el estuche al descubierto _ sapiens medicus
DESCRIPTION
estuche al descubierto del medicoTRANSCRIPT
El estuche al descubiertoBy Kiara Moreno Rodriguez 30/12/2014 Internado, Propedéutica One Comment
Compraste (o te regalaron) tu primer estuche diagnóstico. ¿Nadie se tomó la molestia de decirte qué contiene
o cómo utilizarlo? A continuación te lo enseñamos, para que realices una adecuada exploración física y apoyes
tus diagnósticos probables de excelentes hallazgos.
¿Cuándo, cómo y para qué?
EstetoscopioAlgunos de tus médicos de base y/o residentes se referirán a el como fonendoscopio, es un aparato acústico,
que nos ayuda a escuchar los distintos ruidos del cuerpo humano, como son:
RUIDOS NORMAL PATOLÓGICO
Pulmonares Laringotraqueal o murmullo
vesicular.
Sibilancia, estertor, roncus,
frote pleural.
Cardiacos Ritmo (80-100 lpm)Focos: Soplo, frote, chasquido,
Aórtico, pulmonar,
triscuspideo, mitral.
galope, taquicardia (>100 lpm)
Intestinales Peristaltismo (3-5 por minuto). Cambios en el peristaltismo
Flujo sanguíneo No se ausculta Soplos
Carotídeo
Aórtico
Femoral
Recuerda que el estetoscopio está formado por una campana y una membrana; la primera transmite los
sonidos de alta frecuencia, como lo son los del corazón; la segunda nos permite escuchar los ruidos de baja
frecuencia, como lo son los pulmonares.
EsfigmomanómetroNos ayuda a medir de manera indirecta la presión arterial, la cual la expresamos en milímetros de mercurio.
Está compuesto por un brazalete inflable (de diferentes tamaños, según el paciente) y un manómetro. Existen
diferentes tipos de esfigmomanómetro como el de mercurio, aneroide y los digitales, de estos últimos, solo
pocos cuentan con aval para su uso. Recuerda que antes de medir la presión arterial de tu pacientes, debes de
cerciorarte que no hayan ingerido alguna sustancia alcohólica o fumado 30 minutos antes de la toma de la TA,
guardado reposo durante al menos 5 min y no tenga ningún factor de estrés que pueda darnos una toma falsa.
Debe estar sentado, espalda recta, pies con talones juntos, tocando el piso y con el brazo relajado. Al
momento de tomar la TA, asegúrate que tu estetoscopio no se encuentre por debajo del brazalete.
OftalmoscopioIndispensable para la observación del fondo del ojo de tu paciente. Su funcionamientoto básico se basa en la
reflexión por espejos de un rayo de luz. Dispone de varias lentes. En la parte posterior del oftalmoscopio existe
una rueda que nos permite cambiar la forma e intensidad de la luz empleada:
Círculo pequeño o media luna de luz blanca para pupilas mióticas.
Círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadas.
Luz verde nos permite observar la mácula y los vasos sanguíneos con mayor definición.
Círculo central nos ayuda a observar la fijación extrínseca, se le pide al paciente que mire a la luz y
descartar la falsa mácula del estrábico.
El explorador se debe colocar delante del paciente, y pedirle a éste que mire un punto fijo. Proyecta el rayo de
luz del oftalmoscopio en un ambiente de poca luminosidad, para posteriormente reflejarlo en el ojo desde la
parte externa a la interna. No olvides que debes tomar el aparato con la mano (del explorador) ipsilateral al ojo
explorado.
Primero tienes que ver lo “rojo del ojo” que es el reflejo de la luz en la retina e indica que los medios refráctiles
están transparentes. Posteriormente enfocas la retina y es ahí en donde empiezas a identificar las diversas
estructuras como el nervio óptico. Algunas alteraciones que puedes encontrar son hemorragias,
pigmentaciones anormales, neoformaciones y edema de la papila óptica (hipertensión endocraneana). Utilízalo
especialmente en pacientes diabéticos, hipertensos, traumatismo craneoencefálico, etc.
