Anticonceptivos Orales

Néstor Pablo Guarnizo B.Natalia Andrea Bautista B.Edison Alejandro Muñoz A.Juan Sebastián Ávila L.

Reseña Histórica Derecho constitucional – 42Método Hormonal de

contracepción Planifican 12 %Discontinuación 47 %0.1- 7.6 %

Farmacología De Los componentes

Estrogenico

• Estradiol - > potente / ovario • Inactivación VO • 38/ Grupo etinil – 17 estradiol • Etinil estradiol (EE2) / 3-metileter

de EE2• Metabolismo interindividual

Progestinico

30/etisterona Remocion de C19 = noretindrona Giro @androgenica – progestacional 19 nortestosterona @ androgenica y anabolicaAcetilacion de 17 hidroxi-17

hidroxiprogesterona ↑Progesterona P6 y P7 = acetato de

medroxiprogesterona

Clasificacion ACO- Progestageno

ACO dosis bajas < 50 ug EE2ACO de 1ª generacion ≥ 50 ug EE2ACO de 2ª generacion

(levonogestrel/norgestimato/ noretindrona + 30 o 35 mcg de EE2)

ACO 3ª generacion (desogestrel o gestodeno + 20 o 30mcg de EE2)

Clasificacion de las progestinas según origen Bioquimico

19 nostesterona Compuesto activo

Estranos

Diacetato de etinodiol Noretindrona

Linesterol

Noretindrona

Acetato de noretindrona

Gonanos

Desogestrel 3-keto-desogestrel

Levonogestrel Levonogestrel

Norgestiramato Levonogestrel 3-oxi-levonogestrel

Gestodeno Gestodeno

Metabolismo

Etinil estradiol

A: gastrica M: sulfatado enel higado E: bilis y desconjugado en intestino

•Circulacion enterohepatica 40-60 %•Biodisponibilidad •Etinicas – peso – estado nutricional

Progestinas

A: gastrica

Supresion de LH y FSH

Moco cervical espeso /viscoso mayor

celularidad

-Estabilidad endometrial-Potencia progestina -Previniendo ovluacion

Supresion de las gonadotrofina

Eficacia

Consistente y correctamente

Falla < 1 %ENDS descontinuidad 1. 6.6 % falla 2. 6 meses 4 %3. 12 meses 7 %

Indicaciones Método anticonceptivo efectivo Dispocision de accion diaria y

reabastecimiento diario Beneficios: 1. Anemia a sangrado abundante2. Embarazo ectópico 3. Menstruaciones dolorosas 4. Quistes ovarios benignos recurrentes5. Antecedentes o riesgo de EPI 6. Antecendente familiar de Ca Ovario

Restricciones OMS Categoria 1: no restriccion de uso Categoria 2 : > beneficion vs riesgos Categoria 3: > riesgo que los

beneficios Categoria 4: contraindicado su uso

No esta contraindacado en el embarazo

Si tiene > 1 aumenta el riesgo de enfermedad cardio vascular

Categoria 2

Categoria 4 Categoria 3

Efectos a considerar

Condiciones Especiales

1. Primeras tres semanas post-parto No uso Evitar episodios tromboembolicas Progesterona- si no se va lactar

2. Lactancia ↓ Producción de leche Progesterona 6 sem

3. Adolescencia

4. Mujeres mayores a 35 años Riesgo

cardio-vascular/HTA/DM/tabaquismo

5.Cx Electiva TVP/EP Suprimir 4 sem antes CX Reinicion 2 sem pot movilizacion Urgencia/ anticuagulante y movilizacion

precoz

6. Interacción con otros medicamentos Medicamentos ↑ metabolismo hepatico ↓ efectividad ACO

7. Sangrado vaginal anormal Patología de base

8.Patologia ginecológica maligna Ca DX mientras lo usa= usoPremaligna = iniciar o mantener Uso en el cariocarcinoma

9. ETSProtector contra EPI – 0.5 %

10. Enfermedad Varicosa Antecedentes, sin complicaciones y sin TVp

11.VIH/SIDA Uso de ACO

12. FalciformismoNo ContraindicacionHomocigotas > TVPInfeccion/embarazo stress/ alcohcol/mesntruacion

13. Enfermedad parasitarias

RECOMENDACIONES DE USO

No suspender su toma antes de terminar el ciclo completo.

Cuando empezar un nuevo empaque.

En los primeros 5 días de haber comenzado la menstruación preferiblemente el primer día.

Amenorrea: descartar embarazo, tomarla cualquier día y no tener relaciones sexuales o usar otro método anticonceptivo durante los primeros 7 días.

Otro método hormonal: empezar el día que le tocaba la dosis con el método anterior.

Píldoras olvidadas

Si olvida tomar 1: Tomar una cada 12 horas o las dos al tiempo y seguir con su toma a la hora habitual que solía tomarlas.

Si olvida 2 o mas o inicia con dos días de retraso: debe de abstenerse a tener relaciones sexuales o utilizar otro método de protección durante los primeros 7 días.

EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

Enfermedad cardiovascular: 1995 GESTODENO O DESOGESTREL: TVP y fenómenos embólicos (IAM, ACV).

Estrógenos: Factores de la coagulación, VII, VIII, X, XII, proteína C y fibrinógeno y de antitrombina III y proteína S. Tienen significancia clínica a altas dosis >

50 mg EE2. FACTORES DE RIESGO: - HTA

- Migraña focal o con aura - DM con vasculopatía - Fumar, obesidad

Lipoproteínas y AOC

DESOGESTREL, NORGESTIMATO Y GESTODENO: Impacto benéfico sobre el perfil lipídico.

Componente estrogénico: disminuye el riesgo de arteriosclerosis, por la vía del NO y las prostaglandinas.

Metabolismo de carbohidratos

Progestágenos: Resistencia periférica a la insulina.Estrógenos: Metabolismo lipídico, enzimas hepáticas y cortisol libre.

Efectos reversibles. No daños permanentes

BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS