cuadro inicial y etiología de infecciones urinarias en niños

5/9/2018 Cuadro inicial y etiología de infecciones urinarias en niños - slidepdf.com

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Articulo originalR ev is t. M a xie "n @ d ePuericultura y

P e d l a t r i aVO L 9 N um,5 3Mayo ' lun i ~ , 2002

Cuadro clinico inicial y etiologia

de la Infeccion urinaria en nifios

Dr, Ulises Reyes G6nlez*, Dr. Juan Martin Perez Garcia*,

Hr. Gerardo Lopez Cruzv, Dr. M Agustin Velasco*,Dra. Emma Celaya Aquino"

Resumen. Introauccion. Las infecclones del rracro uriuario (ITO)

constltuyen la tercera causa de <.. :m18uIL. I en niftos: E. coli es

responsable en 85-90% de casos,

Ohjll.li!'('). Deterrninar el cuadro Clf:nLCQ inidal-ITU por edades,

MCltcrial y metodos. Estudio prospecrivo. observacional y descrip-

tivo en menores de .J 5 <IllHS de edad, con cuadro clinico ospe-

oJlOSO' de ITU pur primera vez, hisroria c::1nica cornpleta, examen

general de orina, urocultivo doble posltlvo deJ DO000 COl/All Y

desarrollo del germen en ambos: se excluyeron quicnes recibieron

antimicrobianos 72 h antes,Resuuados. se documeruarnn 14~J.asostl ? I( 12.J 'P,,)neonates. 97

(62.1%) lactantes .. 19 (13.5%) precscolares )' 7 (12.3%) ado'les-

Gentes. preponderarun mujeres con E. coli 85 (60.7%), Klebsieila

17 (12.1%). Proteu« sp. 12/8.5%) y alms 26 (l9,4%). Las sin-

romatotogtas frecuenres fucron vornlur, hiporexia, dolor abdomi-

nal, perxlida de peso, fiebre y diurrea, El examen de orina se ahero

e - n 57 casos (52.5%). prcdominando hemoglohtnuria (2S.3%~ y

leucocitariu (30.8%'); piocitos, bacterias, levaduras y nitrites en

'menos OCHSJOlles.

Conciusiones. Las ITU ocurrieron por entcrobacterias. Su diag-

uostico rcquiere de alta sospecba clinic;') y no cs suficierite reulizar

exarnen general tie orina. es imprescindlblo el uroculrivo,

Palabras clave: enterobacrerius. infeccion urinaria. uroculuvo,

Abstract, Inrroducsion, The third cause of pediatric consulrutio

are urin,try traci infection (lTU)·; E. coliIs responsjble from 85

! JO r y" o f cases.

Objetive, To derermiue lTU l:niliill clinical table of age; ; .

Material and methrsd. A prospective, observational and descrip

tive study in patients under 15 years (lid, with suspicious TTU c

nical table at first time .. complete clirucul history, genera] urin

examination <meldouble positive uroculrure of 100000 COl/I11J an

development ill both of the Same germ; whom received anubiotics

72 b before were excluded.Res'ldlS. Were docu men Led 140 cases; 17 (.12.1~) newborn, 9

(62.1 %) nursery infants, j 9 (13.5%) preschools and 7 (12.3%

adolescents, womeu prevailed wiLh E. coli 85 (60.7%), Kfebsit'(l

17 (12,1%), Proteus. sp. 12 (g.5'Po) and others 26 (19.4%). Th

1110st frequent syntonunology were vomit, hyporexic, abdorninal

pain. weight loss, fever and diarrhea. The urine examination wa

altered in .57 cases (52.5%), hcmogfobmuriu (283%), leukocy

'LUria(30.8%~ prevailing; in a· few cases pioeitos, bacrerias, yea

and nitrites.

COIll-{U.\';orJ. Enterobacterias were the most frequent rru case

Those diagnosis require high clinical suspicious undit is no! S

fficleru to accomplished general urine exarninatlun, uroculrure

indispensabl e.

Key words; cnterobacterias, urinary infection. uroculture.

