colecciÓn sistemas de informaciÓn sanitaria · 2015. 7. 16. · maligna de recto, unión recto...

Sub. Xeral de Información Sanitaria

COLECCIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA

BOLETÍN DE CODIFICACIÓN

DIAGNÓSTICA DA COMUNIDADE

AUTÓNOMA DE GALICIA

Boletín nº 9 Xuño 2003

XUNTA DE GALICIA

BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9

Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 1

COAUTORES:

Jorge Aboal ViñasSubdirección Xeral de Atención Especializada

Consuelo Carballeira RocaSubdirección Xeral de Información Sanitaria

Manuel Castro VillaresC.H. Juan Canalejo-Marítimo de Oza

José Antonio Falagán MotaC.H. de Pontevedra

Román García de la InfantaC.H. de Ourense

Enma Fernández NogueiraSubdirección Xeral de Información Sanitaria

Margarita Lloria BernacerC.H. de Pontevedra

Pedro Molina CollC.H. Arquitecto Marcide-Novoa Santos

José Otero VarelaC.H. Xeral-Cíes

Gloria Rey GarcíaH. Meixoeiro

Guillermo Rodríguez MartínezC.H. Arquitecto Marcide-Novoa Santos

Carmen Sixto da SilvaSubdirección Xeral de Información Sanitaria

UNIDADE DE REFERENCIA DA CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE GALICIA

SECRETARÍA XERAL- SUBDIRECCIÓN XERAL DE INFORMACIÓN SANITARIA

CONSELLERÍA DE SANIDADE



Í N D I C E

1.-Introducción .......................................................................................... 5

2.-Procedemento de envío de cuestións de codificación.......................... 9

3.-Sección preguntas/respostas .................................................................. 15

Segundo o capítulo do DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:1: Enfermidades infecciosas e parasitarias

Síndrome de resposta inflamatoria sistémica ................................ 172: Neoplasias:

Recidiva ou metástase .................................................................... 18Neoplasia maligna cerebral con epilepsia secundaria.................... 20

4: Enfermidades do sangue ou dos órganos hemopoéticos:Enfermidade de Kikuchi ................................................................ 20

6: Enfermidades do sistema nervioso e dos órganos sensoriais:Desprendemento de retina.............................................................. 21Hiperhidrose .................................................................................. 22

9: Enfermidades do aparello dixestivo:Hemorraxia dixestiva alta .............................................................. 23

13: Enfermidades do aparello muscular e esquelético e dostecidos conectivos:Artrite ............................................................................................ 24

17: Lesións e envelenamentos:Corpo estraño alimentario .............................................................. 25Fractura / efecto dehiscencia.......................................................... 26Inxección de auga dun charco........................................................ 27Hematoma ...................................................................................... 28



Segundo o capítulo do PROCEDEMENTO PRINCIPAL:

8: Operacións sobre o sistema hemático e linfático:Extirpación de ganglios linfáticos.................................................. 28

12: Operacións sobre os órganos xenitais femininos:Aspiración ovárica.......................................................................... 29

14: Operacións sobre o aparello musculoesquelético:Cerclaxe de esterno ........................................................................ 30

16: Diversos procedementos diagnósticos e terapéuticos:Colanxio resonancia magnética...................................................... 30Embolización esplénica arterial .................................................... 31Manometría endoanal .................................................................... 31

4.- Experiencia na explotación de datos a partires do CMBD-HA : estudio de cancro colo-rectal .......................................................... 35

5.-Listado de Procedementos Cirurxía Maior Ambulatoria ............ 57



1.- INTRODUCCIÓN



Os boletíns de codificación son documentos técnicos que teñen como fina-lidade servir de apoio para os profesionais que desenvolven o seu labor nas uni-dades de codificación. Por este motivo preséntase en galego o texto e en castelános literais dos códigos da CIE 9ª-MC 4ª edición posto que son termos moi espe-cíficos e a CIE está en castelán.

Neste novo número, ademais da sección fixa de casos de codificación,aportados polos codificadores da Comunidade Autónoma Galega e as súas solu-cións indicadas pola Unidade de Referencia de Codificación Diagnóstica deGalicia, inclúese unha experiencia na explotación de datos a partir do CMBD-HA, un estudio descritivo dos casos de cancro colorrectal asociado a colite ulce-rosa, que evidencia a utilidade do CMBD como ferramenta para a elaboracióndeste tipo de estudios.

A sección de preguntas / respostas foi elaborada coas aportacións dos cen-tros: C. H. U. de Santiago, C. H. U. Juan Canalejo, Sanatorio N. Señora dos OllosGrandes, Hospital do Meixoeiro e Policlínico Vigo, S.A. (POVISA) que envia-ron preguntas; e foron contestadas pola Unidade de Referencia da CodificaciónDiagnóstica en Galicia coas aportacións dos centros: Povisa., C.H.U. JuanCanalejo, C.H. de Ourense, Sanatorio N. Señora. dos Ollos Grandes, C. H.Arquitecto Marcide–Novoa Santos, H. do Meixoeiro e C. Médico Galego, S.A.(Clínica Fátima).





2.- PROCEDEMENTO DEENVÍO DE CUESTIÓNSDE CODIFICACIÓN

Os codificadores dos hospitais da Comunidade Autónoma de Galicia, remi-tirán semestralmente un máximo de 3 preguntas por cada hospital á Unidade deReferencia da Codificación Diagnóstica, no impreso que se adxunta, ás depen-dencias da Subdirección Xeral de Información Sanitaria no EdificioAdministrativo de San Lázaro.

As preguntas deben reuni-las seguintes características:a.- Deben segui-lo modelo que se xunta, cubertas a máquina ou con letra

maiúscula) (IMPRESO Nº 1)b.- Deben mante-la confidencialidade do paciente.b.- Deben referirse a casos concretos de codificación diagnóstica. c.- Deben documentarse axeitadamente.

1. A Subdirección Xeral de Información Sanitaria recompilará e enviará ós codi-ficadores dos hospitais a relación completa das preguntas de cada semestre,asignándolle a cada pregunta un código identificativo.

2. Os codificadores elaborarán e remitirán as respostas a tódalas preguntas, áSubdirección Xeral de Información Sanitaria, facendo referencia, en cada res-posta, ó código identificativo da pregunta.

As respostas enviaranse no modelo que se xunta (IMPRESO Nº 2) e escritasa máquina ou en letra moi clara á Subdirección Xeral de Información Sanitaria

3. E finalmente elabóranse os correspondentes boletíns de codificación diagnós-tica coas respostas correctas.



IMPRESO Nº 1

HOSPITAL:

DESCRICIÓN DO CASO.

PREGUNTA.

CÓDIGO DA PREGUNTA (a cubrir pola Unidade de Referencia da Codificación)



IMPRESO Nº 2

HOSPITAL:

CÓDIGO DA PREGUNTA

RESPOSTA.





3.- SECCIÓNPREGUNTAS / RESPOSTAS

DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 1

1.1- Síndrome de resposta inflamatoria sistémica

Paciente que ingresa en reanimación despois dunha esclerose de tres úlcerasgástricas sangrantes.Chega a esta unidade intubado e en ventilación mecánica. Inestable hemodi-namicamente. PAP elevada. RVS baixas. Coagulopatía discreta. Hipoxemia.Anuria. Hipotensión que non remonta con aminas e volume. É exitus as 24horas do seu ingreso.Os diagnósticos foron:

HDA: esclerose de tres úlceras sangrantesSíndrome de resposta inflamatoria sistémicaFracaso multiorgánico

É frecuente nas unidades de críticos a utilización do diagnóstico: síndrome deresposta inflamatoria sistémica. ¿cómo se podería codificar?(Formulada por: C.H.U.Juan Canalejo)

Resposta:

O síndrome de resposta inflamatoria sistémica, no inglés systemic inflamatoryresponse syndrome (SIRS), é unha reacción inflamatoria xeneralizada que podeser de causa infecciosa, pero tamén pode darse noutros procesos como pancrea-tite, isquemia, grandes queimados, hemorraxias, enfermidades autoinmunes oupoli-traumatismos. O SIRS manifestase con dous ou máis dos seguintes signos:

1. febre ou hipotermia2. taquipnea3. taquicardia4. leucocitose ou leucopenia ou > 10% de cayados

(Segundo Farreras edición ano 2000, e Harrison edición ano 2001)

Remitimos ó Coding Clinic Nº 3/ 1999/ vol. 16 páxina 5 e ó Nº 2/ 2000/ vol. 17páxina 4, Coding clinic Nº 3/ 1999/ vol. 16 páx. 5: Se a condición fundamentalcausante do SIRS é coñecida, codifícase como condición definitiva. Se a causa



non está identificada codifícanse as manifestacións do SIRS. Por exemplo, se acondición principal é unha sepse, asignarase o código “038.9 septicemia no espe-cificada”O termo SIRS acuñouse para describir a inflamación endotelial que se supoñíaasociada con sepse e choque séptico. O SIRS pode ser diagnosticado cando ospacientes teñen dous ou máis signos de inflamación sistémica por unha altera-ción coñecida que causa a inflamación endotelial e en ausencia doutra causacoñecida para tales anomalías.


