corticoesteroides y asma, fuente katzung

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Corticoesteroi des

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Page 1: Corticoesteroides y Asma, fuente KATzUNG

Corticoesteroides

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Corticoesteroides en el asma

Mecanismo de Acción Inhibe citocinas

inflamatorias No relaja ML Aminora reactividad

bronquial Reducen frecuencia de

exacerbaciones del asma

TX de MANTENIMIENTO

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Uso Clínico

Tratamiento urgentes

Metilprednisona (1g/kg IV)

Prednisona (30-60mg)

Tx sistémico de 6-10 días

Supresión endógena de ACTH

Asma nocturna

Beclometasona, Mometasona, Fluticasona, Budesonida, Ciclesonida, Flunisolida, Triamsinolona

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Y si el ataque agudo ocurre en casa….

Administrar hasta 5 inhalaciones de albuterol cada 15min

Si en la primera no mejora, administrar las otras inhalaciones camino al hospital.

*Prescripción para Prednisona oral.

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Riesgos de toxicidad

Uso crónico de Prednisona Fluticasona y ciclesonida

Candidosis bucofaríngea

Ronquera

Osteoporosis y Cataratas

Reducción del crecimiento

Aspecto Cushingoide

Intolerancia a la glucosa

Empeora HTA

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Ciclesonida Profármaco

En general los Corticoesteroides

Mejoran la función pulmonar (asma leve)

REDUCEN reactividad bronquial

Sin embargo NO SON CURATIVOS Duración es mientras se

administra

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Cromolín y Nedocromilo

Reducen la hiperreactividad bronquial (poco)

Desencadenada por exposición a Ag o ejercicio.

Son Profilácticos

Sin Fx en la broncoconstricción

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Cromolininhibe la desgranulación en los pulmones pero no en la piel.

Mecanismo de Acción

Canales de Cl- Inhiben

La tos

1era respuesta al Ag (MASTOCITOS)

Respuesta inflamatoria(EOSINOFILOS)

Nedocromilo, inhibe la respuesta tardía, inclusive si ya se ha desencadenado la respuesta primaria. (desgranulación)

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Usos clínicos

Reduce la intensidad de los síntomas y la necesidad de usar broncodilatadores.

Asma perenne

Rinoconjuntivitis Alérgica

Fx Secundarios

Locales Irritación faríngea, tos,

sequedad de boca (raro sibilancias y rígidez torácica) (agonistas B2)

Graves (<2%) Gastroenteritis, miositis,

dermatitis (mucho menos casos de anafilaxia o infiltración pulmonar con eosinofilia)

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Inhibidores de la vía de leucotrienos

LTB4 quimioatrayente

LTC4 y LTD4

Broncoconstricción, edema de mucosa, hipersecreción de moco

Los Antigenos leucotrienos. Aumenta reactividad

bronquial Aumenta sensibilidad

a la histamina que persiste durante días

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AINES: inhiben a COX

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Inhibidores de la vía de leucotrienos

Antagonistas receptor LTD4 NO HAY ACCIÒN

Montelukast y Zafirlukast

Inhibe la 5-lipooxigenasa NO SINTESIS DE LT

Zileutón

VENTAJAS reduce….

Calibre de las vías respiratorias

Reactividad Bronquial

Inflamación de las vías respiratorias (<corticoesteroides)

Disminuyen las exacerbaciones

Adminidistración ORAL

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Anticuerpos monoclonales anti-IgE

Anticuerpo se une a IgE (FCεR1 y FCεR2)

La administración crónica de CORTICOESTEROIDES y disminuye intensidad de síntomas y frecuencia de exacerbaciones.

Omalizumab

• Inhibe la unión• Evita la desgranulación de

aquellos ya unidos.

ASMA CRÓNICA GRAVE

Exacerbaciones repetidas

Función pulmonar deficiente

Con gran necesidad de uso de corticoesteroides

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Farmacología Clínica

ASMA LEVE

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Farmacología Clínica

ASMA MAS GRAVE

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Para el tx del asma debemos considerar

Dominio Presente

Malestar que causa, como disnea o imposibilidad de realizar actividades

¿Qué tan frecuente? ¿Qué tan intensos?Uso del agonista B2

>2 cilindros > mortalidad

Segundo Dominio

Evitar un futuro episodio

Variaciones en el FEV1

Reactividad bronquial extrema

Eosinófilos en el esputo NO en el aire exhalado

En la semana mas de dos ataques, o síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. Considerar el uso de corticoides inhalados, antagonista del receptor de leucotrienos y teofilina.

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