*Depto. de Enseiianzu e Investigacion. Laboratorio Clfnioo y

Urologfa Pediatricu. Clmica Dianu de Especiulidades; Oaxaca.

Mex,

REVISTA MEXICANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Inrroducci.6n

La infeccion del tracto urinario (lTU) constituye

la rercera causa de consulta pediatrica, sol

superada P('lT infecciones respiratorias y gas

troenterales. Todas las areas del tracto urinari

d.el ser humane sana son esteriles, a excepcion

1



Reyes GU. 1erez GJM. L6pe4 G, Vela. 'Q M . elaya AE

12.30% 12.10%

13.50%

_ 17 Neonatos

I 97 Lactantes'--------

19 Preescolare

7 Adolescent

Gnilka 1. Muestra del predorninio en laccuucs y preescolares, 62.10% y 13.50'0,. respectlvarncnre.

de la urerra que alberga una microflora resid nt

c mpuesta par estafilococos coagulasa-negati-

va, Streptococcus viridans y no hernolfricos

lactobacilos, difteroides (Corynebacterium sp.),

Nei seria sp. no patogena, bacilos aero bios

grarnnegativos transitorios, cocos anaerobios,

Propionibacterium p., cornensales y ocasional-

mente, levaduras, I

Anatomicamente, ITU se clasifica como alta ybaja. Es alta cuando afecta parenquima renal y ba-

ja cuando comprorncre uretcro, vejiga y uretra,

En ocasiones lTU puede ser rnixta, sobre todo en

nifios con reflujo vesicoureteral y anomalfas

anatomicas. Es cormin en rnujeres porque la ure-

tra e m a o corta y proxima can el ano: existe

recurrencia infecciosa de E. oli por coloniza-

cion del introito vaginal de bacilos coliforrnes

factor subyacente deinfecciones recurrentes, La

fusion labial es otro agente de ries go.':'

Se calcula que 20 ~- de mujeres en alguna

ocasion cursaron lTU. Existen trabajo: eontro-

versiales al respecto, los cuales documentan

predominio en varones. La mayorfa de infec-

ciones que afectan rifiones son adquiridas via

ascendente -las bacterias migran de de la veji-

ga ha ta alcanzar el tejido renal-, principal-

mente en lactantes, preescolare y e colares. Sin

embargo, Ia presencia de levadura, usualmente

174

Candida albiCQI1.S Mvcoba 'Ieriuln tubercu

Salmonella sp., Leptospira ..p. y Staphyloco

aureus, en orina indica pielonefritis adqu

via hemat6gena 0de cendente, .ituacion

cuente en neonates."

Microbiologicamente, las bacterias con m

probabilidad de aislar son enterobacte

aunque, se deben contemplar antecedente

infeccion, adrnini irracion previa de antim

bianos, instrumentaci6n de vfas urinari

Indole de inoculacion urinaria (aguda

en), ya que los agentes etiologico: vartan d

a otra. En aguda E. coli, can su difer

serotipos (150 serotipos 0 50 H Y JOO Kresponsable en 85-90% de ca OS,6-'l el rest

15~) es originado pOl' Proteus, Klebs

Pseudomonas sp, Staphylococcus epider

y Acinetobacter, obre todo in' dos iiltimapaci ntes con anornalfas ural grcas,

hidronefrosis y manipulaci nes uretrales

cateteres, vejiga neurogenica uropatfa ob

tiva, uso de inrnunosupresores, antibiotico

amplio espectro, padecimientos turnorale

ueoplas icos.!?'!' n pacientes hospiializa

ITU constituye del 17.6 al 30% del tot

infecci ne nosocorniales por catereriza

uretral.? Las cronicas e. tan represeniada

Klebsiella, Aerobacter, Proteus, Pseudom

Vol. 9 N



Cuadro clinlco inicial y etiologfa dela infeccion urinaria en nino

ae rug inosa, Streptococcus faecali S ' y e: tafiloco-

cos. La participacion de agente antirnicotico

esta limitada a Candida albi .ans, principalrnen-

te en infeccion aguda diseminada que afecta

ambos rifiones, Se documento cistitis hemorra-

gica por virus del grupo adenovirus.P-"La rintomatologfa es variable, desd .el cuadro

totalmente asintomatico que constituye 60% de

cases" diagnosticados por hallazgo en exame-

nes de rutin a para rnuestra de orina recolectada,

hasta sintomatico que pone en peligro la vida

del enferrno: urosepsis.

