DIETETICA DURANTE LA INFANCIA

N.D EDWARD ASENCIO MILLACNP 1924

DIETETICA DURANTE LA INFANCIAOBJETIVOS NUTRICIONALES: Cubrir necesidades energéticas, plásticas y

reguladoras que permita crecimiento y desarrollo optimo del organismo.

Evitar carencia y desequilibrio entre nutrientes.

Iniciar prevención de enfermedades crónicas del adulto relacionadas con la alimentación.

Promover adquisición y desarrollo de hábitos alimentarios correctos.

Satisfacer necesidades humanas afectivas ligadas a la alimentación.

PECULIARIDADES PSICOSOMATICAS DEL NIÑO

El cuerpo humano esta en constante crecimiento desde su concepción hasta la edad adulta.

Crecimiento es el resultado de un proceso de expansión y diferenciación celular.

Tejidos crecen por hiperplasia o por hipertrofia, a su vez pueden sufrir un proceso de diferenciación es decir adquisición de nuevas y particulares funciones.

DESARROLLO FISICO DEL NIÑO

1.- CRECIMIENTO EN TALLA Y PESO DEL NIÑO Durante la etapa preescolar se inicia el periodo

de crecimiento estable caracterizado por una gradual disminución del crecimiento lineal y una aceleración de la curva de peso.

Se producen modificaciones en la forma y composición corporal con un mayor crecimiento de las extremidades inferiores en relación al tronco.

A partir de 4 años la velocidad de crecimiento es de 5-6 cm por año, y talla media de niños 6 años es de 111cm +/- 8 y alcanzara 146cm +/-12 a los 12 años.

El peso de niños en este periodo aumenta en 2.5-3.5kg por año, crecimiento lento pero constante con una pequeña aceleración entre

7-9 años. Durante edad escolar se producen variaciones

en ritmos de crecimiento por sexo. Niñas aumentan en talla y peso antes que niños a expensas del tejido adiposo y niños aumentan sobre todo en tejido magro.Con amplios rangos de normalidad.

DENTICION

Desarrollo dentario es un buen indicador de mineralización osea.

Entre 6-12 años se sustituyen dientes temporales por permanentes.

A los 6 años el primero en aparecer es el primer molar, estabilizando la arcada dentaria e influye en la disposición de las demás piezas dentarias.

Aparecen dientes permanentes y contribuye al crecimiento del maxilar superior y mandíbula, que conlleva a que la cara se vaya acercando a su configuración definitiva

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO

1.-FACTORES DETERMINANTES: Factor genético, aunque los genes no se expresan de forma simultanea ni en todos los individuos.

Algunos genes son específicos de cada sexo, y se van manifestando en primera o segunda infancia influyendo en el patrón de crecimiento y en talla final, así como en la morfología y composición corporal.

En situación favorable el componente genético influye hasta en un 80% sobre la talla alcanzada, mientras que en situaciones desfavorables se reduce a un 60%.

2.-FACTORES REGULADORES.

La expresión de los genes viene modulada por el sistema neuroendocrino.

Durante diversas etapas del niño diversas hormonas y factores de crecimiento regulan el crecimiento.

Insulina ejerce un efecto importante en el periodo fetal,y posteriormente la hormona de crecimiento citoplasmático, las hormonas tiroideas regulan el metabolismo energético celular , la hormona reguladora del crecimiento es esencial para el periodo de crecimiento normal y metabolismo intermedio.

3.-FACTORES REALIZADORES

Crecimiento óseo es resultado del sistema endocrino sobre el cartílago de crecimiento.

Factores que estimulan crecimiento y formación de cartílago en tejido óseo, se da alargamiento y engrosamiento de huesos.Las IGF favorecen la conversión del condrocito en osteocito, mientras que son diversas las hormonas que favorecen la mineralización(calcitonina entre otras).

También intervienen hormonas andrógenos adrenales, esteroides sexuales de manera que la secreción excesiva puede producir una reducción de talla y cierre precoz del cartílago

4.- AMBIENTE

Tanner afirma que el crecimiento es el espejo de la calidad de vida de la sociedad.

Suele distinguir Ambiente físico: altitud, clima, estación del

año. Sociocultural : ocupación y educación de

padres, estabilidad y tamaño de familia,ingresos familiares, estilos de vida actividad física, hábitos alimentarios y conocimientos sobre alimentos.

DESARROLLO COGNITIVO Y SOCIAL DEL NIÑO

La asistencia diaria a la escuela proporciona un aprendizaje organizado y estructurado de modo que se crean expectativas para producir de modo mas intelectual.

El aprendizaje ofrece además la oportunidad de desarrollar un sentido de competencia y disciplina.

El periodo escolar acelera el proceso de socialización.

Interacción con otros niños y adultos proporciona reglas complejas y nuevas experiencias de interacción y conductas sociales.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

El niño mantiene un periodo de crecimiento estable y los factores que condicionan sus necesidades nutricionales siguen también una dirección ascendente que esta relacionado sobre todo con edad sin diferencias en sexo.