2.1-¿Recidiva ou metástase?

Paciente diagnosticado e intervido por un carcinoma de recto que presenta reci-diva metastática no borde da colostomía. Efectúase exérese duns 5 centímetrosdistais de colon, incluíndo pel a nivel da colostomía e refaise nova colostomía.Anatomía Patolóxica informa: “fragmento de intestino groso con foco de ade-nocarcinoma metastático concordante coa orixe intestinal de 5 mm. na uniónescamo-columnar”. Segundo a normativa de neoplasias (Boletín 18 doMinisterio, páxina 14), “la recidiva de una neoplasia en el mismo tejido de ori-gen o lugar anatómico, es una neoplasia primaria y se codificará como tal”.Neste caso, ¿sería a neoplasia primaria de recto (154.1) o diagnósticoprincipal?(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)

Resposta:

Debemos diferenciar tres situacións:

1. Metástase: invasión local a órganos veciños ou diseminación a distancia dotumor por vía linfática ou hematóxena.As localizacións neoplásicas metastáticas serán codificadas como neoplasiassecundarias malignas, debendo asignarse tantos códigos como sitios secundarios



sexan mencionados, ademais do código da neoplasia de orixe primario en casode tela aínda ou un código da categoría V10.Os códigos nesta primeira situación serían:

Metástase:DP: 197.5 Neoplasia maligna secundaria de intestino grueso yrectoDS: M8140/6 Adenocarcinoma metastático NEOM

Tumor primario ou historia persoal de neoplasia maligna.DP: 153.8 Neoplasia maligna de otros sitios especificados delintestino grueso. DS: M8140/3 Adenocarcinoma NEOMSó no caso de que a neoplasia primaria estea correctamente tra-tada, curada e sen recibir tratamento oncolóxico actual para ela,utilizarémo-lo código V10.06 historia personal de neoplasiamaligna de recto, unión recto sigmoidea y ano

2. Recidiva: É a reaparición dun tumor xa tratado e curado no mesmo tecido deorixe e/ou lugar anatómico, considerase coma unha neoplasia primaria e codifi-carase como tal.Neste caso non se asigna a categoría “V10. historia personal de neoplasia maligna”Os códigos nesta segunda situación serían da categoría 153 porque a reaparicióndo antigo tumor é no borde da colostomía.

DP: 153.X Neoplasia maligna de colonDS:M8140/3 Adenocarcinoma NEOM

3. Recidiva con metástase: Neste caso coexiste a recidiva coas metástases e o diag-nóstico principal dependerá de cal sexa a causa do ingreso ou daquel ó que vaiandirixidos a maioría dos procedementos terapéuticos e/ou diagnósticos.Así serán necesarios os códigos do tumor recidivado (primario) (153.X e M8140/3)e tantos códigos como sexan necesarios para localiza-las metástases (196.X-199.XM8140/6)



2.2- Neoplasia maligna cerebral con epilepsia secundaria

Paciente coñecido no Servicio de Oncoloxía diagnosticado de neoplasiamaligna cerebral con epilepsia secundaria. Ingresa por novo episodio deepilepsia, que se trata con difenilhidantoína. ¿Cal sería o diagnósticoprincipal?Segundo o Manual do Usuario, Normativa de codificación, punto 5.9 da páxina5.5, “la epilepsia, al no pertenecer al capítulo 16, sería diagnóstico principalseguido de la neoplasia”.Segundo o Boletín Nacional nº 18, no apartado 4.5, na páxina 18, “la epilepsiasería diagnóstico secundario al ser causada por la propia localización anatómicade la neoplasia”.¿Qué facer?(Formulada por: Povisa)

Resposta:

Segui-la normativa actualizada, a epilepsia sería o diagnóstico secundario.Boletín nº 18, febreiro 2001, monográfico: neoplasias, páxina 18, apartado 4.5:“Las complicaciones causadas por la propia localización anatómica de la neopla-sia serán consideradas diagnósticos secundarios, siendo la neoplasia primaria ometastásica el diagnóstico principal, independientemente de si ya estaba diag-nosticada o no”.


4.1- Enfermidade de Kikuchi

Segundo o DRG-Finder, o código que debemos asignar a dita enfermidade é“289.3 Linfadenitis, no especificada, salvo la mesentérica” este código sóinclúe as manifestacións ganglionares.



¿Debemos engadir un código máis por cada lesión engadida (pel, bazo, pleu-ra, pulmón), o dito código inclúe tódalas lesións?(Formulada por: C. H. de Ourense)

Resposta:

A enfermidade de Kikuchi ou Linfadenite necrotizante histiocitaria de Kikuchi,é un proceso reactivo autolimitado, de etioloxía pouco clara. A enfermidade pre-domina en adultos mozos de sexo feminino e raza asiática. Cursa con adenopa-tías cervicais, habitualmente dolorosas de moderado tamaño. No 50 % dos casoshai febre, pero é rara a afectación do estado xeral. Destaca a existencia de leuco-penia e unha diminución do cociente CD4/CD8. No estudio histopatolóxico gan-glionar destaca unha destrucción parcial da estructura por focos de necrose dis-persos na rexión paracortical. En ditos focos obsérvanse restos de células enapoptose, rodeados de histiocitos e células mononucleares atípicas. Non hai leu-cocitos neutrófilos. O diagnóstico diferencial preséntase cos linfomas e a linfa-denite lúpica. A evolución é favorable, con resolución espontánea dos síntomasen menos de seis meses. Ocasionalmente obsérvanse recaídas ou o desenroloposterior dun lupus eritematoso sistémico.É correcta a utilización do código 289.3 sen engadir ningún outro código adicional.


6.1- Desprendemento de retina

Enfermo diagnosticado de desprendemento de retina e burato macular.Realizáselle unha vitrectomía posterior, aspiración de líquido subretiniano eaplicación de concentrado de plaquetas sobre burato macular. Realízase taménintercambio aire/SF6¿O código 14.49 inclúe a aplicación de plaquetas sobre o burato macular? E o14.75, ¿podería utilizarse para indica-lo intercambio aire/SF6?.¿Sería correcta a seguinte codificación?:



DP 361.81PP 14.49PS 14.75

(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)

Resposta:

D.P. 361.89 Otras formas de desprendimiento retinianoÍndice alfabético de enfermidades:Agujero

-retina--redondo---con desprendimiento 361

Existe un localismo na lista tabular na subcategoría 361.8 Otras formas de des-prendimiento retiniano 361.89 Otros

Non se realizou cerclaxe, polo que os códigos de procedemento serían:

P.P.: 14.74 Otra vitrectomía mecánicaP.S.: 14.59 Otra reparación de desprendimiento retinial

Se fora con indentación escleral, sería 14.49 Reparación de desprendimiento reti-nial con indentación escleral

6.2- Hiperhidrose

D.P.: HiperhidroseTratamento: Simpatectomía torácica por radiotoracoscopiaA codificación sería:D.P.: 780.8 HiperhidrosisP.P.: 05.29 Simpatectomía NCOC