RinoscopioInstrumento utilizado para observar el interior de las narinas, el cual dispone de una luz y una lente. Nos
permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como epistaxis, infecciones nasales, obstrucción al paso
del aire, polipos nasales etc. Recuerda que para realizar una adecuada rinoscopía debe haber dilatación de los
cornetes, por lo que te sugerimos, colocar 2 tiras de algodón extendidas y humectarlas con lidocaína y
epinefrina. Colócalas suavemente dentro de cada orificio nasal y déjalas reposar durante 5 minutos. Ahora si,
con los cornetes dilatados ya puedes realizar tu rinoscopia (puedes utilizar esta técnica, para mejorar la
colocación de la SNG). Existen dos tipos de rinoscopia:
Anterior: explora mucosa, vestíbulo nasal, cornete interior, techo de las fosas nasales y coanas. Se
explora colocando al paciente en posición sentado, con la cabeza recta, respiración tranquila y suave por
la nariz, y boca cerrada.
Posterior: explora cornete superior, medio, cola del cornete inferior y vómer. Recuerda que debes
realizarla con el paciente sentado, la cabeza recta y ligeramente hacia delante, la boca abierta, la lengua
relajada en su interior, y respirando en forma tranquila por la nariz y la boca.
OtoscopioCon este aparato podemos evaluar el aspecto del oído externo, oído medio y membrana timpánica. La
observación inicia con la inspección del pabellón auricular y región retroauricular, prestando atención en la
forma y posición. Siempre debes elegir el espéculo más grande que nos permita el oído, pero sin lastimarlo.
Este último se introduce en el conducto auditivo externo. Ya que no es rectilíneo, ayúdate de una pequeña
tracción del pabellón hacia atrás y arriba con la mano que tengas libre. Si el conducto es permeable, valora la
membrana timpánica, su integridad, posición, coloración, transparencia y movilidad (puedes ayudarte con la
maniobra de valsalva). Con lo anterior podemos observar la existencia de lesión, datos de infección (hiperemia
o secreción), sangrado, tumoraciones o existencia de un cuerpo extraño que este obstruyendo el pabellón
auricular. Te será útil en pacientes pediátricos para detectar otitis media, pacientes de edad avanzada para
detectar o descartar mastoiditis y en TCE para descartar algún sangrado.
MartilloCon él podemos valorar los diferentes reflejos. Percute con un movimiento fino de muñeca en un tendón,
ocasionando así una contracción brusca del músculo. Para poder realizarla de manera correcta, se necesita
mantener el martillo entre el dedo pulgar e índice y posteriormente golpear de forma rápida y directa (como
látigo), asegurándote de que el miembro a examinar esté completamente relajado. Recuerda realizar una
exploración simétrica, es decir, siempre compara los reflejos en ambos lados del cuerpo (izquierdo y derecho).
Debes evaluar la existencia de hiperreflexia o hiporeflexia. Entre los principales reflejos a evaluar están: el
bicipital, tricipital, braquial, rotuliano, patelar, entre otros. En la práctica nunca olvides buscar reflejos,
especialemnte en pacientes diabéticos, con TCE, alteraciones neurológicas, hepatópatas, hipo o hipertiroideos,
etc.
GlucómetroInstrumento útil para realizar la evaluación inicial de glucosa en sangre. Para su uso, nunca olvides tener a la
mano tiras, así como lanceta o aguja estéril. Puede ser útil en aquellos pacientes que sean diabéticos, que
presenten alteración del estado de alerta, desnutridos, embarazadas o aquellos en los cuales sospeches de un
estado de hipo o hiperglucemia.
