arritmias y bloqueos (completa)
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Alumnos:- Gandhi Franco- Ricardo Fonseca- Miguel Serrano
Docente:Dr. Pérez Dávila
Fibrilación auricular
Es una enfermedad en la que las
auriculas laten de una manera no
coordinada y desorganizada, lo que
produce un ritmo cardiaco rápido e
irregular
Es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica.
Se presenta en el 4% de la poblacion y en un 40% en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca: 350 a 600 lpm.
Pulso irregularmente irregular y de amplitud variable
Causas
Alteraciones en la conducción
interauricular
Conducción prolongada en respuesta a
un extra estimulo auricular
Incapacidad de adaptación del periodo
refractario
Clasificación
Primer episodio: sea o no sintomático y no han existido episodios previos.
Fibrilación auricular recurrente: presentación de 2 o mas episodios:
*Paroxística: termina espontaneamente
en menos de 7 dias
*Persistente: arritmia es sostenida, dura mas de 7 dias
Fibrilacion permanente: la arritmia ha durado mas de un año.
Fibrilación auricular
Irregularidad QRS
Ausencia de onda P
Oscilaciones irregulares en la línea basal
Perdida del ritmo sinusal por dilatación de la aurícula
Pierde onda A del pulso venoso
Consecuencias: Taquicardia y formacion
de trombos
Tratamiento: digoxina, Beta bloqueantes
y warfarina si existe presencia de
trombos
Flutter auricular
Es una taquicardia sostenida en que el
ritmo sinusal es reemplazado por una
taquicardia sostenida supraventicular.
Se caracteriza por actividad regular y
rapida
Frecuencia mayor a 240 lpm
Se presenta en niños y adultos, y
mayormente en hombres en relacion 5:1
El mecanismo del flutter es un circuito
de reentrada que ocurre en la aurícula
derecha
Clasificación
Flutter tipo I: tienen lugar en el istmo
cavo tricuspideo (entre v.c.i y valvula
tricuspidea)
Flutter tipo II: la reentrada no se
produce en el istmo
Flutter I
Presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más ondas P entre cada complejo QRS.
El número de ondas P entre dos complejos QRS suele ser constante, y se expresa con una proporción
Frecuencia 250-350 lpm
Flutter II
Frecuencia mayor a
350 lpm
Llega rapidamente a
fibrilacion auricular
Tratamiento
Propanolol
Amiodarona
Taquiarritmias auriculares
Se dividen en:
- Alteraciones en la propagación del impulso:
- Producidas por reentrada
- Alteraciones en la formación del impulso:
- Incremento del automatismo
- Actividad inducida
Taquicardias automaticas
Se inician espontáneamente.
Frecuente en jóvenes.
No puede iniciarse ni detenerse por
estimulación eléctrica.
Causas: isquemia, hipoxia, alteraciones
electrolíticas, fármacos(digitales), ejercicio.
Causas
Alteraciones electroliticas
Hipoxia o isquemia
Farmacios(digitales)
Aumento exogeno y endogeno de
catecolaminas
Criterios Dx
Onda P anormales
Frecuencia de onda
P es de 100-150 lpm
La
frecuencia, ritmicida
d y complejos QRS
dependen de la
conduccion AV
Tratamiento:
Amiodarona
Taquicardia reentrante
Constituye el mecanismo mas frecuente
de taquiarritmia paroxística sostenida
Se produce cuando se originan señales
eléctricas anormales en las cavidades
superiores del corazón, lo cual interfiere
con las señales eléctricas que se
originan en el nódulo SA
Criterios Diagnosticos
Iniciacion y terminacion de la taquicardia
por extraestimulos
Independencia del ciclo y desarrollo de
taquicardia de las variaciones del
intervalo PR
Persistencia de la taquicardia en
presencia de cualquier grado de
bolqueo AV
Electrocardiograma
Ondas P anormales
Frecuencia 150-250
lpm
La presencia de
bloqueo AV no
afecta la taquicardia
Tratamiento:
Verapamil y
propanolol
Arritmia sinusal
Trastorno en el que la frecuencia
cardíaca varía con la respiración.