P.S.: 34.21 Toracoscopia transpleuralEsta codificación lévanos ó DRG 468. ¿É errónea a codificación?(Formulada por Povisa)

Resposta:

A hiperhidrose considerase unha disfunción do sistema nervioso autónomo, poloque codificarase esta como diagnóstico principal (337.9) e a hiperhidrose comomanifestación (780.8)

Diagnósticos:DP: 337.9 Trastorno del sistema nervioso autónomo no especificadoDS: 780.8 Hiperhidrosis

Procedementos: realizase simpaticolise de T2 a nivel da 2ª costela(Simpatectomía cérvico-torácica)

PS: 05.22 Simpatectomía cervicalPS: 34.21 Toracoscopia transpleural


9.1- Hemorraxia dixestiva alta

¿Cómo se codifica unha hemorraxia dixestiva alta?Entrando no índice de enfermidades, en hemorraxia, non hai ningún modifi-cador co que poidamos describir esta patoloxía.(Formulada por Sanatorio.N. Señora dos Ollos Grandes)

Resposta:

Para codifica-las hemorraxias gastrointestinais, hai que ter en conta:Se a manifestación é melena: 578.1 Sangre en Heces



Se a manifestación é hematémese: 578.0 Hematemesis Se non se coñece a manifestación da hemorraxia: 578.9 Hemorragia deltracto gastrointestinal no especificada


13.1- Artrite

Paciente de 20 anos, diagnosticado no 97 de artrite reactiva post-disentérica.Ingresa actualmente por un brote articular.Existe unha entrada no índice alfabético, artritis post-disentérica, que leva aunha codificación múltiple: 009.0 [711.39]. É dicir, o episodio levaría un D.P.de gastroenterite infecciosa, sen embargo o paciente padeceu esta enfermida-de hai 5 anos e agora ingresa por unha artrite.¿É igualmente correcta esta codificación?(Formulada por: C.H.U. Juan Canalejo)

Resposta:

Aínda que a entrada ó índice alfabético sexa “009.0 [711.39] Artritis post-disen-térica”, neste caso considerase que a artrite é un efecto tardío da enfermidadeinfecciosa que xa non ten, polo que a codificación correcta sería a dunha artritereactiva a súa antiga disentería.

D.P.:artritis reactiva. 716.9XD.S.:139.8 Efectos tardíos de otras enfermedades infecciosas y parasita-rias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas




17.1- Corpo estraño alimentario

Enfermo que acude ó hospital por disfaxia para sólidos e líquidos. Na endos-copia oral apreciase un gran bolo alimenticio impactado que se captura coaasa de polipectomía e extráese, existindo por debaixo unha estenose extrínse-ca. Trala desimpactación o paciente mellora de forma notable.¿Cómo se codifica a impactación alimentaria?, ¿pode considerarse un corpoestraño?¿Serían correctos os códigos e a súa secuencia?:

935.1 + E915 + 530.345.13 + 98.02


Resposta:

Diagnósticos:DP: 935.1 Cuerpo extraño en esófagoDS:E915 Cuerpo extraño que entra dentro de otro orificio de forma acci-dentalDS: 530.3 Estrechez y estenosis de esófago (compresión u obstrucción)

Procedementos:PP/PS: 42.23 Otra esofagoscopiaPS: 98.02 Extracción sin incisión de cuerpo extraño intraluminal delesófago



17.2- Fractura / efecto dehiscencia

Revascularización miocárdica previa que ingresa por dehiscencia esternal entercio medio e inferior, fractura transversal en tercio medio corpo esternalesquerdo. Líquido seroso mediastínico e pleural dereito.Técnica cirúrxica: limpeza de ferida esternal, resutura esternal segundo técni-ca de Robicseck. Plastia de pectorais.¿Cál sería a codificación correcta?

998.3 Dehiscencia esternal807.2 Fractura esternal998.13 Seroma78.41 Resutura esternal77.61 Limpieza herida esternal


Resposta::

Diagnósticos:

DP: 998.3 Disrupción (dehiscencia o ruptura) de herida operatoriaDS: 807.2 Fractura esternón cerradaCódigo adicional: E878.8 Otras intervenciones y técnicas quirúrgicas espe-cificadasNon se codifica seroma xa que o líquido seroso mediastínico e pleural dereito sóse codificaría se se considera achado anormal que necesita coidados e non se seconsidera a evolución esperada do procedemento.

Procedementos:

A técnica de Robicseck, consiste nun cerclaxe arredor do esterno, co fin de apro-xima-los bordes para a súa consolidación, polo que a codificación queda comosegue:PP: 78.41 Otra reparación u operaciones plásticas en escápula, clavícula y tórax(costillas y esternón).



PS: 86.22 Desbridamiento excisional de herida, infección o quemadura PS: 83.87 Otras operaciones plásticas sobre músculo

17.3-Inxección de auga dun charco

Enfermo ADVP activo que se inxectou auga dun charco, presentando un sín-drome de resposta inflamatoria sistémica aguda por infusión de piróxenos.¿Considéranse os piróxenos unha substancia química non medicamentosa?Entrando na táboa de fármacos e químicos: “envenenamiento por sustanciaquímica especificada”, lévanos ó código 989.89. Causa externa accidente(E866.8). Ademais teríamos que especifica-la adicción activa ás drogas por víaparenteral: “dependencia droga de tipo opioide continua (304.01)”.¿É correcta esta codificación? 989.89 + E866.8 + 304.01(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)

Resposta:

O código proposto, 989.89, non é correcto porque neste caso non se coñece asubstancia causante do envelenamento. Así mesmo, tampouco debe utilizarse ocódigo 304.01 ó descoñecerse a substancia á que é adicto

DP: 989.9 Efecto tóxico de otras sustancias no especificadas, primordialmenteno medicamentosas con respecto a su origen. DS: E866.8 Envenenamiento accidental por otras sustancias sólidas y líquidas ysustancias sólidas y líquidas no especificadas. Otras sustancias sólidas o líquidasespecificadasDS: 304.91 Dependencia de drogas no especificada continua



17.4- Hematoma

Hematoma espontáneo de etioloxía descoñecida.¿Sería correcto o código 459.0?. A entrada no índice é: “Hemorragia, hemorrágico (no traumática”).(Formulada por: Povisa)

Resposta:

Hai certas localizacións anatómicas que teñen modificador esencial na entradaHematoma do índice alfabético (por exemplo : mama, fígado, retroperitoneo, etc)ás que se lles asigna un código específico. O resto de localizacións que non teñanentrada directa codifícanse da seguinte maneira: a entrada no índice é: Hematoma (superficie cutánea intacta) (traumático)- véase además ContusiónSe, seguindo as normas de asignación de códigos, lémo-la nota adxunta, indíca-nos que os hematomas de orixe non especificado clasifícanse como traumatismosdas localizacións anatómicas implicadas, polo tanto, a menos que nos encontre-mos nunha das dúas excepcións que se mencionan no parágrafo (órganos xeni-tais e ollos) , o demais lévanos a un código de contusión, neste caso o “924.9Contusión (...) de sitio no especificado”.

PROCEDEMENTOS-CAPÍTULO 8

8.1- Extirpación de ganglios linfáticos

Despois de falar cos especialistas do Servicio de Otorrinolaringoloxía, chega-mos á conclusión de que os literais dos procedementos de extirpación radicalde ganglios linfáticos son en realidade baleiramentos funcionais, técnica estamáis complexa que a radical.A extirpación radical lévase a cabo en contadas ocasións e no caso de ser bila-teral é case sempre incompatible coa vida



¿Será unha mala traducción da CIE 9 – MC?(Formulada por: Povisa)

Resposta:

Non se trata dunha mala traducción, xa que na ICD-9-CM tamén consta comoRadical.O baleiramento funcional é unha técnica máis complexa e laboriosa ca radical,sendo o código de categoría apropiado para este caso o 40.3 Extirpación de gan-glio linfático regional.Resérvanse as categorías 40.4 e 40.5 para os baleiramentos radicais de ganglioslinfáticos.


