UNIDAD DIDÁCTICA III: MODELO DEL CUIDADO EMFERMERO Y METODOLOGIA DEL CUIDADO

ENFERMERO Bases Conceptuales del Cuidado

Enfermero

Al finalizar la tercera unidad los estudiantes realizan la valoración de enfermería de los usuarios asignados, usando como instrumentos la observación, la entrevista, el examen clínico y hoja de valoración por dominios y clases

LOGRO DE APRENDIZAJE

• PRODUCTO: presentan informe escrito sobre los resultados de la valoración

de enfermería de un caso clínico seleccionado, usando como instrumentos de valoración la observación, la entrevista y el examen físico y siguiendo el esquema propuesto en la asignatura.

• CRITERIO DE EVALUACIÓN: : Realiza valoración de enfermería según esquema propuesto en

la asignatura.

Clase N° 10 y 11:Clase N° 10 y 11:El proceso de atención de enfermería1 FASE: Valoración Definición. Proceso de valoración Etapas Valoración por dominios y clases.

RESEÑA HISTORICA

• Hall (1955), Jonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) consideraron un proceso de tres etapas conformado por valoración, planeación y ejecución.

• Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro: valoración, planificación, realización y evaluación.

• Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más , establecieron las cinco etapas actuales al añadir la etapa diagnóstica.

PROCESO DE ENFERMERIA

• Es la aplicación del método científico en la practica asistencial de enfermería , permitiendo a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática

• Utilizado con rigor, es en realidad, un método sistemático que permite recoger la información necesaria, manejarla, concretarla en intervenciones adecuadas y evaluar sus resultados.

Proceso de Atención de Proceso de Atención de EnfermeríaEnfermería

“La aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería. Este proceso se utiliza para identificar los problemas del paciente, para planear y efectuar en forma sistemática los cuidados de enfermería y para evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados” (Marriner Ann, 1983).

“Es el método mediante el cual se aplica un amplio marco teórico a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas que requiere de capacidades cognoscitivas, técnicas o interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema cliente/familia” (Iyer Patricia, 1993).

En el proceso del cuidado, se En el proceso del cuidado, se desarrollan acciones basadas endesarrollan acciones basadas en::

Teniendo en cuenta Integralidad y dignidad de la persona cuidada

Las actitudes

Consecuencias

PARA LA PROFESIONDemuestra el alcance de la práctica de enfermería. Enfermería define su rol ante la persona usuaria y los demás profesionales de la salud.

PARA LA PERSONA USUARIA•Les anima a participar de forma activa en el cuidado, •Proporciona datos para la valoración, valida el diagnóstico de enfermería, confirma los resultados y los cuidados, ayuda en su ejecución y la evaluación. •Favorece la continuidad de los cuidados,.•Mejora la calidad del cuidado•Favorece el cuidado individualizado

PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA•Aumenta la satisfacción por el trabajo .•Potencia el desarrollo profesional. •Favorece el desarrollo de las capacidades cognitiva, técnica e interpersonal.

Características del PAE

Proceso continuo y dinámico

Centrado en el paciente

Interpersonal y de colaboración

De aplicación universal

Organizado y sistemático

Flexible

PROCESO DEL CUIDADOEs la forma cómo se

da el cuidado

PAEcomo

metodología

Modelo de cuidado

Dimensión ética

Dimensión científico técnica

Dimensión interpersonal

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Permite a la persona participar en su propio cuidado.• Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales.• Ofrece atención individualizada continua y de calidad.• Ayuda a identificar problemas únicos de la persona

Proceso del Cuidado de Enfermería

El profesional de enfermería acompaña a la persona en sus experiencias de salud de acuerdo a su evolución, con un sentido de sensibilidad y compromiso moral en el cuidado.