Asirni: mo, en neonates varian de bacteriuria

asintomatica hasta fiebre de origen indeterminado

comounico igno, hipotermia, rechazo aliment a-

rio, v6mito baja de peso 0peso estacionado,

ictericia, palidez diarrea all rnada con p riodos

de estrefiimiento y manife: taciones del SNC (irri-

tabilidad, pseudomeningismo y letargo).

En lactantes se manifiestan con retraso de ere-

cimiento fiebre de oxigen desconocido, irritabili-

dad, perdida de peso y orina de 0101' fuerte; en

pree, colares predominan vomitos, dolor abdomi-

nal, fi bre, polaquiuria, disuria, micci6n impe-

riosa y orina de 0101' fuerte; y en nifio mayore

los sintomas y signos anteriores mas hiperalgiadel angulo costovertebral y (nina turbia.":"

Objetivo

Determinar el cuadro clfnico inicial lTV por

edades y agente etiologi

Mater-ial y metodos

Se realize un estudio prospective, ob ervacional

y descriptive. EI universe de trabajo se e tablecio

con menores de 15 afios en consulta extern a

pediatrica de una clfnica pri vada, de julio de 1998

a junio de 1999. Se incluyeron pacientes con

cuadro clfnico sospecho '0de lTD por prirnera

vez e historia clfnica, Seaplicaron citornetrfahernatica completa examen general de orina,

urocultivo y otros de laboratorio y gabinete,

segun el caso. Se excluyeron pacientes que 72 h

antes recibieron antimicrobianos -auo tratan-dose de farrnaco no e pecfficos para ITV-

c n hospitalizacion una sernana previa ingreso

directo al servicio de urgencias y antecedente 0

sospecha de ITU qu emplearon urograffa

excretora y uretrocistograffa, ya que el cornpor-

tamiento clfnico de este grupoes diferente,

REVISTA MEXICANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRiA

Re 'ole 'ion de la muestra de orina. Estvario de acuerdo a la dad del paciente. E

neonato - y lactantes se utilize bolsa recolectora

de orina, previo a In lama se asearon genitales

externoscon agua Y jabon, insistiendo en prepu

cio e introito vaginal. La bolsa recolectora dorina permanecio como maximo 30 min, si n

se presento miccion, se inici6 nuevamente

aseo rueticuloso y se carnbiaron las bolsas d

recoleccion que fueron apropiadas para el sex

del paciente. La siernbra del urocultivo y el exa

men general de orina se procesaron inmediata

mente, no excediendo 15 min para evitar colo

n.izaci6n. Las muestras en nifio may ore

(preescolares y escolares) se realizaron directa

mente, de chorro medic. La siembra se elaboro

en medics habituales, Mac Conkey y EMB

enriquecidos can tecnicas previamente descri

ta5.22 Se aplicaron sist erna . dobJes de cultivos

fueron positives mayores de 100 000 col/ml

con prosperi dad del misrno gennen en ambos

cultivo .. Se repitieron examenes n no coinci

d ntes a 24 h de evolucion de colonia , tarnbien

si desarrollaron do 0. rna gerrnene .

Se valoraron negatives si no mo traron pro

greso bacteriano en dos medics de cultivo, reca

banda nueva rnues tra urinaria a las 24 h d

indicar crecirniento en un solo rnedio. Con ma

de 50 000 col/ml se aceptaron como positive

es decir, que exhibieron el mismo g rmen e

arnbas tomas de orina y GRAM de orina positi

vo en bacterias (rna d 4 XC) de centrifugado.

