como hacer lectura sistematica de un ekg 2016

8/18/2019 Como Hacer Lectura Sistematica de Un EKG 2016

1/91


2/91

Hombre de 55 años con una HTA no bien controlada de 10 años

de evolución, consulta por disnea

Derivaciones de

miembros

Derivacionesprecordiales


3/91

Derivaciones de miembros


4/91

DI : + en brazo izq, negativo en brazo der

DII: + en pierna izq, negativo en brazo derDIII: + en pierna izq, negativo en brazo izq

Derivaciones bipolares

Unipolarez de miembros


5/91






6/91

Derivaciones precordiales


7/91

Ubicación del 2do

espaciointercostal


8/91

Derivaciones Precordiales

Unipolares


9/91


10/91

Propuesta

de Guía delectura

sistemática


11/91

Aspectos Técnicos

Estandarización

Línea de base


12/91

¿Podrias determinar el ritmo?


13/91

Estandarización y

velocidad

1mv=10mm

1mv=5mm

25mm/seg

50mm/seg


14/91

Por movimientos

Linea de base

inestable

temblor

Interferencia

electrica

Interferencia


15/91

1.- Cables trocados

2.- Dextrocardia

3.- Ritmos auriculares no sinusales

P negativa en DI


16/91

Dextrocardia


17/91

A é i


18/91

Aspectos técnicos

Interferencias Filtros


19/91


20/91


21/91

Frecuencia cardiaca cuando el R-R es constante


22/91

15 x 10 = 150/min

Frecuencia cardiaca

cuando el R_R es

variable


23/91

60

Ritmo


24/91

Ritmo

V!

DII


25/91

Ritmo

Sinusal:

• P seguida por QRS y reciproco, QRS precedido por P

• P Positiva en DII

• P de la misma morfología en la misma derivación

• Intervalo PR constante

V1

DII


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Ritmos no sinusales

Mujer de 22 años que consulta por palpitaciones


27/91

Mujer de 22 años que consulta por palpitaciones

P negativa

en DII

Taquicardia atrial

H b d 25 ñ l l i i úbi


28/91

Hombre de 25 años que consulta por palpitaciones que comenzaron súbitamentehace 1 hora

P´ Retrograda

Taquicardia por reentrada nodal


29/91

60


30/91

Intervalos

i d d i


31/91

Tiempos de conduccion

Nodo sinusal

l l d ó l d


32/91

El Potencial de acción en el miocardiocito


33/91

El potencial de acción en la célula del nodo sinusal


34/91

Intervalos


35/91

Intervalos

QRS

QRS no debe ser mayor de 100ms

Intervalos


36/91

Intervalos

QT 9,5x40ms=380ms

QTc no mas de

440 y nomenos

de 320 ms


37/91

QTc

• Bezett:

= / − ( )

• Hodges:

– QTc = QT + 0.00175(frecuencia cardiaca-60)


38/91

Intervalos anormales

PR prolongado, Retraso en la conducción A_V PR corto. Onda Delta=pre-excitacion

QRS ancho

QT prolongado QT corto


39/91

60

280

92380 380

Retraso en la conducción A-VO Bloqueo A-v de 1er grado

Determinación de Los ejes de las ondas en el plano


40/91

Determinación de Los ejes de las ondas en el plano

frontal



41/91







42/91







43/91







44/91






45/91

Determinación

de ejes de las

ondas en elplano

horizontal


46/91

Determinación de Ejes de las ondas en el plano frontal

DI

aVF

Plano Cartesiano

X

Y

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º

+180º

-90º

1er

Cuadrante

2º

Cuadrante

3erCuadrante

4ºCuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

DI



47/91





ó d l


48/91

Determinación de Ejes-Plano Cartesiano

DI

aVF

+10

i ió d j l i


49/91

Determinación de Ejes-Plano Cartesiano

DI

aVF -13

D i ió d Ej Pl C i EJE d l QRS


50/91

Determinación de Ejes-Plano Cartesiano: EJE del QRS

DI

aVF

+ 10

- 13

-60º

-30º

+100º

Desviado a la

izquierda

D i ió d Ej Pl C i j d l P


51/91

Determinación de Ejes-Plano Cartesiano: eje de la P

DI

aVF

1mm

1.5 mm+60º

0º

90º

normal

normal

D t i ió d Ej Pl C t i j d l T


52/91

Determinación de Ejes-Plano Cartesiano, eje de la T.