Arritmia sinusal respiratoria: menores de
35 años que se caracteriza por la
aceleracion de la frecuencia sinusal
durante la inspiracion y enlentecimiento
durante la espiracion
Arritmia sinusal ventriculoesofagica: se
observa en bloqueos AV
Taquicardia sinusal
Ritmo de origen sinusal cuya frecuencia
es mayor de 100 lpm
Este trastorno podría causar síntomas
como debilidad, fatiga, mareos o
palpitaciones si la frecuencia cardíaca
se vuelve demasiado rápida para
bombear una cantidad adecuada de
sangre al cuerpo.
Es a menudo pasajera, y se produce
cuando el cuerpo está sometido a estrés
por ejercicio, emociones fuertes, fiebre o
deshidratación, entre otras causas
Arritmias Ventriculares
Complejos prematuros
Taquicardias Ventriculares
Flutter y Fibrilación Ventricular
Complejos prematuros(anteriormente denominados extrasístoles ventriculares)
Los estudios electrofisiológicos demostraron los
mecanismos de producción de los complejos prematuros
y se propuso denominar extrasístoles a aquellos debidos
a reentrada y parasistólica a aquellos que incluyen
automatismo aumentado y alteraciones de la
conducción.
Complejos prematuros
Criterios Dx en ECG:
Prematuridad: Complejos QRS adelantados en relación con el ritmo de base.
Complejos QRS anormales en forma y duración, al igual que el segmento ST y la onda T. (>0.12 seg.)
Existe una pausa postextrasistólica compensatoria.
Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares)
En ausencia de enfermedad estructural: Disminuir la percepción del síntoma y la
ansiedad que producen.
Informar sobre el significado de la arritmia.
Eliminación de desencadenantes o estimulantes.
De ser necesario el uso de medicamentos, se recomiendan los bloqueantes beta-adrenergicos
En pacientes con síndromes coronarios agudos:
Son hallazgos frecuentes en estos síndromes, especialmente del infarto agudo del miocardio.
El tto de los CPV en el contexto del IAM no ha demostrado producir ningun cambio actual en la morbi-mortalidad.
Cuando se decide administrar antiarritmicos, la droga de elección es la “Lidocaina” o Procainamida.
Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares)
Taquicardias Ventriculares
El término taquicardia ventricular se utiliza para señalar la presencia de complejos QRS anchos, de más de 0,12 seg. de duración.
Los cuales se presentan en grupos consecutivos de 3 o más.
Su forma es siempre diferente a la del ritmo de base.
Reentrada en las ramas de Haz de His
Taquicardia monofórmica en pacientes con enfermedad estructural cardíaca (miocardiopatías), es común la disfunción ventricular, la dilatación de la cavidades e historia de insuficiencia cardíaca congestiva.
Su presentación típicamente está asociada con la descompensación hemodinámica.
Reentrada en las ramas de Haz de His
El ECG durante la taquicardia muestra una imagen de bloqueo de rama, probablemente debido a un retardo en la conducción más que a un bloqueo completo de la rama.
Dependiendo de la rama por donde se realice la conducción anterógrada, el QRS mostrará bloqueo de rama derecha (si baja por la izquierda) y viceversa.
Tratamiento(Reentrada en las ramas de Haz de His)
El tratamiento definitivo es la ablación por cateter.
Tratamiento antiarrítmico si se presenta otro tipo de taquicardia ventricular. (El 25% de estos pacientes las presenta)
Taquicardia Ventricular No sostenida
Aparición de 3 o más complejos ventriculares en rápida sucesión dominando el ritmo cardíaco cuya duración es > 30 seg.
Se considera anunciadora de taquicardia ventricular sostenida y de fibrilación ventricular.
Suele ser poco sintomática, pero si se presenta en pacientes con enfermedad estructural suele producir muerte súbita.
Tratamiento(Taquicardia Ventricular No sostenida)
La supresión de la arritmia no necesariamente significa la reducción de la mortalidad, pues está determinada por la magnitud del daño miocárdico.
Como en los pacientes con enfermedad cardíaca los antiarrítmicos Clase I tienen efecto proarrítmico y aumentan la mortalidad.
Los Beta Bloqueantes son las drogas de elección.
Torsade de Pointes
Es la llamada taquicardia ventricular polimórfica, es más inestable que otras
taquicardias monomórficas y suele estar acompañada con manifestaciones de bajo
gasto cardíaco y síncope.
Torsade de Pointes
Los complejos QRS que parecen “torcer la punta”, pasan de positivos a negativos una y otra vez.
