Cómo diferenciar isquemia, lesión y necrosis en el ECGBy Charly Arámburu 25/06/2014 Cardiología, Electrocardiograma, Procedimientos, Urgencias 16 Comments

Cuando tienes un paciente con dolor precordial es imprescindible que le realices un electrocardiograma

independientemente de su causa. Suponiendo que tu sospecha más temida es una realidad y tu paciente se

está infartando. A la hora de que obtienes el trazo es cuando debes saber discernir entre isquemia, lesión o

necrosis del tejido cardiaco. Aquí te decimos las claves para el diagnóstico correcto.

IsquemiaLas ondas T se invierten (inversión de onda T). Esto se conoce como un cambio isquémico. El término isquemia

se refiere a una condición en la que hay sangre oxigenada insuficiente llegando al miocardio. La isquemia es un

cambio reversible. Hay otros dos cambios isquémicos que podemos ver en un ECG: la depresión del ST (donde

la segunda parte del complejo QRS y la onda T están  por debajo de la línea de base); y aplanamiento de la

onda T.

Isquemia en el ECG

Inversión de la onda T

LesiónConocido como elevación del ST, este es el cambio que se ve a menudo cuando el paciente está teniendo un

infarto agudo del miocardio. Se conoce como la fase de lesión y todavía se puede revertir si se trata a tiempo.

El suministro de oxígeno al miocardio se ha detenido y por lo tanto la oclusión debe ser eliminada con el fin de

restablecer el suministro de sangre. Esto se hace abriendo mecánicamente la arteria en cuestión en un

procedimiento denominado angioplastia primaria y seguido de la colocación de un stent coronario.

Los criterios para la angioplastia primaria en el ECG del paciente son:

2 mm o más elevación del ST en al menos dos derivaciones

o elevación de 1 mm o más  del segmento ST en dos o más de las derivaciones de las extremidades

o un infarto de miocardio posterior

o nuevo bloqueo de rama izquierda

Necrosis

La etapa de necrosis (muerte celular) se manifiesta en el ECG por el desarrollo de ondas Q profundas. La etapa

de necrosis es irreversible y esto es lo que queremos evitar para nuestros pacientes. Una vez que el miocardio

está muerto, no se puede recuperar. Cuanto más necrosis se produce, peor será el pronóstico para el paciente.

Esta es la razón por la cual la reperfusión precoz es vital. Una vez que las ondas Q se desarrollan en un ECG, se

quedan allí.  Para que las ondas Q indiquen necrosis (que sean patológicas), tienen que ser 25% de la altura de

la onda R o 2 mm de profundidad. Con el tiempo la inversión de la onda T, que se produce en las derivaciones

con las ondas Q y elevación del segmento ST, vuelve a la línea base dejando la onda T invertida. Esto se

conoce a menudo como el patrón de evolución del infarto de miocardio.

Necrosis en el ECG

Evolución del IM

IM sin elevación del segmento STEl infarto puede limitarse a la parte interna de las paredes ventriculares en lugar de todo el espesor del

miocardio, o simplemente puede resultar en daño miocárdico microscópico. En este caso la repolarización es

afectada pero no la despolarización; y el ECG mostrará una inversión profunda y simétrica de la onda T o

depresión del ST, en lugar de la elevación del ST y ondas Q. Por lo tanto, este tipo de infartos se refieren a

menudo como los infartos sin elevación del ST. La diferencia entre la inversión de la onda T en la isquemia

e inversión de la onda T en el infarto de miocardio sin ondas Q es que las ondas T invertidas permanecen en

lugar de volver a la normalidad cuando los síntomas del paciente mejoran.

Diagnóstico diferencialEl diagnóstico diferencial se hace más difícil debido a que muchos cambios en el ECG a veces, pero no siempre,

indican el síndrome coronario agudo. He aquí algunos ejemplos:

Complejos QS se producen de vez en cuando en V1 y V2 como una variante normal en individuos altos y

delgados, debido a los cambios de posición de los electrodos en relación al corazón.

Persistencia de la elevación del segmento ST sugiere la formación de un aneurisma ventricular.

Ondas T picudas son características de hiperpotasemia y las ondas T planas de hipopotasemia.

La inversión de onda T es una variante normal en las derivaciones V1, V2 y V3 en individuos afro-

caribeños.

Elevación cóncava del ST, con inversión de la onda T generalizada ocurre en la pericarditis.

Ondas T invertidas y profundas se encuentran a veces después de las hemorragias intracerebrales.

Cambios en la onda T similares a menudo se ven después de taquiarritmias o ataques de Stokes-Adams.

ReferenciasHampton, J. (2008).  In The ECG made easy (7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone.

Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes

eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.

Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de electrocardiografía y electroencefalografía (1a ed.). Mex́ico: :

Manual Moderno.

[lastupdated]

¿Te gustó lo que leíste? Quizá esto te pueda interesarSíndromes detectables en el ECGSaber identificar un síndrome en el electrocardiograma (ECG) ¿es cosa de especialistas y médicos

tratantes?, Te damos los puntos clave para identifica...

Author

Charly ArámburuMédico por la Universidad de Guadalajara. Creador y cofundador de

Ghostery ha bloqueado los comentarios creados por Disqus.

   

Sapiens Medicus y Cursalia. Innovador nato y emprendedor en serie.

Apasionado de la neurociencia y futuro neurocirujano. Montañista y

mountain biker. Sígueme en Twitter: @charlyaramburu

M O R E P O S T S B Y C H A R L Y A R Á M B U R U

D I R E C C I Ó N E D I T O R I A L : C A R L O S A R Á M B U R U

Médico por la Universidad de Guadalajara. Sapiens Medicus es una página de libre acceso dirigida a

estudiantes y profesionales de la salud mayores de 18 años. Es financiada de manera privada por Horst

Obenhaus y Carlos Arámburu I. Nuestro equipo de trabajo lleva un proceso editorial para la selección,

desarrollo, publicación y revisión de la información en nuestro sitio web. La revisión y actualización de la

información vertida en nuestro sitio web es actualizada día con día.

A C E R C A D E N U E S T R A S L I C E N C I A S D E D E R E C H O S D E A U T O R Y C C .

El material científico, gráfico y audiovisual publicado en este sitio web está protegido por leyes internacionales

de derechos de autor. Su uso, copia o distribución para cualquier fin y por cualquier medio quedan

estrictamente prohibidos. La mayoría de las imágenes publicadas, y a excepción de estar especificado de otra

manera, cuentan con Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

Estamos certificados y suscritos a los principios de HONcode: Iniciativa del Ministerio de Salud de

Ginebra, Francia y la OMS.

A L H A C E R U S O D E E S T E W E B 2 . 0 A C E P T A S N U E S T R O S E S T A T U T O S .

Nuestro sitio web te permite realizar comentarios a la información publicada. Si realizas un comentario se te

considera por default usuario NO profesional de la salud. Si eres médico con licencia u otro profesional de la

salud y proporcionas información o consejo médico, debes especificar tu título y competencias profesionales.

En caso de que la información vertida en los comentarios sea de carácter médico o científico, tienes la

obligación de citar las fuentes válidas y fidedignas de la misma dentro del comentario.

© 2012-2015 Sapiens Medicus.

Última modificación: 2015-10-28 20:13:57