DI

aVF

-2mm

+1.5mm

+140º

+-30ºdel eje

del QRS

Eje de la T opuesto al del QTS


53/91

60

280 92 380 380

+60º -60º +140


54/91

Morfologías

• Onda P

AI

AD


55/91

Anormalidades auriculares

Retraso enla

conduccion

intra-atrial

Dilatacionauricular

Hipertrofia

auricular

Aumentode la

presionintra-atrial

Ejemplos de anormalidad auricular


56/91

Ejemplos de anormalidad auricular

Anormalidad auricular

izquierda

Anormalidad auricular

derecha

P

QRS


57/91

Derecha Izquierda


58/91

DII

V!


59/91

60

280 92 380 380

+60 -60 +140


60/91

Morfología QRS

Voltajes (Bajo voltaje vs Voltajes mayores)

Ondas Q

Alteraciones en la conducción intraventricular

Fragmentación del QRS

Onda delta

Onda epsilon

Onda Osborn


61/91

Mujer de 56 años, antcedentes de Ca de mama hace 6 años, se

presenta con fatiga y disnea

Tomado del NEJM


62/91

A 56-year-old woman with a 6-year

history of stage II cancer of the left

breast presented with progressive

shortness of breath and fatigue.

Physical examination revealed

hypotension, tachycardia, jugular

venous distention, pulsus paradoxus,and distant heart sounds; the blood

pressure was 63/44 mm Hg, and the

heart rate 110 beats per minute


63/91

Voltaje alto

Delta

Obsborn

Epsilon

Bajo voltaje


64/91

Onda Q

patológica:

Mas de la ¼parte del

complejo

QRS y mas

de 40 ms


65/91

BRIdelHdeHBDRdelHdeH

Onda Delta

Onda Osborn

V1V5

QRS f t d


66/91

QRS fragmentados

Voltajes onda del QRS


67/91

Voltajes onda del QRS

18

15

30

28


68/91

Voltajes de las ondas del QRS

19mm


69/91

60

280 92 380 380

+60 -60 +140

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell

duracion y Romilth Estes positivos

Falta progresion de la R de V1 a V3

M f l i d l t ST


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Morfologia del segmento ST

• Supradesnivelado

• Normal

• Infradesnivelado

Importancia en descartar

S.C.A.


71/91


72/91

Es un hombre de 55 años, renal cronico que hace días no tiene diálisis, se queja de fatiga


73/91

Potasio de 8.9 mg/dl


74/91


75/91


76/91

M f l i d l S t ST


77/91

Morfologia del Segmento ST

Segmento ST


78/91

g


79/91

60

280 92 380 380

+60 -60 +120

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell duracion y

Romilth Estes positivos Falta progresion de la R de

V1 a V3

Deprimido, en forma descendente

en DI, aVL, v4 a V6

Onda T


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Onda T

Positiva

Plana

Negativa

Dirección respecto a QRS

Ramas Asimétricas vs Simétricas


81/91

Morfología de la onda T


82/91




83/91

g


84/91

60

280 92 380 380

+60-60

+140

Indices de Sokolow, Cornell, Cornell duracion y

Romilth Estes positivos Falta progresion de la R de

V1 a V3

Deprimido, en forma descendente

en DI, aVL, v4 a V6

T Negativa de Ramas asimetricas en

DI, aVL, V4 a V6


85/91

Se tomaron precordiales derechas

La interferencia no fue posible mejorarla porque el

paciente tiene Parkinson

P di l d h


86/91

Precordiales derechas


87/91

H 88 años, 2;30

horas de dolor

característico, no

cede con

nitroglicerina.

SCA sin EST?

C P t i


88/91

Cara Posterior

escapula


89/91

Hipertrofia ventricular izquierdo con cambiossecundarios de la repolarizacion.

Retraso en la conducción A-V

Correlación Clínica

:Hipertrofia concéntrica vs

excéntrica del Ventrículo izquierdo


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excéntrica del Ventrículo izquierdo.

Hipertrofia concentrica Hipertrofia excéntrica


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