coronoides medellin mayo 2015

CORONOIDES

Medellin 8 mayo2015

Meisser Alberto López CórdobaCirugía de Mano y Miembro Superior

UdeA - HUSVF - GEMS

GEMS

2-10 % en Lx de codo

Muy rara Ubicación

estratégica Tendencia

Qx Entendemos

mas….

Anatomia

Estabilizador primario (varo)

Inserción muscular Lig colat. Medial

Wake H, Hashizume H, Nishida K, et al. Biomechanical analysis of the mechanism of elbow fracture-dislocations by compression force. J Orthop Sci 2004;9(1):49;

Anatomia

Anatomia

Proceso coronoideo

Fractura Fasciculo Anterior

LCM

Fasciculo posterior

LCMTubérculo sublime

Fasciculo Anterior

LCM

Ligamento

anular

Fractura

LCL

Anatomia

Reichel L M, Milam G S, Hillin C D, Reitman C A. Osteology of the coronoid process with clinical correlation to coronoid fractures in terrible triad injuries. J Shoulder Elbow Surg (2013) 22, 323-328

Diagnóstico…

Imágenes diagnósticas


Coyle reversa


Coyle

Clasificación

IIIIII

Regan – Morrey 1989

Clasificación

Tipo I Tipo II Tipo III

Clasificación

Clasificacion de O’Driscoll

Tipo Localización Subtipo Descripción

I Punta 1 < 2mm

2 > 2mm

II Antero medial

1 Borde anteromedial

2 Borde anteromedial + punta

3 Borde anteromedial + tub. Subllime + punta

III Basal 1 Coronoides y la base

2 Transolecraneana incluyendo base de la coronoides

O’Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD: Difficultelbow fractures: Pearls and pitfalls. Instr Course Lect 2003;52:113-134.

Mecanismo…

Proceso coronoideo (punta): Valgo y supinación.

Anteromedial: Varo y rotación post-med. = evolución a artritis

Steinmann S P. Coronoid process fracture. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:519- 529

Tratamiento

Toda Fx con inestabilidad =

Cx

Tratamiento

Tratamiento

Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ:

The effect of suture fixation of type I coronoid fractures on the

kinematics and stability of the elbow with and without medial

collateral ligament repair. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:213-217.

Hull JR, Owen JR, Fern SE,Wayne JS, Boardman ND III: Role of

the coronoid process in varus osteoarticular stability of the

elbow.

J Shoulder Elbow Surg 2005;14:441-446.

Closkey RF, Goode JR, Kirschenbaum D, Cody RP:

The role of the coronoid process in elbow stability: A

biomechanical analysis of axial loading. J

Bone Joint Surg Am 2000; 82:1749- 1753.

Tratamiento

Fx de coronoides

No Fx cupula radial

(IRPMV)

Coronoides > 15%

Coronoides < 15%

Fx cupula radial

(IRPLV)Qx

Tratamiento

> 15%

- Abordaje medial

- Placa ant-med o

tornillos- rep. LCL

< 15%

SubLx ulnohumera

l

NO

No Qx

SI

Reparacion LCLFijacion

coronoides

Tratamiento

Tipo I

Tratamiento

Tipo II

Varo

Tratamiento

Tratamiento

1: cápsula2: braquial3: coronoides4: LCM5: n. ulnar6: FCU

Tratamiento

Tratamiento

Tipo III

Tratamiento

Tratamiento

Sanchez-Sotelo J, MD, PhD, O’Driscoll S, MD, PhD, Morrey B, MD. Medial oblique compression fracture of the coronoid process of the ulna. J Shoulder Elbow Surg 2005;14:60-64.

Artrosis post-tx por Fx de tuberculo subllime

Tratamiento

Julie E. Adams, M.D., Sheri M. Merten, R.N., and Scott P. Steinmann, M.D. Arthroscopic-Assisted Treatment of Coronoid Fractures. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 10 (October), 2007: pp 1060-1065

Conclusiones...

Como lesión aislada es poco frecuente

Dx: Rx – TAC Clasificación O’Driscoll Evaluar estabilidad Tendencia Qx

Gracias …

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