En nifios mayores se realizo Ia tom a con orin

rnatutina (entre 6 y 8 h de chorro medic, se sern

bro en doble rnedio de cultivo y se aplicaron 10

misrnos criterios descritos para neonates y lac

tantes. Los cultivos se leyeron en 24, 48 Y72

pre .entando. e el diagno tico definitive en 72 h

Medio de cultivo utilizados. Mac Conkey

consta de peptona 17 000 g; polipeptona 3 000 g

lactosa 10 000 g; sales biliares 1 500 g; ctorurde odio 5 000 g; agar 13 500 g; rojo neutro

.030 g; cri tal violeta .001 g Y agua destilada

1.0001 con ph de 7 . .1 . E. u.nmedio diferencial

para seleccionar y recuperar enterobacterias

bacilos grampositivos y algunos gramnegarivos

d diffcil crecimiento. Incluir Iactosa perrnit

diferenciar olonia fermentadoras que apare

cen en diversas tonalidades rojizas, siendo in

coloras las no ferrnentadoras, La. tipicas

fermentadoras SQn Escherichia, Klebsiella

1



Reyes GU. Perez,GJM. Lopez eG. Velasco MA, Celaya AE

1 2

E . coli

Proteus sp.

Klebsiella

Otros

Gra1i.ca 2, Germenes aislados ell ambos uroculuvos: E. col! 60.7%. Klebsiella 12.1W . Proteu s sp. g.5%, S/,(Jphyloc:o~·t;tl8.Streptoc

Enterobacter ·sp., Pseudomoruc Sp. y Acinetobacter 1904%.

Enterobacter, las ferrnentadoras debiles son

Citroba ter, Pros idencia , Serratia y Hafi1ia.22

Agar de eosinaazul de metilo (EMB). Esta

constituido de peptana 10 000 g; lactosa 5 000 g:

sacarosa 5 000 g' fosfato dipotasico 2 000 g;agar 13 500 g.eosina .400 g; azul de metileno

.065 g y agua de. tilada 1.0001 can pH de 7.2.

Es un media diferencial para aislar y detecrar

enterobacterias y bacilos coliforme. relaciona-

dos can rnuestras de bacterias mixtas. La pre-

sencia de anilina inhibe bacterias grampositivas

y gramnegativa: de diffcil crecirniento, par

tanto es un medio cspecffico para grarnnega-

tivos y enterobacterias comunes, E. coli, Kleb-

siella, Eruerobacter, Serratia, Hafnia, Proteus,

Salmonella y Shigella,"

Resultados

Durante e I . tiernp de estudio se revisaron 9 640

pacientes, de los cuale 2 404 fueron de pri-

mera vez. Se encontraron 140 con lTV (58

masculines y 82 fernenino ). 17 (12.1%) neo-

natos, 97 ( 62,.1%) lactante 1.9 (13.5%) pre-

escolares y 7 (12 ..3%) ado1escentes (grafica 1).

La sintomatologfa se pr e rento por grupo de

edades y orden de frecuencia:

176

Recien nacidos. Distermia (hipo e hip

mia) pobre ingesta oral, perdida de peso,

bilidad, letargia y vornitos (falso reflujo).

Lactantes. Llanto sin causa aparente, f

vomitos, cstrefiimiento y diarrea.Preescolares. Disuria fiebre y dolor sup

bico, abdominal y costal,

Escolares . Disuria, fiebre, ataque general

rnito, hiporexia dolor abdominal inespecffi

flanco y uprapribico, perdida de peso y di

Los germenes de ambos urocultivos fu

E. coli en 85 cases (60.7%); Klebsiella

(12,1%): Proteus c p o en 12 (8.51'0) y Stap

coccus, Streptococcus, Enterobacter sp..

domona sp. y Acinetobacter en 26 casas (19

(grafica 2).