Sin embargo las diferencias individuales son tantas que podría decirse que cada niño presenta su patrón de crecimiento propio paralelo al de requerimiento y nutrientes.

RECOMENDACIONES DE AGUA ENERGIA Y MACRONUTRIENTES

Tomada de Recommended Dietary Allowances 1989 VET (valor energético total)

Edadaños

Peso(kg)

Talla(cm)

Agua(g/kcal)

energía(kcal/kg kcal/dia)

proteína(cm)(g/kg) (g/dia) vet %

6m-1 9 71 1.5 98 945 1.5 14 6

1-3 13 90 1.5 102 1300 1.2 16 5

4-6 20 112 1.5 90 1800 1.1 24 5.6

7-10 28 132 1.3 70 2000 1.0 28 4.7

RECOMENDACIONES DE LIPIDOS E

HIDRATOS DE CARBONO REPARTO ENERGETICO

Tomado del Recommended Dietary Allowances 1989 AGS (ácidos grasos saturados), AGE(ácidos grasos

esenciales)

LIPIDOSVET% AGS AGE Colesterol VET% VET% ( mg)

HIDRATOS DE CARBONO VET% POLISAC. MONOSAC. VET% VET%

30-33 <10 2-5 <300 55-58 50 <10

AGUA

Incluida reciente en relación de macronutrientes Necesidades dependen del consumo energético,

de perdidas insensibles y de densidad de orina que varia con edad y de circunstancias físicas (temperatura, humedad, altitud, ejercicio intenso etc).

Agua pura cubre mayor parte de requerimientos aunque también sirven los demás líquidos y otra parte por oxidación de alimentos.

Recomendación de agua se dan en función de densidad energética 1.5ml/kcal para lactante y niño.

ENERGIA

La cantidad de energía debe cubrir el gasto de mantenimiento (TMB), debido al crecimiento, actividad física y termogénesis.

Requerimientos varían en función de fase de crecimiento y actividad del niño y son similares en ambos sexos hasta la pubertad.

Requerimientos aumentan con edad, peso y decrecen cuando lo hace velocidad de crecimiento.

PROTEINAS

Necesidades altas pero bajas en relación a los periodos de crecimiento entre los que se encuentran.

En general sigue aumentando debido a que sigue en un periodo de crecimiento continuo.

Como índice practico de calidad proteica se recomienda que las proteínas animales cubran el 50-65%.

Dietas comunes en nuestro medio aportan 0.7gr/kg que tiende a subir, cubriendo un 13-15% del VET.Esto significa estar al limite de las RDA.

LIPIDOS Funciones nutricionales energéticas, estructural,

transporte y su papel gastronomico dando a los alimentos textura, sabor y palatabilidad característicos.

Tres criterios:Hacen referencia a cantidad, calidad y contribución al VET, a la cantidad recomendada de ácidos grasos esenciales, y a máxima cantidad de colesterol a consumir.

Consenso de Lípidos en Pediatría (1998) recuerda la distribución al total energético (<10%en ácidos grasos saturados, 10-20% monoinsaturados y 7-10% en poliinsaturados)

Procurando mantener relación 5:1 y 15:1 entre los ácidos linoleico y ⍺-linolenico.

HIDRATOS DE CARBONO Y FIBRA Principal fuente de energía de dieta. Representar entre el 55-60% de dieta. Relación entre polisacáridos y monosacáridos se

recomienda que monosacáridos no superen el 10 % del total,para evitar la cariogénesis infantil, obesidad,y enfermedades en adulto.

Fibra con una dieta mixta se recomienda aumentar su ingesta a partir de los 2 años, y consumir una cantidad en gr. equivalente a la edad en años +5.

Destacan su función intestinal y preventiva.

MICRONUTRIENTES

Esenciales para el crecimiento y desarrollo. Mantenimiento de defensas contra

enfermedades transmisibles y no transmisibles. Requerimiento de minerales cuya ingesta es

frecuentemente deficitaria son CALCIO, HIERRO.CALCIO: Permite adecuada mineralización y crecimiento

óseo, además fósforo, vit D y proteínas, velocidad de absorción individual, tipo de dieta y fuentes alimentarías, lácteos tienen excelente relación calcio-fósforo que asegura buena absorción, no así en vegetales .

RECOMENDACIONES DE MINERALES Y VITAMINAS EN INFANCIA

1 - 3 años 4 - 8 añosMineralesCalcio (mg) 500 800Fosforo (mg) 460 500Magnesio (mg) 80 130Hierro (mg) 10 10Cinc (mg) 10 10Yodo (ug) 70 90 - 120Selenio(ug) 20 20 - 30Fluor 0.7 1

VitaminasA (ug ER) 400 500 - 700D (ug) 5 5E (mg) 6 7K (ug) 15 20 - 30C (mg) 40 45B1 (mg) 0.5 0.6B2 (mg) 0.5 0.6Niacina (mg EN) 6 8B6 (mg) 0.5 0.6Folatos (ug) 150 200B12 (ug) 0.9 1.2Pantotenico (mg) 2 3Biotina (ug) 8 12Colina (mg) 200 250