12.1- Aspiración ovárica

Unidade de reproducción humana.¿Cómo se codifica a punción folicular transvaxinal para a obtención de ovo-citos para FIV-ICSI?(Formulada por: Povisa)

Resposta:

Os ovocitos para FIV-ICSI obtéñense por aspiración ovárica. Polo tanto a codi-ficación correcta tería como entrada no índice alfabético:

Aspiración-ovario: 65.91




14.1- Cerclaxe de esterno

Paciente sometido a cirurxía de revascularización cardíaca. No informe cíta-se: “...Posteriormente presenta un sangrado difuso incoercible que requirepolitransfusión. Deixase compresión con algodóns para o seu control e realí-zase peche diferido ás 48 horas”.¿Sería correcto codificar ese peche diferido como 78.51, dado que o que se faié un cerclaxe de esterno?(Formulada por: C.H.U. Juan Canalejo)

Ve-la resposta da pregunta número 17.2 (fractura/efecto dehiscencia).

PROCEDEMENTO-CAPÍTULO 16

16.1- Colanxio resonancia magnética

¿Cómo se codifica unha colanxio-resonancia magnética?.Entrando no índice alfabético de procedementos por colanxio non se encontrae, entrando por resonancia mándanos a imaxes formación-resonancia magné-tica, pero non hai ningún modificador esencial.(Formulada polo Sanatorio Nosa Señora dos Ollos Grandes)

Resposta:

A colanxio-resonancia magnética é unha resonancia magnética de vías biliares,codificaríase só a resonancia co código: PS: “88.97 Imágenes por resonancia deotras áreas y de áreas no especificadas”.



16.2- Embolización esplénica arterial

Hepatopatía crónica evolucionada y esplenomegalia secundariaTratamento: Realízase embolización esplénica arterial¿É correcta a codificación seguinte dos procedementos?

41.99: Otras operaciones sobre bazo38.91: Cateterización arterial

Codificámola así baseándonos nos procedementos descritos na páxina 21 doBoletín Nacional Nº 18.(Formulada por: Povisa)

Resposta:

O procedemento realizado é unha embolización trans-catéter percutánea, estadescrición está excluída da categoría 38.8 na que se indica que debe ser codifi-cada como 99.29 (PS).Segundo a 4ª edición actualizada da CIE-9-MC, vixente dende xaneiro de 2002,a entrada polo índice alfabético sería:

Embolización-Arteria--por---infusión transcatéter percutánea: 99.29 como código único, sen asignar un adicional para a cateterización arterial.

16.3- Manometría endoanal

¿Cal sería o código correcto de este procedemento?Pode ser 89.39: Otras mediciones y exámenes no quirúrgicos(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)



Resposta:

Non hai un código específico para a manometría endoanal polo que é correcto ocódigo 89.39 Otras mediciones y exámenes no quirúrgicos



BIBLIOGRAFÍA

• Manual del usuario. Normativa de Codificación 9ª revisión, 4ª edición.Ministerio de Sanidad y Consumo.

• CIE-9-MC 4ª edición actualizada en castellano. Ministerio de Sanidad yConsumo, Madrid 2002.

• Boletíns de Codificación Dignóstica. Xunta de Galicia.• AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, Nº 3/1999 Vol. 16 y Nº 2/2000 Vol.17 A

quarterly publication of.. The Central Office on ICD-9-CM.• Farreras. Medicina Interna. 14ª edición. Ediciones Harcourt, S.A. 2000.• Harrison. Principios de Medicina Interna. 15ª edición. Interamericana

McGraw-Hill, 2001.• Pedro Navarro Utrilla. Codificación de diagnósticos y procedimientos.

DIVA AID, S.L. Madrid 2002.• Traumatología (I). Colección Pregrado Quirúrgico.





4.- EXPERIENCIA NA EXPLOTACIÓN DEDATOS A PARTIRES DO CMBD-HA:ESTUDIO CANCRO COLO-RECTAL

EXPERIENCIA NA EXPLOTACIÓN DE DATOS A PARTIRES DOCMBD-HA: ESTUDIO DE CANCRO COLO-RECTAL

INTRODUCCIÓN:

O CCR en Galicia, ó igual que en España e na maioría de países occiden-tais, representa a segunda causa de morte por cancro cunha taxa de 28,8 por100.000 hb./ano en 1993 (1). En Galicia no ano 1999, o cancro colo-rectal seguea se-la segunda causa de morte por cancro, supoñendo o 10,5% das defunciónspor cancro nos homes (484/4.616) e o 15% en mulleres (413/2.758). No conxun-to do estado español, para ese mesmo ano, as porcentaxes son similares, sendodo 11% e 15% respectivamente en homes e mulleres (2,3).

Nestes casos onde a causa de morte foi cancro colo-rectal, a localizaciónnos 484 homes, foi cancro de colon en 343, cancro da unión rectosigmoide en 24e cancro de recto en 117. Nas 413 mulleres con cancro colo-rectal como causa demorte, a localización foi cancro de colon en 296, cancro da unión rectosigmoideen 20 e cancro de recto en 97.

O cancro de colon foi a 9ª causa de morte en Galicia (ano 1999), cunhataxa de mortalidade de 23.4 por 100.000 hbts. A taxa de mortalidade por cancrode recto foi de 7.8 por 105 hbts (3).

Segundo se recolle na publicación de “Tendencias de la mortalidad enEspaña, 1952-1996” (2) , estímase que, en España, o número de casos novos de



cancro colo-rectal por ano, sitúase en torno ós 18.000 en ambos sexos, fronte a10.000 defuncións. Trasladando este cálculo ós datos de mortalidade de Galiciade 1999, a cifra estimada de casos novos por ano de cancro colo-rectal sería, enGalicia, de 1.615.

É preciso ter en conta, que nestes tumores os datos de mortalidade nonreflicten a verdadeira incidencia da enfermidade, xa que a supervivencia mello-rou nos últimos anos, principalmente nos mozos. En España, a supervivenciarelativa estandarizada por idade ós cinco anos do diagnóstico é dun 49% enambos sexos se o tumor se localiza no colon e do 43% se se sitúa no recto.

Os anos potenciais de vida perdidos entre 1 e 70 anos polo cancro de colonen Galicia no ano 1999, foron 1952.00, o que supón unha taxa de 0,73 anos per-didos por cancro de colon por cada 1000 Hbts. Estas cifras indican ademais queun 1,77% do total de anos de vida perdidos por tódalas causas se deben a cancrode colon.

Nos países con alta incidencia de enfermidade inflamatoria intestinal (EII)entre un 0,7 % e 1,5% de tódolos CCR se asocian a ela (4,5), presentando unhasupervivencia diminuída asociada fundamentalmente a un aumento da mortali-dade por cancro colo-rectal (CCR).

A única medida aceptada na actualidade para a prevención do CCR asociadoa colite ulcerosa, consiste na busca de displasia mediante a toma de biopsias múlti-ples na totalidade da mucosa colónica. Para elo realizase unha colonoscopia anuala partir dos 8 anos de evolución nas formas pancólicas e dos 15 anos nas colitesesquerdas. Sen embargo, o debate continúa dada a ausencia de demostración defi-nitiva da eficacia de tal estratexia, o dubidoso custo–efectividade, e a súa difícilconsecución. Resulta obvio que unha significativa porcentaxe de pacientes falecenpor cancro a pesares de estar nun programa de seguimento.

Sen embargo, recentemente existen datos que suxiren unha tendencia ádiminución do risco de CCR nos pacientes con EII. A utilización a longo prazoda salazopirina e dos derivados 5-ASA poden ser un dos factores determinantes



ó terse demostrado unha diminución significativa do risco de CCR (3% vs 31%),respecto ós que non tomaban dito fármaco. Este estudio iría en concordancia cosdatos acumulados nos últimos anos que demostran que a toma regular de aspiri-na ou antiinflamatorios non esteroideos reducen a incidencia de CCR esporádi-co no home.