E1 exarnen de orina se alter6 en 57(52.5%). predorninaron hemoglobinuria (28

y leucocitaria (30.8%); piocito : , bacter-ia..,

duras y nitrito: en menos ocasiones (cuadro

Discusion

De acuerdo al presente estudio. lTD tien

este media como etiologfa primera E. co

cual coincide can otros reportes.1.1.s.12.17.

motives de su incidencia se deben a la cer

Vol. 9 N



Cuadra clfnico inicial y etiologfa de la infeccion urinaria en nifios

Cuadro 1. Resultados delexamen general de orin a: para fines

practicos se alteraron uno de cad" dos examenes,

Examen general de orina (109 muestras)

Sill alteracionesNo efectuados

Con alteracioaes

Hemoblobinuri a

52

3 1

57

35

37eucocitos

Piocitos

Baoreria 8

3evaduras

Nitriros 2

anatomica con el recto, donde es flora habitual,

y a su capacidad microbiologica para adherirse

en parede del tracto urinario, as! como fac-

tores geneticos ampliamente estudiados en SU

DNA.25.26 El predominio en rnujeres se debe a

que la uretra es mas corta con relacion en el

hombre; otros factore de rie go son ob tru -

ci6n re rultante de metastasis tumoral en mu-

jeres adultas" y estrefiimiento, cornun ell neo-

nato y lactantes. 2~

Para adherin e a paredes del tracto urinario E.

coli utiliza fimbrias," rnecanismo similar de Pro-

teu mirabilis que aprovecha cuatro tipos de

fimbrias para u colonizacion, recoriociendo

moleculas del receptor a traves de Unasustancia

contenida en Jas rnismas, acido sialico.·lO ,;1I Sin

embargo, las fimbrias de E. coli (0 16 K 1) se

adhieren a papilas renales que originan pielone-

fritis ternprana." En Ja ca ufstica no se eocon-

traron casos por Salmonella; ninguno de los 27

lactantes diarreicos Ja documeot6, ape. ar de re-

portes que la asocian a diarrea." EI tratamientoprimario es definitive para un exito terapeutico.

En 1991 North American Renal Tnt 'plant

Cooperative Study inforrno ternan antecedente

de pielonefritis que ha ta 7.3% del total de

nifios ornetidosa trasplante renal; se considero

que las cicatric . en parenquima renal apare-

cieron antes de 10. cinco afios de edad. Por ello,

es importante el manejo oportuno y eguimien-

to de los pacientes can lTU .3~ La prevencion

consiste en evitar estrefiimiento en neonates y

REVISTA MEXICANA DE PUERICULTURA Y PED1ATRiA

Iactantes, ya que es un factor mas para 1£1colonizacion de E. coli al tracto urinario."

EI uso de talco en region perigenital aumenta

la po ibilidad de lTD inferior, principalment

en mujeres, a f como 1panal desechable regi

tro 95% de pacientes en este estudio. Aunqu

no es motivo de anali is del presente estudio s

recornienda usar pafiale. de tela que o

reciclables; esta proscrito eJ U0 de pafiale d

hule.Jr. .37

Los nino. circuncisos padecen menos lTV

con relacion en los no circuncidados. E to e

controversial, porqu . exi ten repone de ritua

le de circunci ion en neonato , en Israel, al oc

tavodfa de vida como factor predi ponente d

ITU posterior a los doce dfas de realizada

Otros estudios apoyan dicha actitud. No ha

duda qLle la sinequiotomia es un procedimiento

.ideal en el varon para evitar ITU; r 'cnica ampliamente difundida por el Dr. traffon que.

indica como medida de rutina en rna culino

COn o sin lTU, y con excelentes resultados enpractica diaria. 84~

Conclusion

1. ITU oeurre por enterobacterias. EL gerrnen

con mayor presencia fue E. coli, 10 que con

cuerda con otros reportes.

2. Lactante: y preescolares fueron los mas

fectadospOl'

IT en este estudio, con predorninacion del sexo femenino.

3..Las sintornatologfas preserrtadas fueron v6

mitos, hiporexia, dolor abdominal, perdida d

peso, fiebre y diarrea.

4. En el examen general de orina solo se a

ter6 una rnue tra de cada dos, aun cuando lo

urocultivo e reportaron positivos.

5. No e suficiente realizar exarnen general d

orina; es irnprescindible el urocultivo para do

curnentar lTU.

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