Tomada de RDA Recommended Dietary Allowances 1989

A D E K C Tiamina Riboflavina Niacina B6 Folato B12 Ca Fe Zn IEdad (años) (Er ug) (ug) (tocoferol) (ug) (mg) (mg) (mg) (EN mg) (mg) (ug) (ug) (mg) (mg) (mg) (ug)

6 - 12 meses 375 5 4 10 35 0.3 0.4 4 0.3 80 0.5 270 10 5 70

1 - 3 años 400 5 6 15 40 0.5 0.5 6 0.5 150 0.9 500 10 10 70

4 -6 años 500 5 7 20 45 0.6 0.6 8 0.6 200 1.2 800 10 10 90

7 - 10 años 700/800 5 7 30 45 0.9 0.9 12 1 300 1.8 1300 10 10 120

11 - 14 añoshombres 1000 5 10 45 50 1.3 1.3 16 1.3 400 2.4 1300 12 15 150

mujeres 800 5 8 45 50 1 0.9 14 1.2 400 2.4 1300 15 12 150

MineralesVitaminas hidrosolublesVitaminas liposolubles

National Research Council.Food and Nutricional Board RDA 1997,DRI 1998

Ingestas Recomendadas en

INGESTAS RECOMENDADAS DE VITAMINAS EN NIÑOS DE 6 MESES A 14 AÑOS

HIERRO

Requerimientos permanecen constantes desde el primer año de vida hasta la pubertad.

Es mas fácil cubrirlos en esta etapa que en la anterior de crecimiento rápido (hipervolemia).

Es importante tener en cuenta el coeficiente de absorción de cada alimento, hierro hem o no hem, vit C , y del aporte de fibra en dieta.

Otros minerales deficitarios en algunas poblaciones son el cinc y magnesio ven inhibida su absorción por taninos, oxalatos, y fitatos.

VITAMINAS

En vitaminas liposolubles recordar que grasas sirven de vehiculo de absorción, y se recomiendan aportes correctos.

Subcarencia de vit D ha demostrado menor carencia de alimentación que de clima.

Recomendaciones de Vitaminas hidrosolubles y del grupo B revisadas en 1997, han descendido para todas las edades, excepto las de folatos cuyas RDA se han duplicado.

Avalan la importancia la correlación de consumo de vitaminas del Complejo B y C con menor rendimiento físico de niños.

CARACTERISITICAS DE LA DIETA

a.-Alimentacion Diversificada: incluir diariamente alimentos de todos los grupos.

b.- Distribucion de horarios regulares de comidas.

-Evitar que el niño pique entre comidas. -Distribuir la alimentacion en 4-5 tomas.c.- Selección de alimnetos. -Mantener la importancia de la leche. -Limitar el consumop de bebidas azucaradas. -Evital los alimnetos mas grasos, y aquelos de

escazo valor nutritivo o indigestos.

CARACTERISITICAS DE LA DIETA

d.-Cuando no gusta un alimento esencial introducirlo en dieta mezclado con otros mas aceptados.

e.-Utilizar tecnologias culinarias , preferir la mas sencillas y poco grasas, evitar exceso de sal y evitar empleo de especias por tolerancia, texturas variadas en cada comida.

f.-Presentacion: vigilar caracteristicas sensoriales del menu y aspecto de la mesa,se enseñan al niño valores porsitivos del comer higienico y sano,la comida debe ser una experiencia grata.

DISTRIBUCION ENERGETICA DE LA DIETA DURANTE EL DIA

Basado en una dieta de 1850 kcal

TOMAS VET(%) KCAL

Desayuno 20 370

Merienda 5-10 185 Almuerzo 30-35 555-647 Merienda 10-15 185-277 Cena 20-25 370-462

RECOMENDACIONES COMPLEMENTARIAS A LOS PADRES

Enseñar al niño a comer de todo y no abusar de nada.

No emplear alimentos como premio o castigo. Si el niño no come durante una comida esperar

la siguiente para no perder el ritmo de los horarios.

Conocer menus del colegio y complementarlos en casa.

Limitar el consumo de calorias vacias. No ofrecer a los niños ningun tipo de bebida

alcoholica.

Una comida sana y equilibrada facilita la adquisicion de adecuados habitos alimentarios.

Favorecer la actividad fisica habitual del niño para mantener su peso con las ingestas requeridas.

PLANIFICACION DE LA DIETA

Adaptar menus para cada caso individual, familiar y escolar teniendo en cuenta factores climaticos y economicos.

Diseñas una dieta variada, suficiente y adecuada para evitar carencias.

Ser creativo y cuidar la persentacion. Introducir alimentos nuevos de forma gradual

y al principio de cada comida. Aumentar el consumo de frutas legumbres,

cereales integrales frutas. No esta justificada la ingesta de lácteos

descremados en niños sanos.

Limitar el consumo de alimentos ricos en grasas y azucares refinados.

En las merienda ofrecer bocadillo hechos en casa frutas y productos lacteos , no abusar de embutidos.

PLANIFICACION DE LA DIETA