Razón enfermero – paciente inadecuada

Dificultades en la aplicación del proceso del

cuidado

Falta de reconocimiento

Remuneración insuficiente

Falta de uniformidad en la enseñanza de la metodología del

cuidado

ETAPAS DEL PROCESO DE ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAATENCIÓN DE ENFERMERÍA

FASESFASES DEL P.A.E. DEL P.A.E.

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería: VALORACION

Bases Conceptuales del Cuidado

Enfermero

Etapas de la Etapas de la valoraciónvaloración

1. Recolección de datos2. Validación de datos3. Organización de datos4. Documentación

1.- RECOLECCIÓN DE DATOS

¿Qué tipos de datos recolectamos?

OBJETIVOS SUBJETIVOS

ACTUALESHISTORICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOSCLASIFICACIÓN DE LOS DATOS

1. LOS DATOS 1. LOS DATOS SUBJETIVOS :SUBJETIVOS :

Síntomas o datos “no visibles” Determinado por el profesional de

enfermería después de haber interactuado o entablado una comunicación con el paciente. Los datos subjetivos que se obtienen son:1. Las percepciones, las ideas, los sentimientos del paciente sobre sí mismo y sobre su estado de salud; las descripciones sobre el dolor, las náuseas, el prurito, la debilidad y la cefalea.

2. La información proporcionada por los familiares, amigos u otros miembros del equipo de salud. Se convierten en subjetivos si se basa en su opinión personal en lugar de estar basada en hechos.

Al recolectar los datos subjetivos se debe registrar textualmente lo que el paciente refiere entre comillas.

La tendencia del profesional de enfermería consiste en emitir juicios y conclusiones que deberían ser evitados.

Por ejemplo: La paciente refiere “tengo miedo de que me encuentren un cáncer

cuando me operen” y la enfermera concluye : Paciente preocupada por la cirugía

2. DATOS OBJETIVOS :2. DATOS OBJETIVOS :

Llamados signos, consisten en información observable y medible.

Se obtiene a través de los sentidos: vista, olfato, oído y tacto.

Algunos datos objetivos son : – Los signos vitales,– el peso, – la presencia de edema, – la coloración de la piel.

En esta fase el profesional de enfermería debe evitar emitir juicios y conclusiones.

Por ejemplo: Se observa que el paciente ingiere en el desayuno: cereal, jugo y pan

tostado, pero al referirse a esta situación emite el siguiente juicio: “paciente tiene buen apetito”.

3- DATOS HISTÓRICOS :3- DATOS HISTÓRICOS :

Consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado.

Su importancia radica en identificar características pasadas que pudieran tener efectos sobre el estado actual de salud del paciente.

Ejemplos: cirugías previas, antecedentes de enfermedades crónicas, patrones de eliminación.

4. DATOS 4. DATOS ACTUALES :ACTUALES :

Indican acontecimientos que están sucediendo en el momento de la valoración.

Son muy importantes para comparar la información actual con los datos posteriores que recolecte el profesional de enfermería para determinar el progreso del paciente.

Ejemplos : Dolor post operatorio, vómitos, temperatura.

La Sra. María Perez llora La Sra. María Perez llora mientras observa a su niño mientras observa a su niño hospitalizado en la sala de recién hospitalizado en la sala de recién nacidos, ella afirma que “tiene nacidos, ella afirma que “tiene miedo de que su hijo muera”miedo de que su hijo muera”

EJEMPLOSEJEMPLOS

Como enfermera Ud. visita al Sr. Marcos Torres, de 62 años de edad.

Al control PA 150/90 mmHg, LOTEP. Después de realizar la curación de la quemadura abdominal hecha esta mañana, Ud. desea enseñarle a cambiar el apósito , a lo que el refiere “no se leer, dejé la escuela para ayudar a mi padre”

PRIMARIA SECUNDARIA

FUENTES DE DATOS

FUENTE DE DATOS

• Fuente primaria: El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el usuario puede hacer con mayor previsión como son:

– (1) compartir las percepciones y sensaciones personales sobre salud y enfermedad,

– (2) identificar objetivos o problemas concretos y – (3) validar respuestas a modalidades diagnosticas o de

tratamiento.

• Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio cliente. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario.Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o

seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y el registro clínico.

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Entrevista

2. Observación

3. Exploración física

4. Análisis documental

DirigidaNo dirigida

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:

ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO .

CARACTERÍSTICAS• Sistemático.• Céfalo caudal • Continuo

OBJETIVOS:–Reunir datos basales sobre la salud del cliente.–Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.–Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros–Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.–Evaluar los resultados .

INSPECCION

• Proceso de observación.• Detectar características normales, signos físicos

significativos, y hallazgos anómalos.• Considerar factores como edad, sexo....• Principios:

- Iluminación o adicional.- Zona bien expuesta.- Comparar zonas.- Tiempo.

PALPACION:

• Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

• El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.• Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño,

ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.• La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son

eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION• Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo

vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

• Las ondas sonoras se oyen como & quot; tonos de percusión " (resonancia).

• La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

• El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.– Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del

estómago).– Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar

sano.)– Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).– Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

AUSCULTACION

• Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.

• Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

DIVISION TOPOGRAFÍA DEL ABDOMINAL

2.- Validación de

datos

N0:N0:Omitir información relevante. Interpretar inadecuadamente la situación. Precipitar las conclusiones.

3.- Organización

de datos

  

  La forma en que se organicen los datos dependerá del MODELO elegido,

MODELOS DE VALORACIÓNMODELOS DE VALORACIÓN

VALORACIÓN POR SISTEMAS CORPORALES.- Son 07 sistemas. Esta basado en un modelo biomédico se centra en la valoración por aparatos o sistemas corporales.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.- Son 11 patrones. Permite recoger datos evaluando las características funcionales del paciente .

VALORACIÓN POR RESPUESTAS HUMANAS.- Son 09 respuestas. Reflejan la forma en que los pacientes responden a determinados estados de salud o enfermedad.

VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES.- Los cuales son 13 dominios , 47 clases y 205 diagnósticos .Un dominio es una esfera de actividad o estudio o interés.

Una clase es una subdivisión de un grupo mayor . Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la respuesta de una

persona, familia o comunidad.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR SISTEMAS CORPORALES :

Basado en el modelo biomédico y se centra en la valoración o exploración por aparatos / sistemas corporales.

1. Sistema respiratorio.2. Sistema cardiovascular.3. Sistema nervioso.4. Sistema músculo esquelético.5. Sistema digestivo.6. Sistema genitourinario.

7. Sistema reproductor.

TAXONOMÍA I

MODELO DE VALORACION

MODELO DE VALORACION

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR RESPUESTAS HUMANAS :

Reflejan la forma en que interaccionan los individuos con el entorno que los rodea. Es decir, la forma en que responden a determinados estados de salud o enfermedad.

1. De intercambio.2. De comunicación.3. De relación.4. De valoración.5. De elección.6. De movimiento.7. De percepción.

8. De conocimiento.

9. De sentimientos.

TAXONOMÍA I

MODELOS DE VALORACIÓN

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD :

1. Percepción - control de la salud.2. Metabólico – nutricional.3. De eliminación.4. Actividad – ejercicio.5. Perceptivo – cognitivo.6. Auto percepción – auto concepto.7. Relaciones – rol.8. De sexualidad- reproducción.9. Tolerancia a la situación y al estrés.10. Valores y creencias.11. Descanso y sueño.

Taxonomía II : Dominios y Clases

1. Promoción de la Salud2. Nutrición 3. Eliminación4. Actividad / reposo5. Percepción / cognición6. Auto percepción7. Rol / relaciones8. Sexualidad9. Afrontamiento / tolerancia al estrés10.Principios vitales11.Seguridad / protección12.Confort13.Crecimiento / desarrollo

MODELOS DE VALORACIÓN

Un dominio dominio es una esfera de actividad, estudio o interés

( Roget,1980)

Una claseclase es una sub división de un grupo mayor,

clasificación de personas o cosas por su calidad, grupo o

grado (Roget 1980)

.

