Bloqueos auriculoventriculares

Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodriguez Weber

Presenta: Dra. Lizett Carrillo RMI

BAV

Clasificación• 1. Bloqueo AV de 1er grado• 2. Bloqueo AV de 2°– Bloqueo AV de 2° Mobitz I o fenómeno de Wenckebach– Bloqueo AV de 2° Mobitz II

• Fijo, variable, avanzado

• 3. Bloqueo AV completo

Castellanos, Electrocardiografía clínica 2000

BAV

BAV 1er grado

• Retraso en la conducción del impulso originado en el nodo sinusal a su paso por el nodo auriculoventricular.

Castellanos, Electrocardiografía clínica 2000

BAV 1er grado

• Es un ritmo sinusal en el cual el intervalo PR se encuentra anormalmente prolongado.

• Se caracteriza por un PR ˃.20s = 5 cuadritos

Del inicio de la onda P al inicio de la onda R o Q. Debe ser de .12 a .20

segundos

Castellanos, Electrocardiografía clínica 2000

BAV 1er grado

• El intervalo PR se ajusta a la FC

• Cada onda P es seguida de un complejo QRS normal a menos que se asocie un bloqueo de rama.

Edad >70 71-90 91-110 111-130 <130

Adultos 0.21 0.20 0.19 0.18 0.17

Castellanos, Electrocardiografía clínica 2000

BAV 2° Mobitz I.Fenómeno de Wenckebach

• Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo auriculoventricular.

• Un 1er estímulo se conduce normal a través del nodo auriculoventricular, el siguiente sufre un enlentecimiento, el siguiente se enlentece más, hasta que un estímulo se bloquea y no logra pasar el nodo.

Sodi Pallares, electrocardiografía y ventriculografía.

BAV 2° grado Mobitz I

EKG• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una P

no se sigue de un complejo QRS.• Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la

onda P se bloquea.• El intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más

corto que la suma de dos intervalos PP.

Sodi Pallares, electrocardiografía y ventriculografía.

Ejemplos

BAV de 2° Mobitz II

• Implica siempre cardiopatía subyacente.• Puede progresar al bloqueo AV completo de forma súbita.• Se produce cuando de forma súbita un estímulo

supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea. El PR que precede y el posterior son constantes.

Sodi Pallares, electrocardiografía y ventriculografía.

BAV de 2° Mobitz II• Hay 3 tipos de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

– Fijo: Cada determinado no. de complejos ventriculares existe una onda P que se bloquea de forma constante y súbita (2:1, 3:1, 4:1, etc).

Sodi Pallares, electrocardiografía y ventriculografía.

BAV de 2° Mobitz II

• BAV 2° con conducción variable– Bloqueo súbito de una onda P– 2:1, 4:1, 3:1

• BAV 2° avanzado– 2 o más estímulos ventriculares son bloqueados– Es decir 2 o más P son bloqueadas

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Ejemplos

Bloqueo AV completo o de 3er grado

• Ningún estímulo originado en las aurículas es capaz de pasar a los ventrículos.

• Aurículas y ventrículos laten cada uno por su lado con frecuencia propia.

• Los estímulos supraventriculares irán a una frecuencia propia y los ventriculares de la misma forma (nodo AV, ramas del HH)

Sodi Pallares, electrocardiografía y ventriculografía.

Bloqueo AV completo o de 3er grado

EKG• Presencia de ondas P y complejos QRS que no guardan

relación entre sí. La frecuencia de las ondas P en mayor.• La localización de las ondas P varía de estar delante de un

complejo QRS, no verse por estar ocultas por el QRS o verse sobre la onda T.

• La morfología del QRS depende del origen del estímulo. Si el marcapasos se origina cerca del nodo AV la morfología es similar a la de los impulsos supraventriculares. Si el marcapasos se origina en una rama del HH la morfología del QRS será similar a la de un bloqueo de rama.

Castellanos, Electrocardiografía clínica 2000

Ejemplo

Ejercicio

Ejercicio

Ejemplos

Ejercicios