clase 10 dietetica entrantornos alimnetarios

"Cuando se entra por un camino equivocado,los dems caminos se pierden ".

SILVIA SALINAS M. Mg.Sc. DIETETICA EN LA ADULTEZ

ANOREXIA NERVIOSA (AN)-Inicio generalmente entre 14 y 18 aos de edad.-Alteracin de conducta alimentaria. Caracteriza por un rechazo extremo a alimentos-Comienza con un deseo voluntario a perder peso ; se dejan de consumir alimentos en forma voluntaria y estricta.-Traduce en una prdida excesiva de peso o en al menos un 25% bajo su peso normal, presentndose carencias nutricionales especficas.


ANOREXIA NERVIOSA (AN)-Desproporcin entre lo real y la percepcin Las mujeres se consideran gordas sin importarles cunto pesan. -Probablemente presenten problemas endocrinos, sicolgicos y ginecolgicos que puede conducir a la muerte.-Los padres de stos los describen como "nios modelos" porque son obedientes, complacientes y buenos estudiantes; se caracterizan adems por ser perfeccionistas.


TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSATipo RestrictivoDurante el episodio de AN el individuo no recurre regularmente a atracones o purgas (uso de laxantes, diurticos o enemas).Tipo Compulsivo/purgativoDurante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente a atracones y purgas.


ADAPTACION-Cambios somticos asociados a semiinanicin, termorregulacin, reduccin del ndice metablico basal de la actividad.-Reduccin de produccin de gonadotropinas que provocan amenorrea (desaparicin de menstruacin).SIGNOS Y SINTOMAS-Agotamientos de depsitos de grasa (caquexia prdida del peso corporal mayor del 25%).-Piel seca, escamosa y agrietada, degeneracin de uas ,quelosis.-Aspecto envejecido, bradicardia, hipotermia, cada del cabello,, estreimiento, edema, osteoporosis y > susceptibilidad a infecciones, falta e inters en el sexo.


EVALUACION NUTRICIONAL DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Valorar la causa y grado de reduccin de pesoAntropometra peso, talla, permetro mueca, braquial y pliegue tricipital ; determinar % de adecuacin en peso/talla (peso actual/peso referencia x 100), contextura, IMC, AGB, AMB y % de grasa del brazo.Anamnesisi alimentaria Pruebas clnicas y mdicas y bioqumicas para determinar deficiencias nutricionales.


Nomograma para ndice masa corporalBalanza con antropometro para evaluar el estado nutricional


Medicin de la estatura


CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ESTADO NUTRICIONAL% Adecuacin P/T Estado Nutricional > 180Obesidad Mrbida141 180Obesidad II121 140Obesidad I111 120Sobrepeso90 110Normal Estndar85 89Desnutricin Leve75 84Desnutricin Moderada< 75Desnutricin Severa


PARA EL TRATAMIENTO SE DEBE TENER EN CUENTA:Atender la causa principal de disminucin de pesoSi existe problema mdico (malabsorcin) debe tratarseAsesora psicolgica si es necesarioRealizar una Historia Diettica cuidadosaIniciar la alimentacin con lo que apetece.Apoyo nutricional es eficiente si va acompaado al tratamiento del trastorno subyacente.


OBJETIVOS DEL TRATAMINETO DIETETICO

Conseguir que el paciente alcance su peso adecuado.Reestructurar los hbitos alimentariosAdministrar una dieta completa, equilibrada y bien distribuda a lo largo del da.


TRATAMIENTO DIETETICORequerimiento de energa inicial se realizan en funcin del peso actual del paciente e incrementando gradualmente la racin segun tolere alimentos (raciones de 500 kcal progr.)Cambiar ideas sobre alimentos a base de una asesora nutricional prolongada hasta estabilizar peso.Hospitalizar si presenta: desmayo, falta de fuerza para el trabajo, lentitud del lenguaje y desgaste muscular. En hospital iniciar con lquidos enterales muy concentrados.Utilizar la NPT, o nasogtrica cuando existen desequilibrios hidroelctrolticos, anormalidades cardiacas, diarreas y/o infecciones.


BULIMIA NERVIOSA-Inicia generalmente a comienzos de la adolescencia cuando las jvenes intentan seguir dietas muy estrictas y fracasan.-Reaccin de comer en exceso (comilonas) acompaada de diferentes formas de vaciar estmago, ya sea a travs:Vmitos inducidos o mediante ingesta excesiva de laxantes, pastillas para adelgazar o medicamentos para eliminar lquidos.


BULIMIA NERVIOSA-Episodios de comer en exceso (comilonas) son variables en magnitud, algunos pacientes pueden consumir 1.000 10.000 caloras en un corto perodo (2 hrs.).-Algunos presentan alrededor de 14 episodios a la semana. -Otros sujetos alternan estos episodios alimentarios con restricciones dietticas severas que conducen a graves variaciones del peso corporal, los que se denominan bulmicos-anorxicos.


