corticoesteroides en sepsis severa
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Corticoesteroides en sepsis severa
Dra. Marilyn Méndez Canul
Residente 3er año de Urgencias Médico-Quirúrgicas.
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital O’horan.
Actividad de glucocorticoides
Célula
Factor nuclear Kappa B(NF-Кb)
Receptor glucocorticoide alfa-
glucocorticoide
Inhibidos
Factor inhibdor Kappa B
(I-Кb)
Receptor glucocorticoide
beta-glucocorticoide
HOMEOSTASIS
Djillali A. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Annals of Intensive Care 2011, 1:7
Actividad de glucocorticoides
Célula
Factor nuclear Kappa B(NF-Кb)
Receptor glucocorticoide alfa-
glucocorticoide
IMBALANCE STRESSDISFUNCIÓNÓRGANICA
Drogas Alteraciones
anatómicas E-H-H-A
HiperactividadCitoquinas de iNOS
Apoptosis CélulasNeuroendocrinas
Resistencia ACTH y
glucocorticoides
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Mecanismo molecular del glucocorticoide
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Disminución de agregación plaquetaria
Adhesión celular Fosfotirosina
cinasa intracelular Incremento de
externalización de anexina 1
Glucocorticoides restaura la homeostasis cardiovascular en sepsis
Retienen sodio• Corrige la
hipovolemia• Incrementa la
Resistencia Vascular Sistémica.
Incrementa la PAM y la Resistencia Vascular Sistémica
Restauración vascular NF-Kb y
G-GRα
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Corticoesteroides en la restauración de función de órganos y estancia en la UCI
Reduce la disfunción orgánica
Previene lesión hipoxica en la corteza renal
Mejora la permeabilidad del
glomeru endotelial.
Reducción del SOFA score
Disminuye la estancia en la UCI
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Uso de corticoesteroides en la práctica
Uso de vasopresores:
NE >0.5 mcg/kg/min
Iniciar dentro de las primeras 24
h del shock séptico
5 días con dosis completa y
destetar 3-6 días
Hidrocortisona 200 mg por día
+ Fludrocortisona
50 g por día SNG
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Árbol de decisiones del uso de corticoesteroides.
Choque sépticoComienzo < 24h
SINorepinefrina >0.5 mcg/kg/min
NONo usar corticoesteroides
SIRealizar Test ACTH 250 mcg.
Iniciar Hidrocortisona 200 mg por día+ Fludrocortisona 50 mcg por día
En el día 2Reducir Norepinefrina por >50%
OIncrementar cortisol <250 nmol/L
NODetener corticoesteroides
SÍContinuar por 5 días y luego disminuir de 2-3
díasO
Continuar por 7 días dosis completas y detenerDjillali A. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Annals of Intensive Care 2011,
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