ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES

• Se originan de focos ectopicos ventricularesSe originan de focos ectopicos ventriculares• caracetristicascaracetristicas

– No onda PNo onda P

– QRS anchoQRS ancho

– Onda T contraria al complejo QRSOnda T contraria al complejo QRS

CONTRACCIONES VENTRICULARES CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASPREMATURAS

Pausa compensadoraPausa compensadora

CVP interpoladaCVP interpolada

Clasificación en grados de Clasificación en grados de peligrosidad la CVP ( Lown)peligrosidad la CVP ( Lown)

• GradoGrado 00 No hay CVP No hay CVP 11

• a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min)menos de 1/min)

• b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min)mas de 1/min)

22 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 3 CVP multifocalesCVP multifocales 4 4 CVP repetitivas en salva CVP repetitivas en salva 55 CVP precoces ( fenómeno R en T) CVP precoces ( fenómeno R en T)

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASCONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASCONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

?

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

• Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 latidos Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 latidos por minuto.por minuto.

• Origen: Ventrículo cadiaco.Origen: Ventrículo cadiaco.

• CaracteristicasCaracteristicas– QRS ancho > de 0.12QRS ancho > de 0.12

– Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.

• ClasificaciónClasificación– Por el tiempoPor el tiempo

• Sostenida : > de 30 segundosSostenida : > de 30 segundos

• No sostenida : < de 30 segundosNo sostenida : < de 30 segundos

– Por la formaPor la forma• Monomorfa: morfologia del QRS unicaMonomorfa: morfologia del QRS unica

• Polimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantementePolimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantemente

– Por compromiso del pulsoPor compromiso del pulso• Con PulsoCon Pulso

• Sin PulsoSin Pulso

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

• Sinonimo: Torsade de PointesSinonimo: Torsade de Pointes

• TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan

de forma progresiva, simulando torsión del eje de de forma progresiva, simulando torsión del eje de

despolarización.despolarización.

• Relacionado a QT largo.Relacionado a QT largo.

• QT largo puede serQT largo puede ser

– CongenitoCongenito

– MedicamentosMedicamentos

– Trstornos electroliticosTrstornos electroliticos

– Miocardiopatias terminalesMiocardiopatias terminales

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL

Fármacos asociados a Taquicardia helicoidal

• AntidepresivosAntidepresivos– AmitriptilinaAmitriptilina

– MaprotilinaMaprotilina• AntihistaminicosAntihistaminicos

– AstemizolAstemizol

– TerfenadinaTerfenadina• AntibioticosAntibioticos

– EritromiciEritromicinana– KetoconazolKetoconazol– ItraconazolItraconazol

• AntipsicoticosAntipsicoticos– HaloperidoHaloperidoll– ClorpromazinaClorpromazina

• AntiarritmicosAntiarritmicos– SotalolSotalol

– QuinidinaQuinidina

– AmiodaronaAmiodarona

– FlecainidaFlecainida

– BretilioBretilio

– ProcainamidaProcainamida

– PropafenonaPropafenona

• OtrosOtros– CocaínaCocaína

– CisapridaCisaprida

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL

Ritmo Ideoventricular aceleradoRIVA

• Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 40 a 100 lpmFrecuencias cardiacas de 40 a 100 lpm

• Sinonimos:Sinonimos:– Taquicardia lentaTaquicardia lenta– Taquicardia ideoventricularTaquicardia ideoventricular– Taquicardia lentaTaquicardia lenta

• Caracteristicas :Caracteristicas :– QRS ancho > 0.10QRS ancho > 0.10– No ondas PNo ondas P– Ondas T contrarias al QRSOndas T contrarias al QRS– FC 40 a 100 lpmFC 40 a 100 lpm

• SignificadoSignificado– Arritmia de reperfusiónArritmia de reperfusión– IMAIMA

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

• Es la despolarización y contraccion desorganizada de Es la despolarización y contraccion desorganizada de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de bombeo eficazbombeo eficaz

• ClasificaciónClasificación

– Primaria: Inicio repentinoPrimaria: Inicio repentino

– Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, shock, etc..shock, etc..

– Fina: Ondas F menores de 3 mmFina: Ondas F menores de 3 mm

– Gruesa: Ondas mayores de 3 mmGruesa: Ondas mayores de 3 mm

• Tratamiento: DesfibrilaciónTratamiento: Desfibrilación

ResumenResumen

Algorritmo de taquiarritmia

Paciente estable o inestable?Paciente estable o inestable?

EstableEstable

Complejo estrecho o ancho?Complejo estrecho o ancho?

InestableInestable

EstrechoEstrecho AnchoAncho TVTVTPSV con conducción TPSV con conducción aberranteaberrante

Presencia ondaPPresencia ondaP Ausencia de PAusencia de P

TerapiaTerapiaelectricaelectrica

TsinusalTsinusalTPSVTPSVFlutter auriFlutter auriTAMFTAMFT.nodalT.nodal

TPSVTPSVFlutter auriculFlutter auriculFibrilación auricFibrilación auric

Ritmos agregados?Ritmos agregados?