PulsioxímetroMuy útil en el área de urgencias y medicina interna, con él puedes evaluar al mismo tiempo la oxigenación y el
pulso de tu paciente. Utilízalo en especial en aquellos pacientes que presenten dificultad respiratoria,
recordando que cuando exista desaturación menor a 92%, puede ser patológico. Se debe evaluar la necesidad
de utilizar mascarilla o hasta intubar al paciente, dependiendo de la patología causante del problema (EPOC;
neumonía, paro cardiorespiratorio, etc). Para tomar una decisión definitiva siempre es necesario corroborar la
oxigenación de tu paciente con una gasometría arterial.
DiapasónDispositivo metálico con forma de horquilla utilizado para la evaluación auditiva, tanto aérea como ósea. Cada
diapasón vibra produciendo un tono único que dependerá de su grosor. Entre las pruebas que puedes realizar
con este instrumento esta:
Rinne.
Weber.
TermómetroNunca olvides llevarlo a la mano, puesto que es una herramienta básica de tu estuche diagnóstico. Recuerda
que existen varios tipos, como es el axilar, oral y anal. A parte de ayudarte para la toma de la temperatura, en
algunas ocasiones, en el área de pediatría puede ayudarte para realizar estimulación de la defecación.
Referencias:1. Bickley, L, (2010).Bates. Guía de exploración física e historia clínica. México: Mcgraw-Hill.
Última modificación: 31/07/2015 a las 14:20 hrs
¿Te gustó lo que leíste? Quizá esto te pueda interesarBotiquín del médico de guardiaPara muchos el internado es el año más emocionante de la carrera, pues es el primero donde tienes una
responsabilidad verdadera y el conocimiento suf...
Ruidos respiratorios: Aprende a escucharlos, difer...Eres el interno de guardia, tienes que realizar la historia clínica y auscultar los pulmones del paciente. Pero,
¿sabes qué ruidos vas a escuchar? Apr...
Ghostery ha bloqueado los comentarios creados por Disqus.
Author
Kiara Moreno RodriguezKiara Moreno Rodríguez. Estudiante de médicina, actualmente
médico pasante del servicio social. Autor y colaborador en Sapiens
Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la Salud,
Universidad de Guadalajara.
M O R E P O S T S B Y K I A R A M O R E N O R O D R I G U E Z
D I R E C C I Ó N E D I T O R I A L : C A R L O S A R Á M B U R U
Médico por la Universidad de Guadalajara. Sapiens Medicus es una página de libre acceso dirigida a
estudiantes y profesionales de la salud mayores de 18 años. Es financiada de manera privada por Horst
Obenhaus y Carlos Arámburu I. Nuestro equipo de trabajo lleva un proceso editorial para la selección,
desarrollo, publicación y revisión de la información en nuestro sitio web. La revisión y actualización de la
información vertida en nuestro sitio web es actualizada día con día.
A C E R C A D E N U E S T R A S L I C E N C I A S D E D E R E C H O S D E A U T O R Y C C .
El material científico, gráfico y audiovisual publicado en este sitio web está protegido por leyes internacionales
de derechos de autor. Su uso, copia o distribución para cualquier fin y por cualquier medio quedan
estrictamente prohibidos. La mayoría de las imágenes publicadas, y a excepción de estar especificado de otra
manera, cuentan con Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.
Estamos certificados y suscritos a los principios de HONcode: Iniciativa del Ministerio de Salud de
Ginebra, Francia y la OMS.
A L H A C E R U S O D E E S T E W E B 2 . 0 A C E P T A S N U E S T R O S E S T A T U T O S .
Nuestro sitio web te permite realizar comentarios a la información publicada. Si realizas un comentario se te
considera por default usuario NO profesional de la salud. Si eres médico con licencia u otro profesional de la
salud y proporcionas información o consejo médico, debes especificar tu título y competencias profesionales.
En caso de que la información vertida en los comentarios sea de carácter médico o científico, tienes la
obligación de citar las fuentes válidas y fidedignas de la misma dentro del comentario.
© 2012-2015 Sapiens Medicus.
Última modificación: 2015-10-28 20:13:57