bloqueos 1

5/9/2018 Bloqueos 1 - slidepdf.com

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CARDIOLOGIA

BLOQUEOS DE

RAMA



La conducción normalmenteva del nodo SA al nodo AV.

Prosigue por la vía deconducción de la ramaIzquierda y Derecha del Haz

de His



BLOQUEO

Disminución en la velocidadde conducción.

No poder pasar por estasramas

Bloqueo completo:

Rama izquierda Rama derecha



BLOQUEO DE RAMA

Al no poder pasar o retardarse la conducción.

Retraso total Bloqueo completo



Uno de los ventrículos se activa antesque el otro.

Observándose dos ́ Q RS unidosµ.

La despolarización ventricular esnormal.

El aspecto de ´Q RS ensanchadoµ espor que los ventrículos no se activanal mismo tiempo.



El ´Q RS ensanchadoµ representa una despolarización nosimultánea de ambos ventrículos

Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´



BLOQUEO DE RAMA DERECHA

El ventrículo derecho se activa al último.

Se observa la imagen R-R´en V1 y V2



El bloqueo de rama derecha es frecuente en:

Cardiopatías congénitas: Enfermedad de Ebstein

Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot

Comunicación interauricular

Comunicación interventricular

Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)

Hipertensión pulmonar

Estenosis pulmonar

Estenosis mitral



Bloqueo completo de rama derecha

Normal BCRD



BCRD Diagnostico ECCG

Q RS > 0.12s

Alteracion del tiempo de despolarizacion

R y R prima.

En casos de cardiopatia asociada, la onda T esnegativa en v1 y positiva en V6.



BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El ventrículo izquierdo se activa al ultimo.

Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significabloqueo de rama izquierda.

Onda T negativa en V5-6



El bloqueo de rama izquierda: En el 90% de los casos con este trastorno hay

hipertrofia ventricular izquierda.

Es frecuente en:

Cardiopatía isquémica

Miocardiopatía dilatada

Estenosis aórtica Hipertensión arterial sistémica



Bloqueo completo de rama izquierda

Normal BCRI




BCRI



BLOQUEOS FASCICULARES

La rama izquierda se subdivide en:

Fascículo anterior

Fascículo posterior

Pared del ventrículo izquierdo

en la región lateral alta

Partes posteriores e inferioresdel ventrículo izquierdo

Septum interventricular



Bloqueo del fascículo anterior de la rama

izquierda del Haz de his

La activación se encuentra detenida en laporción lateral alta.

Dan lugar a un vector anormal que seorienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.



Criterios diagnósticos

Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexiónintrinsecoide entre aVL y V6.

Q RS ensanchado

Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente deaVL

´sµ empastada en V6, DIII y aVF

Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)

R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha



Bloqueo del fascículo posterior de la

rama izquierda del Haz de his

Se retarda la activación de las porcionesposteriores (septum interventricular y pared

posterior del ventrículo izquierdo).




Aumento del tiempo de inscripción de la deflexiónintrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respectoa la normal en aVL

Presencia de ondas ´qµ en DII, DIII y aVF

Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII,aVF

Ausencia de la ´rµ en aVR

Empastamientos de la ´sµ en aVL



Bloqueo bifascicular:

BSARIHH + BRDHH La morfología del complejo ventricular en V1

manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues elproceso de activación inicial no sufre ninguna

modificación.

El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como eventofinal de la activación ventricular




Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven masprominentes y ensanchadas

En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45°y -90°).

Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R

empastada en su rama descendente



Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda.Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducciónventricular



Bloqueo bifascicular:

BSPRIHH + BRDHH Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de

rama derecha, en derivaciones precordiales semanifiesta rSR·.

El retraso en las porciones posteroinferiores delVentrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF




Disminución de la amplitud y empastamiento de la S enV6 y de la R en aVR

La orientación hacia arriba y a la derecha del primervector causa ondas ´qµ en DII, DIII y aVF



Bloqueo Trifascicular

Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueodistal bifascicular izquierdo.

Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha

Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo ydespolariza el VI

Vector 3: IIId:´salto de ondaµ; se dirige a la derecha y adelante

IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.

Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta delventrículo izquierdo.




Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda ´rµ en V1 yuna onda ´qµ en V6; ´rµ inicial en aVR y ´qµ en DII, DIII y aVF.

Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.

Vector 3d empasta la R de V1 y V2

Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIIIy aVF,V5 y V6

Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL

Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQ RS nosufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan

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