TIPOS DE BULIMIA NERVIOSATipo PurgativoDurante el episodio de bulimia el individuo se provoca regularmente vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.Tipo No purgativoDurante anorexia, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como ayuno o ejercicio intenso, pero no recurre regulamente al vomito ni usa laxantes o enemas.


BULIMIA NERVIOSACARACTERISTICAS-Episodios recurrentes de voracidad sin control, (consumo rpido de grandes cantidades de alimentos en poco tiempo), asociados a mecanismos compensatorios (vmitos autoinducidos, abuso de laxantes e hiperactividad). Impulsividad, cleptomana, abuso de alcohol, drogas, promiscuidad sexual, alexitimia (falta de fantasa)


BULIMIA NERVIOSASINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS-Vmitos recurrentes.-Prdida del esmalte dental.-Irritacin de la garganta,inflamacin esofgica.-Labios agrietados y daados vasos sanguneos rotos en la cara.-Callosidades en dorso de manos por repetidas lesiones de dientes para apoyar la cabeza en tanto vomitn (signo Russell). Hemorragia rectal, deshidratacin y desequilibrios hidroelectrolticos, fstulas gastrointestinales altas, dao renal, .


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICONormalizar hbitos alimentarios y evitar atracones.Planear un regimen alimentario progresivo y fraccionado.CONSIDERACIONES PARA PLANEAR EL REGIMEN ALIMENTARIOCaractersticas de cada pacienteSituacin orgnicaActitud del paciente frente al alimento y peso


SOBREPESO-Aumento de peso corporal por encima del patrn de referencia , en relacin a talla. -Criterio de diagnstico un rango de peso para talla (P/T) entre 110% a 120% del patrn, segn edad y sexo actualmente en uso, del Centro Nacional de Estadsticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos; recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).-Producto de una ingesta alimentaria excesiva, y si no es controlado, fcilmente se puede traducir en obesidad.


LA OBESIDADObesidad es una enfermedad metablica, crnica y heterognea determinada por una compleja interaccin de factores genticos, endocrinos y socio ambientales


La gran mayora de las obesidades son producidas por una ingesta energtica (kilocaloras) superior al gasto energtico del individuo, en otras palabras, un balance calrico positivo mantenido por un tiempo prolongado. CAUSAS DE LA OBESIDADVenus of Willendorf c. 24,000-22,000 BCE Oolitic limestone


Ingesta de EnergaGasto deEnergaDietas ricas en grasa, de alto contenido calricoPredisposicinGenticaHerenciaSedentarismo * William Osler,1893*Epidemia siglo XXIICD-9: 278ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD


DESCRIPCION DE LA OBESIDADExiste una cantidad excesiva de tejido adiposo en relacin a la masa corporal. Este exceso de grasa corporal sobre lmites normales puede ser generalizado o localizado. Numerosos, estudios han permitido determinar que la distribucin de la grasa corporal es ms importante que la cantidad de grasa total. La ubicacin de la grasa predominante en la regin abdominal se asocia a mayores riesgos de ciertas enfermedades. De acuerdo a la relacin P/T, es obeso el individuo con un peso > 120% del patrn de referencia (NCHS-OMS) segn edad y sexo o IMC > 30 kg/m2


Herencia Est claramente demostrada una tendencia familiar hacia la obesidad; casi siempre los nios obesos son hijos de padres obesos y llegan a la edad adulta siendo obesos. El riesgo relativo de un nio de llegar a ser obeso cuando todos los dems miembros de su familia son obesos, es hasta de 27.5% en los varones y de 21.2% en las mujeres. El tamao de la familia es otro factor de riesgo importante para la obesidad infantil.


Enf.C. coronariaDiabetesDislipidemiaHipertension ArterialInfarto MiocardioInfarto cerebral Hipertension intracraneal ideopatica Enf.hepatica

Enf.vesiculargotaFlebitisOsteoartritisCadera,rodillaCancer cataratasSindrome apnea sueo *

Sindromes clinicos IR


EVALUACION DE LA OBESIDADSi el peso para la talla (P/T) es igual o > 120%, segn edad y sexo del patrn de referencia NCHS OMS es obeso.2.El IMC es el ms usado porque se correlaciona mejor con el contenido de grasa corporal. Es obeso cuando el IMC es igual o > a 30 en adultos, > de 22 en adolescentes varones y > de 24 adolesc. mujeres.La medicin de la grasa corporal por pliegues subcutneos. Es obeso el individuo que presenta un pliegue tricipital > del percentil 85 (Frisancho R,1981).Distribucin de adiposidad: Androide o ginoide


Obesidad (adultos)OMSMedida de la adiposidad totalIMC (kg/m2)

Medida de laadiposidad visceralCircunferencia de la cintura World Health Organization. Obesity 1997

Categoria IMC Bajo peso

OMSCAUCASICOS


Incremento del riesgo desalud con cintura / cadera

Relacin circunferencia, cintura- cadera

Cintura

Cintura

Cadera

Incremento del riesgo de salud con circunferencia de cintura....

