ANESTESICOS LOCALES: MECANISMO DE ACCION, DOSIS, TOXICIDAD, ALERGIAS.

NEUROESTIMULACION DE NERVIO PERIFERICO

BLOQUEOS DE MIEMBRO SUPERIOR: › PLEXO BRAQUIAL: INTERESCALENICO,

SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR, AXILAR.

› ULNAR, MEDIANO, RADIAL.

Deben pasar epineuro, perineuro, endoneuro; actúan en nodos de Ranvier

canales de sodio: 1 subund alfa, y una o mas beta.

Anestésico local: actúa desde el interior de la célula. D4

DOSIS MAXIMA

LIDOCAINA : 5 - 7 MG/ (SIN Y CON EPINEFRINA ) : 400 MG

BUPIVACAINA: 150 MGO

VOL EN CC: PESO EN KG X 0.6

O

EDAD EN AÑOS FORMULA RN-4 años *Talla/12.5 5-8 años *Talla/10 9-16 años *Talla/7.5 Adulto *Talla/5*Talla en centímetros

ANESTESICOS LOCALES: DOSIS

AL INFILTRAR ALTO VOLUMEN, SE DEBE RECORDAR:

fibras de dolor: Aδ y C1 : lidocaina al 1% o bupivacaina al 0,25%

fibras motoras y de tacto (Aα y Aβ) : Lidocaina al 2% o bupivacaina al 0,5-0,75%

Intrasvascular??

ANESTESICOS LOCALES: TOXICIDAD

LA LIDOCAINA Y BUPIVACAINA: AMIDA

ES UNA VERDADERA ALERGIA? ESTERES : PABA

VASOCONSTRICTOR

VERDADERA ALERGIA: PRUEBA DE SENSIBILIDAD CON LIDOCAINA SIN PRESERVANTE

PIEL: APLICAR Y TAPAR 1 HORA ANTES

EMLA: ANESTECIN CREMA (mezcla de lidocaina y prilocaina)

INDICACIONES: punción con agujas - extracción de injertos dérmicos pequeños – desbride de úlceras – eliminación de tumores dérmicos superficiales y pequeños

NEUROESTIMULACION

Oscilador

Display

Fuente de corriente

Medios para modificar corriente

Factores: duración e intensidad del estimulo, distancia, tejido, masa muscular.

E = I x T ( mA x mseg )

1 a 5 mA

0.1 a 0.3 a 0.5 a 1 mseg

AGUJAS AISLADAS Y NO AISLADAS: Precisión, lesión a tejido, costo.

GENERACION DE CORRIENTE CONTINUA.

ELECTRODO: Distancia y cruce.

REOBASE: Corriente mínima para despolarizar en un pulso largo

CRONAXIA: Duración de estimulo para lograr 2 reobases

Cuando inyectar?? › RM = Grado 2 › intensidad de < 0.5 mA › duracion de pulso cuadrado de 0.1 msec

(50 nC).

Grado 0: no hay contracción visible Grado I: contraccion leve Grado II: contraccion brusca o viva Grado III : contraccion violenta

INDICACIONES:

procedimientos quirúrgicos. dolor en caso de trauma. Alivio del dolor post-quirúrgico. Manejo del dolor crónico:

Distrofia simpática refleja, neuropatías periféricas, enfermedad de Raynaud’s.

1r costilla Clavicula

Vena subclavia

Arteria

subclavia Escaleno

anterior

Escaleno medio

Las raíces del plexo braquial (C5-T1) pasan por el surco que hay entre los tubérculos anterior y posterior del proceso transverso.

En estos dos tubérculos se insertan el escaleno anterior y el medio, y ambos músculos van hasta la primer costilla.

Tubérculos anterior y posterior

G. Estrellado

PLEXO BRAQUIAL:PLEXO BRAQUIAL: puede bloquearse a nivel : puede bloquearse a nivel :

1) interescalénico 1) interescalénico

2) supraclavicular 2) supraclavicular

3) infraclavicular3) infraclavicular

4) axilar4) axilar

SEDACION LEVE O CONSCIENTE:

Midazolam (mg/kg):

oral: 0,1 -0,2

iv: 0,01 - 0,02

BLOQUEO INTERESCALENICO:

HOMBRO Y BRAZO

BLOQUEO INCOMPLETO ULNAR

POSICION PUNTOS DE REFERENCIA: CRICOIDES ECM GOTERA INTERESCALENICA

PROCEDIMIENTO: AGUJA 45 PARESTESIA CODO O MANO DE 5 EN 5 ML

COMPLICACIONES:

› ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL ALTA. ART VERTEBRAL

› INTOXICACION SNC› BLOQUEO INADVERTIDO DEL

GANGLIO ESTRELLADO, O N LARINGEO

› BLOQUEO COMPLETO DEL NERVIO FRENICO ( REVERSIBLE )

› NEUMOTORAX

VENTAJAS:

› FACIL ACCESO ANATOMICO

› BRAZO EN CUALQUIER POSICION

› NEUMOTORAX

LIMITACION: PARESTESIAS

Contraindicaciones› Paciente poco colaborador o que no desea.› Infección.› Malignidad.› Distorsión anatómica producto de una cirugía

o trauma.› Discrasias sanguíneas, o sangrado en

anticoagulado.› Enfermedad respiratoria severa› Alergias conocida a anestésico local

BLOQUEO SUPRACLAVICULARPOSICION

TECNICA: surco interescalénico, inmediatamente por encima de la clavícula.

PROCEDIMIENTO: Insertar la aguja inmediatamente lateral a la arteria subclavia, dirigiéndola hacia abajo (hacia los pies)

Inyectar 25-35 mL de lidocaina 1,5-2% con adrenalina o bupivacaina 0,375-0,5%, aspirando antes y cada 5 mL

Escaleno medio

Omohioideo

Escaleno anterior

1er costilla

Plexo braquial

Vena y arteria subclavia

COMPLICACIONES DEL BLOQUEO SUPRACLAVICULAR: NEUMOTORAX – INYECCION IV Y SINDROME DE HORNER

mediano

ulnar

radial

POR DEBAJO DE CODO

POSICION

TECNICA

› TRANSARTERIAL› ENP

COMPLICACIONES:

› TOXICIDAD X INYECCION IV

› LESIONES NEUROLOGICAS ( PARESTESIAS, DOLOR )

› HEMATOMAS

VENTAJAS

› REFERENCIAS ANATOMICAS FACILES› POCAS COMPLICACIONES Y MORBILIDAD› DE ELECCION EN PEDIATRICO Y

ENFERMEDAD PULMONAR PREEXISTENTE

LIMITACION: BRAZO EN ABDUCCION, COMPLEMENTAR BLOQUEO SENSITIVO

ULNAR EN EL

CODO: 5 mL de lidocaina o bupivacaina. Retirar la aguja si al infiltrar hay dolor o parestesia o si hay mucha resistencia al émbolo de la jeringa

BLOQUEOS A NIVEL DEL CODO

NERVIO RADIAL

PUNTOS DE REFERENCIA: arteria radial y tendón del extensor radial del carpo

BLOQUEO DE CAMPO

NERVIO RADIAL DORSAL

PUNTOS DE REFERENCIA: ARTERIA ULNAR Y FLEXOR ULNAR DEL CARPO

PUNTOS DE REFERENCIA: TENDONES DE FLEXOR RADIAL DEL CARPO ( PALMAR MAYOR) FLEXOR LARGO ( PALMAR MENOR )

GRACIAS……