La taxonomía II esta dividido en 13 dominios, 47 clases y

205 diagnósticos.

Promoción de la salud

Toma de conciencia de la salud

Gestión de la salud

Nutrición

Ingestión

Digestión

Absorción

Metabolismo

Hidratación

Eliminación

Función

urinaria

Función

Gastrointestinal

Función Tegumentaria

Función

Respiratoria

Taxonomía II : Dominios y Taxonomía II : Dominios y ClasesClases

Actividad / reposo

Reposo / sueño

Actividad / ejercicio

Equilibrio de la energía

Respuestas cardiovascular /

respiratorias

Percepción / cognición

Atención

Orientación

Sensación / percepción

Cognición

Comunicación

Auto percepción

Auto concepto

Autoestima

Imagen corporal

Autocuidado

Rol / relaciones

Relaciones familiares

Roles de cuidador

Desempeño del rol

Sexualidad

Función Sexual

Identidad Sexual

Reproducción

Afrontamiento / tolerancia al

estrés

Respuesta postraumática

Respuestas de

afrontamiento

Estrés neuro-compartamental

Principios vitales

Valores

Creencias

Valores / creencias

/Congruencia de las acciones

Dominio 1 : Dominio 1 : Promoción de la Promoción de la

saludsaludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.

¿Presenta dificultades para cumplir el régimen terapéutico ?

¿Qué es la salud para UD?

¿Conoce acerca de su enfermedad?

¿Realiza controles médicos ?

Cuando presenta signos y síntomas de enfermedad ¿qué hace?

¿Cuáles son los hábitos nocivos?

Dominio 2: Dominio 2: NutriciónNutrición

Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y repararlos tejidos y producir energía.

IngestiónDigestiónAbsorciónMetabolismoHidratación

¿Qué tipo de dieta recibe?

¿Ha perdido o ganado peso ? ¿Cómo

está su apetito?

¿Se le cae el cabello?

¿Tiene infusiones parenterales ?

¿Tiene sed? cantidad de líquidos que toma

Dominio 3: Eliminación e Dominio 3: Eliminación e intercambiointercambio

Secreción y excreción de losproductos corporales de desecho

Función urinariaFunción gastrointestinalFunción integumentariaFunción respiratoria

¿Realiza deposiciones?

¿Presenta vómitos?

¿Cuánto orina?Características

¿Presenta drenajes ?

¿Presenta diaforesis?

¿Cómo está el intercambio gaseoso?

Dominio 4: Dominio 4: Actividad/reposoActividad/reposo

Producción,conservación, gastoo equilibrio de losrecursos energéticos.

Dominio 4: Dominio 4: Actividad/reposoActividad/reposo

Reposo/sueñoActividad/ejercicioEquilibrio de la energíaRespuestas cardiovasculares/

respiratoriasAutocuidado

¿Qué valor tiene la FR, FC, PA?

¿Cuál es su capacidad de autocuidado?

¿Que ruidos respiratorios presenta?

¿Tiene dificultad para conciliar el sueño?

¿Cómo son sus pulsos periféricos?

¿Sus movimientos son coordinados?

Sistema de procesamiento de la información incluyendo

la atención, orientación, sensación, percepción,

cognición y comunicación.

Dominio 5: Percepción/Dominio 5: Percepción/cognicióncognición

¿Presenta ideas coherentes o incoherentes?

¿Su lenguaje es normal?

¿Es capaz de tomar decisiones?

¿Cuál es su Glasgow?

¿Cómo es su percepción?

Dominio 6: Dominio 6: AutopercepciónAutopercepción

Conciencia del propio ser

AutoconceptoAutoestimaImagen Corporal

¿Se siente solo?

¿Desea hablar de sus sentimientos?

¿Expresa satisfacción por su sentido de valía personal?

¿Tiene iniciativa para participar en su cuidado?

¿Presenta verbalizaciones autonegativas?