> 94cm = incrementada> 102cm = muy incrementada

> 80cm = incrementada> 88cm = muy incrementada

Cadera

OBESIDAD ANDROIDEAsociada a un aumento del riesgo complicaciones cardiolgicas y metablicas como aterosclerosis, diabetes Tipo 2 e hiperuricemia. Hay una movilizacin de rpida de cidos grasos libres a nivel del tejido adiposo portal, estimulando la gluconeognesis e inhibiendose la captacin perifrica de insulina (aumento de la sntesis de VLDL, LDL, glucosa).OBESIDAD GINOIDEEsta distribucin e grasa depende de los niveles hormonales deferentes en cada sexo, por esta razn la mujer va variando la distribucin de grasa segn los cambios hormonales experimentados en sus distintos momentos biolgicos, siendo los estrogenos un factor preventivo de riesgo CV.


Sheehan y Jensen (2000) Clnica Mayo. Grasa visceral: predisposicin gentica ( herencia en 50% ) > anormalidades metablicas que con la cantidad de grasa subcutnea o de grasa corporal total.


CALCULAR LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESREQ. ENERGETICOS = TMB X NAF + 10 %A LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS CALCULADOS REDUCIR :500 Kcal/da PARA REDUCIR 500 g/semana750 Kcal/da PARA REDUCIR 750 g/semana900 Kcla/da PARA REDUCIR 900 g/semana

La obesidad es una enfermedad crnica que requiere un manejo a largo plazo para obtener resultados exitosos. S. Klein (2000, 2001)


Restriccin de ingesta calrica mediante dietas debidamente planeadas,paciente consume sus depsitos grasos como fuente endgena de caloras.


Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults The Evidence Report. Obes Res 1998;6 (suppl 2).


1. Monitoreo de la dieta y el peso (programa de dieta supervisado)Dieta: recordatorio de ingesta diaria de alimentos, se limitan ciertos alimentos o se quitan de la dieta Peso: chequeo del peso 1 vez/semana2. Bajas-calorias, baja- grasa en la dieta:Energa por grasas: 20%-25%3. Actividad fsica: 300-500 Kcal/dia (caminando , nadando o sus equivalentes)2500-3000 kcal/dia (ej, caminar 4 Km/dia o sus equivalentes)

CRITERIOS RECOMENDADOS PARA REDUCCIN DE PESO


En pacientes sedentarias el ejercicio aerbico mejora la insulino resistencia an si no reducen el peso, sean obesos o no.


Por qu es importante hacer ejercicio fsico cuando se trata de perder peso?

Porque reduce sustancialmente la prdida de msculo Porque evita la reduccin del metabolismo de reposo que se produce inevitablemente cuando slo se sigue una dieta. Porque puede mejorar las cifras de la tensin arterial del colesterol y de los triglicridos incluso aunque no se haya perdido peso


4) Porque mejora la fuerza, la flexibilidad y la resistencia fsica 5) Porque mejora el sentimiento de bienestar y autoestima,6) Porque es mucho ms probable que aquellas personas que han perdido peso, puedan mantener esta prdida si siguen realizando ejercicio fsico de forma regular.


1 Realizando dietas balanceadas prescritas por Nutricionistas, desde el principio del tratamiento, adecuadas a sus necesidades personales. 2 Tratando de ser lo mas sincero posible con su Mdico y Nutricionista (Deseos de abandonar el tratamiento) 3 Considerar la actividad fsica como parte de la agenda diaria (Siempre se tiene tiempo para ella) y del bienestar que ella representa (no solo por el peso corporal)SE DEBE EVITAR RECUPERAR LOS KILOS PERDIDOS


Con respecto a la activiadad fsisca, la OMS recomienda que la poblacin:

Se mantenga suficientemente activa durante toda la vida.

Diferentes formas de actividad fsica dan lugar a diferentes resultados de salud

Se requieren al menos 30 minutos de actividad fsica regular de intensidad moderada la mayor parte de los das de la semana a fin de prevenir las enfermedades cardiovasculares y la diabetes


Pintar o dibujar; adquirir un bonito libro para colorear ayuda a liberar muchas tensiones. Aprender a vivir el momento y expresar sus emociones y sentimientos con quienes les rodean. Escuchar su msica favorita. Observar una puesta de sol. Tocar un instrumento musical. Ensearle a un nio algn juego. Visitar una tienda de mascotas. Darse un bao de tina caliente. Ir a un concierto.

PREVENCION DE REINCIDENCIA EN TRASTRONOS ALIMENTARIOS


Salir a caminar. Arrendar su pelcula favorita. Visitar una tienda de juguetes. Ir al cine. Llamar a un viejo amigo. Salir a pasear a su mascota. Lavar el auto con un amigo. Leer un libro. Salir de vacaciones o ir al campo a recoger fruta. Dedicarse tiempo a s mismo.PREVENCION DE REINCIDENCIA EN TRASTRONOS ALIMENTARIOS


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