5 bloqueos av

UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000

BLOQUEOS AVBLOQUEOS AV

Dra. Ma. Celina Preciado LimasDra. Ma. Celina Preciado Limas

Jefe Depto. Cardiología Jefe Depto. Cardiología

Facultad de Medicina, U.A.G.Facultad de Medicina, U.A.G.


DEFINICION DE BLOQUEO AV:DEFINICION DE BLOQUEO AV:

Es el retardo en la conducción a Es el retardo en la conducción a nivel del nodo auriculoventricular, nivel del nodo auriculoventricular, tejido de la unión o del empalmetejido de la unión o del empalme


BLOQUEO AV DE 1º:BLOQUEO AV DE 1º:


BLOQUEO AV DE 1º BLOQUEO AV DE 1º

Intervalo PR prolongado, > 0.20” en Intervalo PR prolongado, > 0.20” en adultos y > 0.18” en niñosadultos y > 0.18” en niños

El intervalo suele medir entre 0.21” y El intervalo suele medir entre 0.21” y 0.26”, rara vez más de 0.40”0.26”, rara vez más de 0.40”

En presencia de taquicardia sinusal, el En presencia de taquicardia sinusal, el BAV de 1º se diagnostica con intervalo BAV de 1º se diagnostica con intervalo PR > 0.18”.PR > 0.18”.


Causas de BLOQUEO AV 1º:Causas de BLOQUEO AV 1º: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica Miocarditis, MiocardiopatíasMiocarditis, Miocardiopatías Hipoxia o AcidosisHipoxia o Acidosis Intoxicaciones con fármacos: Digital, Intoxicaciones con fármacos: Digital,

Betabloqueadores, Calcioantagonistas Betabloqueadores, Calcioantagonistas centrales, Parasimpaticomiméticoscentrales, Parasimpaticomiméticos

Trastornos electrolíticosTrastornos electrolíticos VagotoníaVagotonía


Tratamiento del BLOQUEO AV 1º:Tratamiento del BLOQUEO AV 1º:

Por lo general no se requierePor lo general no se requiere Debe ser etiológicoDebe ser etiológico Marcapaso transitorio y profiláctico Marcapaso transitorio y profiláctico

(transvenoso) en presencia de (transvenoso) en presencia de bloqueo de rama concomitante ante bloqueo de rama concomitante ante un infarto agudo del miocardioun infarto agudo del miocardio


BLOQUEO AV DE 2º:BLOQUEO AV DE 2º:

Interrupción intermitente de los Interrupción intermitente de los estímulos supraventriculares a través estímulos supraventriculares a través del nodo AVdel nodo AV

Existen 2 formas de BAV 2º: Existen 2 formas de BAV 2º: - -Tipo Mobitz I o Fenómeno de Tipo Mobitz I o Fenómeno de Wenckebach-Lucciani y Wenckebach-Lucciani y -Bloqueo AV 2º Mobitz II -Bloqueo AV 2º Mobitz II


Diagnóstico ECG de BAV 2º Diagnóstico ECG de BAV 2º Tipo Mobitz I:Tipo Mobitz I: Alargamiento progresivo del PR hasta Alargamiento progresivo del PR hasta

la aparición de P sin complejo QRSla aparición de P sin complejo QRS Acortamiento progresivo del R-RAcortamiento progresivo del R-R Complejos QRS normalesComplejos QRS normales Episodios P-QRS diferentes o igualesEpisodios P-QRS diferentes o iguales El intervalo PR posterior a la onda P El intervalo PR posterior a la onda P

bloqueada es de menor duración bloqueada es de menor duración (recuperación del nodo AV)(recuperación del nodo AV)


Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz I:Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz I:


Tratamiento del BAV 2º Mobitz I:Tratamiento del BAV 2º Mobitz I:

Observación ante frecuencias Observación ante frecuencias cardiacas normales cardiacas normales

Ejercicio en caso de vagotonía Ejercicio en caso de vagotonía fisiológicafisiológica

AtropinaAtropina 0.5 mg a 1 mg IV en presencia 0.5 mg a 1 mg IV en presencia de bajo gasto por síndrome de de bajo gasto por síndrome de hipotensión-bradicardia en IAM inferiorhipotensión-bradicardia en IAM inferior


Tipos de Bloqueo AV 2º Mobitz Tipos de Bloqueo AV 2º Mobitz II:II:

FijoFijo VariableVariable AvanzadoAvanzado


Diagnóstico ECG de BAV 2º Diagnóstico ECG de BAV 2º Tipo Mobitz II:Tipo Mobitz II:

Intervalo PR constante, normal o Intervalo PR constante, normal o prolongado, con aparición súbita de un prolongado, con aparición súbita de un intervalo PR infinito (P bloqueada)intervalo PR infinito (P bloqueada)

Complejos QRS normalesComplejos QRS normales Trastorno más distal en el sistema Trastorno más distal en el sistema

específico de conducción AVespecífico de conducción AV Pronóstico severoPronóstico severo


Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz II:Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz II:


Cuadro Clínico en BAV 2º:Cuadro Clínico en BAV 2º:

Frecuencia cardiaca disminuidaFrecuencia cardiaca disminuida Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco Lipotimias o síncopeLipotimias o síncope Crisis de Stoke-AdamsCrisis de Stoke-Adams


Causas de BAV de 2º:Causas de BAV de 2º:

Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio MiocarditisMiocarditis MiocardiopatíasMiocardiopatías Intoxicación digitálica o por fármacos Intoxicación digitálica o por fármacos

con bloqueo a nivel AVcon bloqueo a nivel AV


Tratamiento del BAV 2º Mobitz II:Tratamiento del BAV 2º Mobitz II:

Puede progresar a BAV completo Puede progresar a BAV completo Pobre respuesta a la AtropinaPobre respuesta a la Atropina Requiere marcapaso transitorio o Requiere marcapaso transitorio o

definitivodefinitivo


Bloqueo AV de 3º o Completo:Bloqueo AV de 3º o Completo:

Es el bloqueo completo a nivel AV, Es el bloqueo completo a nivel AV, ningún estímulo sinusal o ningún estímulo sinusal o supraventricular es conducido a los supraventricular es conducido a los ventrículos. Las aurículas laten a su ventrículos. Las aurículas laten a su frecuencia habitual (60-100x´) y los frecuencia habitual (60-100x´) y los ventrículos desarrollan una frecuencia ventrículos desarrollan una frecuencia idioventricular (entre 20 y 40x´)idioventricular (entre 20 y 40x´)


Cuadro Clínico del BAV de 3º:Cuadro Clínico del BAV de 3º:

Disminución de la frecuencia cardiacaDisminución de la frecuencia cardiaca Disminución del gasto cardiacoDisminución del gasto cardiaco Ondas Cañón en pulso venoso yugularOndas Cañón en pulso venoso yugular Presión diferencial ampliaPresión diferencial amplia Lipotimias o síncopeLipotimias o síncope Crisis de Stoke-AdamsCrisis de Stoke-Adams


Diagnóstico ECG de Bloqueo Diagnóstico ECG de Bloqueo AV de 3º o Completo:AV de 3º o Completo:

Disociación AuriculoventricularDisociación Auriculoventricular Mayor número de ondas P que Mayor número de ondas P que

complejos QRScomplejos QRS Intervalos PR variables, al azarIntervalos PR variables, al azar Los intervalos P-P son regularesLos intervalos P-P son regulares Los intervalos R-R son regularesLos intervalos R-R son regulares


Bloqueo Auriculoventricular 3º:Bloqueo Auriculoventricular 3º:


Causas de Bloqueo AV de 3º:Causas de Bloqueo AV de 3º:

Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio Intoxicación digitálicaIntoxicación digitálica Miocarditis InfecciosasMiocarditis Infecciosas Alteraciones degenerativas del nodo Alteraciones degenerativas del nodo

AV: Enfermedad de Lev y LenegreAV: Enfermedad de Lev y Lenegre Post-Qx de corrección de CIVPost-Qx de corrección de CIV BAV Congénito (raro)BAV Congénito (raro)


Tratamiento del BAV Completo:Tratamiento del BAV Completo:

AtropinaAtropina si el BAV ocurre por lesión si el BAV ocurre por lesión intranodal (arriba del haz de His) y la intranodal (arriba del haz de His) y la FC oscila alrededor de 40 por minutoFC oscila alrededor de 40 por minuto

Marcapaso temporal o definitivo Marcapaso temporal o definitivo si la si la lesión es infranodal y la FC es <40x´ y lesión es infranodal y la FC es <40x´ y existe deterioro hemodinámico severo.existe deterioro hemodinámico severo.


Marcapaso:Marcapaso:

Aparato constituido por un generador Aparato constituido por un generador de impulsos eléctricos -fuente del de impulsos eléctricos -fuente del marcapaso-, alimentado por baterias marcapaso-, alimentado por baterias especiales (litio) y un cable electrodo, especiales (litio) y un cable electrodo, para llevar la estimulacion al corazón.para llevar la estimulacion al corazón.


Indicaciones de Marcapaso:Indicaciones de Marcapaso:

Bloqueos AV avanzadosBloqueos AV avanzados AsistoliaAsistolia IAM anteroseptal con bloqueos de ramaIAM anteroseptal con bloqueos de rama IAM con BAV 2º ó 3ºIAM con BAV 2º ó 3º Choque cardiogénicoChoque cardiogénico Intoxicación por fármacos (BAV)Intoxicación por fármacos (BAV) Síndrome del seno enfermoSíndrome del seno enfermo Lesión del nodo AV por TxQx de CIVLesión del nodo AV por TxQx de CIV


Ritmo de Marcapaso:Ritmo de Marcapaso:

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