¿Cómo se siente estando enfermo?

Dominio 7: Dominio 7: Rol/relacionesRol/relaciones

Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.

Roles de cuidadorRelaciones FamiliaresDesempeño del Rol

¿Vive solo?

¿Es capaz de recibir cariño, interés ?

¿La familia se interesa por su salud?

¿Es capaz de trasmitir cariño, interés y pertenencia con las personas?

¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar?

¿Existen problemas en las relaciones familiares?

Dominio 8:Dominio 8: Sexualidad Sexualidad

Identidad sexual, función sexual y reproducción.

¿Cuántos hijos tiene?

¿ Utiliza métodos anticonceptivos

¿ Presenta problemas

relacionados con la reproducción?

¿ Hay problemas o cambios en las

relaciones sexuales?

Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos

vitales.

Dominio 9: Dominio 9: Afrontamiento/Afrontamiento/

tolerancia al estréstolerancia al estrés

Respuesta postraumática

Respuestas de afrontamiento Estrés

neurocomportamental

Dominio 9: Dominio 9: Afrontamiento/Afrontamiento/

tolerancia al estréstolerancia al estrés

¿Qué crisis vital o

situacional está

viviendo?

¿Informa tristeza?

¿Se siente desesperanzado, angustiado,

…?

¿ Presenta pensamientos

negativos?

¿ Cómo enfrentó anteriormente el

proceso de enfermedad que

vivió?

¿Presenta lesiones

medulares?

¿Presenta parestesia

s?

¿Responde a los estímulos sensoriales?

¿Cuál es el valor de la

PIC?

Dominio 10:Dominio 10:Principios vitalesPrincipios vitales

Principios que subyacen

en la conducta,pensamiento y comportamientos sobre los actos, costumbres oinstitucionescontemplados comoverdaderos o poseedores de un valor intrínseco.

Dominio 10:Dominio 10:Principios vitalesPrincipios vitales

ValoresCreenciasCongruencia de las acciones con los Valores

/creencias.

¿Expresa falta de amor?

¿Qué significado

tiene la vida?

¿Tiene algún propósito en la

vida?

¿Expresa cólera a Dios?

¿Desea hablar con alguien de

su entorno espiritual?

¿La religión es importante en

su vida?

Dominio 11: Dominio 11: Seguridad/protecciónSeguridad/protección

Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; preservación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.

Dominio 11: Dominio 11: Seguridad/protecciónSeguridad/protección

Infección Lesión FísicaViolenciaPeligros ambientalesProcesos defensivosTermorregulación

¿Cómo está su piel, mucosa

oral?

¿Presenta procedimien

tos invasivos? ¿Está

inmunizada?

¿Tiene ideas de suicidio?

¿Presenta secreciones?

¿Puede toser?

¿Cuál es su

temperatura?

Dominio 12: Dominio 12: ConfortConfort

Sensación de bienestar o comodidad física, mental o

social.

¿Tiene dolor?

¿Presenta

náuseas?¿Se siente

aceptado por los demás?

¿Se siente inseguro?

¿Se siente cómodo en el

ambiente donde vive?

Dominio 13: Dominio 13: Crecimiento/desarrollCrecimiento/desarroll

ooAumento de las dimensiones físicas, maduras de los sistemas orgánicos y logro de las tareas de desarrollo acorde con la edad.

4.- DOCUMENTACION

4. DOCUMENTACION

-La recolección de datos debe ser en forma sistemática y organizada.

-Es necesario el empleo de un instrumento consistente, claro, específico.

-Actualmente, existen algunos instrumentos que sirven como instrumento organizado para la recolección de datos, basados en algunas teorías de enfermería.

I.- VALORACION Registrar los datos de la situación clínica

en la hoja de valoración respectiva •  

TALLERTALLER

El trabajo mental de la enfermera basado en ciencia

eleva elnivel de la profesión.

84

Parábola del buen

samaritano(Lucas 10:25 – 37)