As características clínico-patolóxicas da enfermidade inflamatoria intesti-nal nos países do norte e sur de Europa son uniformes, incluíndo a distribucióne extensión da enfermidade, polo que o risco de CCR non debería ser distinto queo referido na literatura. Sen embargo, o recente uso xeneralizado de fármacos conpotencial profiláctico do CCR, especialmente nos países do sur de Europa, inclu-ída a Comunidade Galega, pode estar modificando o risco de CCR no momentoactual en Galicia.

Ademais, dada a baixa incidencia de EII en Galicia fai tan só dous déca-das e o recente auxe da incidencia actual no noso medio é predicible que a maio-ría da poboación prevalente de Galicia estea sometida ó efecto da quimioprofila-xe por salicilatos. Ó carecer de datos de incidencia do CCR asociado a EII enGalicia e España descoñecemos se existen outros factores modificadores dorisco, como dietéticos, etc. Finalmente, o patrón de morbimortalidade podería serdiferente no sur de Europa como o demostra un recente estudio realizado enFlorencia que atopa, ó contrario do referido na poboación anglosaxona de altaincidencia histórica, un aumento de mortalidade por cancro asociado a enfermi-dade de Crohn, pero non na colite ulcerosa.

Dentro dun estudio de incidencia e risco relativo de CCR asociado a EIInos últimos 8 anos en Galicia, xurde a necesidade de coñece-lo número exactode casos novos de CCR esporádico diagnosticado por primeira vez naComunidade Autónoma de Galicia.



OBXECTIVOS

Os obxectivos deste estudio son:

Identifica-los pacientes que xeraron por primeira vez un episodio de hos-pitalización co diagnóstico de CCR na nosa comunidade autónoma e estudia-lassúas características en canto a idade, sexo e localización, utilizando como fontede datos o Conxunto Mínimo Básico de Datos de Hospitalización de Agudos(CMBD-HA).

Valida-lo sistema de información de análise complexo de hospitalizaciónde agudos (SIAC-HA) como ferramenta fiable de selección de casos.

MATERIAL E MÉTODO

O CMBD-HA na Comunidade Autónoma de Galicia regúlase mediante aOrde da Consellería de Sanidade do 7 de abril de 1993, estando obrigados a súaelaboración tódolos centros sanitarios tanto públicos, como privados.

O período de tempo analizado foi o ano 2001.

O estudio efectúase nos hospitais públicos de agudos da rede do ServicioGalego de Saúde (SERGAS), que actualmente son un total de 15, incluíndose noestudio o hospital privado POVISA de Vigo, por ter un concerto singular coSERGAS e realizar unha asistencia sanitaria integral a un determinado sector depoboación da provincia de Pontevedra.



As Unidades de Codificación destos hospitais están constituídas por untotal de 40 persoas, das que 27 son médicos, 9 ATS e 4 pertencentes a outras cate-gorías. Ó fronte de cada un dos equipos de codificación está un médico coa cate-goría de médico de admisión e documentación clínica. Realizándose, entreoutras, as seguintes actividades de formación continuada:

- CURSOS DE CODIFICACIÓN, que se realizan anualmente desde o ano1994 dirixidos a formar ó persoal codificador.

- TALLERES MONOGRÁFICOS.

- UNIDADE DE REFERENCIA DA CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICADE GALICIA, creada mediante a Orde da Consellería de Sanidade de 4de maio de 1994 e coordinada desde a Subdirección Xeral de InformaciónSanitaria. O seu principal cometido é a unificación dos criterios de codi-ficación e a coordinación entre os responsables de cada un dos hospi-tais.

- BOLETÍNS DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA, elaborados polaUnidade de Referencia e con periodicidade semestral. Teñen como finalida-de servir de apoio técnico ós profesionais que desenvolven o seu labor nasunidades de codificación

- CONTROIS AUTOMÁTICOS NA INTRODUCCIÓN DOS DATOS, tantode obrigatoriedade como de aviso, co obxectivo de minimiza-los erros naintroducción de datos, por exemplo códigos incompatibles co sexo, idade,control de datas, etc.

- APLICATIVO DE AUDITORÍA INTERNA, permite realizar un reconto erelación de altas con erros e capacita ó hospital para facer correccións deforma autónoma.

- CIRCUÍTO DE RECOLLIDA DOS CMBDs HOSPITALARIOS, conperiodicidade mensual e que desde o ano 1996 se realiza automáticamentedesde os servicios centrais do SERGAS utilizando a rede de comunicaciónscorporativa.



- APLICATIVO DE EXPLOTACIÓN DO CMBD, común para tódolos hos-pitais. Permite a análise individualizada por hospital, a comparación entrehospitais e estudios de globalidade.

- AUDITORÍAS DIRIXIDAS MEDIANTE INDICADORES CENTINELA,realizados pola Subdirección Xeral de Información Sanitaria.

Fluxo da información:

Na elaboración da información necesaria para a toma de decisións basea-da no manexo de grandes volumes de datos, pódense utilizar dous sistemas dealmacenamento de datos: data warehouse (sistema único que cubre tódalas nece-sidades de información) ou data mart (sistemas independentes especializados enáreas concretas).

O SERGAS (6), optou por unha solución mixta: un data warehouse forma-do por un conxunto de data marts con unha filosofía común, adoptando unhaarquitectura que integra a información manexada polos distintos data marts(arquitectura en BUS) e definindo, como vínculo de conexión, dimensións con-formadas de información que son empregadas da mesma maneira por tódolosdata mart, tanto na súa definición coma no seu contido, por exemplo a táboa dehospitais. A estes sistemas, o SERGAS denominounos sistemas de informaciónde análises complexas (SIAC), por exemplo SIAC-LE de listas de espera, SIAC-TS de tarxeta sanitaria, SIAC-CM de cadro de mandos, SIAC-HA de hospitali-zación de agudos, etc. A ferramenta corporativa seleccionada para a explotaciónde estes datos pertence a liña de productos de Business Objects.



O termo técnico: “Data Mart” (mercado de datos) que é manexado a súavez pola ferramenta de explotación “Business Objects” (visión de negocio) nonparece o máis adecuado polo que o SERGAS empregou como termo definitoriodos novos Sistemas de Información a denominación SIAC “Sistemas deInformación de Análises Complexos”, máis “entendibles” no noso ámbito.Estes SIACs poden ter un ou varios universos que son capas semánticas (interfa-ces) entre a base de datos e o usuario, sendo a súa finalidade denomina-los cam-pos da base de datos (que teñen unha terminoloxía moi técnica) con nomes máiscomprensibles para o usuario . Por exemplo no SIAC_HA hai definidos dous uni-versos para analiza-los resultados: o de “validación” (para explota-los resulta-dos da validación do CMBD) e o de “explotación” para realiza-la explotaciónestatística dos episodios válidos.

No caso do SIAC-HA, os datos recóllense do aplicativo de xestión depacientes de cada hospital (aplicativo fundamental do SIHGA: sistema de infor-mación hospitalaria de Galicia). Os datos correspondentes ás altas de hospitali-zación incorpóranse ó aplicativo CMBD da Subdirección xeral de informaciónsanitaria para realiza-la validación de datos para a depuración de erros. Asímesmo estes datos se incorporan posteriormente ó SIAC-HA que ten como uni-dade de análise o episodio de hospitalización.

Desde ó punto de vista documental é un Sistema de Recuperación daInformación de unha Base de Datos Clínica coas seguintes características:

Sistema de datos individualizadosContido: pacientes e os seus episodios de hospitalizaciónUnidade de observación: episodio e subepisodios hospitalariosDocumento primario orixe dos datos: historia clínica



Datos extraídos e codificados por episodio: C.M.B.D. ampliadoAlcance: tódolos hospitais públicos do SERGAS e hospitais privados

Con esta ferramenta o CMBD-HA analízase a través de:

Indicadores, baseados nuns feitos de estudio: altas, ingresos, intervencións, esta-días, etc...Dimensións, que son as variables sobre as que queremos ve-los indicadores: hos-pital, período, diagnóstico, etc...

