiales y coronales

Tratamiento: ANTES…


Impacto a alta velocidad Deformidad en escalón o crepitaciónSospecha de fístula de LCRRx:

TC - Fractura de pared posterior del seno ?

Neurocirugía


Vía aéreaHemostasiaTA Otras: Sedación, antibioterapia, antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etcAvisar a Cirujano Maxilofacial


“En general las fracturas faciales

requieren ingreso y tratamiento

médico-quirúrgico”


Ancianos Postoperatorios

Medicaciones productoras de hiposialiaTraumatismos locales (Stenon)

Infección retrógrada(Estafilococo aureus)


Clínica y Diagnóstico:


Tratamiento:Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolíticaRetirar o sustituir medicaciones productoras de hiposialiaAnalgésicos, AINESAntibióticos:

CloxacilinaAmoxicilina-Clavulánico

Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial


Si evolución desfavorable o en TC se muestra un absceso

Cirugía Maxilofacial (Drenaje)


IdiopáticaTras parotiditis aguda bacteriana2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductalcongénita, parotiditis viralEstreptococos y estafilococos


Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad

Tratamiento:MédicoLavados ductales con antibióticos ?

Control por Médico de FamiliaParotidectomía superficial conservadora ???


Afectación de otros órganos: páncreas, meninges, testículosTratamiento sintomáticoResolución espontánea en 10 días


Precipitación de sales cálcicas


Rápida y poco dolorosa tumefacción de la glándula durante la comidaPuede producir sialoadenitis

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009Diagnóstico


Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial:

Eliminar la obstrucción con palpación LitectomíaParotidectomía o submaxilectomía


Parotiditis supurada:

Fiebre alta, MEGInmunodeprimidosDeshidratados con problemas de integración social y de seguimientoMala respuesta a tratamiento ambulatorio previo correcto


Úlcera dolorosa de semanas o meses de evolución con base indurada = Neoplasia

BIOPSIA

Descartar Úlceras traumáticas


Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial


Avisar a Cirugía Maxilofacial / Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial


Infección herida operatoriaSeroma en región cervical

DolorImpotencia funcional

Hematoma


MucositisDisgeusiaGlosodiniaXerostomía

Dermatitis y edema cervicalDisfagia

Osteorradionecrosis


Cuidados paliativos


Patología infecciosaExploración correcta de cavidad oral (> suelo de boca?)Afectación cervicalDisfagia?Disnea?


Complicaciones postexodoncia:Hemorragia:

Tranquilidad … el 90% se resuelven con medidas locales ( Compresión, H2O2, Surgicel fibrilar en el lecho…)Toma Sintrom?Toma Antiagregantes ?HTA?Coagulopatía?


ATM:Boca cerrada + dolor = SDTM vs SDDM

Boca abierta + dolor = Luxación ATM


Traumatología Facial:OrtopantomografíaTC con cortes axiales y coronalesIngreso


Glándulas:Cólico SalivarDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial


Precáncer y Cáncer : Errores más frecuentesConsiderar estas lesiones como banales y no prestarles la atención debidaNo valorar suficientemente la pérdida de calidad de vida que estas lesiones suponen para los pacientes

urgencias orales y maxilofaciales

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