METODOS HORMONALES DE ANTICONCEPCION

JEFERSON R. MANCILLA LEON

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIAX SEMESTRE

Un derecho Humano, esencial a la dignidad humana

Apoyo de la comunidad

Uso masivo, más de la mitad de las parejas casadas en el mundo son usuarias de la planificación familiar

PLANIFICACION FAMILIAR

• Planear una familia, racionalización voluntaria y consiente que hace la pareja sobre el número de hijos.

• Se planifica una familia cuando se asiste a una consulta por infertilidad o una pareja desea regular su fertilidad.

• Necesidad de disminuir el riesgo de muertes de origen ginecobstétrico por embarazos en los extremos de la vida.

• Limitar el número de personas permite racionalizar recursos para alimentación, vivienda, etc.

• Permite mejorar el bienestar presente y futuro de la familia y el Estado

• Disminuye el número de embarazos no deseados, abortos provocados, gran multiparidad, tasas de mortalidad materna

IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACION

LATINOAMERICA 98% de las mujeres conocen del uso de los métodos

anticonceptivos 450.000 abortos inducidos x año , genera el 15% del

total de muertes maternas al año COLOMBIA 26/100 Universitarias han tenido un aborto Por cada mujer que tiene un aborto, 29 sufren

complicaciones y 18 acuden a Urgencias

EPIDEMIOLOGIA

Ciclo menstrual normal

CLASIFICACIÓN

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

MONOHORMONALES

-NYECTABLE TRIMESTRAL-IMPLANTES-PILDORAS -DIU HORMONAL

BIHORMONALES

-ORALES COMBINADOS-INYECTABLES MENSUALES-PARCHES COMBINADOS-ANILLO MENSUAL COMBIANDO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

-COMBINADOS-PROGESTANO

INYECTABLES

-MENSUALES-TRIMESTRALES

TRANSDERMICOS

-PARCHES

SUBDERMICOS

-IMPLANTES

ENDOCEPTIVOS

-DIU

INDICE DE PEARL

• El número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un año.

• IP = No de gestaciones x 1.200 No de meses de exposición.

• IP = No de gestaciones x 1.300 No de ciclos de exposición.

MÉTODO USO TÍPICO USO PERFECTO

Ninguno 85 85

Coitus Interruptus 27 4

Abstinencia 25

Calendario 9

Ovulación 3

Diafragma 16 6

Condón 15 2

Píldoras combinadas 8 0,3

Parche Combinado 8 0,3

Inyectable Trimestral 3 0,3

Inyectable Combinado 3 0,05

DIU Levonorgestrel 0,1 0,1

Implantes LNG 0,05 0,05

I. de Pearl

“EL MEJOR MÉTODO ANTICONCEPTIVO SERÁ EL QUE LA MUJER U HOMBRE ELIJA, LUEGO DE UNA VERDADERA ELECCIÓN

INFORMADA”.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDADOMS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANOVULATORIOS ORALES COMBINADOS

• Combinaciones estrógeno-progestinas.• Componente estrogénico más usado: ETINILESTRADIOL• Componente progestacional variable debido a aparición de

varias progestinas sintéticas.

PREPARADOS

BIFÁSICOS1° Fase: 11 días a base de estrógenos + PG en dosis bajas2° Fase: 10 días a base de estrógenos + PG en dosis doble

TRIFÁSICOS1° Fase: 6 días a base de estrógenos y PG2° Fase: 5-6 días a base de estrógenos y PG en cantidad ligeramente superior.3° Fase: 10 días a base de estrógenos en dosis reducidas, con una dosis de PG aumentada.

FLUCTUACIONES MÁS SIMILARES A LAS QUE REALIZA LA MUJER DURANTE SU CICLO MENSUAL.

OTROS EFECTOS

Importante: Efectos colaterales dosis-dependiente.

Prevención de Ca ováricos y endometrialReduce el riesgo de gestación ectópica y enfermedad trofoblastica gestacional.Protege contra EPI.Disminuye la dismenorrea primaria.Enfermedad mamaria benigna.Anemia ferropénica.Poliquistosis.Leiomiomas, entre otros.

ADMINISTRACION

Diariamente x 21 días, seguidos de una semana sin píldoras o la ingesta de píldoras sin principio activo (deprivación estrógenica hay sangrado).

Supresión de la menstruación x AOC se ha utilizado para tratamiento de endometriosis, migraña y epilepsia relacionada con la menstruación y dismenorrea.

Uso > 28 días: Nuevos esquemas permiten a la paciente 4 sangrados al año, mayor adherencia al tratamiento, mayor satisfacción, menos síntomas menstruales, menos ausentismo laboral/escolar.

EFECTOS METABÓLICOS Y CARDIOVASCULARES

Estrógenos aumentan la producción hepática de algunas globulinas, muchas involucradas en la coagulación, así como el angiotensinógeno: TVP-TEP

Cambios en las lipoproteínas de alta y baja densidad se producen debido a las progestinas.

Aumenta el riesgo de TEP: Primer año de uso, dosis altas de estrógeno, tabaquismo, obesidad e historia familiar.