ALGORRITMOALGORRITMODE TAQUICARDIADE TAQUICARDIA(ACLS)(ACLS)

ABC HISTORIA CLÍNICAASEGURAR LA VIA AEREA EXAMEN FÍSICOINICIE VIA EV EKG 12 DERIVADASMONITOR PULSOXIM ORDEN PLACA DE TORAXSIGNOS VITALES

INESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVESINESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVES

NONO

FIBRILACIONFIBRILACIONAURICULARAURICULARALETEOALETEOAURICULARAURICULAR

TAQUICARDIAPAROXISTICASUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA DETAQUICARDIA DECOMPLEJO ANCHOCOMPLEJO ANCHOESTABLE TIPO ESTABLE TIPO DESCONOCIDODESCONOCIDO

TAQUICARDIATAQUICARDIAVENTRICUALRVENTRICUALR

Si la FC > de 150 lpmprepare cardioversion inmediataPuede hacerse ensayo breve demedicamento

SI

-Clinicamente-Clinicamente inestable?inestable?-Disfuncion-Disfuncion cardiaca?cardiaca?-SWPW?-SWPW?-Duración?-Duración?ObjetivosObjetivos1.Trate a los1.Trate a losInestablesInestables2.Control de FC2.Control de FC3.Convierta ritmo3.Convierta ritmo4.Anticoagulacion?4.Anticoagulacion?

MANIOBRAS VAGALES

ADENOSINA

Esfuerzo diagnosticoTAMF-TPSV-etc

TSVCONFIRMADA

FE CONSERVADA

INTENTEINTENTEESTABLECER ESTABLECER DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TAQUICARDIACOMPLEJO ANCHODESCONOCIDO

FE <40% o ICC

CRADIOVERSION O AMIODARONA

TAQUICARDIATAQUICARDIAVENTRICUALRVENTRICUALR

ESTABLE? TRATAMIENTO

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Dr. Lino Castro CoronadoDr. Lino Castro Coronado

Emergencia HNERMEmergencia HNERM

EsSaludEsSalud

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Por su origenPor su origen

SinusalesSinusales

NodalesNodales

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

Bloqueos sinusales Bloqueos sinusales

Pausa sinusalPausa sinusal

Bloqueo AV I gradoBloqueo AV I grado

Bloqueo AV II gradoBloqueo AV II grado

Mobitz IMobitz I

Mobitz IIMobitz II

Bloqueo AV III gradoBloqueo AV III grado

ARRESTO SINUSALARRESTO SINUSAL

• A la Onda P le sigue QRSA la Onda P le sigue QRS• Pausa > de 3 segundosPausa > de 3 segundos

Bloqueos SinusalesBloqueos Sinusales

• TiposTipos

– Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es

normal) normal)

– Bloqueo sinusal de 2do gradoBloqueo sinusal de 2do grado

• Tipo ITipo I

– Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.

• Tipo II:Tipo II:

– La pausa es un multipo del intervalo PP basalLa pausa es un multipo del intervalo PP basal

– Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg)Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg)

PP basalPP basal multiplo del PP basalmultiplo del PP basal

BAV de I GradoBAV de I Grado

PR > 0.2PR constante

• PR > 0.20PR > 0.20• Siempre a la onda P le sigue un QRSSiempre a la onda P le sigue un QRS

BAV de II Grado Mobitz 1BAV de II Grado Mobitz 1

• PR se va prolongando paulatinamente hasta PR se va prolongando paulatinamente hasta desaparecer.desaparecer.

• El RR se va acortandoEl RR se va acortando

• Es predecibleEs predecible

BAV de II Grado Mobitz 2BAV de II Grado Mobitz 2

• PR se es constante hasta que desaparece no PR se es constante hasta que desaparece no conduce la Pconduce la P

• Bloqueo intermitente de la onda PBloqueo intermitente de la onda P• No predecibleNo predecible

BAV de III GradoBAV de III Grado

• Disociación de aurícula y ventrículo.Disociación de aurícula y ventrículo.• PP es constantePP es constante• RR es constanteRR es constante

PPPP

RRRR

BAV de III GradoBAV de III Grado

Realice loas ABCRealice loas ABC Explore signos vitalesExplore signos vitalesAsegure la via aereaAsegure la via aerea Historia clinicaHistoria clinicaAdministre oxigenoAdministre oxigeno Examen fisicoExamen fisicoInicie EVInicie EV EKG 12 DEKG 12 DConecte el monitor,oximetroConecte el monitor,oximetro Placa de toraxPlaca de torax

Bradicardia absolutaBradicardia absoluta( menos 60 lpm) o relativa( menos 60 lpm) o relativa

Signos o sintomas graves..Signos o sintomas graves..

BAV 2do mobitz IIBAV 2do mobitz IIBAV 3er gradoBAV 3er grado

Secuencia Secuencia Atropina o.5 a 1mgAtropina o.5 a 1mgMTC si hayMTC si hayDopamina 5 a 20 ug/kg/minDopamina 5 a 20 ug/kg/minAdrenalina 2 a 10 ug/minAdrenalina 2 a 10 ug/minIsoproterenolIsoproterenolPrepare MTCPrepare MTCObserveObserve

No

No

Si

Si