Os diferentes indicadores e dimensións de cada rexistro incluído no SIAC-HA(universo de explotación) agrúpanse en torno a:

Dimensións:

- Datos do paciente - Detalles (nº de historia, idade, sexo, data de nacemento, etc.)- Residencia (municipio, poboación, etc..)- Unidade de atención primaria - Grupos de idade

- Episodio:- Hospital- Datos do ingreso- Datos da alta- Diagnósticos- Diagnóstico Principal- Procedementos- Procedemento Principal



- Morfoloxía de Tumores- GRD- Financiamento- Funcionamento

Indicadores:

- Xerais (episodios, pacientes, E.M., UPH, etc.)- De producción (Peso Medio, UPH, etc.)- De episodios con intervención (estadías preoperatorias, E.M. preoperatoria,

etc.)- De estadías (estadías, C.V., desviación estándar, etc..)- De detalles do episodio (episodios distintos, do sector, de 0 días, de 1 día,

etc.)- De detalles do paciente (idade total en anos, idade media en anos, etc.)- Outros indicadores (altas exitus, número de diagnósticos, de procedemen-

tos, de morfoloxías, etc.)

O SIAC-HA proporciona ós responsables dos sistemas de informaciónunha ferramenta de análise sobre unha gran base de datos de pacientes que per-mite a xeración de informes orientados en torno a calquera tema.

Durante o período 1994-2001 producíronse 1.672.952 episodios de hospi-talización nos hospitais obxecto do estudio. Os episodios codificados válidosforon o 96,78% do total de altas do período. No o ano 2001, de 221.315 altascodificadas a porcentaxe de altas válidas foi de 99,99%.

Seleccionáronse os episodios de pacientes nos que aparecía o código deCCR, indistintamente como diagnóstico principal ou secundario, por primeiravez no ano 2001. En cada episodio estudiáronse as variables: idade, sexo, ano do



primeiro ingreso por ou con diagnóstico de cancro, localización do cancro e hos-pital de ingreso.

Os códigos CIE-9-MC que seleccionaron os casos foron:

Categoría 153 “neoplasia maligna de colon”:Subcategorías 153.0-153.4 e 153.6-153.9. Exclúese a subcategoría 153.5 porcorresponder á neoplasia maligna de apéndice.

- 153.0 Ángulo hepático- 153.1 Colon transverso- 153.2 Colon desendente- 153.3 Colon sigmoide- 153.4 Ciego- 153.6 Colon ascendente- 153.7 Ángulo esplénico- 153.8 Otros sitios especificados del intestino grueso- 153.9 Colon, parte no especificada

Subcategorías 154.0-154.1, correspondentes ó “cáncer de recto”:

- 154.0 Unión rectosigmoidea- 154.1 Recto

Unha dificultade engadida ó estudio foi comprobar se os pacientes selec-cionados eran diferentes, xa que ó non existir na base de datos de CMBD-HA unidentificador único por paciente (está limitado a cada hospital a través do seunúmero de historia, mentres non se integra na base de datos de CMBD-HA oidentificador único de Tarxeta Sanitaria), poderíanse duplica-los episodios de unmesmo paciente se este era tratado en máis de un hospital polo mesmo procesode enfermidade.



Co fin de demostrar que a selección dos casos era a real, procedeuse a revi-sa-las historias clínicas dos episodios do ano 2001 que cumprían o criterio doestudio.

A validación de pacientes diagnosticados por primeira vez de CCR na basede datos de CMBD, seguindo o criterio de que apareza por primeira vez un códi-go CIE de CCR como diagnóstico principal ou secundario, realizouse por tóda-las Unidades de Codificación dos hospitais participantes, coordinados desde aUnidade de Codificación de Meixoeiro.

Para esta validación foi fundamental a colaboración da Subdirección xeral deinformación sanitaria na elaboración dos ficheiros con datos individualizados porhospital garantindo a confidencialidade segundo a lexislación vixente (LeiOrgánica 15/1999, de 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal).

RESULTADOS

1. HOSPITAL E ANOTáboa 1: número de primeiros episodios de hospitalización por anos e hospital.



ANOHOSPITAL 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

CANALEJO 189 216 230 262 246 240 272 283

MARCIDE 75 88 113 98 128 116 131 100

SANTIAGO 4 99 197 230 232 209 255 239

XUNQUEIRA —— —— —— —— 2 25 21 19

BARBANZA —— —— —— —— 4 26 27 22

XERAL-CALDE 154 142 142 153 193 220 198 222

COSTA 37 23 25 41 37 42 43 34

MONFORTE 43 47 46 35 46 66 49 54

VERÍN —— 11 9 18 18 21 30 18

Para unha mellor comprensión desta táboa , debemos aclarar que no ano 1998comezan a súa actividade os hospitais Fundación Virxe da Xunqueira eFundación do Barbanza ,e no ano 2001 ponse en funcionamento o hospitalFundación do Salnés (todos pertencen á rede do SERGAS). No ano 1999 pro-dúcese a integración dalgúns centros hospitalarios en complexos hospitalarios,como é o caso do C. H. de Ourense (integra o CH. Cristal-Piñor e o hospitalSanta María Nai) e o C. H. de Pontevedra (integra o H. Montecelo e o H.Provincial de Pontevedra).

Durante o ano 2001, 1.800 pacientes foron inicialmente seleccionadospara o estudio. Ó revisa-las historias clínicas destes pacientes,encontráronse asseguintes incidencias:

a. 33 pacientes xa tiñan sido diagnosticados de CCR, pero era este o seuprimeiro episodio de hospitalización, polo que non se excluíron doestudio.



BARCO 11 28 27 23 25 23 22 31

STA. M. NAI —— —— 48 70 83 —— —— ——

CRISTAL-PIÑOR 155 115 149 146 145 —— —— ——

C.H.OURENSE —— —— —— —— —— 321 282 291

XERAL-CíES 48 83 106 105 92 95 113 87

MEIXOEIRO 68 87 92 95 99 95 113 140

MONTECELO 80 87 88 91 83 —— —— ——

PROV. PONT. —— —— 63 70 62 —— —— ——

C.H. PONTEV. —— —— —— —— —— 194 183 156

SALNÉS —— —— —— —— —— —— —— 9

POVISA 77 85 83 90 70 60 89 95

TOTAL 941 1111 1418 1527 1565 1753 1828 1800

b. 3 casos de cancros sincrónicos: dous localizacións diferentes damesma categoría diagnóstica.

c. 7 pacientes excluíronse do estudio xa que 3 pacientes procedían dou-tro hospital no que xa estaban diagnosticados do seu CCR, e en 4pacientes, o código CIE correspondente non estaba ben asignado.

Polo tanto, os datos dos resultados corresponden a 1.793 pacientes quepresentan por primeira vez un episodio de alta co diagnóstico de cancro colo-rectal no ano 2001 nos hospitais do SERGAS e en Povisa.

2. SEXO

A relación home-muller, é de 1,25/1.

Gráfico 1: Distribución por sexo

3. IDADE

HOMES56%

MULLERES44%



Gráfico 2: Distribución por grupos de idade e sexo

A idade media é de 70,62 anos. Nos homes a media de idade é de 69,56anos, cunha mediana de 71 anos e unha moda de 66 anos. Nas mulleres estesparámetros son de 71,94 de 74 e 80 anos respectivamente.

4. LOCALIZACIÓN

Gráfico 3: Distribución segundo a localización do CCR.

1.028 pacientes presentaron cancro de colon (códigos da categoría 153) e en765 pacientes o diagnóstico foi de cancro de recto (códigos das subcategorías154.0 e 154.1).

recto

43%

colon

57%

Distribución por grupos de idade e sexo

0

50

100

150

200

250

300

350

400

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100grupos de idade

nº d

e pa

cien

tes

Homes

Mulleres





A localización más frecuente sitúase no recto ( 26,6% ), seguido de colonsigmoide (25,1% ) e unión recto-sigmoidea ( 16%).

Gráfico 4: Distribución porcentual das diferentes localizacións.