ACV Hemorrágico: > 35 años, HTA, TabaquismoACV Isquémico: Tabaquismo, HTA, migrañas e inicio de AOC en > 35 años sin toma de presión arterial previa.

CEFALEA Y PESO CORPORAL

Cefalea: Asociado al uso de estrógeno. (Estudio en Noruega 27.700 mujeres, 13.944 informaron cefalea y uso de Anticonceptivos).

Preparados de sólo progestina no hubo asociación con cefalea.

AUMENTO DE PESO: Algunas pacientes lo consideranCochrane 2006: No encuentra asociación entre aumento de peso con diferentes dosis de AOC vs Parche Anticonceptivo y Placebo.

Dosis del estrógeno

EE1. 50 (se usaba antes)2. 35 (sx ovario poli

quístico)3. 15 (se saco por el

spotting)

4. 30 y 20: son los que se están utilizando

LEVONORGESTREL• microgynon 21• Se bajo microgynon

suave de 20

DROSPERINONA(yasmin) 3mg

progestageno

EE + drosperinona 3mg

1. Yasminiq

2. Yaxibelle

3. Femellezo

1. Yasmin

2. Yax

3. Fenell

20mg 30mg

Siempre los de 30 tienen el clásico uso 21/720 x ser menos dosis hay que darle mas días de

seguridad 24/4

MINIPILDORA O PILDORA DE SOLO PROGESTINA

• DE DOSIS CONTINUA:– Contienen Levonorgestrel, desogestrel,

noretindrone.– En Colombia preparados de levonorgestrel 30 mcg

y desogestrel 0.075 mcg.– Ingeridos en forma continua diariamente a la

misma hora.Nombres comerciales: LN: minicil o microbalDesogestrel: seraseti

Noretindrone: Norlutin

DESVENTAJA– El rango de seguridad es

muy bajo– Producen sangrado

irregular (AMENORREA)

INDICADOS

1. Mujer lactante2. Mujer que tiene contraindicado el uso de estrógenos

PÍLDORA DE SOLO PROGESTINA

• Interacción con:• Rifampicina• Cloranfelicol• Metronidazol• Cefalosposrinas• Nitrofurantoina• Anticonvulsivos.

Aumenta accion: Fenitoina Tricíclicos Betabloqueadores Ansiolíticos Warfarina Heparina

INYECTABLES MENSUALES

BIHORMONAL MENSUAL Mismo mecanismos de

acción. Uso: aplicar 1-5 dia del

ciclo

PRESENTACION

Enantato de estradiol E2 10 mg-acetato de dihidroxiprogesterona150 mg

Cipionato de estradiol 5mg-acetato medroxiprogesterona

CYCLOFEM POS

BIHORMONAL• Valerianato de estradiol 5mg y 50 mg de enantato de noretisterona.

NC: mesigyna o nofertyl tiene que ser aplicado el primer día del ciclo, desordena el ciclo, la paciente debe colocarlo en la misma fecha c/mes

• Perlutal (Acetofenido de algestona 150mg y Enantato de estradiol 10mg)

Se maneja en profamilia

Debe ser aplicado el 8 día del ciclo, respeta ciclo menstrual

INYECTABLE MONOHORMONAL

TRIMESTRALES: DMPA-Depoprovera 150mgAplicación trimestral con niveles plasmáticos

anovulatorios hasta de 150 díasBajo costo Efectos secundarios:

Amenorreas prolongadasAtrofia endometrialOsteoporosis

Si se usa por mas de un año

IMPORTANTE:

1. Muy buena2. Muy segura3. H. de usar en mujer que esta lactando4. Se debe usar máx. 1 año o mientras

dure la lactancia

Explicar ala ptc que uno de los efectos colaterales de los inyectables es que van a

irregularizar el ciclo y no deben preocuparse- muchas pacientes entran en amenorrea

INYECTABLES TRIMESTRALES

Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg/ 3 meses

OTROS EFECTOS: Percepción de ganancia de peso (dosis-dependiente) Efecto protector para el Ca de Endometrio.No aumenta el riesgo de Ca Mama, Cérvix ni Ovario.

OSTEOPENIA: Densidad mineral ósea puede disminuir pero es reversible.Ingesta adecuada de calcio, ejercicio, evitar cigarrillo y alcohol.

ANTICONCEPCIÓN TRANSDERMICA

Contiene 6 mg de Norelgestromina y 0.60 mg de Etinil EstradiolLiberando 150 mcg de Norelgestromina y 20 mcg de EE/24 h.

USO: Primer parche el primer día de la menstruación. Un parche se aplica durante toda una semana.

Cada cambio se retira e inmediatamente se reemplaza con uno nuevo el mismo día. Cuarta semana (a partir del dia 22) no se usa parche.

Piel sana, intacta, sin vello seca y limpia. Lugar donde no sea frotado con ropa ceñida. Nunca sobre mamas, piel irritada.Revisarlo periódicamente.

Cefalea, náuseas reacción dérmica, síntomas mamarios aparecen en < 2% de las pacientes que lo utilizan.

IMPLANTES SUBDÉRMICOS

SÓLO PROGESTINALarga duración, alta efectividad, bajas dosis

de progestina, ausencia de estrógenos, confidencialidad, pronta reversibilidad.