Prolongación de la repolarización ventricular, conocida como síndrome de QT largo.
La frecuencia cardíaca varía entre 150 y 300 por minuto.
Es una arritmia clásicamente producida por el efecto proarrítmico de los agentes antiarritmicos de la clase IA
Torsade de Pointes
Torsade de Pointes
Tratamiento (Torsade de Pointes)
Síndrome de QT largo congénito: Beta-Bloqueantes IV, magnesio IV, estimulación con marcapaso y lidocaína IV.
Síndrome de QT largo adquirido: Va dirigido a la causa subyacente, buscando alteraciones metabólicas y electrolíticas. (Mientras la causa esté presente, el tto. no corregirá el trastorno del ritmo)
Flutter Ventricular
Es la manifestación de una forma de despolarización ventricular muy rápida con el mismo significado fisiopatológico, clínico y pronóstico de la fibrilación.
Se acompaña de contracción ventricular inexistente o inefectiva y por consiguiente es, substrato del paro cardíaco.
Flutter Ventricular
Los complejos QRS son sustituidos por ondas regulares, anchas, en las que no se pueden identificar complejos QRS, ST ni onda T.
La Frecuencia de estas ondas es de 200 o más por minuto.
Fibrilación Ventricular
Es una arritmia terminal consecuencia de la total desorganización de la actividad eléctrica ventricular.
No se acompaña de contracción ventricular y es el substrato del paro cardíaco.
Fibrilación Ventricular
Los complejos QRS son sustituidos por ondas irregulares, caóticas, de diferente tamaño y longitud de ciclo, en las que no se pueden reconocer complejos QRS, segmentos ST ni ondas T.
La frecuencia cardíaca está entre 150 y 200 por minuto.
Tratamiento(Flutter y Fibrilación)
El tratamiento se dirige a las medidas inmediatas para el sostén de la vida, la resucitación y a la prevención de las recurrencias.
Medidas de resucitación cardiopulmonar.
Desfibrilación eléctrica.
Epinefrina IV (Si la desfibrilación falla)
La correción de las causas subyacentes. (La isquemia miocárdica es la causa más frecuente)
Es un trastorno de la conducción del
estímulo producido por la disminución
de la velocidad de propagación o por
interrupción total del mismo.
CLASIFICACION
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado:
I.-Mobitz I o Wenckenbach
II.-Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o completo
BLOQUEO AV DE 1er.
GRADO El estímulo auricular demora más de
0.21 segundos para alcanzar y
despolarizar los ventrículos.
El retraso es más o menos importante.
Todos los estímulos auriculares llegan a
los ventrículos y activarlos.
TRATAMIENTO Y
PRONOSTICO No amerita tratamiento específico
Contraindicado digital, BB o verapamilo
Su Px es bueno.
BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan
al ventrículo(nódo AV).
Interrupción intermitente de la
conducción del estímulo
Unos latidos sinusales son conducidos y
otros no.
MOBITZ I O WENCKENBACH
MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongación del intervalo PR hasta que
una “p”no se conduce.
El siguiente latido se conduce
nuevamente.
El intervalo RR se hace más corto hasta
la pausa.
MOBITZ II
El PR es regular, prolongado o normal.
Algunos estímulos auriculares no se
conducen espontánea.
La onda “P” que no se conduce no es
precedido por PR prolongado.
Una relación de dos “P” por un QRS(2
estímulos auriculares por 1 ventricular
se conoce como bloqueo AV 2:1
TRATAMIENTO
Monitorización continua y tratar causa
desencadenante.
Isoproterenol o derivados
MCP temporal en bloqueo transitorio
(IAM)
MCP permanente cuando es crónico.
BAVC O DE 3ER. GRADO
Ningún estímulo auricular llega a los
ventrículos.
Las Aurículas y Ventrículos laten
independientes.
Los ventrículos controlados por
estímulos que nacen de un MCP
subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
Causas de BAV completo:TEMPORAL:
Hipoxia
IAM(sobre todo en
cara PI)
Intoxicación
digitálica
Miocarditis por
vírus, difteria
Post cirugía de
defectos congénitos
CRONICO:
• Fibrosis del tejido de conducción
• Arterioesclerosis en tejidos de conducción
• Congénito
• Postcirugía después de corrección de defectos interventriculares.