154.1 Recto26,66%

153.3 Colon sigmoide

25,10%

153.8 Otros sitios especifi. del intestino grueso

0,84%

153.9 Colon, parte no especificada5,74%

153.6 Colon ascendente7,03%

153.4 Ciego6,47%

154.0 Unión rectosigmoidea16,01%

153.0 Ángulo hepático2,18%

153.7Ángulo esplénico2,29%

153.2Colon desendente3,96%

153.1 Colon transverso3,74%

CÓDIGO - LITERAL Nº %

153.0 Ángulo hepático 39 2,18

153.1 Colon transverso 67 3,74

153.2 Colon descendente 71 4,00

153.3 Colon sigmoide 450 25,10

153.4 Ciego 116 6,50

153.6 Colon ascendente 126 7,03

153.7 Ángulo esplénico 41 2,30

153.8 Otros sitios especificados del intestino grueso 15 1,00

153.9 Colon, parte no especificada 103 5,75

154.0 Unión rectosigmoidea 287 16,00

154.1 Recto 478 26,66

TOTAL 1793

CONCLUSIÓNS

Os 1.793 pacientes dados de alta no ano 2001 do seu primeiro episodio deingreso co diagnóstico de CCR mostran :

• Os episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal son máis frecuentesen homes.

• Nos episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal a idade media é de71 anos.

• Nos episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal a localización máisfrecuente é a nivel de recto e colon sigmoide.

• O CMBD-HA é unha ferramenta válida para este tipo de estudios.Excluíronse do estudio o 0,4% dos casos inicialmente seleccionados apartir da citada base de datos, polo tanto pódese considerar que o siste-ma de explotación da base de datos clínicos (SIAC-HA) utilizada para aselección dos casos proporcionou unha información integrada, global,consistente e accesible.

DISCUSIÓNA maior parte de estudios deste tipo están baseados en rexistros de tumo-

res, e este empregando como ferramenta para a selección de casos o SIAC dehospitalización de agudos da S.X. de información sanitaria é novedoso; sería portanto desexable que outras CCAA efectuasen estudios similares para obter asídatos comparables por proceder de fontes de información similares. A distintafonte de información foi o motivo de non efectuar comparacións dos resultadoscon outros baseados en rexistros de tumores.



AGRADECEMENTO

Á Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia e moiespecialmente a Unidade de Codificación Diagnóstica do Hospital do Meixoeiro,queren manifesta-lo seu agradecemento a tódalas Unidades de Codificación daComunidade Autónoma pola gran colaboración prestada na realización deste tra-ballo, coa revisión e validación das altas comprendidas neste estudio.



BIBLIOGRAFÍA

1. Bansal P and col. Risk factors of cancer in inflammatory bowel disease. AmJ Gastroenterol. 1996;91:44-8.

Utilización da impresionante base de datos ó alta Hospitalaria ano dende 1981 a1993 dos 180 hospitais do U.S. Department Veterans Affaire, con máis de 1millón de altas. Estimación do risco de CCR e da influencia do consumo deAINES como factor protector.

2. López-Abente G y colaboradores: Tendencias de la mortalidad en España,1952-1996. Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos IIIMinisterio de Sanidad y Consumo. 2002.

3. Mortalidade en Galicia 1980-1989 Documentos técnicos de Saúde Pública.(CD Rom). Serie B nº 30.

4. Choi and col. Similarity of colo-rectal cancer in Crohn´s disease andulcerative colitis: implications for carcinogénesis and prevention. GUT1994;35:950-54.

Estudio americano de base hospitalaria por CMBD da Lahey Clinic MedicalCenter entre 1957 e 1991. De 6.217 pacientes con EII e 80 desenvolveron CCR.Comparación con 5.266 CCR esporádicos diagnosticados no mesmo período.

5. Moody GA and col. Long term therapy with sulfhasalazine protects againstcolo-rectal cancer in ulcerative colitis: a retrospective study of colo-rectalcancer risk and compliance with treatment in Leicestershire. Eur JGastroenterol Hepatol.1996;8:1179-83.

Amplo estudio que demostra por primeira vez que os pacientes con CU que dei-xan de tomar regularmente salazopirina ou 5-ASA ( por recomendación médicaou por abandono voluntario) presentan maior un risco de CCR .

6. Innovacións tecnolóxicas: Revista galega de actualidade sanitaria. 2002,Vol.1, nº7:550-557, decembro 2002.



Autora:Rey García, Gloria M. Hospital do Meixoeiro

Colaboradores/as:

Membros da Unidade de Referencia:

Carballeira Roca, Consuelo. S.X. de Información SanitariaCastro Villares, Manuel. C.H. Juan Canalejo-Marítimo de OzaFalagán Mota, J.Antonio. C.H. de PontevedraFernández Nogueira, Emma. S.X. de Información SanitariaRodríguez Martínez, Guillermo. C.H.Arquitecto Marcide-Novoa SantosSixto da Silva, Carmen. S.X. de Información Sanitaria





5.- LISTADO DE PROCEDEMENTOS DECIRURXIA MAIOR AMBULATORIA

PROCEDEMENTOS DE CIRURXÍA MAIOR AMBULATORIA:

Os procedementos de CMA son procedementos cirúrxicos que polas súascondicións poderían realizarse sen necesidade de hospitalización do paciente.

É interesante polo tanto, calcula-lo índice de substitución ou porcentaxedos mesmos que se fan realmente de forma ambulatoria.

Para o cálculo deste índice son necesarios os datos extraídos do CMBD-HA que proporcionan o número dos mesmos que se realizan con hospitalización.

O listado que a continuación se presenta mostra os códigos seleccionadospara a busca dos casos.





PRO

CE

DE

ME

NT

O20

03

C. V

ASC

UL

AR

FÍ

STU

LA

AV

PAR

AD

IÁL

ISE

RE

NA

L39

.27

39

.42

CIR

UR

XÍA

DE

VA

RIC

ES

EN

M.I

. 38

.59

C.X

ER

AL

FÍST

UL

AS

AN

AIS

49.1

49.

73

FISU

RA

AN

AL

49.3

*

HE

MO

RR

OID

ES

49.4

*

ESC

ISIÓ

N E

IN

CIS

IÓN

DO

SIN

US

PIL

ON

IDA

L86

.21

86.

03

EX

TIR

P. D

E T

UM

OR

AC

IÓN

DE

MA

MA

(mas

top

quis

t,fib

road

,fib

roes

c)E

xclú

ense

as

biop

sias

85.2

1

EX

TIR

P.PA

RC

IAL

DE

MA

MA

CO

N A

RPÓ

N (

Exc

lúe

só a

bio

psia

)85

.21+

85.

19 (

Proc

edem

ento

secu

ndar

io)

MA

MO

PLA

STIA

DE

RE

DU

CC

IÓN

E M

AST

EC

TO

MÍA

SUB

CU

TÁ

NE

A85

.3*

HE

RN

IOR

RA

FIA

ING

UIN

AL

OU

FE

MO

RA

L53

.00-

53.3

9

HE

RN

IOR

RA

FIA

UM

BIL

ICA

LO

U E

PIG

ÁST

RIC

A53

.41-

53.6

9

CO

LE

CIS

TE

CT

OM

ÍAL

APA

RO

SCÓ

PIC

A51

.23-

51.2

4

MA

XIL

OFA

CIA

L

CIR

UR

XÍA

DA

AR

TIC

UL

AC

IÓN

TÉ

MPO

RO

MA

ND

IBU

LA

R76

.5

CIR

UR

XÍA

DE

CO

RD

AIS

CO

N A

NE

STE

SIA

XE

RA

L23

.1 V

er n

ota

1

RE

DU

CC

IÓN

PE

CH

AD

AD

E F

RA

CT

UR

AS

FAC

IAIS

SIM

PLE

S D

EA

RC

O C

IGO

MÁ

TIC

O E

MA

LA

R76

.71

TR

ATA

ME

NT

O C

IRÚ

RX

ICO

DE

TU

MO

R B

EN

IGN

O M

AX

ILA

R

76.6

* (A

GÁ

S 76

.67

76.6

8)

OFT

AL

MO

LO

XÍA

CIR

UR

XÍA

CO

RR

EC

CIÓ

N D

E E

STR

AB

ISM

O15

.11

- 15

.9

CIR

UR

XÍA

SOB

RE

O P

OL

O A

NT

ER

IOR

DO

OL

LO

(A

GÁ

S G

LA

UC

O-

MA

)12

.**

(AG

ÁS

12.