Excelente elección durante la lactancia materna.-A partir de la tercera a sexta semana post parto o durante la menstruación. Puede insertarse en cualquier momento siempre y cuando sepamos que la mujer no está embarazada.Excelente opción en mujeres con alguna contraindicación para los estrógenos.

Dos barras: Cada una con 75 mg LNG Liberan 30mcg/dia de LNG los primeros tres años.

EFECTO: 60-80% puede producir alteraciones menstruales durante el primer año (alteraciones en los intervalos de los sangrados, duración y cantidad, spotting)

EFICACIA: 99%

•Proporcionan niveles sistémicos de levonorgestrel con la aplicación de 2 barras.•Duración de 5 años •Tasa de embarazos 0,2 x 100 mujeres x año de uso

JADELLE

•Principio activo etonogestrel •Libera concentraciones de 200 pg/ml.

IMPLANON

DIU HORMONAL

Libera 20 mcg de Levonorgestrel/día

DIU LIBERADOR DE HORMONAS

Sistema de liberación de hormonas de levonogestrel- SIU_LING, MIRENA, dispositivo nova T y un cilindro de silastic impregnado con 52 mg de levonorgestrel en el dispositivo y recubierto con silastic y libera 20 ug en 24 horas x 7 años

DIU LIBERADOR DE HORMONAS

•Libera lisozimas que inhibe la actividad de los espermatozoides•Cambios en moco cervical y en glándulas endometriales

Mecanismo de acción

•DIU TCU 380 A 1% 1er año util 12 años•MIRENA 0.3 a 1.1% util 7 años

Eficacia y duración

Ventajas •Reversible•Fácil adaptación•Bien tolerado•Función inmediata•Protección Permanente•No interfiere en relaciones sexuales•T hormonal: < Sangrado, dolor y vuelve endometrio mas laminar•T Cu: bajo costo, no tiene hormonas

DESVENTAJAS•No protege contra ITS•Debe ser puesto por personal capacitado•No recomendado para trabajadoras sexuales y promiscuas•Aumenta infección•Se coloca en la ovulación o la menstruación•No en personas alérgicas al cobre•Se debe colocar 48h posparto o en el puerperio tardío (42 días)•T Cu: aumenta sangrado y dolor

EFECTOS ADVERSOS

• EPI FREC 1/100 y se presenta en las primeras 4 semanas .

• Perforación poco frecuente y se da durante la inserción.

• Expulsión puede ocurre durante la menstruación y en los primeros 3 meses de uso (frec en posparto).

• Embarazo con DIU: debe ser retirado, aumenta aborto espontaneo, aborto séptico II trimestre y parto prematuro.

• Aumenta el riesgo de Embarazo ectópico.

MOMENTO DE INSERCION

•Primeros días del ciclo o cualquier momento en ausencia de gestación

TECNICA DE APLICACION

•Condiciones aséptica y consentimiento informado

RETIRO •Cualquier momento que la pte solicite o en embarazo

EXTRACCION •Haciendo tracción suave con una pinza•Hilos no visibles, extracción con cureta de novak bajo visión de histeroscopio

SEGUIMIENTO •Primer control primeros 3 meses y después anual

Más del 47 % de las pacientes que utilizan los AOC, olvidan al menos

tomarlos por un día.¿Qué hacer?

INDIVIDUALIZAR VS CRITERIOS

Fumadora 5 cigarrillos / día, 25 años: ¿Cuál es el más indicado?

Paciente de 19 años, con historia de Cefalea con aura.¿Cuál es el más indicado?

Paciente 30 años con antecedente de Trombosis venosa profunda (madre). EF: Cifras tensionales dentro de los rangos normales, IMC 28.5¿Cuál método hormonal le indicaría?

Paciente de 24 años. Sin antecedentes de importancia, EF normal. Ciclos menstruales irregulares, asociados a dismenorrea y sangrado excesivo.

Paciente de 39 años. Consulta para asesoría de planificación. Examen físico normal. Antecedentes familiares: HTA. Revisión por sistemas: Cefalea con aura hace 5 meses.

CONCLUSIONES

- Importante la individualización de cada paciente.- Conocer que los riesgos potenciales no superan los

beneficios, si se elige un método adecuado de acuerdo a comorbilidades y antecedentes importantes.

- Vital conocer los criterios de elegibilidad OMS.- Tener claros los beneficios para realizar una adecuada

asesoría en planificación.- Contribuir a disminuir los índices de embarazos no deseados,

con ello disminuir la tasa de mortalidad asociada al embarazo.

- Mejorar la calidad de vida de las mujeres. Son excelentes opciones para disminuir los síntomas asociados a la menstruación.

GRACIAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Gómez I.; “Autonomía de los cuerpos” Anticoncepción una herramienta, Editorial Distribuna; 2009.

Festin M. Progestágenos en los anticonceptivos orales combinados para la anticoncepción: Comentario de la BSR (última revisión: 8 de marzo de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud

Shah DS. Anticonceptivos orales monofásicos versus multifásicos: Comentario de la BSR (última revisión: 23 de junio de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.