2, 1

2.5-

12.7

)

TR

AT.

CIR

ÚR

XIC

O D

E G

LA

UC

OM

A12

.5-1

2.7

TR

ATA

ME

NT

O C

IRÚ

RX

ICO

DA

S C

ATA

RA

TAS

(IN

CL

ÚE

IN

SER

CIÓ

NSE

CU

ND

AR

IAD

E L

EN

TE

)13

.11

- 13

.69

VIT

RE

CT

OM

ÍAS

14.7

LIS

TAD

O D

E P

RO

CE

DE

ME

NT

OS

POT

EN

CIA

IS D

E C

IRU

RX

ÍAM

AIO

R A

MB

UL

AT

OR

IA15

/04/

03



O.R

.L.

AM

IGD

AL

EC

TO

MIA

OU

AD

EN

OID

EC

TO

MÍA

28.2

28.

3 2

8.6

EN

DO

SCO

PIA

NA

SOSI

NU

SAL

(Inf

.,Ect

om. E

pol

ipos

e)

21.3

1 2

2.2

MIC

RO

CIR

UR

XÍA

DE

LA

RIN

XE

(B

IOPS

IAPE

CH

AD

AD

E L

AR

INX

E:

EN

DO

SCÓ

PIC

A)

31.4

3

MIR

ING

OT

OM

ÍAE

DR

EN

AX

ES

TIM

PÁN

ICO

S20

.01-

20.0

9

MIR

ING

OPL

AST

IA19

.4

SEPT

OR

RIN

OPL

AST

IAE

SE

PTO

PLA

STIA

21.5

21.

84

21.8

8

TR

AU

MA

TO

LO

XÍA

AR

TR

OSC

OPI

AX

EO

NL

LO

80.2

6

AR

TR

OSC

OPI

AO

MB

RO

80.2

1

BU

RSE

CT

OM

ÍAO

LE

CR

AN

EA

NA

726.

33 +

83.

5

BU

RSE

CT

OM

ÍAR

OT

UL

IAN

A72

6.65

+ 8

3.5

CIR

UR

XÍA

DE

TE

ND

ÓN

S (A

GÁ

S 82

.11,

82.3

5,82

.21,

83.3

1,83

.5)

VE

R T

ÁB

OA

AN

EX

A

TR

ATA

ME

NT

O C

IRÚ

RX

ICO

DE

DE

DO

EN

RE

SOR

TE

82.1

1

TR

ATA

ME

NT

O C

IRÚ

RX

ICO

DE

DU

PUY

TR

EN

82.3

5

EX

TR

AC

CIÓ

N D

E M

AT

ER

IAL

DE

OST

EO

SÍN

TE

SE78

.6*

TR

ATA

ME

NT

O C

IRÚ

RX

ICO

DE

GA

NG

LIÓ

N82

.21

83.

31

LIB

ER

AC

IÓN

DO

TÚ

NE

LC

AR

PIA

NO

04

.43

TR

ATA

ME

NT

O D

E H

AL

LU

X V

AL

GU

S 77

.5*

UR

OL

OX

ÍA

BIO

PSIA

TE

STIC

UL

AR

AB

IER

TA62

.12

CIR

UR

XÍA

DE

HID

RO

CE

LE

61.2

CIR

UR

XÍA

DE

VA

RIC

OC

EL

E

63.1

CIS

TE

DE

EPI

DÍD

IMO

63.2

ESC

ISIÓ

N D

E L

ESI

ÓN

DE

UR

ET

RA

58.3

*

CIR

UR

XÍA

DE

FIM

OSE

CO

N A

NE

STE

SIA

XE

RA

L64

.0 V

er n

ota

1

OR

QU

IDO

PEX

IA62

.5

LIS

TAD

O D

E P

RO

CE

DE

ME

NT

OS

POT

EN

CIA

IS D

E C

IRU

RX

IAM

AIO

R A

MB

UL

AT

OR

IA15

/04/

03


NE

UR

OC

IRU

RX

ÍA

TR

ATA

ME

NT

O C

IRX

. DA

HE

RN

IAD

ISC

AL

(AG

ÁS

NU

CL

EO

TO

MÍA

PER

CU

TÁ

NE

A)

80.5

* A

GÁ

S 80

.52

HE

RN

IAD

ISC

AL

(NU

CL

EO

TO

MÍA

PER

CU

TÁ

NE

A)

80.5

2

RIZ

OL

ISE

03.6

XIN

EC

OL

OX

ÍA

CIR

UR

XÍA

DE

XE

NIT

AIS

EX

TE

RN

OS

FEM

ININ

OS

(EX

CL

UÍD

A-L

AS

BIO

PSIA

S E

VU

LVE

CT

OM

ÍAS)

71.*

* (A

GÁ

S 71

.11,

71.

5-71

.6*)

HE

MIV

ULV

EC

TO

MÍA

SIM

PLE

71.6

1

CIR

UR

XÍA

DO

CO

LO

DO

ÚT

ER

O (

CO

NIZ

AC

IÓN

)67

.**

Agá

s 67

.11-

67.1

2

DIL

ATA

CIÓ

N E

LE

GR

AD

O U

TE

RIN

O69

.0*

LA

PAR

OSC

OPI

AX

INE

CO

LÓ

XIC

A(L

IGA

DU

RA

,EN

DO

CO

AG

U-

LA

CIÓ

N, C

IST

E D

E O

VA

RIO

)66

.2*,

65.

01 6

5.23

65.

24

PLA

STIA

VA

XIN

AL

SEN

PR

OL

APS

O U

TE

RIN

O70

.5*

CIR

. PL

ÁST

ICA

EX

ÉR

ESE

DE

CA

RC

INO

MA

CU

TÁ

NE

O E

PE

CH

E C

ON

PL

AST

IA17

2-17

3+86

.3

EX

ÉR

ESE

DE

CA

RC

INO

MA

CU

TÁ

NE

O E

PE

CH

E C

ON

IN

XE

RT

O17

2-17

3+86

.6

RE

VIS

IÓN

DE

CIC

AT

RIC

ES

CO

N Z

PL

AST

IA86

.84

86.

3

CIR

UR

XÍA

RE

CO

NST

RU

CT

IVA

DO

BE

IZO

27

.54-

27.5

9

CIR

UR

XÍA

RE

CO

NST

RU

CT

IVA

DO

PA

VIL

LÓ

N A

UR

ICU

LA

R18

.7*

CIR

UR

XÍA

DE

RIN

OFI

MA

21.3

0 21

.32

LIS

TAD

O D

E P

RO

CE

DE

ME

NT

OS

POT

EN

CIA

IS D

E C

IRU

RX

IAM

AIO

R A

MB

UL

AT

OR

IA15

/04/

03

CIR

UR

XÍA

DE

TE

ND

ÓN

S

82.

.32,

.33,

.41,

.42,

.43,

.44,

.45,

.51,

.52,

.53,

.55,

.56,

.57,

.71,

.79,

.84,

.85,

.86,

.99

83.0

1,.1

1,.1

2,.1

3,.1

4,.4

1,.4

2,.6

1,.6

2,.6

4,.7

1,.7

2,.7

3,.7

5,.7

6,.8

1,.8

3,.8

5,.8

8,.9

1,.9

9

NO

TA1:

DO

APL

ICA

TIV

O D

E Q

UIR

ÓFA

NO

(A

NE

STE

SIA

XE

RA

L)


Sub. Xeral de Información Sanitaria

colecciÓn sistemas de informaciÓn sanitaria · 2015. 7. 16. · maligna de recto, unión recto...

Documents